Эффективное лечение аритмии

Введение

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетическая патология, выражающаяся структурной и функциональной аномалией миокарда левого желудочка, проявляющаяся утолщением стенок по данным ЭхоКГ, КТ или МРТ. У части пациентов гипертрофия миокарда может приводить к обструкции выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), что обуславливает высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Критерием обструкции ВТЛЖ является максимальный градиент давления (ГДmax) в ВТЛЖ > 25 мм рт. ст. по данным ЭхоКГ. При ГДmax > 50 мм рт. ст. рассматривается вопрос о выполнении коррекции ВТЛЖ . Показания к коррекции ВТЛЖ определяются высокими цифрами градиента давления, недостаточностью кровообращения 3-4-го функционального класса по NYHA, наличием синкопальных состояний и неэффективностью медикаментозной терапии .

В настоящее время устранение субаортальной обструкции выполняется двумя способами: миоэктомии на открытом сердце и эндоваскулярным способом. В нашей статье мы хотели описать вариант лечения обструктивной формы ГКМП с помощью транскатетерного метода .

Впервые септальная абляция у больных с обструктивной формой ГКМП была осуществлена в 1994 г. F. Gietzen и его коллегами . Они использовали технику чрескожной транслюминальной ангиопластики с последующим введением 96 % этанола в перфорантную септальную ветвь, что приводило к локализованному инфаркту и уменьшению толщины МЖП с последующим снижением субаортальной обструкции.

Рисунок 1. Передняя межжелудочковая артерия отдает множественные мелкие септальные ветви. Случай, не подходящий для септальной абляции

Figure 1. Anterior interventricular artery with multiple small septal branches. Septal ablation contraindicated

Рисунок 2. Передняя межжелудочковая артерия отдает крупную септальную ветвь

Figure 2. Anterior interventricular artery with a large septal branch

Сегодня во всем мире операция спиртовой септальной абляции выполняется в немногих медицинских центрах, включая ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр».

Техническая возможность выполнения септальной абляции определяется наличием перфорантных внутриперегородочных ветвей более 1 мм и отсутствием их участия в кровоснабжении папиллярных мышц. Оценка строения септальных ветвей выполняется при коронарографии.

В связи с тем что расположение септальных артерий в миокарде индивидуально, информация об участке миокарда, который нужно разрушить инъекцией спирта, крайне необходима перед выполнением абляции, чтобы исключить повреждение гемодинамически значимых структур миокарда, таких как папиллярные мышцы.

Оценка зоны кровоснабжения септальной ветви выполняется методом селективной контрастной трансторакальной эхокардиографии. Выполняется следующими образом: в септальную ветвь в приустьевом отделе over the wire (OTW) баллонным катетером через просвет OTW-баллонного катетера вводится ультразвуковое контрастное средство, распределяющееся в зоне кровоснабжения септальной ветви. В течение времени, необходимого для выполнения эхокардиографического определения зоны распределения контрастного вещества, баллонный катетер должен оставаться достаточно раздутым, препятствуя смыванию ультразвукового контраста (рис. 3) .

Рисунок 3. Определяется контрастное вещество в пределах базального сегмента межжелудочковой перегородки

Figure 3. Contrast agent in basal segment of interventricular septum

Варианты абляции метастазов в печени

Абляция выполняется оборудованием различных фирм при минимальных принципиальных различиях методики процедуры. В зависимости от способа доступа к метастазам различают варианты РЧА чрескожный, лапароскопический и открытый.

Подведение электрода к печеночному очагу через брюшную стенку под контролем УЗИ или КТ возможно в большинстве случаев, чрескожный — наименее травматичный способ манипуляции, исключающий проникновение внутрь брюшной полости. Чрескожный путь применяется не только при метастазировании, но и рецидиве печеночной опухоли после операции и при повторных процедурах. Это плановая и технически сложная манипуляция, требующая блестящего знания анатомии, максимальной точности попадания внутрь опухолевого узла без привычного контроля действия глазами и руками хирурга — УЗИ или КТ визуализация дают схематическое изображение в черно-белом диапазоне.

