Пульсовое давление — pulse pressure

Терапия и прогноз на жизнь

Лечение пульсового давления нельзя назвать классическим. Чтобы нормализовать ПД, врачу необходимо вылечить первопричину. Для терапии заболевания врач может назначить медикаментозное вмешательство, лечение бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, гормонами.

При серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы может быть назначена хирургия. Операции назначаются при пороках сердца, атеросклеротическом нарушении, выпячивании стенки артерии.

Для нормализации показателей пульсового давления врач может назначить лекарственные препараты, повышающие тонус сердечной мышцы.

Чтобы исключить повторное нарушение пульсового давления, больному нужно изменить образ жизни: поменять пищевые привычки, бросить курить, отказаться от алкоголя, ввести регулярные физические упражнения. Рекомендации по изменению образа жизни будут для каждого пациента индивидуальными.

Пульсовое давление говорит о работе сердца и сосудов. Любые отклонения требуют незамедлительного обращения к врачу, так как отсутствие медицинской помощи приведет к серьезным отклонениям.

Основные причины понижения пульса у человека

Причин уменьшения сердечных сокращений довольно много. Самые распространенные из них:

• высокое внутричерепное давление;
• интоксикация организма;
• прием некоторых групп медикаментов;
• заболевания неврологического характера;
• патологии эндокринной системы;
• наличие инфекции в организме;
• патологии сердца;
• сильные ушибы грудной клетки и шеи;
• наличие болевого синдрома;
• купание в холодной воде.

Пониженный пульс часто наблюдается у спортсменов и тренированных людей. Временную брадикардию могут спровоцировать погодные изменения.

Некоторые люди страдают повышенной усталостью, скачками давления именно после резких перемен погоды.

Ценности и вариации

Низкое (узкое) пульсовое давление

Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25% от систолического значения. Наиболее частой причиной низкого (узкого) пульсового давления является снижение ударного объема левого желудочка. При травме низкое или узкое пульсовое давление предполагает значительную кровопотерю (недостаточная предварительная нагрузка приводит к снижению сердечного выброса).

Если пульсовое давление очень низкое, то есть 25 мм рт. Ст. Или меньше, причиной может быть низкий ударный объем, например, при застойной сердечной недостаточности и / или кардиогенном шоке .

Узкое пульсовое давление также вызывается стенозом аортального клапана и тампонадой сердца .

Высокие значения во время или вскоре после тренировки

Обычно пульсовое давление в состоянии покоя у здоровых взрослых людей в положении сидя составляет около 30–40 мм рт . Пульсовое давление увеличивается при выполнении упражнений из-за увеличения ударного объема, при этом для здоровых значений пульсовое давление достигает около 100 мм рт.ст., одновременно с падением системного сосудистого сопротивления во время упражнений. У здоровых людей пульсовое давление обычно возвращается к норме в течение примерно 11 минут.

У большинства людей во время аэробных упражнений систолическое давление постепенно увеличивается, а диастолическое остается примерно таким же. У некоторых очень аэробных спортсменов, например бегунов на длинные дистанции, диастолическое давление будет постепенно падать по мере увеличения систолического . Такое поведение способствует гораздо большему увеличению ударного объема и сердечного выброса при более низком среднем артериальном давлении и обеспечивает гораздо большую аэробную способность и физическую работоспособность. Диастолическое падение отражает гораздо большее падение системного сосудистого сопротивления мышечных артериол в ответ на упражнение (большая доля ). У людей с большим ИМТ из-за увеличения мышечной массы (бодибилдеры) также было показано более низкое диастолическое давление и большее пульсовое давление.

Неизменно высокие ценности

Если обычное давление покоя пульс постоянно превышает 100 мм ртутного столба, наиболее вероятной основой является жесткость магистральных артерий , аортальная (утечка в аортального клапана ), артериовенозные мальформации (дополнительный путь для крови , чтобы поехать из артерии высокого давления в вену низкого давления без градиента капиллярного русла), гипертиреоз или какое-либо их сочетание. (Хронически увеличенный ударный объем также является технической возможностью, но очень редко на практике.) Хотя некоторые препараты от гипертонии имеют побочный эффект необратимого повышения пульсового давления в состоянии покоя, другие гипотензивные препараты, такие как ингибиторы АПФ , снижают пульс. давление. Высокое пульсовое давление в состоянии покоя вредно и способствует ускорению нормального старения органов тела, особенно сердца, мозга и почек. Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией и нерегулярным дыханием связано с повышенным внутричерепным давлением, о чем следует немедленно сообщить врачу. Это известно как триада Кушинга и может наблюдаться у пациентов после травмы головы, связанной с внутричерепным кровоизлиянием или отеком.

