Лечение ав и са блокад

Симптомы вегетативной дисфункции сердца

Симптоматику вегетативной дисфункции выявить достаточно просто, однако для окончательного установления диагноза врачу нужно точно ответить на следующие вопросы: являются ли данные симптомы признаком самостоятельной болезни или же проявлением другого, соматического, неврологического, психического заболевания? Могут ли они означать наличие патологии ССС (сердечно-сосудистой системы): гипертония, ИБС, клапанные пороки, воспаление миокарда?

При установке диагноза вегетативной дисфункции учитывают:

• множественность и разнообразие жалоб, преимущественно касающихся ССС;
• продолжительное течение с эпизодами обострений и затуханием симптоматики;
• не приводит к осложнениям (сердечная недостаточность);
• несовпадение между жалобами и объективными данными, результатами обследования.

Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки вегетативной дисфункции. Достоверным можно считать диагноз при наличии двух и больше основных и 2-х дополнительных признаков.

Основные признаки:

• боли в прекардиальной области различного характера (давящие, колющие, пекущие, режущие, сверлящие, ноющие);
• дыхательные расстройства — одышка, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, не связанные с физическими нагрузками;
• нестабильность АД и пульса, неадекватное изменение их в ответ на физнагрузку, приступы учащенного сердцебиения;
• неспецифические видоизменения сегмента ST, зубца T на электрокардиограмме, синдром ранней реполяризации желудочков;
• восстановление отрицательного зубца Т на электрокардиограмме после физической нагрузки, положительные ортостатическая и гипервентиляционные пробы с бетаадреноблокаторами.

Дополнительные признаки:

• тахи- или брадикардия, перебои в работе сердца;
• лабильность температуры тела, субфебрилитет, приливы жара, ознобы, боли в мышцах, парестезии;
• головокружения, пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки);
• эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, страха, повышенная раздражительность, плаксивость;
• общая слабость, утомляемость, понижение работоспособности; отсутствие признаков органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы, психических расстройств.

Также есть признаки, наличие которых со стопроцентной вероятностью исключает диагноз вегетативной дисфункции. Выявляются они при осмотре и дополнительном обследовании. Это отеки ног, влажные хрипы в легких, аускультативные шумы в диастолу, увеличение сердца (гипертрофия, дилатация), изменения на ЭКГ (блокада левой ножки п.Гиса, АВ-блокада II-III степени, очаговые изменения, смещение сегмента ST, нарушения ритма кроме единичной экстрасистолии), изменения в анализах крови.

АВ блокада 3-й степени

АВ-блокада 3-й степени или полная атриовентрикулярная диссоциация — это состояние полного отстутствия AV-проведения.

Ритм желудочков (перфузионный ритм) поддерживается за счет атривентрикулярного узла или волокон Пуркинье. Альтернативой этого может быть полный арест/остановка желудочков, который приводит к потере сознания или внезапной сердечной смерти.

Типичной картиной является следующее:

• Нормальный или учащенный ритм предсердий
• Ритм желудочков около 40 ударов
• Ритмы независимы друг от друга

Механизм развития

Блокада третьей степени — это конечная точка развития Мобитц 1 или Мобитц 2.

• Мобитц 1 прогрессирует вследствие угнетения клеток узла (нарастание ваготонии на фоне острой фазы инфаркта миокарда)
• Мобитц 2 прогрессирует внезапно — полная недостаточнось пучка Гиса (вторично вследствие инфаркта перегородки)

Первый тип лучше реагирует на атропин и имеет лучший прогноз.

Причины АВ-блокады 3-й степени

Причины теже, что и для блокады второй степени. Самые главные причины:

1. Нижний инфаркт миокарда
2. Идиопатическая дегенерация проводящей системы сердца (болезнь Ленегре)
3. Препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин)

Клинические проявления

Люди с блокадой третьей степени находятся под угрозой остановки сердца или внезапной сердечной смерти.

Они должны быть немедленно госпитализированы с установкой постоянного водителя ритма.