Лапароскопическая процедура выполняется изнутри брюшной полости, поэтому предпочтительна при поверхностных метастазах левой доли и при поражении нижней поверхности печени. Обязательно отсутствие внутриполостных оперативных вмешательств в жизни пациента, что исключает наличие спаечного процесса и гарантирует доступность печени лапароскопическому оборудованию. Ультразвуковое исследование органа «изнутри живота» точнее стандартного и улучшает визуальный контроль процедуры.

Открытая манипуляция выполняется из классического разреза передней стенки живота, поэтому возможности расширяются: доступны метастазы в обеих печеночных долях, не исключаются сращения опухоли с анатомическими структурами брюшной полости при анамнезе внутриполостных операций. Открытая абляция может дополнять полноценную резекцию печеночной доли, то есть быть элементом радикального вмешательства.

Стоимость услуг

• Программа «Жизнь с кардиостимулятором»
  20 400 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 1»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь с гипертонией»
  20 200 руб.
• Программа «Жизнь с аритмией»
  22 000 руб.
• Программа «Жизнь со стенокардией»
  19 000 руб.
• Программа «Ваш кардиолог»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 2»
  22 000 руб.
• Кардиологическое обследование (кардио — контроль)
  12 650 руб.
• Кардиологическое обследование (оптимальное)
  17 010 руб.
• Артериальное давление под контролем
  19 100 руб.
• Спортивный check-up
  25 100 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 800 руб.
• Повторная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 600 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 250 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 500 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 200 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога
  1 250 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН Липченко А.А.
  3 000 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

• Первичная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 500 руб.
• Первичная консультация врача — кардиохирурга
  1 650 руб.
• Повторная консультация врача — кардиохирурга
  1 400 руб.
• Повторная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 200 руб.
• Первичная консультация заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, КМН Козлова С.В.
  2 500 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Послеоперационный период и осложнения РЧА

Чрескожная абляция самая сложная для хирурга, но не для пациента — после манипуляции достаточно несколько часов провести в постели с капельницей. На пару суток потребуется обезболивание, как правило, ненаркотическими препаратами. Нет нужды и в профилактике антибиотиками.

После лапароскопический и открытой манипуляции пациент просыпается в палате интенсивной терапии, ограничения в режиме и питании строже, а капельниц ставится больше и обезболивание продолжительнее и активнее.

Общая длительность госпитализации — не больше 5 дней, преимущественно для контроля результата — практически ежедневное УЗИ, через день-два проводятся КТ или МРТ. МРТ лучше КТ и невредно для пациента. При недостаточном эффекте, что тут же покажет МРТ, процедуру можно повторить через несколько дней.
Специфическое осложнение — постабляционный синдром, проявляющейся повышением температуры и слабостью. Температурная реакция индивидуальна, зависит не только от массивности воздействия, но и особенностей организма пациента.

Непосредственные осложнения манипуляционные очень редкие — менее процента, преимущественно, кровотечение, перитонит, печеночные абсцессы и недостаточность, ожоги.

В совокупности все ранние и отсроченные на время осложнения укладываются в 7-10%. Меньше всего процент осложнений при чрескожной — около 7% и максимальный при открытой — менее 10%. Малоинвазивное вмешательство проходит с минимальной послеоперационной смертностью — ниже полутора процентов.

Выздоровление после абляции

Лечение после абляции предполагает выздоровление через несколько недель. Эффект от операции не должен быть немедленным, и пациент может испытывать симптомы фибрилляции предсердий.

Выписка из стационара предполагает дальнейшее лечение, в основном фармакологическое. Врач индивидуально подбирает дозу и вид антиаритмических препаратов. Они нормализуют работу сердца и снижают риск возникновения аритмии. Использование антикоагулянтов – один из побочных эффектов абляции для борьбы с тромбозом, который является одним из побочных эффектов абляции.