Примеры : (это примеры причин РАСШИРЕНИЯ пульсового давления)

• Анемия
• Расслоение аорты
• Атеросклероз
• Артериовенозный свищ
• Хроническая аортальная регургитация
• Аневризма корня аорты
• Расширение корня аорты
• Бери бери
• Распределительный шок
• Эндокардит
• Высокая температура
• Блок сердца
• Гиперкинетический сердечный синдром
• Повышенное внутричерепное давление
• Открытый артериальный проток
• Беременность
• Тиреотоксикоз

Симптомы отклонений от нормы

Отклонения от среднего пульсового давления можно определить по появлению характерных симптоматических признаков:

• боли в голове: пульсирующая боль в затылке в такт сердечному ритму;
• кружение головы: потеря ориентации в пространстве, вестибулярные нарушения, вертиго;
• рвотные позывы: рефлекторная рвота, которая не приносит облегчения состояния, чувство тошноты вызвано недостаточностью мозгового кровоснабжения;
• повышенное потоотделение: организм получает ложные сигналы, которые вынуждают его запускать терморегуляцию, он выделяет больше пота из-за мнимого охлаждения;
• помутнение сознания: дезориентация, слуховые и зрительные галлюцинации, потеря памяти, прозопагнозия;
• посинение кожных покровов вокруг рта;
• нарушение речи, неразборчивость;
• шаткая походка;
• паралич, отсутствие координации движений.

Это основные симптомы опасного пульсового давления, которые встречаются чаще всего. Список расстройств намного шире.

Повышение пульсового давления

Высокое пульсовое давление является показателем гипертонической болезни не во всех случаях. Если цифра повысилась после активного занятия спортом, то ударный объем крови скоро вернется к норме, и не должен вызывать опасений, если повышается.

Повышенное пульсовое давление может фиксироваться у женщин в период беременности. В таком случае нужно обратиться к врачу, провести обследование для выяснения причины. Отклонения от нормы могут быть опасными для будущей мамы и малыша.

Если параметры пульсового давления постоянно высокие, то причины бывают следующего характера:

• порок сосудов врожденного характера;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• повышение внутричерепного давления;
• лихорадочное состояние;
• почечные патологии;
• ишемия;
• свищи, образовавшиеся в венах или артериях;
• нехватка железа в тканях организма;
• патология развития аортального клапана.

Для снижения уровня пульса обычно назначают препараты с фолиевой кислотой. Если у человека лишний вес, то показаны медикаментозные составы с мочегонным эффектом.

Лечение зависит от наличия определенного патологического процесса, и включает следующие мероприятия по стабилизации показателей:

1. контроль за артериальными параметрами АД и частотой пульса. Необходимо исключить гипертонию, и улучшить самочувствие;
2. коррекция образа жизни. Сюда входит физическая активность, качественный сон;
3. устранение вредных привычек.

Лечебная терапия, снижая высокий показатель, при отклонениях уровня пульса от нормы, направлена на устранение причины, вызвавшей повышение показателя, и дальнейшее соблюдение врачебных рекомендаций.

Причины низкого пульсового давления

Низким показателем пульсового давления считается уровень менее 40 мм ртутного столба. Клинически, подобное состояние соответствует изолированной артериальной гипотензии диастолического или систолического типа. Причины этого состояния всегда патологические.

Развивается падение уровня ПД по следующим причинам:

Ишемические заболевания почечных структур. В результате стеноза артерий. В норме стабильный уровень пульсового давления поддерживается различными механизмами, в том числе биохимическим.

Для адекватной регуляции тонуса сосудов и кровотока необходимо прегормон ренин, метаболиты которого оказывают влияние на сердечнососудистую систему.

При недостаточном питании почек с одной стороны происходит нарушение его синтеза, с другой же изменяется характер клубочковой фильтрации, кровоток существенно нарушается, происходит дестабилизация состояния.

В долгосрочной перспективе это приводит к инфаркту, инсульту или тяжелой почечной недостаточности.

Часто наблюдается порочный круг: давление высокое и страдают почки, страдают почки — растет уровень АД.

Инфаркт левого желудочка. Иными словами, острое нарушение кровообращения и развитие некроза тканей. Сопровождается как резким падением пульсового давления до критических отметок так и общим снижением показателей тонометра. Выявить состояние в ходе диагностики достаточно просто.

Кардиогенный шок. Развивается в результате стремительного падения артериального давления. Причины тому разные: стеноз аорты, инфаркт, и иные факторы. Без срочной помощи приводит к летальному исходу в короткие сроки.

