Искусственная (медикаментозная) кома: суть, для чего проводится, методы и препараты, реабилитация и прогноз

Как вести себя с человеком в коме?

Министерство здравоохранения Великобритании выпустило рекомендации для тех, чьи близкие находятся в коме

Поскольку состояние изучено не до конца, важно надеяться на то, что близкий человек слышит и понимает вас

1. Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
2. Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
3. Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
4. Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
5. Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Как определить, что человек в коме

Кома при инсульте по симптомам очень похожа на обморок, но обморок быстро проходит, а кома может длиться от 2-3-х часов до нескольких лет. Такое постоянное вегетативное состояние называют длительной комой. Больные, которые находятся в бессознательном состоянии больше года, в редких случаях возвращаются к жизни. Основная характеристика коматозного состояния: пациент ни на что не реагирует и не выполняет никаких действий.

Кому характеризует полное или частичное отсутствие рефлексов — во многих случаях человек не может самостоятельно дышать, есть, контролировать мочеиспускание. Он не реагирует на внешние раздражители — боль, звук, свет. Но не стоит думать, что так бывает всегда: у каждого пациента симптомы могут отличаться. Например, кома может быть столь глубокой, что все жизненно важные процессы за человека выполняют аппараты (дыхание, питание, выведение мочи и кала), а бывает так, что часть рефлексов сохраняется и пациент, например, может глотать пищу.

Ещё один важный вопрос, касающийся симптоматики комы, это мозговая активность.

В связи с тем, что кому вызывает обширный геморрагический или ишемический инсульт, состояние должно быть совершенно бессознательным, ведь ткани мозга погибают и, соответственно, больше не могут выполнять свою функцию. Но некоторые пациенты, выйдя из комы, утверждают, что слышали, как с ними разговаривали родные. Ученые подтверждают, что это возможно, объясняя состояние неизученными резервами мозга.

Итак, предположить, что человек находится в коме при инсульте, можно по следующим признакам:

• Больной перестает реагировать на внешние раздражители — боль, звук, свет. Состояние длится более часа.
• Дыхание чаще поверхностное, еле заметное, пульс не прослеживается.
• Рефлексы исчезают — больной не удерживает кал и мочу.
• Сердцебиение замедляется или, напротив, учащается.

Симптомы различаются в зависимости от типа инсульта. При геморрагическом инсульте кома случается быстро, при ишемическом погружение длится от нескольких часов до 3-х суток

Отследить наступление комы очень важно — состояние можно предотвратить

• При геморрагическом инсульте лицо пациента внезапно краснеет, становясь практически бордовым. Он теряет сознание. Давление повышено, пульс хорошо прослеживается, дыхание громкое с хрипами. Щека на парализованной стороне отвисает. Глазные яблоки расходятся в стороны или плавают. Зрачки неравномерно сужены, практически не реагируют на свет. Парализованная сторона не реагирует на боль, сухожильные рефлексы практически отсутствуют. Состояние сопровождают недержание мочи и рвота.
• При ишемическом инсульте. Обычно пациент жалуется на недомогание и головокружение — он часто зевает, речь теряет связность. Сознание расстраивается постепенно — до 3-х суток, за это время (ещё до комы) может произойти паралич конечностей. Пациент бледен, пульс аритмичный, слабый, дыхание может учащаться или оставаться нормальным.

Если даже признаки совпадают, не спешите делать выводы — точный диагноз всегда ставит врач. Доктор изучает состояние, используя AVPU шкалу или шкалу Глазго. Также, чтобы понять, что именно произошло и принять меры ещё до получения результатов обследования, врач опрашивает родственников, которые могли наблюдать прекоматозное состояние.

Тем, кто был рядом, важно вспомнить все события и как можно точнее и отвечать на вопросы доктора. Припомните, не было ли у пациента инсульта, эпилепсии, диабета, головокружения, проблем со зрением или онемения конечностей, принимал ли он лекарства и насколько быстро произошла потеря сознания

Виды комы

Медицине известно более 30 видов комы, выделенных по принципу происхождения. К коме приводят заболевания внутренних органов и систем, а также разного рода катастрофы (отравления, травмы, голод, утопление и т.д.). Прогнозировать выход из комы и длительность этого состояния практически невозможно.

