Неврологические осложнения инфекционного эндокардит

Лечение

Схема лечения инфекционного эндокардита назначается индивидуально и зависит от первопричины, вызвавшей патологию. Оно должно проводиться в стационарных условиях под наблюдением врачей. Лечение бакэндокардита независимо от возбудителя обязательно включает постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердце. Также назначается диетическое питание с ограничением жиров, соли, быстрых углеводов.

Но основу терапии составляет лечение инфекционного эндокардита антибиотиками. Конкретный препарат назначается после получения результатов бакпосева и определения возбудителя инфекции. Предпочтение отдается антибактериальным препарата широкого спектра действия.

Терапия инфекционного эндокардита часто проводится с использованием нескольких препаратов: пенициллинов и аминогликозидов.

Достаточно сложно поддается лечению эндокардит, вызванный грибковыми микроорганизмами. В этом случае назначается амфотерицин В на протяжении нескольких месяцев. Действующее вещество связывается со стероловым компонентом плазматической мембраны, приводит к нарушению ее защитных функций, разрушает чувствительные грибы. Также применяются другие антимикробные препараты (диоксидин, антистафилококковый глобулин и пр.).

Если имеются сопутствующие заболевания (воспалительное поражение сердечной мышцы, суставов, почек) добавляются НПВС: индометацин, диклофенак. Проводится дезинтоксикационная терапия. Практикуются также немедикаментозные способы лечения, а именно физиотерапия: плазмаферез, аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови.

Терапия всегда продолжительная: не меньше месяца, если возбудителем является стрептококк; не меньше 1.5 месяцев, если возбудитель — стафилококк; не менее 2 месяцев, если возбудитель — грамотрицательный микроорганизм. Необходимо принимать препараты непрерывно на протяжении назначенного курса, ни в коем случае не прерывать терапию. Иначе патогенная микрофлора приобретает резистентность к действующему веществу лекарства. В дальнейшем оно становится неэффективным, требуется более сильный и токсичный медикамент или сочетание одновременно нескольких препаратов.

Медикаментозное лечение септического эндокардита прекращается при условии полной нормализации температуры тела, гемодинамического профиля, лабораторных показателей крови, при отрицательных результатах бакпосева; устранении клинических проявлений болезни.

Если медикаментозное лечение бактериального эндокардита не приносит ожидаемых результатов в течение месяца, назначается оперативное вмешательство: хирургическая санация, замена или пластика клапана.

Кардиологическое отделение «Клиники АВС» объединяет знания, практический опыт, навыки выдающихся специалистов с современными медицинскими технологиями, методиками лечения кардиологических заболеваний. Ежегодно мы проводим сотни операций на сердце, сосудах. Команда профессионалов (кардиологов, кардиохирургов, ангиохирургов) совместно выполняет хирургическое лечение разной сложности. В распоряжении наших врачей оборудованные операционные комнаты, которые создают оптимальные условия для контроля состояния пациента при осуществлении сложных оперативных вмешательств. У нас есть все условия для улучшения состояния здоровья каждого пациента, который обратился к нам за помощью.

Инфекционный эндокардит

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит, или так называемый бактериальный эндокардит –  это воспаление внутренней оболочки сердца. Заболевание вызванное, как правило,  бактериями, которые с током крови попадают в сердце и вызывают серьезные изменения клапанов и других структур сердца.  Заболевание это довольно редкое.  Существует категория пациентов склонных к развитию инфекционного эндокардита

Таким пациентам крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита

Какие симптомы должны насторожить?

Необъяснимая длительно существующая, часто не высокая (37,5 °C) температура, бледность кожи, потеря в весе, излишняя потливость.

Кому необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита?

