Суточное холтеровское мониторирование

Основные методики диагностики с краткой характеристикой

В современной медицинской практике чаще всего используются следующие диагностические методики:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• чреспищеводное ЭФИ (ЧП-ЭФИ).
• суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ);

Они входят в так называемую «первую линию диагностики», так как не представляют сложности в техническом плане и могут быть выполнены в условиях любого стационара. В плане эффективности примерно в 90% всех случаев помогают специалисту определиться с лечебной тактикой больного.

Электрокардиография

Электрокардиография – наиболее доступная для реализации методика. Но при этом она отличается малой информативностью.

Стоит учитывать, что большая часть известных медиками разновидностей аритмии являются преходящими и вероятность того, что нарушение в сердечном ритме произойдет именно в период снятия ЭКГ, ничтожно мала.

Поэтому специалисты могут использовать две разновидности ЭКГ:

• ЭКГ в 12 отведениях. Относится к плановым исследованиям и проводится в больничных условиях.
• ЭКГ во время аритмии. Выполняется на фоне активных жалоб пациента – головокружение, нарушение сознания, сердцебиение, выраженные перебои в ритме, клиническая смерть – в экстремальных условиях. Как правило, подобная электрокардиограмма снимается бригадой скорой помощи либо дежурным врачом и чаще всего лишь в одном отведении.

Но именно ЭКГ, полученное в период развития аритмии и имеет наиболее диагностическое значение, поскольку позволяет наглядно увидеть патологию. И если ее приступы происходят у больного не так часто, то постановка точного диагноза представляет для специалиста огромную сложность. Но регистрация на ЭКГ только лишь одного приступа позволяет подобрать адекватное состоянию лечение.

Но при этом ЭКГ в 12 отведениях имеет перед ЭКГ с одним отведением явное преимущество, заключающееся в возможности топографической диагностики.

Использование ЭКГ в 12 отведениях позволяет:

• различить синусовый и предсердечный ритм;
• определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, ее ветвей);
• определить топографию желудочковой экстрасистолии/тахикардии;
• место расположения ДПП по морфологии волны-дельта;
• выявить наличие/отсутствие гипертрофии/дилатации сердечных камер.

У пациентов с установленным ЭКС только при использовании электрокардиографии можно сделать следующие выводы:

• вариант установления электрода – эндо- или эпикардиально;
• область стимуляции желудочка;
• режим полярности;
• место расположения электрокардиостимулятора.

На фоне множества положительных свойств методика имеет и свои недостатки. Таковыми специалисты считают следующие моменты:

• Методику стоит рассматривать исключительно как проекцию электрических процессов, проходящих в миокарде на поверхность тела. Именно поэтому на фиксируемые ею изменения могут оказывать влияние такие факторы, как положение сердца, размер органа/грудной клетки, текущее положение диафрагмы, процессы, проходящие в брюшной полости.
• При тахикардии, сопровождающейся повышением пульса свыше 140 ударов в минуту зубец Р остается невидимым, а потому диагностировать ее разновидность не представляется возможным.
• ЭКГ не дает никакого представления о механизме развития аритмии.

Чреспищеводное ЭФИ

Рассмотренные ранее недостатки отсутствуют у методики ЧП-ЭФИ, который заключается в электростимуляции ЛП с одновременной регистрацией его потенциала. Исследование позволяет сказать, где расположен зубец Р. Кроме того, чреспищеводное ЭФИ помогает определить механизмы развития некоторых разновидностей аритмии.

Но у методики имеются и отрицательные моменты. Методика эффективна только при таких разновидностях аритмии, как синусовая брадикардия, пароксизмальные предсердные и атриовентрикулярные тахикардии. Но совершенно бесполезно при желудочковой/синусовой тахикардии, экстрасистолии.

Но даже высококлассный специалист не всегда способен спровоцировать искусственное развитие аритмии. Вероятность стимуляции приступа е превышает 90%.

Холтеровское мониторирование

Стоит отметить, что мониторирование по Холтеру представляет собой снятие классической электрокардиограммы, только более продолжительное по времени. Как правило, чаще всего аппарат устанавливается на 24 часа. Методика позволяет диагностировать приходящую аритмию, которая возникает ежедневно.