Лечение предназначено не только для лечения аритмий, но и для улучшения качества жизни, чтобы пациент мог заниматься физическими упражнениями, заниматься спортом, возвращаться к работе.Для этого необходима уже упомянутая кардиологическая реабилитация. Он состоит из нескольких фиксированных элементов. Первый этап проходит в больнице и предполагает мобилизацию пациента.

Сразу после процедуры пациент выполняет простые действия, например, поднимается по лестнице. Его состояние и работа сердца постоянно контролируются. Второй этап – это ранняя постбольничная (амбулаторная) кардиологическая реабилитация. Управляет бригада специалистов – врач, физиотерапевт. Выполняется амбулаторно, дома, в стационаре и санатории. Третий шаг – поддерживать и улучшать свою физическую форму. Таким образом, восстановление после абляции зависит не только от того, были ли осложнения, от возраста и общего состояния пациента, но и от его участия в процессе лечения.

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ИЛИ МОДИФИКАЦИЯ АV-СОЕДИНЕНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ СОКРАЩЕНИЙ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЯХ

Катетерная абляция АV-соединения (вызывающая полную АV-блокаду) широко известна как метод контроля ответа желудочков у пациентов с плохо контролируемой ЧСС на фоне медикаментозной терапии. В настоящее время для контроля желудочкового ответа стали применять селективную абляцию заднеперегородочного или среднеперегородочного путей, идущих к АV-узлу, что не вызывает полной АV-блокады. Эффективность создания полной АV-блокады с помощью радиочастотной абляции АV-соединения варьирует от 70 до 95%, обычно составляя 90% и более.

Частота осложнений обычно не превышает 2%, смертность — <0,1%. Отсроченная внезапная смерть может произойти после абляции АV-соединения, однако при использовании радиочастотной абляции это происходит реже, чем при абляции постоянным током. Многие пациенты, подвергающиеся абляции АV-соединения, имеют органическую патологию сердца и СН, поэтому неясно, связана ли отсроченная смерть с самой процедурой абляции или с прогрессированием основного заболевания миокарда.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Почему нужно делать РЧА фибрилляции предсердий

Радикальность

• РЧА позволяет восстановить и поддерживать синусовый ритм с дальнейшей отменой антиаритмической терапии (через три мес после РЧА), а для лиц моложе 70 лет — прекратить гипокоагуляционное лечение)

Эффективность:

• у более чем 90% пациентов восстанавливается синусовый ритм в ходе первой процедуры РЧА.
• 10 % пациентов требуют повторного вмешательства в период 3-4 месяца после инициальной сессии РЧА.
• у 65% пациентов синусовый ритм сохраняется через 5 лет после вмешательства.
• достоверно уменьшается количество инсультов, инфарктов и прогрессирования ХСН

Безопасность:

• проведение РЧА безопасно у пациентов любого возраста, в т.ч. и в возрастной категории старше 65 лет, в том числе страдающих хронической соматической патологией, ХСН, которым было отказано в лечении методом РЧА в др. центрах.

Каких пациентов с фибрилляцией предсердий нужно направлять на РЧА фибрилляции предсердий?

Пациенты с пароксизмальной, персистирующей и хронической формами ФП независимо от длительности течения аритмического синдрома, размеров предсердий, возраста

Каким пациентам с фибрилляцией предсердий не нужно делать РЧА?

• Пациенты с наличием тромбов в левом предсердии
• Пациенты с нестабильным вариантом течения ИБС
• Пациенты с врожденными и приобретенными пороками клапанов сердца, требующие хирургической коррекции

Как готовить пациентов с фибрилляцией предсердий к РЧА?

Пациентам с фибрилляцией предсердий не менее чем за один месяц до запланированной операции РЧА необходимо назначить:

— антикоагулянты (варфарин, эликвис, ксарелто, прадакса)
— антиаритмический препарат (лучше препараты III класса (чаще всего кордарон), в том числе и пациентам с хроническим вариантом течения аритмии.

Как вести пациентов после РЧА фибрилляции предсердий?