1. Всем пациентам с неоперированными врожденными пороками сердца за исключением вторичного дефекта межпредсердной перегородки, не нуждающихся в коррекции маленьких дефектов межжелудочковой перегородки (менее 2 мм) и маленьких боталловых протоков (менее 2 мм).
2. Всем пациентам после радикальной хирургической коррекции врожденных пороков сердца с искусственными сосудистыми или клапанными протезами и синтетическими заплатами (кондуитами, в некоторых случаях коарктацией аорты) на протяжении 6 месяцев после операции.
3. Всем пациентам после паллиативного хирургического лечения врожденных пороков сердца (анастомоз Блелока, суживания легочной артерии).
4. Пациентам после эндоваскулярных вмешательств  (включая диагностическую катетеризацию полостей сердца) на протяжении 6 месяцев после вмешательства.

Все выше перечисленные категории пациентов являются пациентами группы риска по развитию инфекционного эндокардита.

Когда проводится профилактика инфекционного эндокардита?

• Стоматологические процедуры с риском кровотечения (кроме стоматологических процедур на молочных зубах).
• Все хирургические и эндоскопические процедуры с риском повреждения слизистых оболочек и кровотечения (например, тонзилэктомия — удаление миндалин, аденэктомия, бронхоскопия с биопсией).
• Не проводится профилактика инфекционного эндокардита перед родоразрешением естественным путем.

Как проводится профилактика инфекционного эндокардита?

Профилактика инфекционного эндокардита проводится пациентам группы риска за 30-60 минут до предполагаемой процедуры с риском кровотечения путем однократного назначения антибиотиков перорально (через рот):

• Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Уназин 50мг/кг (максимально 2 г.)
• При аллергии к ампицилину — Клиндамицин 20 мг/кг

При невозможности перорального приема те же дозы вводятся внутривенно.

Нецелесообразно проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита  при наличии вирусной инфекции (ОРВИ). Подъем температуры выше, чем 38,5 °C, которая держится более 2-х дней, следует расценивать как присоединение бактериальной инфекции. В данном случае необходимо назначение антибиотиков курсом на 5 — 7 дней. Антибиотики назначаются участковыми врачами по месту жительства.

Так как наиболее частой причиной возникновения инфекционного эндокардита являются микроорганизмы, живущие в полости рта и носоглотки, тщательная гигиена ротовой полости является обязательной (чистка зубов не менее 2-х раз в день).

Вакцинация

Вакцинация является своеобразной профилактикой инфекционного эндокардита вирусного происхождения. Всем детям с врожденными пороками сердца, входящих в группу риска по возникновению инфекционного эндокардита показана плановая вакцинация согласно календарю прививок. Кроме того рекомендуется проходить ежегодную противогриппозную вакцинацию. Наиболее оптимальный период проведения противогриппозной вакцинации  сентябрь-ноябрь всем пациентам группы риска старше 6 месяцев. Рекомендуется не проводить вакцинацию за 14 дней до кардиохирургического вмешательства и 14 дней после кардиохирургического вмешательства.

Если у Вас остались вопросы звоните — 044 2756148, пишите — occluder.com.ua@gmail.com или спрашивайте на сайте — occluder.com.ua.

Ящук Н.С.

Инфекционный эндокардит (скачать)

Инфекционный эндокардит (PDF)

Важная информация для пациентов

Мы специализируемся на лечении сердца современным методом с применением лучших технологий

Посмотрите, чем мы
можем вам помочь

Более 300 имплантаций окклюдеров, стентов и спиралей ежегодно

Наибольшее количество операций среди кардиоцентров Украины

Что такое эндокард и чем опасно его воспаление

Бактериальный, или инфекционный эндокардит – это недуг, который принадлежит к патологиям кардиологической категории вследствие поражения эндокарда негативными микроорганизмами.

Эндокард – это структурная единица конструкции сердца, которая представляет собой функциональную прослойку сердечных тканей. Главнейшей миссией эндокарда является размежевание пространства между кровью и внутренней стороной сердца, снижение коэффициента трения крови при перекачивании в его внутреннюю поверхность.