Кроме того, исследование позволяет:

• дать оценку особенностям вегетативной иннервации, вариабельности сердечного ритма, рассчитывать циркадный индекс, а также провести спектральный анализ;
• выявить аритмии, которые пациент, как таковые, не ощущает, но которые должны быть учтены при выборе антиаритмического средства.

Суточное мониторирование ЭКГ(АД)

• Суточное мониторирование ЭКГ 3 отведения.
• Суточное мониторирование ЭКГ 12 отведений.
• Двухсуточное мониторирование ЭКГ 12 отведений.
• Суточное мониторирование ЭКГ(12 отведений) и АД.

Предоставление портативного кардиографа для самостоятельной регистрации ЭКГ на одну неделю с последующей расшифровкой.

Что это? Это комплекс исследований и консультаций, оптимально подобранный для решения определенных диагностических задач.

Зачем это нужно? Пакеты услуг составлены с учетом многолетнего опыта нашей клиники для удобства пациентов. Вам нет необходимости многократно приходить и записываться на исследования и консультации, их можно сделать в одно посещение. Стоимость пакета ниже стоимости суммы входящих в него услуг.

Консультация врача

В нашей клинике амбулаторный прием ведут 15 кардиологов, владеющих различными методами функциональной диагностики, а также врачи смежных специальностей – неврологи, сосудистые хирурги, эндокринолог, аритмолог, психотерапевт, специалисты по ультразвуковой диагностике. Все врачи имеют большой опыт работы, многие из наших специалистов являются кандидатами и докторами медицинских наук, врачами высшей квалификационной категории. Сложные клинические ситуации обсуждаются на консилиумах.

Записаться на прием

Система холтеровского мониторирования экг холтер-дмс

Система предназначена для регистрации и обработки ЭКГ у свободно передвигающихся пациентов в амбулаторных и стационарных условиях в течение длительного промежутка времени. В систему входят легкие компактные и эргономичные носимые мониторы мэкг-нс-огс, обеспечивающие регистрацию ЭКГ в двух, трех или двенадцати отведениях и обрабатывающий комплекс, выполненный на базе персонального компьютера или ноутбука.

Возможности программного обеспечения

• оценка качества регистрируемой ЭКГ (выполнение функциональной пробы).

• автоматический анализ нарушений сердечного ритма и проводимости, коррекция результатов анализа врачом в режиме диалога.

• анализ ритма с учетом работы искусственного водителя ритма.

• анализ вариабельности ритма сердца во временной и спектральной областях.

• анализ изменений сегмента ST в каждом регистрируемом отведении.

• анализ параметров интервала QT.

• анализ турбулентности сердечного ритма.

• анализ интервалов PQ и PR.

• формирование, просмотр и печать отчета с результатами анализа ЭКГ.

• формирование архива мониторных записей ЭКГ и работа с этим архивом.

Установка холтера и как с ним спать

Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.

Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.

Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.

Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.

Полномасштабный — работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.

Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное. Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.

Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:

• 3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
• 12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца, этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.

Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.

Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.

Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.

Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.

Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.

Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – абсолютно безопасная неинвазивная диагностическая методика, отличающаяся высокой информативностью и не имеющая противопоказаний к проведению.

Холтеровское мониторирование осуществляется с помощью специальных электродов, закрепляемых на теле пациента и присоединенных к кардиорегистратору, размеры которого составляют приблизительно 5х8 см.

Регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы пациента и передает информацию о суточной работе сердца в специальную программу, которая производит анализ полученных данных, определяет наличие нарушений сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда – недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – отличная возможность не только поставить точный диагноз или уточнить существующий, но и существенно повысить эффективность лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз, инфаркт, миокардит и др.)

Холтеровское мониторирование проводится в зависимости от клинической ситуации и регулярности повторения эпизодов ухудшения самочувствия у больного. Холтеровское мониторирование включает не только непосредственный анализ полученной ЭКГ, но также анализ действий и жалоб конкретного пациента. Описание симптоматики во время изменений ЭКГ позволяют врачу составить объективную картину состояния пациента, сочетая анализ с полученными субъективными данными.