Все пациенты продолжают прием антиаритмических препаратов и антикоагулянтов в не менее 3 месяцев после проведения РЧА.
После проведения РЧА в остром периоде (первые 3 месяца) у пациентов могут возникать эпизоды трепетания/фибрилляции предсердий/предсердные тахикардии. В этом случае лечение должно быть направлено на скорейшее восстановление синусового ритма (назначение дополнительных доз антиаритмических препаратов и/или выполнение электрической кардиоверсии)
Через 3 месяца после РЧА принимается решение о дальнейшей тактики ведения пациента (повторная РЧА, отмена антиаритмических препаратов)
Через 6 месяцев принимается решение о возможности отмены антикоагулянтов

Восстановительный период после лазерного лечения вен (варикоза) методом ЭВЛО

Для успешной реабилитации необходимо следовать всем рекомендациям, которые вам скажет врач. В восстановительный период необходимо наладить грамотную эластичную компрессию. Также после лечения этим методом следует провести коррекцию физической нагрузки, что является залогом успешного восстановления. Ранняя активизация важна для нормального венозного кровотока и минимизации постпроцедурных осложнений. Касательно компрессии, на сегодняшний день лучшим выбором станет специальный медицинский трикотаж.

В дальнейшем следует неукоснительно соблюдать предписания врача, чтобы не допустить рецидива. Как правило, пациенту назначаются фармпрепараты (венотоники), постоянная компрессия (до 1,5 месяцев) и правильная физическая нагрузка. От горячей ванны, сауны, бассейна на некоторое время придется отказаться. Со временем постоянная компрессия сменяется на дневную.

Надеемся, что перечисленные факты заставят обратить ваше внимание на имеющуюся проблему и позволят держать ситуацию под контролем. Главное – не занимайтесь самолечением, так как вариантов течения болезни столько же, сколько и больных

Лазерное лечение варикоза в Центре Инновационной Флебологии — преимущества:

• стойкий лечебный эффект и отсутствие рецидива варикозной болезни;
• удаление вен лазером проводится амбулаторно и длится не более часа;
• процедура осуществляется при помощи инновационного дорогостоящего оборудования и под постоянным УЗИ-контролем, что полностью исключает любые риски и ошибки;
• гарантированное мгновенное излечение;
• впечатляющий эстетический результат — никаких разрезов, швов и любых других косметических изъянов;
• никаких болевых ощущений и минимальная постоперационная реабилитация (как правило, необходимо только носить компрессионный трикотаж).

Еще один успешный метод лечения — склеротерапия, который называется чаще других в силу более простого механизма действия. Лечение варикоза занимает меньше часа. Склерозирование вен позволяет пациенткам восстановить красоту ног без серьезных трат, поэтому оно чаще других называется врачом на консультации. Методика заключается во введении в вену склерозанта, который вызывает химический ожог стенок и их слипание.

Флебэктомия — метод лечения, который стремительно устаревал последние годы; таким способом не пользуются в современных клиниках. Он подразумевает вытягивание и удаление больной вены. Помимо болезненности и длительного восстановления, операция характеризуется частыми осложнениями.

Если вы столкнулись с проблемой варикоза ног, тогда единственно верным решением станет обращение к врачу-флебологу нашего Центра, который проведет консультацию, точно диагностирует вид и тяжесть течения болезни, назначит эффективные методы лечения варикоза лазером. Мы подарим вашим ногам вторую молодость. Лазерное лечение вен (варикоза) по доступной цене, без боли и с гарантией. Убедитесь в эффективности применяемых методик сами.

Вы столкнулись с проблемой варикоза? Тогда единственно верным решением станет обращение к врачу-флебологу нашего Центра, который проведет консультацию, точно диагностирует вид и тяжесть течения болезни, назначит эффективные методы лечения варикоза лазером. Мы подарим вашим ногам вторую молодость. Лазерное лечение вен (варикоза) по доступной цене, без боли и с гарантией. Убедитесь в эффективности применяемых методик сами.

