Радиочастотная абляция

Введение

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетическая патология, выражающаяся структурной и функциональной аномалией миокарда левого желудочка, проявляющаяся утолщением стенок по данным ЭхоКГ, КТ или МРТ. У части пациентов гипертрофия миокарда может приводить к обструкции выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), что обуславливает высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Критерием обструкции ВТЛЖ является максимальный градиент давления (ГДmax) в ВТЛЖ > 25 мм рт. ст. по данным ЭхоКГ. При ГДmax > 50 мм рт. ст. рассматривается вопрос о выполнении коррекции ВТЛЖ . Показания к коррекции ВТЛЖ определяются высокими цифрами градиента давления, недостаточностью кровообращения 3-4-го функционального класса по NYHA, наличием синкопальных состояний и неэффективностью медикаментозной терапии .

В настоящее время устранение субаортальной обструкции выполняется двумя способами: миоэктомии на открытом сердце и эндоваскулярным способом. В нашей статье мы хотели описать вариант лечения обструктивной формы ГКМП с помощью транскатетерного метода .

Впервые септальная абляция у больных с обструктивной формой ГКМП была осуществлена в 1994 г. F. Gietzen и его коллегами . Они использовали технику чрескожной транслюминальной ангиопластики с последующим введением 96 % этанола в перфорантную септальную ветвь, что приводило к локализованному инфаркту и уменьшению толщины МЖП с последующим снижением субаортальной обструкции.

Рисунок 1. Передняя межжелудочковая артерия отдает множественные мелкие септальные ветви. Случай, не подходящий для септальной абляции

Figure 1. Anterior interventricular artery with multiple small septal branches. Septal ablation contraindicated

Рисунок 2. Передняя межжелудочковая артерия отдает крупную септальную ветвь

Figure 2. Anterior interventricular artery with a large septal branch

Сегодня во всем мире операция спиртовой септальной абляции выполняется в немногих медицинских центрах, включая ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр».

Техническая возможность выполнения септальной абляции определяется наличием перфорантных внутриперегородочных ветвей более 1 мм и отсутствием их участия в кровоснабжении папиллярных мышц. Оценка строения септальных ветвей выполняется при коронарографии.

В связи с тем что расположение септальных артерий в миокарде индивидуально, информация об участке миокарда, который нужно разрушить инъекцией спирта, крайне необходима перед выполнением абляции, чтобы исключить повреждение гемодинамически значимых структур миокарда, таких как папиллярные мышцы.

Оценка зоны кровоснабжения септальной ветви выполняется методом селективной контрастной трансторакальной эхокардиографии. Выполняется следующими образом: в септальную ветвь в приустьевом отделе over the wire (OTW) баллонным катетером через просвет OTW-баллонного катетера вводится ультразвуковое контрастное средство, распределяющееся в зоне кровоснабжения септальной ветви. В течение времени, необходимого для выполнения эхокардиографического определения зоны распределения контрастного вещества, баллонный катетер должен оставаться достаточно раздутым, препятствуя смыванию ультразвукового контраста (рис. 3) .

Рисунок 3. Определяется контрастное вещество в пределах базального сегмента межжелудочковой перегородки

Figure 3. Contrast agent in basal segment of interventricular septum

Радикальность метода

Главное преимущество метода заключается в том, что, применяя его, можно удалить опухоль, не разрезая ткань. Однако в ряде случаев РЧА совместима с открытой хирургической манипуляцией. Кроме того, нередко для контроля за точным подведением электродов применяют лапароскопию.

Если подходить формально, то онкологической опухоли методика радикальной не считается. Здоровая ткань, окружающая очаг опухоли, коагулируется вглубь лишь на сантиметр.

Медицинская статистика говорит, что вероятность возникновения рецидива после удаления метастазов онкологии кишки в печени посредством РЧА меньше практически в два раза, по сравнению с иными способами.

Если говорить о новообразованиях доброкачественных, заболеваниях предраковых, то методика показывает также высокую эффективность, применяя ее, можно излечиться полностью.

Еще одним преимуществом методики является то, что процедуру можно повторять по необходимости. Частоту проведения определяет врач, исходя из онкологической целесообразности.

