Миелоциты в крови: причины и лечение

Определение и цели назначения

ОАК (общий анализ крови) – это способ лабораторной  диагностики для оценки состояния организма и поиска источника патологии. Этот анализ может назначить врач любой специальности. В каких случаях назначается ОАК:

1. Для профилактики на медицинских осмотрах. Состав крови относительно постоянен и крайне редко выходит за рамки границ нормы у здорового человека. А некоторые болезни могут долгое время не влиять на самочувствие, и тогда профилактическая сдача станет поводом для последующего обследования.
2. При появлении первых симптомов недомогания. Анализ в этом случае может позволить определить природу болезни, степень интенсивности воспаления или аллергической реакции.
3. ОАК могут назначить повторно, чтобы отследить течение болезни через определенное время. Также для оценки эффективности проводимой терапии.

Показания и противопоказания

Целью исследования КМ является выявление нарушений гемопоэза. Исследование миелограммы показано при:

• анемиях (кроме железодефицитной) и цитопениях;
• беспричинном увеличении СОЭ в общем анализе крови;
• острых и хронических лейкозах;
• эритремии;
• миеломе;
• лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах;
• метастазировании злокачественных опухолей в кости;
• наследственных заболеваниях (болезнях Ниммана-Пика, Гоше, Урбаха-Вите);
• спленомегалии неясного происхождения.

Пункцию костного мозга проводят для установления стадии и фазы лейкозов, их дифференциальной диагностики с лейкемоидными реакциями. Исследование миелограммы показано для определения гистосовместимости костного мозга донора и реципиента.

Стернальная пункция или трепанобиопсия противопоказаны больным с острым инфарктом миокарда, инсультом, в момент приступа стенокардии, удушья, при гипертоническом кризе.

Причины повышения у детей

Как уже упоминалось выше, юные формы белых телец у новорожденных младенцев могут достигать 4%, и такой показатель будет расцениваться как нормальный. Но при этом к концу второго месяца жизни малышей коэффициент должен упасть до 0% и оставаться неизменным на протяжении всего существования человека.

Основные лабораторные признаки хронического миелолейкоза

В любом случае, если в результатах анализа были обнаружены повышенные миелоциты, обязательно следует пройти полное обследование. Это поможет исключить либо выявить наличие у ребенка патологических отклонений функционирования кроветворной системы

Очень важно не пропустить у малыша развития серьезных заболеваний

Чаще всего сдвиг лейкоцитарной формулы в детском возрасте вызывают следующие нарушения:

• ожоговые поражения больших участков тела;
• аллергические реакции, аутоиммунные заболевания;
• побочные эффекты от приема медпрепаратов;
• тяжелые психологические переживания, стрессы;
• отравление пищевыми продуктами или тяжелыми металлами;
• интоксикация на фоне тяжелой инфекционной болезни.

При лейкемоидной реакции, то есть обратимого изменения состояния белой крови, детская иммунная система не способна справляться в полной мере с возложенными на нее обязанностями, поскольку у ребенка в этом возрасте еще недостаточно зрелых лейкоцитов.

Но иногда наличие в исследуемом биоматериале до 1% метамиелоцитов без изменения количества других форменных элементов расценивается как физиологическое повышение. Для решения проблемы повышения описываемых клеток специалисты первым делом ставят задачу выяснить причины возникновения отклонений в анализах у детей, после чего разрабатывают соответствующую терапевтическую тактику.

При легких инфекционных болезнях назначаются витаминные комплексы, корректируется рацион и режим питания, а также при необходимости прописываются препараты, направленные на уничтожение возбудителя. После двухнедельного курса терапии выполняется повторная диагностика.

Если показатели лейкоцитарной формулы восстанавливаются до нормальных, то это означает, что лечение подобрано правильно. В случае когда значения метамиелоцитов остаются неизменными, то есть завышенными, врачи пересматривают назначения и выбирают альтернативные лекарственные препараты.

Патофизиология

Под влиянием вышеописанных этиологических факторов в организме человека происходят соматические мутации клеток-предшественниц кроветворной и лимфоидной тканей.

Первый этап образования лейкемий начинается с мутации родоначальной клетки, которая приобретает способность быстро пролиферировать. Вследствие этого процесса образуются клетки, что являются их клоном.

На этапе формирования первой копии, опухоль сохраняет способность к дальнейшей дифференциации (доброкачественный опухолевый рост). Со временем, в первичного лейкозного клона происходят многочисленные мутации и изменения  в структуре. В результате они не только активно пролиферируют, но и теряют способность к дифференцировке (злокачественного опухолевого роста).

И у детей, и у взрослых острый лейкоз может проявляться чрезвычайно высоким числом бластов; явление, известное как гиперлейкоцитоз. Дыхательная недостаточность, внутричерепное кровотечение и тяжелые метаболические нарушения часто возникают при острых гиперлейкоцитарных лейкозах (АГЛ) и являются основными детерминантами наблюдаемой высокой ранней смертности (от 20% до 40%). 