В период выполнения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру пациент обязательно ведет дневник, отмечая значимые моменты в самочувствии и возможные жалобы (слабость, головокружение, удушье, сердцебиение, боль в сердце), а также обстоятельства, при которых возникло то или иное недомогание, вид активности (физическая нагрузка, отдых, сон, прием пищи, эмоциональный стресс и т.д.), прием лекарственных препаратов и проч.

Комплекс для проведения нагрузочных проб

Состав комплекса:

• носимый монитор МЭКГ-НС-02с 2/3/12 канальный>, используемый для регистрации ЭКГ в двенадцати отведениях.

• велоэргометр Corival или беговая дорожка Valiant, производство фирмы Lode, Нидерланды.

• обрабатывающий комплекс, выполненный на базе персонального компьютера (ПК) или ноутбука.

• Опция: вакуумная система для крепления электродов VACUBOY или аналог.

• велоэргометр Corival или беговая дорожка Valiant, производство фирмы Lode, Нидерланды.

Опция: измерение АД дополнительным аускультативным методом.

Возможности программного обеспечения:

• формирование данных о пациенте и о пробе.

• съем сигналов ЭКГ и АД с пациента и одновременный их ввод в ПК в режиме реального времени.

• предоставление врачу в режиме реального времени визуализированной ЭКГ, информации о текущей частоте сердечных сокращений, появляющихся аритмиях, параметрах ST-T усредненных нормальных комплексов QRST, ишемических изменениях, текущих параметрах пробы (времени, номера ступени, ЧСС, артериального давления и др.).

• подача сигналов тревоги при опасных аритмиях или изменениях ST-T.

• получение в любой момент времени «стоп-кадра» ЭКГ и сохранение его в файле с необходимыми комментариями.

• сохранение на жестком диске всех данных о проведенной пробе, включая всю полученную ЭКГ.

• апостериорный просмотр на экране всей ЭКГ и увязка ее с любыми другими событиями пробы.

• получение всей интересующей врача информации о нагрузочной пробе в виде отчета на бумаге.

• формирование архива результатов нагрузочных проб и работа с этим архивом.

Суточное мониторирование АД

Исследование заключается в многократной регулярной регистрации АД в течение суток с записью показателей на портативное записывающее устройство. Прибор самостоятельно нагнетает давление в манжете и измеряет АД, в т.ч. при нагрузках и во время сна.

Показания к мониторированию АД:

• подозрение на «гипертонию белого халата»;
• уточнения максимальных и минимальных цифр, суточного ритма АД у пациентов с установленной артериальной гипертензией либо пониженным АД;
• для выявления «скрытой» гипертонии у людей с характерными изменениями со стороны сердца и сосудов;
• для оценки эффективности терапии.

Наиболее ценную информацию дает комбинированное суточное мониторирование ЭКГ с АД. При комбинационном суточном мониторировании ЭКГ с АД можно выявить связь изменений на ЭКГ (ишемия, аритмия) с повышением или снижением АД. Также можно проследить и обратную связь, например, падение АД во время пароксизма аритмии.

Как проводится исследование? Медсестра фиксирует на грудную клетку пациента одноразовые электроды, при мониторировании АД на предплечье крепится также манжета тонометра. С помощью проводников все приборы подключаются к записывающему устройству, которое помещается в специальный чехол на ремне и выглядит, как очень маленькая сумочка. Под свободной плотной одеждой монитор практически незаметен для окружающих. Во время мониторирования нельзя принимать водные процедуры. При установке монитора пациент получает подробные инструкции и дневник, в который записывает время сна, нагрузок и своих ощущений. При мониторировании АД манжета автоматически накачивает воздух через заданные промежутки времени, обычно каждые 15 мин днем и каждые 30 мин ночью. К указанному времени пациент возвращается в клинику для снятия монитора.

Когда я получу результаты исследования?

Расшифровка суточного монитора ЭКГ или АД обычно длится не более часа, совмещенного монитора ЭКГ с АД не более 1,5 часов, монитора при работе кардиостимулятора до 2 часов. По Вашему желанию Вы можете ожидать расшифровку монитора либо забрать результат в удобное для вас время. Это необходимо согласовать с администратором при записи на исследование. Мы также можем отправить результат на Вашу электронную почту. Для этого необходимо лично оставить свой электронный адрес и заполнить бланк заявления в регистратуре.