При варианте хирургическом радикальность методики вне сомнений. С помощью ее абляции подвергаются зоны, которые хирургическим путем удалить сложно, а иногда и вовсе невозможно, что бывает при большой распространенности процесса метастазирования.

Часто задаваемые вопросы

Среднее время пребывания в стационаре 3-4 дня. Как правило, в день поступления утром вы проходите обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализ крови (приезжать нужно натощак), делаете рентгеновский снимок, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и консультацию кардиолога и кардиохирурга. Если все показатели в норме, на следующий день проводится операция по устранению порока. На третий день мы проводим контрольные исследования и выписываем Вас.

Для госпитализации в наш стационар вам понадобится паспорт или свидетельство о рождении ребенка.

Если пациент детского возраста, нужна справка о санэпидокружении (о том, что в последнее время ребенок не контактировал с инфицированными больными), которую вы получите в поликлинике по месту жительства.

Желательно иметь при себе предыдущие консультативные заключения, ЭКГ и рентгеновский снимок органов грудной.

Направление от кардиолога по месту жительства НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Вы можете приехать на консультацию и последующее лечение в порядке самообращения. Если Вам более 30 лет или вы ощущали перебои в работе сердца, желательно провести холтеровское мониторирование по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня.

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. В случае подтверждения заболевания, Вам необходимо пройти курс лечения по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня в случае отсутствия язв и эррозий.

Как правило, длительность операции в пределах 1-1,5часа. Но при сложных анатомических вариантах время операции может увеличится.

Всем взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией. Пациент может наблюдать за ходом операции и общаться с персоналом. Исключение составляют пациенты с дефектом межпредсердной перегородки, которым во время операции требуется контроль транспищеводного УЗИ и для комфорта пациента операция проводится в состоянии медикаментозного сна. Все эндоваскулярные операции у детей и мнительных пациентов проводятся под общей анестезией.

Самый неприятный момент — это укол местного анестетика в паховую область. Затем болевая чувствительность полностью исчезает.

Через 3-6 месяцев имплантированные устройства полностью прорастают своими клетками — покрываются эндотелием и их уже не отличить от внутренней поверхности сердца. Все устройства выполнены из высокотехнологичного медицинского сплава, который не вызывает реакций отторжения или аллергических реакций.

Нет, установленные устройства не ощущаются.

Да, на КТ ограничений нет. На МРТ производители имплантов гарантируют безопасность при 1,5 и 3 Тесла. Перед обследованием обязательно сообщите радиологу о том, что у Вас установлен внутрисердечный имплант.

Необходимо ограничить сильную физическую нагрузку на 6 месяцев. Необходима профилактика респираторных инфекций, тонзиллита, кариеса. В случае, если заболевание начало развиватьс я, в схему лечения нужно включить антибактериальные препараты, после консультации с врачом. В течении первого месяца после операции необходимо также ограничить половую жизнь.

Немедленно вызовите скорую помощь, указав по телефону какой вид операции Вы перенесли. Затем перезвоните врачу, который делал операцию.

Особенности лечения аритмии в Клиническом госпитале на Яузе

Пациент может пройти полную диагностику, качественное лечение аритмии (в том числе и хирургическое), а также находиться под наблюдением специалистов (кардиологов, кардиохирургов) в течение года после операции.

В период амбулаторного наблюдения после хирургического лечения пациент может постоянно (при необходимости – практически круглосуточно) находиться на связи с врачом.

О кардиохирургическом лечении аритмии

• Малоинвазивные операции с доступом через сосуд. Продолжительность — 2-3 часа.
• Высокотехнологичное оборудование —  нефлюороскопическая система картирования «СARTO» позволяет прямо во время операции  провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование для точного определения места проведения патологического импульса, вызывающего аритмию, коагулировать его, восстановив нормальный синусовый ритм.
• Пребывание в стационаре – 1-1,5 суток. Послеоперационная реабилитация – 2-7 дней.
• Операции можно проводить людям преклонного возраста (старше 65 лет).
• Малоинвазивное кардиохирургическое лечение возможно даже на фоне соматических заболеваний.
• Руководит отделением один из ведущих оперирующих аритмологов России доктор медицинских наук, профессор А.В.Ардашев.