Сформирован эндокард из нескольких пластов эпителиального покрытия:

1. Глубинный слой являет собой эндотелиальные клетки, которые по своей структуре аналогичны слизистому эпителию внутренних органов.
2. Следующий шар – это подэндотелиальная прослойка, которая представляет собой соединительные ткани, имеющие низкую дифференциальную активность.
3. За соединительным шаром клеток следует мышечный слой, который имеет эластичную и податливую структуру. Благодаря этому шару выполняется главная задача эндокарда.
4. Наружная поверхность эндокарда покрыта соединительной тканью, идентичной по структуре с поверхностным слоем сосудов организма.

Эндокард – это природная прослойка, которая выстилает внутреннюю площадь сердца, выстраивает складки – клапанные створки, крепящиеся к ним хорды и сосочковую мускулатуру. При нормальной функциональности эта сложная структурная прослойка служит защитой для поверхности сердца, а также предохраняет её от тромбозных образований, благодаря уникальному слою гликокаликса в эндотелиальном шаре тканей.

Воспаление чаще всего возникает при попадании в кровь бактерий и грибков, которые со временем добираются в камеры сердца, имеют свойство при ослабленном иммунитете «прилипать» к эндокарду, провоцируя его увеличение в объёмах. На эндокарде, теряющем свои функциональные возможности, формируются тромбозные элементы, имеющие свойство отрываться и поступать в центральный кровоток, что чревато опасными последствиями в форме инсультов и инфарктов не только сердца и головного мозга, но и других органов.

В первую очередь воспаление отражается на функциональности клапанов сердца, вследствие чего ухудшается сопротивление обратному оттоку крови в желудочки сердца, интенсифицируется хроническая сердечная недостаточность.

Под эндокардом находится в непосредственном контакте миокард – основная сердечная мышца, которая также страдает при бакэндокардите. Так как этот процесс отражается на её функциональности, а именно ухудшается возможность сокращения сердца в стандартном ритме – на этом фоне нередко наблюдается сердечная недостаточность обострённого характера с последующими осложнениями в виде отёчности лёгких, дефицита воздуха или снижения до критичных показателей артериального давления.

Строение сердца человека

Бакэндокардит – это недуг, который отражается на дееспособности сердца, как главного, жизненно важного органа, со временем вызывает сбои функциональности всех систем человеческого организма. Статистика гласит, что заболевание без соответствующего и оперативного лечения в 30% прецедентов выступает причиной летального исхода

Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

Диагноз инфекционного эндокардита определенный при наличии:

2 больших критериев, или

1 большого и 3 малых критериев, или

5 малых критериев

Диагноз инфекционного эндокардита возможен при наличии:

1 большого и 1 малого критериев, или

3 малых критерия

Малые критерии:

Предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния, использование инъекций препаратов

Лихорадка: температура выше 38°С

Сосудистые явления: большие артериальные эмболии, септические легочные инфаркты, грибковые аневризмы, внутрисердечные кровоизлияния, конъюктивиальные кровоизлияния, поражения Janeway

Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем соответствующим инфекционному эндокардиту

Большие критерии:

Положительная культура крови при инфекционном эндокардите:

Типичные микроорганизмы, соответствующие инфекционному эндокардиту, полученные из двух отдельно взятых культур крови: Viridans streptococci, Streptococcus bovis, группа HACEK, Staphylococcus aureus или внебольничный энтерококк при отсутствии первичного очага инфекции

или

Микроорганизмы, соответствующие инфекционному эндокардиту, полученные из стабильно положительной культуры крови: как минимум две положительные культуры крови из образцов крови, взятых с интервалом больше 12 часов или все три или больше четырех отдельно взятых культур крови (с первым и последним образцом, полученным как минимум с интервалом в 1 час).