А это безопасно?

Да, Холтеровкое мониторирование — абсолютно безопасная процедура для всех категорий пациентов, его можно делать неограниченное количество раз.

Почему КардиоКлиника?

Мы можем предложить различные виды мониторирования в зависимости от целей, поставленных лечащим врачом, в т.ч. рутинный 3-канальный монитор для скрининга, 12- канальный монитор для выявления ишемии и сложных нарушений ритма, 2- суточный монитор для выявления редко возникающих аритмий, совмещенный монитор ЭКГ с АД.

Расшифровку и интерпретацию мониторов осуществляют опытные врачи-кардиологи, со специализацией по функциональной диагностике. Если Вы наблюдаетесь в нашей клинике, то монитор расшифровывает Ваш лечащий врач, что значительно повышает качество диагностики и лечения.

На расшифровку каждого монитора отводится от от 1 до 1,5 часов, что является достаточным для внимательной и качественной интерпретации монитора любой сложности.
Получить консультацию кардиолога по результатам суточного мониторирования Вы можете уже через час после снятия монитора (по предварительной записи).

Подготовка к исследованию

• Кожа груди должна быть сухая и чистая.
• Волосы на груди при их густом росте необходимо сбрить (это может сделать медсестра при постановке монитора). В противном случае из-за помех записи исследование может оказаться неинформативным.
• Отменять принимаемые препараты не следует, если это не оговорено лечащим врачом.

Пакеты услуг

Что такое отведения ЭКГ

Эти понятия тесно связаны с проведением процедуры. Во время ЭКГ с помощью аппарата электрокардиографа регистрируется разность электрических потенциалов, сопровождающая работу сердца. Данные записываются в виде кривой – кардиограммы.

Для этого на тело пациента крепятся электроды. Всего при проведении процедуры используется 10 таких устройств, но для каждого из отведений используется только часть из них.

 Существует два типа электродов:

• 4 основных, прикрепляемых к конечностям, один и которых – заземление,
• 6 грудных, устанавливаемых на разные участки грудной клетки

С помощью этих электродов снимается 12 отведений ЭКГ:

• Стандартные I, II, III.
• Усиленные от конечностей – aVR, аVF, аVL.
• Грудные V1- V6.

Отведения ЭКГ

Стандартные и усиленные отведения от конечностей

Отведение	Тип	Место прикрепление электродов
I	Стандартное	Правая рука и левая рука
II	Стандартное	Правая рука, левая нога
III	Стандартное	Левая нога и левая рука
aVR	Усиленное от конечностей	Усиленное отведение от правой руки	Правая рука, левая рука и нога
aVL	Усиленное от конечностей	Усиленное отведение от левой руки	Левая рука, правая нога и правая рука
aVF	Усиленное от конечностей	Усиленное отведение от левой ноги	Левая нога, правая рука и правая нога

Грудные отведения

Грудные электроды	Расположение
V1 и V2	В четвертом межреберье на расстоянии сантиметра от правого и левого края грудины
V4	Возле средне-ключичной линии.
V3	Посредине между V2 и V4
V5	Возле подмышечной линии в пятом межреберье
V6	В пятом межреберье по средней подмышечной линии

Грудные электроды соединяются со «сцепкой» из трёх других, крепящихся к левой руке, правой руке и правой ноге.

Все 12 отведений, фиксируются на специальной ленте, на которую нанесены клеточки для последующей расшифровки данных.

Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. По изменениям на них можно определить, как работает та или иная область сердца и где именно находится патологический очаг.