Гипоксическая кома

Гипоксическая, или аноксическая кома – состояние, вызванное угнетением клеточного дыхания. Причиной может быть блокирование дыхательных ферментов или недостаток поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов.

Выделяется несколько подвидов данного вида комы. Например, гипоксемическая кома наступает при непоступлении кислорода из внешней среды (удушение, утопление).

Анемическая кома – обусловлена нарушением транспортировки кислорода через кровь при тяжелых анемиях, а также остром тяжелом расстройстве кровообращения.

Астматическая кома может возникнуть во время приступа бронхиальной астмы, но может быть также следствием астматического статуса.

При респираторной коме причиной является недостаточность функций органов дыхания. Это происходит при нарушениях газообмена в легких.

Церебральная кома

Церебральная кома связана с поражением головного мозга, в результате которого нарушается работа центральной нервной системы. Она бывает:

• Травматическая (при черепно-мозговой травме).
• Опухолевая (вызванная опухолью мозга и его оболочек).
• Менингеальная (причиной становится интоксикация при инфекционных менингитах).
• Эпилептическая кома (при эпилепсии).
• Апоплексическая (при острых нарушениях мозгового кровообращения).
• Апоплексиформная (вызванная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, например, после инфаркта миокарда).

Токсическая кома

Токсическая кома развивается при отравляющем воздействии на организм токсического вещества:

• Алкогольная (отравление алкоголем);
• угарная (угарным газом СО);
• барбитуровая (барбитуратами);
• холерная (отравление токсинами бактерий на фоне нарушения водно-электролитного обмена);
• уремическая кома (отравление продуктами распада в результате почечной недостаточности);
• печеночная кома (отравление из-за сильной печеночной недостаточности);
• эклапмтическая кома (при эклаптическом припадке);
• гиперосмолярная (повышение осмотического давления плазмы крови при высокой гипергликемии, при сахарном диабете второго типа);
• ацетонемическая (гиперкетонемическая, кетоацидотическая) кома (накопление в организме кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот);
• гиперлактацидемическая (лактоцидотическая) кома (увеличение концентрации в крови молочной кислоты, бывает при сахарном диабете).

Эндокринная кома

Эндокринная кома связана с недостатком или переизбытком гормонов. В результате гормональных сбоев в организме нарушается работа органов и систем. Это может в конечном итоге угрожать жизни.

Кома, вызванная гормональной недостаточностью:

• Диабетическая – резкий недостаток инсулина при сахарном диабете, приводит к сильной гипергликемии, кетоацидозу, гиперосмосу плазмы.
• Гипокортикоидная (надпочечниковая) – острая недостаточность коры надпочечников.
• Гипотиреоидная (микседематозная) – кома в результате резкого дисбаланса тиреоидных гормонов.

Кроме того, возможна кома от переизбытка гормонов, а также передозировки гормональных препаратов.

Кома истощения (голодная кома)

Наступает в результате голода, обезвоживания организма (жажды, множественных приступов рвоты). Причиной может быть отсутствие пищи и (или) воды, а также неспособность организма их усвоить в результате тяжелого патологического состояния.

Термическая кома

Термическая кома – результат сильного воздействия на организм экстремальных температур, как очень высоких, так и слишком низких. В первом случае происходит солнечный или тепловой удар, жизненные функции организма угнетаются от перегревания. Во втором речь идет о замерзании человека – случаи смертельных исходов не редкость при сильных морозах и в наше время.

Искусственная кома

Искусственная, или медикаментозная кома вызывается искусственно путем лекарственных инъекций. К этой мере врачи прибегают для замедления и сохранения функций мозга в самых экстренных случаях. Например, если больному предстоит провести поочередно несколько операций.