АВ блокада. Степени AV блокад на ЭКГ

Симптомы и признаки АВ блокады 1 степени

Признаки АВ блокады 1 степени клинически не распознаются, все импульсы из предсердий достигают желудочков, а на электрокардиограмме (ЭКГ) интервал P – Q удлинен больше чем на 0,2 с. Клинически симптомы AV блокады 1 степени проявляются в случаях выраженной брадикардии: при физической нагрузке может отмечаться слабость, одышка, приступы стенокардии (иногда). При нарушении церебрального кровотока – спутанность сознания, головокружение, обмороки.

Симптомов транзиторной АВ блокады 1 степени как таковых нет, она быстро проходит сама и, как правило, не диагностируется обычным ЭКГ – для определения транзиторной AV блокады требуется проведение суточного холтеровского мониторирования. Некоторые пациенты могут диагностировать такие симптомы АВ блокады I ст. как слабость и повышенную утомляемость.

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА (С УКАЗАНИЕМ РУБРИК ПО МКБ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА)

I49.8 — нарушения синусового ритма:

синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту);

Первым приводят порок с большей выраженностью соответствующих клинико-гемодинамических признаков.

• синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту);
• синусовая аритмия.

I45.5 — остановка (отказ) синусного узла

I49.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:

предсердные:

• • медленные;
  • ускоренные;

из AV-соединения:

• • медленные;
  • ускоренные;

желудочковые:

• • медленные;
  • ускоренные.

I45.8 — AV-диссоциации

I49.8 — миграция наджелудочкового водителя ритма.

Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преждевременная деполяризация):

I49.1 — предсердная;

I49.2 — предсердно-желудочковая (AV);

I49.3 — желудочковая;

• одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);
• частая (30 и более эктопических комплексов в час);
• аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);
• полиморфная;
• парная;
• ранняя (R на Т).

I47.1 — тахикардии:

реципрокные:

• • хронические;
  • пароксизмальные;

очаговые (эктопические):

• • хронические;
  • пароксизмальные.

Наджелудочковые тахикардии:

• сино-предсердная (синоатриальная);
• предсердная (атриальная);
• предсердно-желудочковая (AV);
• узловая:

• • обычного типа;
  • необычного типа;

с дополнительными путями проведения:

• • ортодромная;
  • антидромная.

Желудочковые тахикардии:

I47.2 — нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с):

• • мономорфная;
  • полиморфная;

I47.2 — стойкая (более 30 с):

• • мономорфная;
  • полиморфная;

I47.0 — постоянно-возвратная:

• • мономорфная;
  • полиморфная.

I48 — фибрилляция и трепетание предсердий:

впервые возникший пароксизм:

• • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
  • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин);

пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно в пределах 48 ч):

• • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
  • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин);

персистирующая (когда для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство):

• • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
  • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин);

постоянная (когда синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно):

• • брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 уд./мин);
  • тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 уд./мин).

I49.0 — фибрилляция и трепетание желудочков

I45.5 — нарушения проведения импульса:

• синоаурикулярные блокады;
• AV-блокады:

• • I44.0 — I степени;
  • I44.1 — II степени:

— I типа;— II типа

внутрижелудочковые блокады

Однопучковые блокады:

• I45.0 — блокада правой ножки пучка Гиса;
• I44.4 — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
• I44.5 — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса:

• • постоянная;
  • преходящая.

I45.2 Двухпучковые блокады:

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

I45.3 Трехпучковые блокады

Причины ишемической болезни. Предупреждаем сердце

Если рассматривать органические поражения сердечно-сосудистой системы, то аритмии чаще всего встречаются при ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, патологиях крупных сосудов (тромбоэмболиях легочной артерии, аневризмах аорты), при гипертонической болезни, перикардитах и опухолях сердца. Аритмии также могут наблюдаться и при эндокринопатиях (феохромоцитома, тиреотоксикоз), интоксикациях медикаментами (гликозиды, катехоламины), острых инфекционных заболеваниях, анемиях, при нарушении электролитного баланса организма (особенно калиевого, кальциевого и магниевого) и других патологических состояниях.

Иногда нарушения сердечного ритма возникают и под влиянием экзогенных факторов: неумеренного употребления кофе, алкоголя, табака. Некоторые виды аритмий могут развиваться и у здоровых людей в ответ на физическую нагрузку или нервное напряжение.