• Обильная кровопотеря. Давление снижается, падает и ПД. Так организм стремится нормализовать трофику (питание) тканей. Однако страдают все органы и системы.
• Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.
• Гипоталамический синдром. Регуляция уровня артериального давления происходит на высшем уровне (в головном мозге). Часто синдром мешают в одну кучу вегетососудистой дистонией, выдавая одно за другое.
• Возможны и иные факторы: например, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Разобраться в состоянии необходимо: падение уровня ПД чревато развитием опасных осложнений, вплоть до скорого летального исхода.

Причины пониженного пульса

Несмотря на то, что показатели максимальной частоты можно назвать условными и индивидуальными, зависящими от ряда факторов (несомненно, в определённых границах), то пульс ниже 50-ти уд./мин. — признак наличия заболевания. Его снижение до сорока ударов несёт в себе угрозу для здоровья и жизни, поскольку головной мозг страдает от кислородного голодания. Если он не превышает сорока ударов в течение семи дней — это признак брадикардии, а при прогрессирующем снижении следует срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Почти все инициирующие факторы пульса ниже нормы имеют отношение к патологическим состояниям. Специалисты для удобства разделяют их на различные категории, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице.

Категория причин
Чем проявлена?

Физиологические

Выделяют ряд естественных факторов и внешних воздействий, инициирующих низкий пульс при нормальном давлении. Такие состояния не являются опасными. Это:

Ночной сон — когда человек спит, все процессы в его организме замедляются, в том числе ритмы сердца и циркуляция крови. В то же время, если в помещении спёртый воздух, слишком холодно или жарко, сердцебиение может снизиться критически;
Температура воздуха: чем она ниже, тем ниже сердцебиение. Такой явление обусловлено защитными процессами организма, они не имеют отношения к переохлаждению или обморожению;
Перестройка гормонального фона в подростковом возрасте. В период с 12-ти до 17-ти лет частота пульса может составлять от 30-ти до 200 ударов. Подобное происходит из-за «встряски» в период перестройки организма, его взросления;
Профессиональные занятия спортом. У многих спортсменов настолько хорошо прокачана сердечная мышца, а само оно имеет увеличенный объём, что создаются предпосылки для развития так называемого «синдрома атлетического сердца», при котором частота пульса не превышает 50-ти уд./мин

Стоит сказать, что подобное явление не очень полезно для здоровья из-за кислородного голодания мозга, а также высокого риска опухолей сердца злокачественной природы и инфарктов.

Кардиологические

Причины низкого давления и низкого пульса могут крыться в слабости такого жизненно важного органа, как сердце. Они возникают при следующих заболеваниях:

Снижение местного кровоснабжения — ишемия;
Ишемический некроз тканей миокарда из-за дефицита кровоснабжения — инфаркт миокарда;
Синдром сердечной недостаточности вследствие декомпенсированного нарушения функции миокарда;
Первичное поражение сердечной мышцы невоспалительной природы вследствие дистрофических и склеротических процессов в сердечных клетках — кардиомиопатия;
Воспалительные процессы сердечной мышечной оболочки инфекционного, аллергического или ревматического характера — миокардит;
Врождённые и приобретённые пороки сердца вследствие анатомических особенностей, формирования рубцов, сбоев насосной функции.

Токсикологические

Низкое давление и низкий пульс могут развиться вследствие взаимодействия с токсическими веществами при:

Острой интоксикации ядами на производстве, потреблении пищи, содержащей их, лучевой терапии;
Самолечении с приёмом фармакологических препаратов, не назначенных врачом;
Дефицит или переизбыток в организме калия, натрия, магния из-за приёма витаминных комплексов, не подходящих в том или ином случае;
Соблюдении диет, не включающих в себя важные для организма углеводы, белки, витамины;
Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, потребление наркотиками.

Сопутствующие патологические состояния

Комплекс функциональных расстройств вследствие сбоев регуляции сосудистого тонуса ВНС — вегетососудистая дистония;
Сбои в работе эндокринной системы — заболевания ЩЖ, надпочечников, сахарный диабет;
Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови — малокровие;
Болезни органов дыхания, характеризующиеся сужением трахеи вследствие воспалительных процессов;
Тяжёлые заболевания инфекционной этиологии, характеризующиеся блокировкой рецепторов, контролирующих работу аорты, и клапанов;
Отёки, кровоизлияния, новообразования добро- и злокачественной этиологии в полости черепа.

Низкий пульс у пожилых связан с возрастными изменениями организма. Нередко он развивается из-за сопутствующих болезней или естественного замедления обменных процессов организма.