Лицензии

Специалисты клиники

Доктор Соломахин Антон Евгеньевич

Главный Хирург-флеболог ЦИФ Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Кандидат медицинских наук.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Действительный член «Ассоциации Флебологов России» («АФР» — Москва)
• Действительный член «Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов»
• Действительный член «Научного общества клинических флебологов» («НКФ»)
• Действительный член «»Санкт-Петербургской ассоциации флебологов» SPSP)

Подробнее>>
Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Подробнее>>
Записаться на прием

Тараненко Ольга Владимировна

Хирург-Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург

Подробнее>>
Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Подробнее>>
Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Сосудистый хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Сапелкин Сергей Викторович

Профессор

Ведущий специалист Центра Инновационной Флебологии по проблемам венозно-артериальных дисплазий

Подробнее>>
Записаться на прием

В подготовку для проведения ЭВЛК и РЧА входят следующие исследования (срок действия до 4х недель):

• Общий анализ крови
• Коагулограмма (свертываемость крови)
• Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ ( госпитальный комплекс)
• ЭКГ с расшифровкой и прием врача терапевта или кардиолога

Руководитель клиники

Доктор Соломахин Антон Евгеньевич

Главный Хирург-флеболог ЦИФ Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Кандидат медицинских наук.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Действительный член «Ассоциации Флебологов России» («АФР» — Москва)
• Действительный член «Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов»
• Действительный член «Научного общества клинических флебологов» («НКФ»)
• Действительный член «»Санкт-Петербургской ассоциации флебологов» SPSP)

Подробнее>>
Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Подробнее>>
Записаться на прием

Тараненко Ольга Владимировна

Хирург-Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург

Подробнее>>
Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Подробнее>>
Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Сосудистый хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Сапелкин Сергей Викторович

Профессор

Ведущий специалист Центра Инновационной Флебологии по проблемам венозно-артериальных дисплазий

Подробнее>>
Записаться на прием

Основными причинами развития МА являются следующие:

• гипертоническая болезнь
• пороки сердца
• перенесённые инфаркты
• перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
• токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• пневмония

3. заболевания желудочно-кишечного тракта:

• язвенная болезнь
• эрозивный гастродуоденит
• НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
• желчнокаменная болезнь
• хронический панкреатит
• воспалительные заболевания кишечника

4.эндокринные расстройства:

• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• сахарный диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)6.вредные привычки:

• злоупотребление алкоголем
• применения наркотиков
• интенсивное курение

7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)8.обострение любой сопутствующей патологии 9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии10.сочетание факторовОптимальный срок обращения за медицинской помощью — в течение 48 часов с момента развития МА, так как можно быстро и безопасно восстановить ритм.медикаментозная кардиоверсия (КВ)дефибрилляторомэлектрической кардиоверсии1. Контроль ритма /контроль частоты пульсаИменно врач –аритмолог призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. кардиохирурга – аритмолога

• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
• пропафенон
• амиодарон
• сотагексал
• аллапинин
• дигоксин
• комбинация лекарственных средств

2.Профилактика осложнений:A. профилактика инсульта и тромбоэмболийБ. профилактика развития сердечной недостаточности3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках. Виды хирургического лечения МА:

• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
• при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

идиопатическойЛечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента и постоянный прием лекарств. И в этом ему помогает врач-аритмолог.Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой

Очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку, помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога, кардиохирурга в нашей клинике.

К ним относятся:

1. Контроль ритма /контроль частоты пульса

• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
• пропафенон
• амиодарон
• сотагексал
• аллапинин
• дигоксин
• комбинация лекарственных средств

2.Профилактика осложнений:профилактика инсульта и тромбоэмболийпрофилактика развития сердечной недостаточностиСердечная недостаточность (СН)3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках. Виды хирургического лечения МА:

• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
• при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог

Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.