Эффективность кардиохирургического лечения аритмии

• У более, чем  90-95% пациентов сердечный ритм восстанавливается после единственной РЧА.
• У 65% прооперированных пациентов синусовый ритм сохраняется 5 и более лет.
• Риск развития осложнений после операции РЧА менее 1%.
• После операции (по окончании реабилитации)  уже не требуется лекарственная антиаритмическая терапия.
• У пациентов моложе 70 лет можно отменить гипокоагуляционную терапию.

Восстановление и результаты

Характер восстановления после операции по абляции сердца зависит от типа процедуры.

Катетерная абляция

Обычно это амбулаторная процедура. Однако пациенту необходимо будет держать ноги прямыми в течение 6–8 часов, прежде чем он сможет встать с постели, поэтому большинство пациентов остаются в больнице на ночь.

Свою обычную деятельность можно восстановить на следующий день после возвращения из больницы. Однако не следует садиться за руль или употреблять алкоголь в течение 24 часов. Также следует избегать интенсивных физических нагрузок в течение примерно 3 дней.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция требует сложнейшего процесса заживления: пациенту требуется 5–7 дней госпитализации и 4-недельный период восстановления.

Во время восстановления пациент должен много отдыхать и не поднимать тяжелые предметы.

Также следует соблюдать инструкции своего врача.

Операция по абляции сердца обычно эффективна. Однако в течение нескольких недель у пациентов могут оставаться заметные аритмии. Им даже могут потребоваться лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.

Исследователи сообщают, что операция катетерной абляции может успешно исправить как краткосрочные, так и долговременные аритмии.

Хотя вскоре можно вернуться к работе и многим другим занятиям, после катетерной аблации может пройти до 3 месяцев, пока организм не адаптируется, и преимущества процедуры станут очевидными.

Лечение нарушений сердечного ритма

Консервативная (медикаментозная) терапия.  Высокотехнологичное кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация (РЧА),  радикальное решающая проблему. Операция проводится малоинвазивным чрезсосудистым доступом, с применением современной системы нефлюороскопического картирования «СARTO», помогающей точно найти зону необходимого воздействия.

Обучение экстренной помощи при пароксизмальной тахикардии. Медикаментозное лечение.  Кардиохирургия — в зависимости от клинической ситуации и характера приступов: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора при желудочковой тахикардии.

Лекарственная терапия. Малоинвазивная кардиохирургическая операция — катетерная РЧА с точным определением и коагуляцией патологического очага – почти в 100% случаев навсегда избавляет от  синдрома ВПВ.  

Основное лечение экстрасистолии – фармакотерапия и лечение первичных заболеваний, провоцирующих экстрасистолию.  При очень частой желудочковой экстрасистолии – радиочастотная абляции аритмогенных зон.

Фармакотерапия, лечение основного заболевания – причины нарушения проводимости. Хирургическое лечение — установка в сердце двухкамерных электрокардиостимуляторов (ЭКС) в нужный момент восстанавливающих сбившийся сердечный ритм.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, КАРДИОГЕННЫХ ОБМОРОКОВ

Консервативное лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма, медикаментозная терапия. Кардиохирургия – имплантация в сердце двухкамерных ЭКС, обеспечивающих стабильный ритм сердца.

ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

Установка в сердце кардиовертеров-дефибрилляторов, поддерживающих правильный ритм и снижающих риск сердечных катастроф.

Современные технологии проведения РЧА в клиниках Гамбурга

Радиочастотная абляция (РЧА) – малоинвазивная операция на сердце, во время которой при помощи радиочастотного излучения, подведенного непосредственно к сердцу, разрушается патологический очаг аритмии. РЧА проводится вместо многих операций на открытом сердце, и может также быть альтернативой неэффективной лекарственной терапии.

Асклепиос «Санкт-Георг» – одно из самых крупных электрофизиологических отделений Германии и Европы. Внушительный опыт в сочетании с самыми современными и инновационными технологиями в сфере диагностики и лечения всех видов нарушений сердечного ритма – вот причины, по которым именно сюда направляются сотни пациентов, чтобы сделать операции на сердце в Германии.