Особенности применения искусственной комы

Введение пациента в состояние медикаментозного сна проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Больной пребывает под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Для введения больного в состояние медикаментозного сна применяют:

• снотворные средства, используемые для кратковременного наркоза (пропофол позволяет ввести пациента в состояние медицинского сна на несколько часов, и за счет краткосрочного действия обладает наименьшим риском развития осложнений); 
• транквилизаторы бензодиазепины (препараты диазепама позволяют ввести пациента в медикаментозный сон до трех суток); 
• барбитураты (обеспечивают лучшее нейропротекторное действие при травмах головы или инсультах, а также позволяют предупредить развитие отека мозга).

Дыхание пациента в состоянии медикаментозного сна поддерживается при помощи вентиляции легких. Все функции внутренних органов постоянно контролируются при помощи аппаратной и лабораторной диагностики (электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, биохимия крови).

Применение в рамках реанимационной терапии

Искусственная кома нередко проводится при пневмонии, когда на фоне воспаления легких развивается острая дыхательная недостаточность. Чаще подобные патологии выявляются у больных с осложненным гриппом, у которых быстро развивается вирусная или бактериальная пневмония и респираторный дистресс-синдром (угрожающее жизни состояние, характеризующееся диффузной инфильтрацией и гипоксемией – снижение концентрации кислорода в крови).

При инсульте ишемического типа пациента погружают в состояние искусственной комы, если выявляется обширный очаг поражения, что ассоциируется с высоким риском прогрессирования неврологических нарушений — эта мера в некоторых случаях позволяет улучшать исход ОНМК. Тяжелые черепно-мозговые травмы, полученные в результате аварии, ушиба, нападения, ассоциируются с острым нарушением кровотока, отеком мозга, дислокацией и сдавлением мозгового вещества.

Нередко коматозное состояние развивается самопроизвольно как защитная реакция организма на негативное внешнее воздействие — ЧМТ, нарушение мозгового кровотока, прием большой дозы алкоголя или наркотического вещества, нарушение дыхательной и сердечной деятельности вследствие осложненной, остро протекающей соматической патологии.

Как вывести из комы в подобных случаях, расскажет лечащий врач. Обычно терапевтические мероприятия сводятся к поддержанию витальных функций организма.

Пациент приходит в сознание самостоятельно или переходит в вегетативное состояние (минимального сознания). Больной может засыпать и просыпаться, глотать пищу, моргать, но совершенно не реагирует на речь, не разговаривает, не ходит самостоятельно.

Длительность вегетативного состояния, как и самой комы, предсказать трудно. Оно может длиться годами и даже всю жизнь.

Особенности проведения в детском возрасте

Психоэмоциональные реакции пациентов нередко затрудняют процесс лечения и негативно влияют на выздоровление. Медикаментозная седация как альтернатива местной анестезии показана при некоторых видах стоматологического лечения. Болезненные манипуляции, стресс, незнакомая обстановка отрицательно сказываются на психоэмоциональном статусе ребенка.

Параллельно возникают такие реакции, как повышение показателей артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, тахипноэ (учащенное, поверхностное дыхание). В этих случаях обычно применяют Тиопентал натрия или Мидазолам.

интернет-справочник

Медикаментозная кома, это длительный сон или седация, вызванная специально лекарственными средствами для защиты организма от различных патологий коры больших полушарий. В медицине искусственная кома используется наравне с общим наркозом при необходимости больного перенести несколько экстренных операций. Но при этом применяется достаточно редко, при нецелесообразности или неэффективности наркоза. Широко практикуется в нейрохирургии. Вводят в лекарственную кому по средствам наркотических анальгезирующих медикаментов. Эти элементы замедляют кровоснабжение и обменные процессы в головном мозге, в свою очередь это приводит к сужению сосудов и снижению давления. Положение помогает предотвратить отек и омертвление тканей головного мозга.

В состояние искусственной комы пострадавшего вводит врач по средствам специализированных аппаратов. Из такого положения потерпевший выводится врачом в любое время. Срок погружения больного в кому обусловлен размером области поражения и тяжести травмы головы. Зафиксированы случаи, когда люди в этом состоянии прибывали до полугода.