Единичная положительная культура крови при Coxiella burrnetti или титр антител IgG 1 фазы > 1:800

Признаки вовлечения эндокарда:

• признаки инфекционного эндокардита при ЭхоКГ нативного клапана: вегетации-абсцесс- новая частичная несостоятельность протезированного клапана
• новая клапанная регургитация

Рис. 5. Макропрепарат. Вегетации на створках митрального клапана

Как лечить эндокардит

Лечение инфекционного эндокардита предполагает непременную госпитализацию пациента. Объясняется это тем, что излечение недуга невозможно без серьёзной антибиотикотерапии, которая преимущественно проводится внутривенным путём.

Ввод антибиотиков должен соответствовать клиническим рекомендациям, утверждённым Министерством здравоохранения. Чаще всего для лечения применяются сильные антибиотики обширного диапазона воздействия, которые обладают высокой рентабельностью против стафилококковых и стрептококковых групп. Длительность лечения может составлять от одного до трёх месяцев. При этом в течение лечения систематически у больного берут кровь на бактериологический посев для определения динамики.

Параллельно пациенту могут назначаться такие группы лекарств:

1. Глюкокортикоидные препараты.
2. Средства для разжижения крови.
3. Лекарства противогрибкового и иммуноглобулинового спектра.
4. Дополнительные препараты, которые назначаются индивидуально для каждого пациента с целью снижения риска осложнений и симптоматических проявлений недуга.

В ситуациях, когда медикаментозная терапия не даёт эффективных результатов, больному назначается операция. Интенция хирургического вмешательства определяется индивидуально: резекция источников инфекции, нередко с замещением поражённого клапана на протез.

Иногда больному требуется операция сразу же после госпитализации. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются такие факторы:

1. Острая сердечная недостаточность, которая ставит под угрозу жизнь пациента.
2. Разрыв или перфорация сердечного клапана.
3. Гнойные образования в структуре сердца, аневризмы, требующие срочного удаления.
4. Подвижные новообразования на створках клапанов, диаметром более одного сантиметра.

После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре. На протяжении двух недель ему показаны профилактическая антибиотикотерапия, полупостельный режим и строгое диетпитание. По окончании особо опасного для жизни пациента периода возможна его выписка. Дальнейшее лечение предусматривает домашний терапевтический режим без физических нагрузок, диету под номером 10, а также планомерные визиты в медицинское учреждение для прохождения обследований.

Симптомы патологии

Септический эндокардит опасен не только своим воздействием на сердце и другие органы, но и отсутствием индивидуальной симптоматики, которая бы стопроцентно сигнализировала о наличии этой болезни. Этот факт, а именно сходство признаков эндокардита с другими воспалительными болезнями, усложняет его своевременную диагностику и нередко приводит к терапии последствий, а не самого недуга.

Интенсивность симптоматики недуга зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Наиболее яркие симптомы имеет обострённая форма протекания эндокардита:

1. Подъём температуры тела до 40° С, сопровождающейся ознобом.
2. Сильное потение.
3. Усталость и недомогание, которое сопровождается ломотой в теле и мышечными болями.
4. Показатели интоксикации организма, к которым относятся заторможенность, головные боли, нередко с систематическими головокружениями, затемнением в глазах.
5. Искажение цвета кожи до сероватого или желтоватого оттенка, нередко появляются пурпурные пятна на теле.
6. На руках часто возникают узловатые новообразования, которые болят при прикосновении к ним.
7. Наблюдаются подкожные или конъюнктивные кровоизлияния.
8. Сбои сердечного ритма, которые выражаются дефицитом кислорода, скачками давления, сердечной недостаточностью, отдышкой.

Инфекционный эндокардит подострого типа даёт о себе знать такими признаками у взрослых пациентов:

• повышение температуры до 39°;
• лихорадочное состояние;
• нарушения сна;
• усиленная потливость;
• убывание массы тела;
• возникновение красных отметок на теле и болезненных узелков на руках.