В абсолютном большинстве случаев операция РЧА, которую пациенты проводят в Германии, проходит успешно и без осложнений.

• Опыт в сочетании с самыми современными и инновационными технологиями в сфере диагностики и лечения всех видов нарушений сердечного ритма.
• Более 2 000 абляций (склеротерапий) в год.
• Показатель эффективности радиочастотных абляций достигает 90%.

Лечение сердца в Германии с помощью абляции проходит в несколько этапов:

1 Катетеризация периферических вен. Через прокол вены с помощью специальных трубочек — катетеров вводятся электроды в полость сердца. Процедура безболезненна и проводится под рентгеноскопическим контролем.

2 Электрофизиологическое исследование сердца. Чтобы выявить аритмогенный участок сердца или наличие аномальных проводящих путей, проводят ряд провокационных тестов. При этом электроды фиксируют внутрисердечную кардиограмму и выводят её на монитор.

3 Абляция. После того как выявили аритмогенный участок, проводят его разрушение. Для этого на рабочий кончик электрода подается высокочастотный ток и прижигается патологический очаг, после чего участок сердечной ткани больше не будет генерировать патологические импульсы.

4 Контрольные тесты. Чтобы убедиться в успешности операции, врач проводит повторное электрофизиологическое исследование. Если при этих исследованиях регистрируется стабильный синусовый ритм, который сохраняется при подаче электрических импульсов и введении лекарств, операцию заканчивают.После этого пациенту нужно соблюдать постельный режим в течение суток.

Значительные нарушения сердечного ритма можно лечить в условиях щадящего кардиохирургического вмешательства. В особенности в сочетании с оперативной коррекцией митрального клапана (традиционное вмешательство или через небольшие надрезы), а также при оперативном лечении коронарных сосудов или клапана аорты, большое значение имеет хирургическая абляция фибрилляции предсердий.

Показатель эффективности среди пациентов, прошедших лечение аритмии сердца в Германии чрезвычайно высокий и достигает 90%.

Средний срок пребывания в клинике 7дней включая предоперационную и послеоперационную диагностику и наблюдение.

В абсолютном большинстве случаев операция РЧА, которую пациенты проводят в Германии, проходит успешно и без осложнений. В редких случаях после РЧА могут возникать следующие нежелательные состояния:

• Осложнения, связанные с пункцией (проколом) вены – гематомы, тромбозы, перфорация сосудов и др.
• Осложнения, связанные с катетеризацией – микроэмболия сосудов сердца, повреждение сердечных клапанов, тромбоз коронарной артерии и др.
• Осложнения, связанные с радиочастотным воздействием – перфорация миокарда, нарушение проходимости коронарных сосудов из-за спазма или окклюзии, преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Врачи кардиологического отделения «Асклепиос» обладают уникальной квалификацией и опытом для того, чтобы добиться максимальной эффективности лечения, то есть установления регулярного сердцебиения на длительный период. Контрольное наблюдение рекомендуется через полгода. Оно может быть проведено по месту жительства пациента, а данные предоставлены врачу в Гамбурге.

Послеоперационный период

Восстановление после установки кардиостимулятора занимает не менее месяца (оформляется больничный). Сроки увеличиваются, если установку выполнили после перенесенного инфаркта. В стационаре восстановление займет не более 10 дней. В этот период специалисты будут следить за самочувствием пациента и общим состоянием, так как возможны следующие осложнения:

• Тромбоэмболия.
• Внутренние кровотечения.
• Гематомы и отечность.
• Инфицирование и рост температуры тела.
• Болевой синдром.

Шанс появления перечисленных осложнений не выше 7%. Дополнительно в стационаре пациент употребляет ацетилсалициловую кислоту и обезболивающие средства. Это нужно для устранения болевого синдрома и снижения риска тромбообразования.

Осложнения в дальнейшей перспективе

Вероятность появления осложнений не выше 5%. Встречаются следующие патологии спустя несколько месяцев после установки:

• Смещение кардиостимулятора.
• Отечность рук в зоне генератора импульсов.
• Дискомфорт из-за проникновения электрических импульсов в грудь и диафрагму.
• Значительное снижение выносливости при физических нагрузках.
• Воспаление сердечной мышцы.