Искусственная кома при пневмонии также используется в медицинской практике, позволяет врачам провести все манипуляции, сведя к минимальному проценту все осложнения заболевания. Но это также считается крайней мерой, если риски оправдываются данными средствами. Состояние при инсульте также встречается в кардиохирургической практике. Длительное нахождение в лекарственной коме в первую очередь задевает сердечно-сосудистую систему. В такой ситуации человеку требуется пристальный контроль за состоянием пациента. Ухудшение показателей и отказ органов при коме приводит к немедленной реанимации больного и выводят его из этого положения. Если меры будут предприняты поздно или состояние игнорируется, то это в итоге приводит к летальному исходу.

Прибегают к этому состоянию когда пациенту необходимо снизить внутричерепное давление. При этом отек спадает и омертвение тканей не происходит. Эта процедура проводится в реанимационном отделении, под строгим контролем врачей, при непрерывной инфузии лекарственных средств. Чаще всего к таким препаратам относятся барбитураты, благодаря им угнетается центральная нервная система. Дозы наркотических анальгетиков вводят большими количествами.

Признаки искусственной комы:

• обездвиживание и полная мышечная релаксация;
• бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
• снижение артериального давления и температуры тела;
• отказ кишечного тракта;
• уменьшение частоты сердечных сокращений.

При таком состоянии, за счет снижения всех процессов жизнедеятельности, мозг испытывает кислородное голодание. Поэтому человека подключают к искусственной вентиляции легких, за счет этого кровоток обогащается кислородом, который стремиться к головному мозгу. Стоит отметить, что при этом состоянии все функции жизнедеятельности организма фиксируются специализированной аппаратурой, которую контролируют реаниматолог и анестезиолог.

Проявления комы при инсульте

В зависимости от выраженности угнетения функции центральной нервной системы различают несколько степеней мозговой комы:

• Кома I степени — пациент заторможен, находится в состоянии ступора, контакт с ним затруднен, ответ на болевые и другие сильные стимулы замедлен, но все еще прослеживается, возможно выполнение простых действий (питье, например), реакция зрачков на свет есть, отмечается склонность к мышечному гипертонусу, возможно появление косоглазия, нистагма;
• Кома II степени — пациент впадает в состояние сопора, контакт наладить уже невозможно, движения становятся хаотичными и спонтанными, реакция на болевые раздражители угнетена, зрачки практически не реагируют на свет, могут быть сужены, дыхание — патологическое со склонностью к гипервентиляции, мышечный тонус нарушен, возможны судороги, самопроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря;
• Кома III — полное отсутствие сознания и ответа на болевые стимулы, потеря роговичных, глоточных рефлексов, зрачки сужены и не реагируют на свет, мышечная гипотония и гипорефлексия сухожилий, артериальная гипотензия, аритмичное дыхание, склонность к гипотермии;
• Запредельная кома — отсутствие рефлексов, мышечная атония, зрачки расширены, температура тела снижена, артериальная гипотензия, невозможность самостоятельного дыхания.

Иногда перед наступлением собственно комы удается последить развитие прекоматозного состояния, когда сознание становится спутанным, пациент как бы оглушен, заторможен, сонлив либо наоборот возбужден, возможны бред и галлюцинации, но рефлексы не изменены.

Внешними признаками мозговой комы при инсульте могут быть:

1. Отсутствие сознания и реакции на происходящее;
2. Гиперемия кожи лица либо бледность;
3. Рот слегка открыт, один из углов может свисать книзу, из ротовой полости стекает слюна;
4. Сглаженность носогубной складки справа или слева в зависимости от локализации очага повреждения в мозге;
5. Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель;
6. Неконтролируемая дефекация и опорожнение мочевого пузыря.

При осмотре специалист обращает внимание на характер пульса и дыхания, выраженность рефлексов, тонус мышц, температуру тела. При мозговой коме пульс может быть нитевидным частым либо напряженным и замедленным, характерны параличи мышц с одной из сторон тела, тогда как на лице они наблюдаются с противоположной стороны, парализованные конечности отличает еще и мышечная гипотония

Лицо пациента в состоянии комы при инсульте асимметрично из-за сглаженности носогубной складки на стороне поражения мозга, при этом уголок рта опускается книзу. Дыхание становится шумным, похожим на храп. Возможно повышение температуры тела, которое особенно заметно при повреждении стволовых структур, нарастании отека мозга.