Отличием проявления подострого периода от острого является продолжительность симптоматики: чаще всего болезненное состояние не проходит на протяжении нескольких месяцев. Аналогичный, затяжной характер имеют признаки болезни хронической формы. При хроническом протекании недуга температура чаще всего стабильно держится на уровне 38 градусов, больной стремительно теряет вес. Параллельно наблюдается регулярное учащённое сердцебиение даже в состоянии покоя, пальцы на руках приобретают неестественную форму, с утолщением в регионе ногтевой пластины.

Инфекционный эндокардит у детей по своей симптоматике подобен проявлению болезни у взрослых больных. Отличием является возможное появление у новорождённых дополнительной симптоматики в виде дрожания тела или судорог, а также появление в моче кровянистых сгустков. Кроме этого, при врождённых пороках сердца, на фоне которых зачастую развивается эндокардит, хорошо прослушиваются систолические шумы. Нередко у детей с этим заболеванием наблюдаются повышенная сонливость и сниженная активность. Дети более взрослого возраста могут жаловаться на боли в области сердца. При заражении стафилококком часто наблюдаются у детей признаки гектической лихорадки, внезапное ухудшение самочувствия, активности ребёнка, отмечается обильная потливость.

Инфекционный эндокардит митрального клапана

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. «Лохматые» эхосигналы от створок митрального клапана,
   лучше видны во время диастолы («shaggy»).
2. ЭхоКГ-паттерн отрыва сухожильных нитей митрального
   клапана.
3. ЭхоКГ-паттерн митральной недостаточности.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Дополнительные эхопозитивные массы отходящие от
   структур митрального клапана более 2 мм.
2. Наличие эхопозитивных структур, связанных с митральным
   клапаном и пролабирующих в левое предсердие (такие подвижные бактериальные
   вегетации трудно дифференцировать от объемных образований в левом
   предсердии).
3. Наличие эхопозитивных структур на передней створке
   со стороны левого желудочка в выходном тракте во время систолы (определяются
   при осложненном течении аортальной недостаточности).

Оценка степени недостаточности митрального клапана.

1. Ревматический вальвулит.
2. Наследственные заболевания соединительной ткани.
3. Необходимо бактериальные вегетации отличать от альбиниевых
   узелков (мышечные утолщения свободного края створок, расположены между
   местами прикрепления к створкам сухожильных хорд — вариант нормального
   строения клапана), последние обычно не превышают 2 мм в диаметре.

Неинфекционный эндокардит

Небактериальный тромботический эндокардит (НКТЭ) чаще всего обнаруживается на ранее неповрежденных клапанах. В отличие от инфекционного эндокардита, вегетации при NBTE небольшие, стерильные и имеют тенденцию скапливаться по краям клапана или створок. Также, в отличие от инфекционного эндокардита, NBTE не вызывает воспалительной реакции организма. NBTE обычно возникает во время состояния гиперкоагуляции, такого как общесистемная бактериальная инфекция или беременность, хотя иногда это также наблюдается у пациентов с венозными катетерами. NBTE также может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями, особенно с муцинозной аденокарциномой, при которой встречается синдром Труссо . Обычно NBTE сама по себе не вызывает много проблем, но части вегетации могут отламываться и эмболизировать сердце или мозг, или они могут служить очагом, где могут скапливаться бактерии, вызывая инфекционный эндокардит.

Другая форма стерильного эндокардита называется эндокардитом Либмана – Сакса ; эта форма чаще встречается у пациентов с красной волчанкой и, как полагают, связана с отложением иммунных комплексов. Как и NBTE, эндокардит Либмана-Сакса поражает мелкие вегетации, в то время как инфекционный эндокардит состоит из крупных растений. Эти иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, которая помогает отличить ее от NBTE. Также, в отличие от NBTE, эндокардит Либмана-Сакса, по-видимому, не имеет предпочтительного места отложения и может образовываться на нижней поверхности клапанов или даже на эндокарде.

Прогноз и профилактика

Бакэндокардит – это патология, которая имеет очень неблагоприятные прогнозы для людей со сниженным иммунитетом и присутствующими пороками сердца. В этом случае даже качественная антибиотикотерапия или хирургическое вмешательство не дают стопроцентной гарантии на выздоровления пациента, так как возможны серьёзные осложнения, которые нередко становятся причиной смерти пациента.