Об аритмическом варианте ИБС говорят только в тех случаях, когда нарушения ритма сердца являются единственным симптомом этого заболевания. Диагноз ИБС остается предположительным до проведения ЭКГ, холтеровского мониторирования и коронароангиографии, которые и выявляют различные поражения сердца. Однако у большинства больных аритмии сочетаются с другими клиническими формами ИБС. Нарушения ритма – также частый симптом атеросклеротического кардиосклероза, особенно при стенокардии или сердечной недостаточности. Однако, несмотря на множество причин, которые могут вызвать нарушения ритма, все аритмии можно разделить на три основные группы: связанные с нарушением образования импульса, связанные с нарушением проведения импульса и комбинированные аритмии. В таблице 1 представлена классификация аритмий в зависимости от механизма их возникновения.

Таблица 1.

Классификация аритмий в зависимости от механизма возникновения

Механизм возникновения	Нарушения образования импульса	Нарушения проведения импульса	Комбинированные нарушения
Виды нарушений ритма	Синусовые тахи- и брадиаритмии, синдром слабости синусового узла, эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии), экстрасистолии, желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков	Блокады: синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные; синдром преждевременного возбуждения желудочков	Атриовентрикулярные диссоциации, эктопические ритмы с блокадой, парасистолии*

* Встречаются редко

Online-консультации врачей

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация психоневролога

Консультация массажиста

Консультация нефролога

Консультация онколога-маммолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация пластического хирурга

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация хирурга

Консультация косметолога

Консультация инфекциониста

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация эндоскописта

Консультация сексолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Краткая справка по теме

Атриовентрикулярная блокада I степени — это замедление проведения возбуждения из предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение. Интервал P-Q(R) на ЭКГ увеличивается более 0,2 с.

Атриовентрикулярная блокада II степени заключается в том, что не каждый импульс возбуждения из предсердий проходит к желудочкам через атриовентрикулярный узел. На ЭКГ периодически регистрируют отдельные зубцы P без следующих за ними комплексов QRS.

Атриовентрикулярная блокада III степени (также используются термины «полная атриовентрикулярная блокада», «полная поперечная блокада») — полное прекращение проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение.

Признаки атриовентрикулярной блокады I степени.

• Увеличение продолжительности интервала P­-Q(R) более 0,2 с.
• После каждого зубца P следует комплекс QRS.

Признаки атриовентрикулярной блокады II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени тип I (Mobitz I):

• Регистрация на ЭКГ периодов Венкебаха: постепенное от одного сердечного цикла к другому увеличение продолжительности интервала P-Q(R).
• Периодически после очередного зубца P происходит выпадение желудочкового комплекса QRST.
• После выпадения комплекса QRST регистрируют нормальный или несколько удлиненный интервал P-Q(R) и повторение периодов Венкебаха.

Атриовентрикулярная блокада II степени тип II (Mobitz II):

• Регистрация на ЭКГ постоянных по длительности интервал P-Q(R).
• Периодически происходит выпадение одного, реже двух или трех желудочковых комплексов QRST при своевременной регистрации предсердных зубцов P.

Признаки атриовентрикулярной блокады III степени.

Проксимальная форма атриовентрикулярной блокады III степени:

• На ЭКГ регистрируют разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
• Частота желудочковых сокращений (R-R) составляет 40 — 60 в минуту.
• Желудочковые комплексы QRS не изменены.

Дистальная форма атриовентрикулярной блокады III степени:

• На ЭКГ регистрируют разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
• Частота желудочковых сокращений (R-R) составляет 25 — 45 в минуту.
• Желудочковые комплексы QRS уширены (длительность более 0,12 с) и деформированы. Зубец T часто расположен дискордантно комплексу QRS.

Более подробную информацию и упражнения по этой теме можно найти в разделах

• атриовентрикулярная блокада I степени 
• атриовентрикулярная блокада II степени
• атриовентрикулярная блокада III степени.