Прогноз: срок службы, эффективность

Кардиостимулятор служит более 10 лет. Гарантия на устройство длится не более 5 лет. Требуется полная замена после разряда батареи или поломки (восстановление занимает слишком много времени). Если после поломки электроды, подключенные к сердечной мышце, отлично сохраняются, то выполняется замена только генератора электрических импульсов. Можно провести замену устройства на 100% бесплатно, если в течение гарантийного срока оно сломалось из-за производственного брака.

Эффективность электрических кардиостимуляторов очень высокая и составляет 80-100% случаев в зависимости от патологии.

Сколько стоит установка кардиостимулятора в Москве?

Стоимость установки ЭКС в многопрофильной клинике ЦЭЛТ 60-125 тысяч рублей.

Стоимость кардиостимулятора — 150-800 тысяч рублей (зависит от типа устройства).

Наши врачи

Бабунашвили Автандил Михайлович
Врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Стаж 34 года
Записаться на прием

Тищенко Иван Сергеевич
Врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Емельяненко Михаил Владимирович
Врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Былов Константин Викторович
Врач сердечно-сосудистый хирург
Стаж 23 года
Записаться на прием

Карташов Дмитрий Сергеевич
Врач — рентгенолог, ангиохирург, заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Стаж 31 год
Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение

Избавление от кальянной зависимости происходит таким же образом, как и от сигаретной. Для этого необходимо истинное желание и огромная сила воли. Желание избавиться от проблемы должно быть принято самостоятельно, без помощи, уговоров родственников и друзей. Первым делом необходимо осознать урон, причиняемый «безвредным» увлечением, ознакомиться со всевозможными патологиями. С целью получения полной, достоверной информации можно обратиться к врачу, который объяснит и покажет последствия.

Следующим шагом станет полная детоксикация организма: важно вывести мелкие частички табака, различные примеси из жизненно важных систем. Для очистки дыхательной системы необходимо регулярно проветривать помещение и бывать на свежем воздухе, йога и цигун также способствуют вентиляции легких

Из медикаментозных препаратов рекомендуется «Калия ортат». Он помогает восстановить поврежденные клетки, способствует росту новых. Помогут комплекс витаминов группы А, В, электролиты. На ночь грудь необходимо натирать камфорной мазью, это способствует отхаркиванию мелких частиц. Очищение сердечно-сосудистой системы выполняется с помощью таблеток ацетилсалициловой кислоты, которые регулируют работу сосудов и кровоснабжение. Также необходимо принимать «Рибоксил» – лекарство, способствующее улучшенному питанию клеток и сосудов. Для очищения желудочно-кишечного тракта пациентам прописываются растительные слабительные, такие как «Регулакс», «Нормазе», «Гутталакс». Также для очищения желудка за 10 минут до еды необходимо принять активированный уголь, который абсорбирует канцерогенные вещества. Для возобновления выделительных систем необходимо принимать витамины группы А

Для очистки дыхательной системы необходимо регулярно проветривать помещение и бывать на свежем воздухе, йога и цигун также способствуют вентиляции легких. Из медикаментозных препаратов рекомендуется «Калия ортат». Он помогает восстановить поврежденные клетки, способствует росту новых. Помогут комплекс витаминов группы А, В, электролиты. На ночь грудь необходимо натирать камфорной мазью, это способствует отхаркиванию мелких частиц. Очищение сердечно-сосудистой системы выполняется с помощью таблеток ацетилсалициловой кислоты, которые регулируют работу сосудов и кровоснабжение. Также необходимо принимать «Рибоксил» – лекарство, способствующее улучшенному питанию клеток и сосудов. Для очищения желудочно-кишечного тракта пациентам прописываются растительные слабительные, такие как «Регулакс», «Нормазе», «Гутталакс». Также для очищения желудка за 10 минут до еды необходимо принять активированный уголь, который абсорбирует канцерогенные вещества. Для возобновления выделительных систем необходимо принимать витамины группы А.