Если у человека ранее проблем с сердцем не было обнаружено, иммунная система не сильно ослаблена, а патология диагностирована на ранних стадиях, вероятность выздоровления пациента значительно возрастает.

Инфекционный эндокардит – это заболевание, которое желательно предупредить, так как лечение имеет не всегда положительные перспективы на выздоровление. Превенция болезни включает такие направления:

1. Оперативное и квалитативное лечение любых инфекционных недугов, даже если они не относятся к опасным для жизни.
2. Регулярно проходить медицинские обследования с целью исключения проблем со здоровьем, а также оперативного лечения при их наличии.
3. Людям, у которых имеются пороки сердца, необходимо предупреждать об этом докторов перед любыми процедурами, предусматривающими стоматологическую или хирургическую терапию.

А ещё соблюдение здорового образа жизни с целью предотвращения падения иммунитета и улучшения тонуса организма, считается неотъемлемой единицей превенции любых болезней, в том числе и инфекционного эндокардита.

Причины развития инфекционного эндокардита

Основными условиями появления бактериального эндокардита являются наличие микроорганизмов в крови и сопутствующая патология внутренней оболочки сердца — эндокарда.

Только при таком неблагоприятном сочетании возможно размножение бактерий на изначально стерильной и гладкой поверхности клапанов. В большинстве случаев инфекционный эндокардит вызывается стрептококками и стафилококками. Реже причиной болезни становятся кишечная палочка, грибки и другие микробы. Попадать в кровяное русло микробы могут как непосредственно (при введении инъекционных наркотиков, лечебных манипуляциях) так и проникая в сосуды из очагов хронической инфекции.

При инфекционном эндокардите причинами появления микроорганизмов в системном кровотоке могут быть:

• пневмония,
• сепсис,
• кариес и гингивит,
• инфекции мочевыделительной системы,
• абсцессы мягких тканей,
• наличие имплантов,
• проведение манипуляций (капельницы, пункции и прочее).

При эндокардите инфекционного характера характерным является предшествующее повреждение эндокарда. Оно возникает при ревматизме, врожденных пороках сердца, атеросклерозе и тромбозе клапанов сердца.

Чаще всего для развития инфекционного эндокардита причиной становятся регулярные инъекции наркотиков или осложнения после протезирования сердечных клапанов.

Диагностика эндокардита

Врач может заподозрить наличие эндокардита на основании анамнеза и физикальных данных, например, лихорадки, шумов в сердце и др., а именно появление новых шумов или изменение ранее имевшихся.

Инфекция на начальных этапах может имитировать другие заболевания. Поэтому для диагностики эндокардита применяются разные методы диагностики:

• Наиболее важный метод исследования при диагностики эндокардита, который позволяет выявить наличие бактерий в крови. Обычно проводится посев крови, позволяющий выявить культуру бактерий. Кроме того, анализ крови позволяет выявить и другие признаки эндокардита — анемию, лейкоцитоз и др.
• Эхокардиография — это ультразвуковой метод исследования сердца. Он абсолютно безопасный и недорогой, и при этом дает много необходимой информации врачу. При диагностике эндокардита в настоящее время применяется такой метод эхокардиографии, как трансэзофагеальная эхокардиография — то есть, чреспищеводная. Она чем-то напоминает гастроскопию, которая применяется при заболеваниях желудка, но при этом пациент «глотает» не просто зонд, а зонд с ультразвуковым датчиком. Такой метод, в отличие от традиционного, позволяет подвести датчик непосредственно к сердцу, и разделять их будет всего лишь тонкая стенка пищевода. Это позволяет врачу получить более четкую картину.
• ЭКГ — это метод диагностики патологии сердца, который связан с регистрацией электрических потенциалов сердца. Этот метод, конечно, не позволяет точно выявить транспозицию магистральных сосудов, но он дает информацию о работе сердца, состоянии желудочков, а также позволяет выявить нарушения ритма сердца.
• Рентгенография грудной клетки позволяет увидеть расширение сердца, которое может отмечаться при эндокардите, а также поражение легких (например, абсцесс).
• Это методы позволяют получить послойный срез того или иного участка тела. Они позволяют выявить различные поражения органов и тканей, например, абсцессы, которые могут иметь место при эндокардите.