Противопоказания к лазерному лечению варикозному расширению вен

Важно сказать врачу не только жалобы, но и сопутствующие патологии, так как, например, при некоторых заболеваниях во время процедуры лечения лазером может использоваться не всякий анестетик

• Сердечно-сосудистые патологии и болезни (артериальная гипертензия, ишемия сердца).
• Воспалительные процессы кожи (экзема, рожистое воспаление и прочее).
• Инфекции в стадии обострения.
• Некоторые болезни обмена веществ, тяжелая сопутствующая патология внутренних органов.
• Беременность (в особенности II и III семестр);

С особой осторожностью решение об удалении вен принимается в случае наличия каких-то проблем с иммунитетом, а также у пациентов пожилого возраста

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Эффективность радиочастотной абляции при желудочковой тахикардии различна у пациентов с ИБС, кардиомиопатиями, а также при разных формах идиопатической желудочковой тахикардии. Технологии картирования и абляции разные, в зависимости от типа желудочковой тахикардии. У пациентов без структурного заболевания сердца обычно определяют только единичные очаги желудочковой тахикардии и катетерная абляция — высокоэффективна. У пациентов с выраженными структурными заболеваниями сердца, особенно после перенесенного ИМ, часто определяются множественные очаги желудочковой тахикардии. Катетерная абляция одного очага желудочковой тахикардии у таких пациентов может оказать только паллиативный эффект и не устранить потребности в других видах антиаритмической терапии.

Рекомендации по катетерной радиочастотной абляции при желудочковой тахикардии

Показания	Клинические группы пациентов
Абсолютно показано	1) Пациенты со стойкой мономорфной желудочковой тахикардией, вызывающей симптоматику, при устойчивости тахикардии к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или в случае его нежелания продолжать длительную антиаритмическую терапию 2) Пациенты с желудочковыми тахикардиями по типу re-еntry, обусловленными блокадой ветви ножки пучка Гиса 3) Пациенты со стойкой мономорфной желудочковой тахикардией и имплантированным искусственным кардиовертером-дефибриллятором, у которых фиксируются множественные срабатывания имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, не контролируемые перепрограммированием или сопутствующей лекарственной терапией
Относительно противопоказано	Нестойкая желудочковая тахикардия, вызывающая клиническую симптоматику, при резистентности тахикардии к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или в случае его нежелания продолжать длительную антиаритмическую терапию
Не показано	1) Пациенты с желудочковой тахикардией, у которых отмечают положительный эффект в результате приема антиаритмических препаратов, применения искусственного кардиовертера-дефибриллятора или хирургического лечения, если данная терапия хорошо переносится и пациент отдает ей преимущество перед проведением абляции 2) Нестабильные, частые, множественные или полиморфные желудочковые тахикардии, которые не могут быть адекватно локализованы современной техникой картирования 3) Желудочковые тахикардии, не имеющие симптомов, неустойчивые, с доброкачественным клиническим течением

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

• Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.

• Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.

• Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

О методике проведения радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция (РЧА) проводится с использованием комбинированной (внутривенной и местной анестезии). После обезболивания к сердцу пациента через один из сосудов подводится катетер. Затем выполняется установка эндокардиальных электродов, предназначенных для постоянной кардиостимуляции и временной стимуляции отдельно правого желудочка. На следующем этапе процедуры врач устанавливает абляционный электрод в переднесептальной области правого предсердия. Затем в ходе РЧА выполняется многократная перестановка электродов, что необходимо для диагностики функционирования пучка Гиса. При помощи высокочастотного воздействия с использованием температур в диапазоне 40—60 °С осуществляется деструкция очага, который производит патологические электрические импульсы, провоцирующие у пациента тахикардию. В ходе операции создается искусственная АВ-блокада, требующая поддержания нормального сердечного ритма за счет временной стимуляции правого желудочка. Для решения этой задачи используются упомянутые выше эндокардиальные электроды. Убедившись в стабильности достигнутого эффекта, врач переходит к финальной стадии РЧА. На этом этапе пациенту при необходимости вживляется постоянный водитель ритма. Вся процедура занимает от 15 до 6 часов и проводится под контролем рентген-телевидения и электрофизиологического оборудования.