Сердечные тоны при мозговой коме становятся глухими, у гипертоников отмечается акцент второго тона над аортой. Если очаг некроза в мозге связан с тромбоэмболией по причине пороков сердечных клапанов, воспалительных процессов на эндокарде, то аускультативная картина в сердце будет более разнообразна, а выслушиваемые шумы и акценты будут зависеть от изменений в сердце.

Кома при инсульте — крайне опасное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни пострадавшего, а шансы выжить и прогноз определяются объемом очага повреждения, калибром тромбированного или разорванного сосуда, локализацией инсульта, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии.

Гематома в продолговатом мозге может привести к почти мгновенной смерти, тогда как очаги инфарктов в полушариях даже в случае комы оставляют надежду на восстановление сознания и приемлемого уровня жизнедеятельности. Продолжительность комы после инсульта, как правило, не более месяца. За этот период либо удается вернуть пациента в сознание, либо он погибает.

Постинсультная кома чревата и другими опасными осложнениями, в числе которых — отек мозга, застойная пневмония, фатальные виды аритмии. Наиболее часто причиной смерти больных в коме после инсульта становится отек мозга в раннем периоде и несколько позже — гипостатическая пневмония из-за вынужденного обездвиживания, ослабления иммунитета, присоединения вторичной инфекции. Аспирационные пневмонии могут возникнуть довольно быстро и рано из-за попадания содержимого желудка или полости рта в дыхательные пути.

Что такое искусственная кома?

Многих интересует не только, что это такое искусственная кома, но и ее отличия от настоящей. При медикаментозном погружении человека могут вывести из этого состояния в любой промежуток времени. При немедикаментозном процессе возвращение к нормальной жизни может произойти в любой момент. Этот процесс не контролируем.

Этот вид воздействия используется редко, когда отсутствуют другие способы и технологии, позволяющие обезопасить жизнь человека от различных негативных факторов. При лечении и операциях, проводимых на голове, такая техника позволяет снизить риск появления кровоизлияния или отек мозга. Метод может применяться вместо основного наркоза при выполнении сложных или длительных операций.

Искусственная кома становится спасением, если есть внутричерепная гипертензия, вызванная ЧМТ, инсульт, опухоли и некоторые виды инфекции. При получении травмы в головном мозге накапливается жидкость, приводящая к разбуханию тканей. Черепная коробка не позволяет мозгу расшириться до нужного размера. Если давление не снижается, кислород не доходит до нужных тканей. Это становится основной предпосылкой их повреждений. Последствие – смерть человека.

Специальные препараты, чаще барбитураты, приводят к:

• Уменьшению скорости метаболизма;
• Сужению сосудов;
• Уменьшение кровообращения.

На фоне этих факторов жидкости становится меньше, а отек снижается, что ускоряет процесс восстановления тканей.

Зачем вводят в кому коронавирусных больных

При переводе тяжелобольного пациента на инвазивный способ вентиляции легких (ИВЛ) в обязательном порядке прибегают к седации. В отличие от других патологий, здесь круг причин для ввода в искусственную кому, более широкий. Среди них:

• интубация трахеи. Ввести пластиковую дыхательную трубку (носит название «трубка эндотрахеальная Мерфи») в гортань с фиксацией человеку в сознании не получится: процедура неприятная, болезненная;
• фиксация тела в неподвижном положении. Не раз встречались случаи, когда пациент просыпался и начинал дышать самостоятельно. Результат — в ряде случаев летальный исход из-за удушья. Причина в скопившейся слюне на манжете дыхательной трубки. Она попадала в легкие;
• насыщение кислородом жизненно важных органов. Дело в том, что в состоянии искусственной комы мозгу для поддержания биоэлектрической активности достаточно 60% кислорода и глюкозы от нормы, а для метаболических процессов в нервных клетках — 40%, также от нормы. Высвободившийся кислород поступает другим органам и тканям;
• уменьшение интоксикации организма макрофагами и погибшими клетками крови и легочной ткани. Достичь эффекта удается благодаря замедлению метаболических процессов во всем организме, в результате чего клетки гибнут медленнее.