Симптомы падения или повышения пульсового давления

Как рост так и снижение уровня ПД сопровождаются комплексом патологических проявлений. Какого именно рода?

• Головная боль. Обычно локализуется в затылочной области. Имеет пульсирующий характер, ощущение возникает в такт биению сердца и выбросам крови. Тревожный симптом неспецифического характера.
• Головокружение вплоть до полной невозможности ориентироваться в окружающей обстановке. Встречается чаще при снижении пульсового показателя.
• Тошнота, рвота. Рефлекторные, не приносящие облегчения. Итог недостаточного кровоснабжения мозга. 
• Потливость или гипергидроз. В результате ложной реакции, создающей необходимость охлаждения организма. Здесь задействовано преоптическое ядро гипоталамуса, ответственное за терморегуляцию.
• Нарушения сознания, в том числе по типу галлюцинаторных синдромом при существенном росте или падении пульсового давления. Пациент перестает ориентироваться в пространстве, времени, обстановке, не узнает людей, видит ложные образы, слышит голоса и т.д. Сосудистые психозы купируются в психоневрологических отделениях.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение кожи вокруг рта.
• Проблемы с речью, движением, шаткость походки.
• Невозможность управлять собственными конечностями, парезы, параличи.

Перечень проявлений много шире. Здесь представлены только наиболее частые симптомы.

Опасно ли отклонение от нормальных значений и насколько?

Небольшие колебания ПД от среднего возрастного значения способствуют изнашиванию сосудистых стенок, в особенности магистральных сосудов и при наличии атеросклеротического поражения. Это в дальнейшем может стать причиной формирования расслаивающейся аневризмы, провоцирует образование новых атеросклеротических бляшек.

Чем больше отклонение от среднего нормального значения ПД, тем опаснее состояние для пациента. Высокая разница между средним возрастным значением смертельно опасна как при увеличении, так и при снижении от нормы.

Помощь должна начинать оказываться уже в домашних условиях, больной экстренно госпитализируется в реанимационное отделение или ургентную хирургию в зависимости от основной причины. Лечение проводится кардиологами, направлено на нормализацию сосудистого тонуса, регулирование сердечного выброса и метаболическую поддержку миокарда.

Таблица нормального пульсового давления в зависимости от возраста

Нормальное пульсовое давление составляет от 30 до 50 мм рт. ст., так как диастолическое давление не должно составлять менее 25% систолического давления.

Повышенное ПД считается еще более опасным состоянием, чем пониженное. Это связано с тем, что чем оно выше, тем с большей нагрузкой работает сердце. Особенно опасно ПД, превышающее 60–70 мм рт. ст., так как в этом случае развивается и быстро нарастает гипоксия внутренних органов и головного мозга.

ПД свыше 80 мм рт. ст. в сочетании с нарушением ритма дыхания и брадикардией наблюдается у пациентов с нарастающей внутричерепной гипертензией.

Высокое ПД может отмечаться и у здоровых взрослых людей, особенно у мужчин, при значительной физической нагрузке. Уменьшение ПД до нормы в этом случае происходит в течение 10-15 минут пребывания в состоянии покоя.

Опасно ли высокое ПД? Ответ на этот вопрос дает анализ данных медицинской статистики. Согласно ему, риск внезапной смерти пациентов тем выше, чем выше у них этот показатель. В настоящее время до конца не изучена взаимосвязь между заболеваниями сердечно-сосудистой системы и высоким ПД. Высказывается предположение, что в основе этой взаимосвязи лежит высокая жесткость артериального дерева, чаще всего обусловленная атеросклеротическими процессами.

У здорового человека подниматься пульсовое давление способно из-за серьезных физнагрузок. Но оно само снижается быстро, саморегуляция работает отлично. Дискомфорта это не доставляет, оно вовсе не представляет опасности.

Но когда это явление часто, и ему не присущи провоцирующие факторы, которые можно без диагностики выявить, это патология. И у нее тоже имеются свои причины.

К примеру, среди провокаторов высокого ПД:

• Атеросклероз;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Ишемия сердца;
• ВЧД выше нормы.

Если у вас все в порядке, вряд ли вы задумаетесь о пульсовом давлении и его показателях. Но если появились поводы для тревоги, стоит обратиться к стандартам.

Таблица пульсового давления по возрастам

 Ко всем этим значениям мысленно можно приставить значок «примерно», так как идеально вписаться в эти цифры, конечно, не всегда получается. Но они могут стать ориентиром.