Основные симптомы при брадикардии

Клиническая картина заболевания брадикардии соответствует изменениям центральной
гемодинамики, которые развиваются в этом случае. Характерные признаки для данной патологии
выявляются при первичном обследовании, т.е. во время опроса больного. Уже на основании
наиболее характерных жалоб можно поставить предварительный диагноз.
Частота тех или иных симптомов, наиболее характерных жалоб зависит от остроты заболевания,
выраженности изменений гемодинамики и продолжительностью болезни на момент обращения к врачу.
Возраст больного позволяет предположить высокую вероятность развития нарушений ритма
сердца. Этиология заболевания может быть важным фактором для решения вопроса о
необходимости имплантации ЭКС.

Методы лечения

В зависимости от степени атриовентрикулярной блокады разнится подход к лечению.

1 степень

АВ блокада первой степени зачастую не требует активного лечения. Проводится динамическое наблюдение. Если выявляется причина, которая могла ее вызвать, – по возможности устраняют. Если же она вызвана приемом медикаментов, врач пересматривает их дозировку или подбирают замену. Рекомендуется изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, полноценный сон, дозированные физические нагрузки, избегание стрессовых условий.

2 степень

Лечение не требуется, если отсутствуют признаки сердечной недостаточности, и тактика сходна с первой стадией. Однако при частом выпадении желудочковых сокращений высок риск декомпенсации состояния. Поэтому решается вопрос об имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). Преходящая АВ блокада 2 степени не является показанием для установки кардиостимулятора. На данный момент ЭКС является единственным эффективным методом коррекции АВБ, если нет обратимых причин.

3 степень

В данном случае развивается жизнеугрожающее состояние, требующее применения временной кардиостимуляции. В качестве средства, способного в некоторых ситуациях разрешить блокаду, используется Атропин. Радикальное лечение АВ блокады 3-й степени заключается в установке ЭКС под местной анестезией, она имеет мало противопоказаний.

Единственный эффективный метод коррекции АВБ 2-3-й степени — имплантиция ЭКС.

Эпидемиология

Точных данных о распространенности данного состояния нет, поскольку зачастую оно не сопровождается клиническими проявлениями. Достоверно известно, что частота выявления увеличивается с возрастом. Это объясняется развитием возрастных и ишемических изменений в миокарде. АВБ чаще развивается при наличии заболеваний сердца: около 5% имеют первую и 2% – вторую степень.

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени может встречаться у 0,6-8% детей. Она выявляется у здоровых молодых людей как вариант нормы. Может развиваться во время сна или у тренированных граждан. АВБ имеют около 1% молодых людей до 20 лет, а среди спортсменов она выявляется в 9% случаев.

Как отличить, норма или патология?

Итак, для того, чтобы понять, является ли нарушение внутрижелудочковой проводимости у конкретного пациента нормой или патологией, следует учитывать следующие нюансы:

Возраст

Как правило, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости могут появиться у лиц любого возраста. Но в молодом возрасте обычно серьезных причин для нарушений проводимости не бывает. То есть, чем моложе человек, тем более вероятность, что нарушения обусловлены функциональными особенностями, не требующими лечения.

Сопутствующая кардиологическая патология

В том случае, если у пациента имеются серьезные проблемы с сердцем, нарушения проводимости носят органический характер, то есть на пути следования электрического возбуждения имеются значимые преграды. Обычно это рубцовая деформация мышечных волокон (после перенесенных инфарктов, миокардитов) или гипертрофия мышечных волокон вследствие гипертонии, пороков сердца, ишемической болезни. Таким образом, локальное нарушение проводимости у пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе всегда носят патологический характер и не могут быть расценены, как вариант нормы.

Особое внимание здесь следует уделить полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), при которой интерпретировать кардиограмму должным образом практически невозможно. При этой патологии желудочковые комплексы на ЭКГ настолько деформированы, что расценить ишемию и некроз (при инфаркте) крайне затруднительно

Вот почему внезапно возникшая ПБЛНП, особенно в совокупности с болевым синдромом в грудной клетке, должна быть расценена врачом, как подозрение на острый инфаркт миокарда, с соответствующим обследованием, согласно стандартам.