Уход за больными в коме

Находящихся без сознания людей требуется кормить и обеспечивать гигиену. Если человек самостоятельно дышит, то гигиенические процедуры ограничиваются мытьем и профилактикой пролежней.

При отсутствии самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких. Если проводится ИВЛ при инсульте, то необходимо санировать дыхательную трубку для удаления скопившейся слизи. Это поможет снизить риск развития застойной пневмонии.

Лечение и способы профилактики пролежней

Питание

Если человек впал в кому, то самостоятельно кушать не может. Как кормят людей в коме, зависит от продолжительности коматозного процесса:

• первые несколько дней человеку делают внутривенные инфузии питательных растворов;
• если улучшения не происходит и пациент не может самостоятельно глотать пищу, то питание больного проводят через желудочный зонд.

Если кормление проводится с использованием зонда, то применяют детское питание, жидкие фруктовые и овощные пюре, бульоны.

Гигиена

Для предотвращения образования пролежней и других осложнений, ежедневно больному необходимо:

• обмывать тело водой с гипоаллергенным мылом;
• очищать полость рта от слизи;
• расчесывать волосы.

Мытье головы проводится не реже раза в неделю.

Чтобы предотвратить пролежни, требуется часто менять положение больного в постели и подкладывать под места, подвергающиеся давлению, валики или подушечки.

Сколько дней продолжается кома

Предположить с точностью, сколько продлиться кома после перенесенного инсульта невозможно. Выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на прогноз:

Возраст пациента – чем моложе человек, тем больше шансов, что регенерация клеток головного мозга пройдет быстрее.
Площадь ишемии – чем больше область поражения мозга, тем меньше шансов на выход из комы и возвращение к прежней жизни.
Локализация и причина инсульта – закупорка небольших сосудов, которая поддается коррекции, менее опасна, нежели аневризма или тромбоз крупных коронарных сосудов.
Скорость оказания первой медицинской помощи – чем раньше замечен инсульт, тем больше вероятность на благоприятный исход.
Диагностика – важно выявить не только область поражения головного мозга, но и первопричину, которая спровоцировала происходящее.
Тип инсульта – геморрагический инсульт имеет более стремительное развитие и более неутешительные прогнозы, нежели ишемический.

Существует медицинская статистика, которая дает примерные данные о нахождении человека в коме при той или иной степени:

1. Первая стадия – в среднем пациент восстанавливается за 10-14 дней, которые обычно проходят в реанимации и палатах интенсивной терапии (лечении комы в домашних условиях невозможно). За это время восстанавливаются все жизненно важные функции, а также нормализуется работа головного мозга.
2. Вторая стадия – при проведении соответствующих мероприятий человек приходит в сознание на 3-5 сутки, а полная реабилитация и восстановление других функция может растянуться до 1 года. В половине всех случаев человек способен выйти из комы самостоятельно, как только проведенная медикаментозная терапия проявила первые результаты.
3. Третья стадия – вероятность возвращения в сознание всего 25%, которые сохраняются только для людей до 45 лет. После указанного возраста высока вероятность развития вегетативного состояния, для которого характерна утрата всех рефлексов и функций.
4. Четвертая стадия – характеризуется полным отеком головного мозга. Прогноз самый неблагоприятный, а людей, вернувшихся в прежней жизни после 4 стадии комы во всем мире можно пересчитать на пальцах. Вегетативное состояние, при котором все жизненно важные процессы осуществляются специальными аппаратами, может тянуться годами. Хотя на практике после третьего месяца течения последней стадии комы нет смысла поддерживать жизнедеятельность пациента, так как уже наступившие необратимые процессы не позволят человеку никогда быть таким как прежде.

Однако не стоит воспринимать эти цифры как научно установленный и закрепленный показатель. Цифры берутся из общей статистики всех пациентов, перенесших кому.