Указанный выше интервал в 30-40 мм. рт. ст. это весьма усредненная величина, которая может изменяться у отдельных людей, в соответствии с их индивидуальными генетическими особенностями, образом жизни и питания. Еще одними важными переменными, от которых зависит ПАД, является пол и возраст. У женщин он обычно ниже, у пожилых людей – выше.

Наконец, вес также влияет на нормативы для всех видов давления, которые можно рассчитать по формулам:

• Систолическое давление = 109 (1/2*возраст) (0,1*вес);
• Диастоличекое давление = 63 (0,1*возраст) (0,15*вес).

Разница этих показателей и будет отражать приемлемое пульсовое давление для данного возраста и веса.

Показания пульса как у взрослого, так и у ребенка, могут изменяться. Количество ударов за минуту зависит от уровня физической нагрузки, наличия на момент измерения патологического процесса или заболевания, протекающего в острой или хронической форме.

У человека, находящегося при смерти, показатель пульса увеличивается до частоты 160 ударов в минуту.

Причины высокого ПД

Пульсовое давление выше 60 мм ртутного столба принято считать высоким, оно вызывается целым рядом причин, связанных с нарушением работы сердца, сосудов:

Стадии атеросклероза: долипидная, липоидозная, липосклероз, атероматоз, кальцинация

• гипертермия, сопровождающаяся гипертонией с колебаниями верхнего и нижнего показателей;
• инфекции или аутоиммунные поражение сердечной мышцы;
• болезнь Альцгеймера;
• врожденные или приобретенные пороки сердца, особенно аортальных клапанов;
• артериальная гипертензия разной этиологии, существующая на протяжении длительного времени с преимущественным повышением систолического давления;
• декомпенсированная почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца;
• гиперфункция щитовидки;
• атеросклероз, провоцирующий сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками;
• недостаток витаминов;
• анемия;
• любая патология, связанная с нарушениями системы свертывания крови, изменением ее реологических свойств;
• тотальный ангиоспазм разной природы.

Возможны иные причины, в том числе формирование аневризм крупных сосудов, изменение их русла из-за разных патологических трансформаций.

Ссылки [ править ]

1. ^ Homan, Travis D .; Циховски, Эрика (2019-04-25). . Книжная полка NCBI . PMID  . Проверено 21 июля 2019 .
2. Обзор образовательных стратегий для улучшения роли медсестер в распознавании и реагировании на ухудшение состояния пациентов. Liaw SY, Scherpbier A, Klainin-Yobas P, Rethans JJ.
3. Parasuraman S, S Walker, Лудон BL, Голлоп ND, Wilson AM, Лоури C, Frenneaux MP (2016). . IJC Сердце и сосудистая сеть . 12 : 45–51. DOI . PMC . PMID .
4. Американский колледж хирургов (2008). Atls, Расширенная программа поддержки жизни при травмах для врачей . Амерский колледж хирургов. п. 58. ISBN 978-1-880696-31-6.
5. ИМПУЛЬСНОГО , Фарида Мунавар, Фариха, Марьям, Сана, Ануше, Нида — Отделение физиологии Медицинского колледжа Фатимы Джинна, Лахор, Pak J Physiol 2007; 3 (2)
6. — Bertovic et al. 33 (6): 1385 — Гипертония
7. ^ Nataf P, Lansac E (2006). . Сердце . 92 (9): 1345–52. DOI . PMC . PMID .
8. Blacher Дж, Staessen JA, Girerd Х, Gasowski Дж, Тайс л, Лю л, Ван Ю.Г., Fagard RH, Сафар ME (апрель 2000 г.). . Arch Intern Med . 160 (8): 1085–9. DOI . PMID .
9. Пульсовое давление создает пар в качестве предиктора смертности — Краткая статья — Статистические данные включены

   Пациентам с артериальной гипертензией и высоким пульсовым давлением следует принимать лекарство, которое эффективно снижает пульсовое давление, и лучше всего подходят для этой цели ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

10. Уильямс Кэролайн; Kingwell Bronwyn A; Берк Кевин; Макферсон Джейн; Дарт Энтони М (2005). . Американский журнал клинического питания . 82 (1): 26–31. DOI . PMID .
11. Ван Дейк RA, Рауверда JA, Штейн M, Twisk JW, Stehouwer CD (1 декабря 2001). . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов . 21 (12): 2072–2079. DOI . PMID .

Первая помощь

Самостоятельно купировать большую или маленькую пульсовую разницу невозможно, необходима скорая. До ее приезда:

Врач может предложить госпитализацию, право пациента – отказаться, однако разумнее купировать приступ стационарно, под наблюдением специалистов.