Преморбидный фон

У пациентов с некоторыми заболеваниями вероятность органического поражения сердца возрастает в разы. Так, при сахарном диабете, особенно, инсулин-зависимом, при ожирении, при гиперхолестеринемии значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии и инфаркта. Поэтому пациенты с перечисленными заболеваниями в совокупности с местными нарушениями внутрижелудочковой проводимости, требуют регулярного врачебного наблюдения, а при необходимости, и лечения.

Обратимые факторы

Сюда, в первую очередь, следует отнести прием некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов (дигоксин), антиаритмиков (бета-блокаторы, этацизин, соталол и др). Бывает так, что пациенту эти препараты показаны для регулярного приема, например, при синусовой тахикардии, при мерцательной аритмии, но в результате их приема страдает проведение импульса по желудочкам. В том случае, если прием препаратов отменить, нарушения внутрижелудочковой проводимости исчезают.

Неправильный образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем оказывают крайне негативное влияние на проводящую систему сердца. У курильщиков часто встречаются неполная и полная блокады правой ножки пучка Гиса, не имеющие значимого влияния на сокращения сердца в целом.

Профессиональные занятия спортом непременно приводят к формированию гипертрофии сердечной мышцы – формируется так называемое «спортивное сердце». У профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений редко бывает больше 55-60-ти ударов в минуту, и это обусловлено именно задержкой проведения импульсов по миокарду. Внутрижелудочковые блокады у спортсменов требуют лишь врачебного наблюдения, и патологией не считаются.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца в детском возрасте

У детей блокады носят врожденный характер, и при отсутствии врожденной кардиологической патологии терапии не требуют. Чаще всего нарушения проводимости обусловлены открытым овальным окном (в последние годы встречается очень часто), не оказывающим значимого влияния на работу сердца малыша. Тем не менее, ребёнка с нарушениями проводимости сердца, пусть даже и с частичными необходимо регулярно наблюдать у детского кардиолога с ежегодным выполнением ЭКГ и УЗИ сердца (Эхо-КС).

Классификация

По течению выделяют следущие формы АВ блокады:

• острая форма развивается реже, чаще вторично (результат воздействия на сердечную мышцу), характеризуется быстрой декомпенсацией деятельности сердца с быстрым ухудшением общего состояния;
• хроническая протекает легче и имеет более благоприятный прогноз.

В зависимости от длительности выделяют постоянную, транзиторную (длится более нескольких часов) и пароксизмальную (2-3 часа) формы.

Большее значение имеет разделение в зависимости от выраженности нарушения проведения импульса через узел. Выделяют три степени атриовентрикулярных блокад:

• первая характеризуется замедлением проведения импульса через АВ узел;
• при второй происходит периодическое выпадение сокращений желудочков;
• третья (полная АВ блокада) характеризуется полным разобщением деятельности предсердий и желудочков.

При первой и второй степени, несмотря на наличие препятствия, импульс достигает желудочков. Поэтому их относят к неполным, или частичным, АВ блокадам.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

• кардиомиопатиии;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• деформации сердечных клапанов;
• воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

• опухоли сердца;
• патологии миокарда;
• травмы грудной клетки;
• передозировку тяжелыми медикаментами;
• гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
• хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
• электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

10

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Сюмакова Светлана Александровна

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

8 (495) 185-01-01

8.5

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Бахарева Нелли Викторовна

Стаж 40
лет

Клиника Московский доктор

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская
150 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Физиотерапевт
Врач высшей категории
Профессор