Не нужно забывать, что и при первой степени комы может наступить летальный исход, так же как и третья степень не гарантирует стопроцентный летальный исход.

Таким образом, кома, сопровождающая инсульт, является опасным физиологическим состоянием, при котором высок риск летального исхода.

Только своевременное обращение за медицинской помощью может снизить риски усугубления инсульта, подарив человеку шансы на полное восстановление. Инсульт, перенесенный на ногах или в домашних условиях, без соответствующей медицинской помощи, увеличивает риски развития летального исхода до 98%, который развивается в течение 2-3 дней.

Помощь при коме

Алгоритм оказания первой медицинской помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии:

• повернуть его на бок;
• несколько опустить (на 15 °) верхнюю часть туловища, так чтобы ротовая щель была ниже голосовой;
• вывести нижнюю челюсть и поддерживать ее пальцами;
• оценить эффективность дыхания больного (цвет слизистой и кожи, ее влажность, глубину и частоту дыхания, наличие патологических шумов при дыхании, втягивание участка яремной вырезки и межреберных промежутков);
• при затрудненном вдохе и наличии в полости рта желудочного содержимого, крови, мокроты необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела и жидкости);
• при неэффективном дыхании применить искусственную вентиляцию легких;
• пропальпировать пульс над магистральными и периферическими артериями;
• поднять больному верхние веки и оценить реакцию зрачков на свет;
• вызвать врачебную бригаду.

У некоторых больных на фоне коматозного состояния отмечается гиперрефлексия, возникают гиперкинезы или судороги.

При судорогах необходимо:

• уложить больного на ровную поверхность, предупреждая травмирование его окружающими предметами;

• предупредить прикусывания языка, вставив между коренными зубами роторасширитель (шпатель, деревянную палочку, черенок ложки, обмотанные тканью);

• поддерживать нижнюю челюсть и голову больного, предотвращая ее травмирование, асфиксию;

• обеспечивать оксигенацию организма с помощью подводки кислорода через маску или носовой катетер;

• в межприступный период катетеризовать периферическую вену пункционным способом, куда по назначению врача вводить растворы сульфата магния (по 5-10 мл 25% раствора), сибазона (по 2 мл 0,5% раствора);

• очистить полость рта, горла от слюны, крови, возможного желудочного содержимого;

Причины наступления алкогольной комы

Основной причиной алкогольной комы является употребление большой дозы этилового спирта за короткий промежуток времени. Примерное количество алкоголя, способное вызвать алкогольную кому, составляет 420 грамм 40% водки или ее аналога. Также значение имеет вес, состояние здоровье и возраст человека.  Резкое попадание спиртного в организм человека приводит к интоксикации, кислородному голоданию, выходу из строя жизненно важных органов. При определенных условиях интоксикация приводит к алкогольной коме.

Важно понимать, что подобные последствия употребления алкоголя относятся не только к жертвам алкоголизма. Острая интоксикация спиртным может наступить вне зависимости от дозы и частоты употребления спиртного

К причинам же отравления и алкогольной комы можно отнести:

• возраст пьющего (на подростков и пожилых людей организм этиловый спирт будет влиять гораздо сильнее);
• масса тела (человек хрупкого телосложения быстрее пьянеет и, соответственно, тяжелее переносит воздействие спиртного);
• качество спиртного;
• индивидуальная реакция на алкоголь;
• состояние здоровья, температура тела, артериальное давление;
• длительное воздержание от выпивки;

Все эти факторы могут повысить риск интоксикации, последствием которой и становится алкогольная кома.

Причины

Причина коматозного состояния при инсульте — апоплексический удар, который сопровождается кровоизлиянием в мозг и приводит к потере сознания и полной или частичной утрате рефлексов.

Поражение кровеносных сосудов и клеток головного мозга происходит под воздействием разных факторов:

• Резкое изменение артериального давления в одном из мозговых отделов.
• Отек мозга по причине сбоев гормонального фона и гипоксии (отсутствие поступления кислорода) мозговых клеток.
• Ишемия внутренних органов (недостаточное кровоснабжение).
• Скопление в сосудах мозга бета-амилоидного белка.
• Отравление организма продуктами распада тканей.
• Атерома стенок кровеносных сосудов.
• Недостаток витаминов.
• Коллагеноз, сопровождающийся изменением капилляров.
• Проблемы с составом и свойствами крови.