Важно помнить, что витамины групп С, Д окажут губительное воздействие на организм. Важным этапом лечения станет когнитивно-поведенческая терапия, суть которой заключается в совместной работе врача и пациента, в результате чего деликатно корректируются устоявшиеся принципы и привычки человека

Также незаметно для самого пациента происходит смена привязок ,в результате которой кальян перестает быть неотъемлемой частью жизни.

Важным этапом лечения станет когнитивно-поведенческая терапия, суть которой заключается в совместной работе врача и пациента, в результате чего деликатно корректируются устоявшиеся принципы и привычки человека. Также незаметно для самого пациента происходит смена привязок ,в результате которой кальян перестает быть неотъемлемой частью жизни.

Абляция сердца – показания к чрескожной абляции сердца

Показания к чрескожной абляции в настоящее время очень широки и включают, среди прочего, нарушения ритма и проводимости, такие как:

• фибрилляция предсердий – RF- абляция выполняется, когда фибрилляция пароксизмальная и стойкая,
• трепетание предсердий
• постинфарктная желудочковая тахикардия,
• Идиопатическая желудочковая тахикардия оттока,
• Рецидивирующая тахикардия в атриовентрикулярном узле,
• Рецидивирующая атриовентрикулярная тахикардия.

Противопоказания к чрескожной абляции включают: беременность, невозможность доступа к сосудам, наличие тромба в сердце (обнаруживается при эхокардиографии).

Абляция также все чаще встречается у детей и подростков с сердечной аритмией. Лечатся такие дисфункции, как пароксизмальная тахикардия и синдром преждевременного возбуждения . Эти процедуры проводятся в Детском мемориальном институте здоровья в Варшаве.

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ИЛИ МОДИФИКАЦИЯ АV-СОЕДИНЕНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ СОКРАЩЕНИЙ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЯХ

Катетерная абляция АV-соединения (вызывающая полную АV-блокаду) широко известна как метод контроля ответа желудочков у пациентов с плохо контролируемой ЧСС на фоне медикаментозной терапии. В настоящее время для контроля желудочкового ответа стали применять селективную абляцию заднеперегородочного или среднеперегородочного путей, идущих к АV-узлу, что не вызывает полной АV-блокады. Эффективность создания полной АV-блокады с помощью радиочастотной абляции АV-соединения варьирует от 70 до 95%, обычно составляя 90% и более.

Частота осложнений обычно не превышает 2%, смертность — <0,1%. Отсроченная внезапная смерть может произойти после абляции АV-соединения, однако при использовании радиочастотной абляции это происходит реже, чем при абляции постоянным током. Многие пациенты, подвергающиеся абляции АV-соединения, имеют органическую патологию сердца и СН, поэтому неясно, связана ли отсроченная смерть с самой процедурой абляции или с прогрессированием основного заболевания миокарда.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии  фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

• полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
• полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей  подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

Что представляет РЧА

В результате проведения методики образуется электрический ожог, при этом никакой электротравмы нет. Это происходит оттого, что частота применяемого тока не может привести к увечью пациента.

Нагретые в ходе проведения процедуры ткани подвергаются коагуляции. Врач, в зависимости от цели, выбирает температуру нагрева электродом тканей. При диагнозе онкология опухолевые ткани нагревают до температуры кипения. Если речь идет о снятии болевого синдрома при радикулите достаточной буде температура чуть выше 40 градусов по Цельсию.

РЧА – метод инвазивный, предполагающий вмешательство в организм. Для проведения такого вмешательства в проблемную область внедряют небольшого диаметра электрод. Поэтому мы можем говорить, что РЧА – методика малоинвазивная.

В плане применения анестезии отметим, что применима внутривенная либо спинномозговая.

Манипуляция занимает немного времени:

• Купирование радикулита – около 2 минут;
• Лечение злокачественного новообразования – порядка 15 минут;
• Облитерация вены, поврежденной варикозом – несколько секунд.

От скорости проведения манипуляции зависит время восстановления пациента. Обычно он укладывается в одни сутки, что делает РЧА дешевле традиционного хирургического вмешательства.