Отведение	Область сердца
I	Передняя стенка
II	Передняя и задняя стенки
III	Задняя стенка
aVR	Правая боковая стенка
aVL	Левая переднебоковая стенка
aVF	Задне-нижняя стенка
V1-2	Правый желудочек
V3	Межжелудочковая перегородка
V4	Верхняя часть (верхушка)
V5	Передне-боковая стенка левого желудочка
V6	Боковая стенка левого желудочка

Продолжение статьи

• Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
• Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
• Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
• Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
• Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
• Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Какие стресс-тесты предложит кардиолог

По типу и продолжительности ЭГК обследования отличаются. Кардиолог в зависимости от показаний и целей, может предложить следующие тесты:

Нагрузочные пробы (Степ-тест). Простой вид диагностики, не требующий специального оборудования. Сначала у пациента снимают электрокардиограмму в состоянии покоя. Затем он выполняет несколько упражнений (бег, ходьба на месте 2 минуты, 20-30 приседаний). После этого записывается еще одна кардиограмма, данные которой сверяют с первыми результатами. В некоторых случаях выполняется еще одна ЭКГ, например, через 3 минуты после нагрузок.

Велоэргометрия. Человек занимается на велоэргометре (специальном велосипеде, подключенном к компьютеру). При этом интенсивность нагрузки может меняться. Все зависит от цели обследования. Аппарат регистрирует показатели в состоянии покоя, во время проведения теста и после упражнений.

Тредмил-тест. Проводится на беговой дорожке, что позволяет точнее менять нагрузку и скорость движущегося полотна, подстраивая под каждого обследуемого, даже для ребенка.

Как обмануть холтер и для чего это может понадобиться

Как обмануть холтер? Таким вопросом задаются некоторые люди, однако это невозможно.

Пациент при ношении прибора может вести свою жизненную деятельность в обычном режиме. Но при этом выполнять некоторые рекомендации врача: дополнительная нагрузка в виде физических упражнений (бег, приседания, ходьба по лестнице).

Спать желательно на спине, так как при сне на животе могут сдвинуться электроды, что может повлиять на регистрируемые данные. Есть одно «но».

При использовании прибора лучше запастись справкой от врача об установке прибора, чтобы избежать вопросов от сотрудников полиции, которые могут нечаянно принять вас за террориста.

Для чего проводится исследование прибором Холтера? Для того чтобы выявить проблемы в работе сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. Для этого просто необходимо правильно заполнять дневник, записывать все, что происходит в течение дня, особенно если возникли боли или сдавливания в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, обморок.

Врач-кардиолог сопоставляет данные с регистратора и записи из дневника, в какой промежуток времени, возможно, был нарушен ритм и при каких обстоятельствах.

Важно

Прибор невозможно обмануть. Как бы пациенты не старались нагружать себя физическими нагрузками, дабы исказить результаты в худшую сторону, а такими являются, в основном, парни призывного возраста из-за нежелания проходить армейскую службу, ничего у них не получиться, так как обмануть холтер невозможно.

Устройство оснащено специальным датчиком, фиксирующим малейшие изменения, которые, в свою очередь, опытный врач может легко расшифровать и понять — симулирует пациент или нет. Или другой пример, совсем наоборот, пациент из-за ухудшения здоровья может быть отстранен от своей деятельности (такими являются, например, летчики, водители) и специально искажает данные. А ведь со здоровьем не шутят.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

• аритмия;
• гипертрофия предсердий;
• блокада;
• ишемическая болезнь;
• перикардит;
• миокардит;
• тромбоэмболия;
• гипокалиемия;
• тахикардия;
• нарушения ритма сердца;
• инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада — это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т — положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т — отрицательный и острый.

Перикардит — это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит — это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS — Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме — депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия — сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда — острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Показания для проведения мониторирования по Холтеру

Данный метод исследования применяется в следующих случаях:

1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца) — стенокардия Принцметала (вазоспастическая), — безболевая («немая») ишемия миокарда, — стабильная и нестабильная стенокардия, — перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма — состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти 2. Диагностика артериальной гипертонии 3. Диагностика нарушений сердечного ритма — синдром слабости синусового узла, — синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром), — синдром удлиненного интервала QT, — мерцательная аритмия, — АВ – блокада, синоатриальная блокада, — желудочковые тахикардии 4. Пороки сердца — для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана 5. Плановое обследование — лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах — пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных) 6. Контроль эффективности лечения — антиаритмического и антиангинального (при стенокардии), — кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы), — назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов.

Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:

— давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет); — боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее; — характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала; — чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем; — периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца; — частые головокружения и/или обморочные состояния.