Эхокадиографическая диагностика

Эхокардиографическая характеристика вегетаций

Размер вегетаций: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Наиболее эмбологенны крупные вегетации более 10 мм.

Форма вегетаций:

• одиночные — шаровидные на ножке, продолговатые, неправильной формы
• множественные — по типу «виноградной грозди»

Плотность вегетаций — зависит от стадии развития процесса:

Свежие — средней или низкой плотности (сопоставимы с плотностью миокарда)

Длительно существующие — высокой плотности (выглядят ярко за счет фиброзирования и кальцинирования)

По подвижности:

• подвижные
• фиксированные

Трудности эхокардиографической диагностики

Отрицательные данные при эхокардиографическом исследовании больного с инфекционным эндокардитом не могут быть причиной отмены диагноза, в 15-20% случаев ЭхоКГ не подтверждает инфекционный эндокардит.

При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо проводить повторные эхокардиографические исследования в динамике и выполнять более точный метод — чреспищеводную эхокардиографию.

Рис. 6. ЭхоКГ картина вегетации на створке трикуспидального клапана.

Опухоль (папиллома или миксома) створки клапана: отсутствует клиника инфекционного эндокардита и динамика эхо-изменений, движение образования носит «желеобразный» характер, нет «острой» регургитации

Миксоматозное поражение створок клапана: как правило, поражены несколько клапанов, выраженные краевые изменения створок, частичные отрывы хорд створок и значительное пролабирование створок, нет вегетаций, отсутствует клиника инфекционного эндокардита и динамика эхо-изменений

«Старые» вегетации: как правило, повышенной эхогенности, кальцинированные, отсутствует клиника инфекционного эндокардита, динамика

Небактериальный тромботический эндокардит (у онкологических больных, у пациентов на гемодиализе): на фиброзных кольцах и створках клапанов со стороны желудочков и в выносящем тракте желудочков, возбудитель отсутствует.

Системные изменения створок клапанов: сопровождаются отеком и утолщением створок, их неоднородной эхогенностью, отсутствуют вегетации

Тромб на протезе: может симулировать вегетацию, отсутствует клиника инфекционного эндокардита, на фоне терапии тромб может лизироваться

Артефакт от кальцината или протеза: может создавать иллюзию вегетации, исчезает при изменении эхо-сечения

Антибиотики

Антибиотики — это препараты, которые уничтожают микробы. Они могут воздействовать на разные типы микробов, которые вызывают эндокардит, в том числе и на грибки. При эндокардите антибиотики вводятся обычно только внутривенно. Обычно перед назначением антибиотика проводится исследование культуры, для выявления наиболее лучшего антибиотика для данного микроба. Хочется отметить, что сегодня медицина имеет в своем арсенале довольно мощные антибиотики.

Обычно курс антибиотикотерапии при эндокардите составляет от 4 до 6 недель и более, для полного уничтожения микробов. Если лихорадка и наиболее тяжелые симптомы эндокардита прошли, то пациент может быть выписан, а дальнейший курс антибиотиков получать дома с регулярным контролем состояния у врача.

Следует сообщить врачу о любых симптомах, которые могут указывать на ухудшение состояния:

• Лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Боль в суставах
• Одышка

Диарея, кожная сыпь, зуд или боль в суставах могут указывать на реакцию на антибиотик, что также является поводом вызвать врача.

При возникновении одышки или отеков ног, что может указывать на возникновение сердечной недостаточности, следует так же проконсультироваться с врачом.