Ишемический инсульт реже приводит к потере сознания, нежели геморрагический. При ишемическом инсульте пациент способен сам выйти из комы, а геморрагическое кровоизлияние характеризуется высокой вероятностью коматозного состояния. Оно очень опасно, т.к. приводит к отмиранию клеток мозга на участках большой площади.

Диагностика

Кома при третьей степени или любой другой требует проведение обследования. Что это такое? Эта процедура нужна для определения диагноза. Также она позволяет установить, сколько может длиться кома. С ее помощью можно понять, насколько у человека есть шансы на улучшение здоровья. Диагностика определяет причины, а также схожесть с другими подобными состояниями. Ведь не многий пациент сразу выходит из этого состояния.

Кто может помочь установить причины? Обычно определить это помогают близкие люди пациента

Врачу важно узнать, были до этого какие-либо жалобы или нет, а также болезни сердца, сосудов. Принимаемые препараты тоже могут повлиять на коматозное состояние 2 или 3 степени. Состояние может продлиться долго, редко она будет день

На это влияет скорость появления симптомов и возраст пациента. Возникновение комы 3 степени или второй наблюдается у молодых людей из-за отравления наркотиками или снотворными. У пожилых людей это обычно связано с болезнями сердца и сосудов. Благодаря осмотру врач устанавливает причину появления комы. Любая стадия проверяется на основе давления, пульса, дыхательного состояния, кровоподтеков, следов уколов

Состояние может продлиться долго, редко она будет день. На это влияет скорость появления симптомов и возраст пациента. Возникновение комы 3 степени или второй наблюдается у молодых людей из-за отравления наркотиками или снотворными. У пожилых людей это обычно связано с болезнями сердца и сосудов. Благодаря осмотру врач устанавливает причину появления комы. Любая стадия проверяется на основе давления, пульса, дыхательного состояния, кровоподтеков, следов уколов.

Врач анализирует положение человека. Опрокинутая голова с высоким тонусом мышц свидетельствует о раздражающем действии мозга. Судороги проявляются при эпилептическом факторе.

Когда долго длится кома первой степени, врачи иногда принимают решение выводить его из этого состояния. Также этого требуется при 2, 3, 4 стадии

Важной является способность человека открывать глаза на звуки. Когда явление происходит произвольно, то это не называется комой. Находящийся в таком состоянии человек длительное время находится с закрытыми глазами

Находящийся в таком состоянии человек длительное время находится с закрытыми глазами.

Обязательно выявляется реакция глаз на свет. Этот метод позволяет не только определить предполагаемое расположение недуга, но и находит факторы появления состояния. Узкие зрачки, у которых нет реакции на свет, наблюдаются с отправлением алкоголем, наркотиками. Если же они широкие, то это показывает заболевание среднего мозга. Когда зрачки становятся расширенными, а также нет реакции на свет, то это говорит об ухудшении состояния человека.

Благодаря современным методам диагностика является одной из главных в обследовании пациента с ухудшением сознания. Нередко применяется компьютерная томография, с помощью которой устанавливаются изменения мозга. На основании диагностики выбирается способ лечения: классический или операция.

Если нельзя проводить КТ или МРТ, то осуществляется рентгенографии черепа и позвоночного столба. Выявить метаболический фактор позволяет анализ крови

Врачу важно определить степень глюкозы, мочевины, аммиака. Если это не связано со сбоями нервной системы, то осуществляется проверка крови на гормоны. Определить кому 2 или другой степени поможет ЭЭГ

С выполнением процедуры получится отличить коматозное состояние от других недугов. На основе диагностики можно понять, сколько времени человек может находиться в коме

Определить кому 2 или другой степени поможет ЭЭГ. С выполнением процедуры получится отличить коматозное состояние от других недугов. На основе диагностики можно понять, сколько времени человек может находиться в коме.