Михайленко Лариса Витальевна

Стаж 30
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

8 (495) 185-01-01

9.1

Кардиолог
Врач высшей категории
Доцент

Резван Владимир Владимирович

Стаж 33
года

Доктор медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (495) 185-01-01

8.4

Кардиолог

Купрейшвили Лали Велодиевна

Стаж 13
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

8 (499) 969-28-47

9.6

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Арланова Арина Геннадьевна

Стаж 28
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

8 (495) 185-01-01

10

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Тыщенко Ольга Тимофеевна

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Доктор Столет

г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 9, корп. 1

Коньково
1 км

8 (499) 519-36-17

8.4

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Попова Татьяна Сергеевна

Стаж 27
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном

г. Москва, Северный б-р, д. 7Б

Отрадное
610 м

8 (499) 116-76-81

9.1

Кардиолог
Терапевт
УЗИ-специалист

Гамова Надежда Сергеевна

Стаж 13
лет

Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном

г. Москва, Северный б-р, д. 7Б

Отрадное
610 м

8 (499) 116-76-81

АВ-блокада второй степени

С блокадой первой степени все просто — это изменение длины PR, а вот с блокадой второй степени все сложнее. Прежде всего она характеризуется выпадением комплекса QRS — импульс в какой-то момент просто блокируется в АВ узле и это приводит к появлению сиротского зубца P — одиноко стоящего на ЭКГ ленте.

По тому, как происходит выпадение QRS, блокаду второй степени разделили на два вида:

1. При Мобитц 1 интервал PR постепенно нарастает вплоть до полного выпадения одного комплекса QRS
2. При Мобитц 2 интервал PR остается одинаковым до выпадения одного комплекса

АВ блокада Мобитц 1 (Самойлова-Венкенбаха)

• Расстояния между зубцами P-P относительно постоянны
• Интервал P-R постепенно растет
• После выпадения QRS цикл обнуляется и начинается снова (паттерн Венкенбаха)
• Цикл повторяется интрвально с отношением 3:2, 4:3, 5:4 (три Р на 2 комплекса QRS и т.д.)
• Наибольший прирост интарвала P-R происходит между первым и вторым ударами в цикле

Механизм и причины Мобитц 1

Поломка происходит на уровне АВ-узла. Его клетки постепенно «устают» и берут выходной, имеено в этот момент происходит выпадение коплекса QRS. Во время выходного они восстанавливаются и цикл запускается снова. Такая усталасть, как правило имеет приходящий характер и развивается по причине:

1. Прием препаратов: β-блоки, дигоксин, амиодарон, Са2+ блокаторы
2. Ваготония — у атлетов
3. Миокардит
4. Нижний инфаркт миокарда
5. Хирургическое вмешателство (митральный стеноз, тетрада Фалло)

Значение и лечение АВ блокады Мобитц 1

Мобитц 1, как правило, приходящее нарушение с минимальными гемодинамическими проявляениями.

• Пациенты без симптомов лечения не требуют.
• Пациенты с жалобами хорошо реагируют на атропин
• Постоянный водитель ритма не нужен

АВ блокада Мобитц 2 (Хея)

В отличие от Мобитц 1, при втором типе интервал PR не увеличивается, а остается неизменным. Выпадение комплекса QRS происходит спонтанно и объясняется поражением волокон ниже АВ-узла.

Для АВ блокады тип Мобитц 2 характерно:

Одинаковая длительность интервала PR
Расстояние между зубцами Р-Р сохраняется постоянным
Зубцы Р «маршируют» сквозь ленту в неизменном виде, некоторые из них остаются в «одиночестве»
Если не брать во внимание выпавший QRS, остальные зубцы R также стоят в одинаковых расстояниях друг от друга, словно солдаты, держат ряд, несмотря потерю товарища

Причины развития

При блокаде Мобитц 2 развиваются структурные изменения в волокнах ниже уровня АВ-узла:

1. Инфаркт мокарда
2. Идиопатический фиброз проводящей системы
3. Хирургия сердца
4. Воспалительные заболевания сердца (болезнь Лайма, ревматизм, миокардит)
5. Инфиильтративные болезни сердца
6. Гиперкалиемия
7. Прием препаратов: β-блокаторы, дигоксин, амиодарон, Са2+ блокаторы
8. Аутоимунные заболевания (склеродермия, системная волчанка)

Клиническая картина

Для блокады Мобитц 2 более характерно развитие гемодинамических нарушений и прогресс в АВ блокаду 3-й степени.

• Появление гемодинамической нестабильности может быть внезапным, вызывая потерю сознания (атаки Строка-Адамса) или внезапную сердечную смерть
• Риск асистолии составляет приблизительно 35%
• Требует немедленной госпитализации в кардиологическое отделение и установку постоянного водителя ритма