Диагностика миеломы

Обследование – очень важный процесс для любого пациента, поскольку в его ходе врачи не просто выявляют заболевание. Они выясняют, насколько серьезно успел пострадать организм и представляют примерные прогнозы пациента, что позволяет им подбирать самую подходящую в каждом конкретном случае терапию.

Полную диагностику миеломы можно пройти в онкологическом центре «Лапино-2».
У нас есть самое современное оборудование, собственная лаборатория и все необходимые специалисты – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом работы.
В нашем центре нет очередей, все процедуры проводятся вовремя, а выполненные у нас исследования не приходится переделывать – их результатам доверяют все лечебные учреждения.

Обследование начинается с анализов крови и мочи и измерения в них количества:

• Эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень которых может падать при скоплении слишком большого количества измененных клеток. Чаще всего у пациентов обнаруживается анемия – нехватка эритроцитов.
• Креатинина – вещества, образующегося в ходе белкового обмена. При повреждении почек в организме его становится больше, а перспективы выздоровления ухудшаются.
• Альбумина – белка, поддерживающего давление, доставляющего в ткани различные химические соединения и участвующего в обмене веществ. Его количество у пациентов с миеломой нередко понижается.
• Кальция, количество которого растет при разрушении костей.
• Антител, или иммуноглобулинов – белков, защищающих организм от бактерий и вирусов: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Уровень одних типов таких веществ может быть очень высоким, а других – крайне низким.
• Анализ на определение типа измененных антител – М-протеина или парапротеина.
• b2-микроглобулина – белка, присутствующего на поверхности практически всех клеток организма. Его содержание в крови при воспалительных процессах, миеломе, лимфоме и некоторых других заболеваниях повышается.
• Белка Бенс-Джонса, выделяемого опухолевыми клетками.
• Суточный анализ мочи, показывающий количество миеломного белка и качество работы почек.

Для выявления измененных плазматических клеток в костном мозге врачи проводят биопсию – забирают небольшое его количество с помощью иглы и передают образец на исследование в лабораторию.

Рентген – помогает обнаруживать разрушение костей. С той же целью проводится компьютерная томография, КТ – в ходе сканирования специальный аппарат создает четкое изображение и позволяет подробно изучать повреждения частей скелета.

Магнитно-резонансная томография, МРТ – подробно показывает состояние мягких тканей, головного, костного и спинного мозга. МРТ обнаруживает даже те плазмоцитомыПлазмоцитома – это опухоль, состоящая из измененных плазмоцитов – клеток, производящих антитела – белки, защищающие организм от бактерий и вирусов., которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке.

Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. Исследование проводится после приема пациентом небольшой дозы радиоактивного сахара, способного накапливаться в опасных клетках. Метод не дает четкой «картинки» внутренних органов, но позволяет обнаруживать любые очаги заболевания во всех областях тела.

Лечение

Основным методом лечения острого миелобластного лейкоза является химиотерапия, которая проводится в два этапа:

• индукция — снижение количества незрелых клеток для достижения ремиссии;
• консолидация — максимальное продление ремиссии, предотвращение рецидивов, устранение остаточных явлений.

Интенсивная терапия, применяемая на этапе индукции, позволяет достигнуть ремиссии примерно в 70% клинических случаев. Но заканчивать на этом лечение категорически не следует, так как без программы консолидации у пациентов практически всегда спустя некоторое время наступает рецидив.

Консолидационный этап, в зависимости от состояния больного, включает до пяти курсов химиотерапии. Если риск рецидива достаточно высок, проводится пересадка костного мозга и/или стволовых клеток кроветворения. Лучшими донорами считаются родные братья и сёстры, особенно однояйцевые близнецы.

Кроме того, пациентам часто назначают введение эритроцитарной массы, трансфузионную терапию (переливания крови и её препаратов). Тактика лечения обычно выбирается в соответствии с возрастом пациента. Ремиссия считается достигнутой, если количество миелобластных клеток в костном мозге удаётся снизить до 20% и менее.

Цитологическое и гистологическое исследование

Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции. Биоптат для гистологического исследования консервируют в специальных растворах. В лаборатории из биоптата готовят гистологические срезы, окрашивают их и оценивают. При этом стараются приготовить как можно больше микропрепаратов КМ, особенно при гипопластических процессах, когда взятые образцы очень бедны клеточными элементами. Цитологическое исследование проводится в день отбора образцов, на гистологию требуется до 10 дней.

При цитологическом исследовании миелограммы оценивают:

• количество и соотношение разных видов клеток;
• патологические изменения формы, размеров и структуры клеточных элементов;
• тип кроветворения;
• цитоз;
• костномозговые индексы;
• наличие специфических клеток.

Результат цитологического исследования имеет вид таблицы из трех колонок: в первой указаны названия клеточных элементов, во второй — показатели, определенные в образцах КМ, в третьей — референсные (нормальные) количественные или процентные показатели.

Прогноз

При острых лейкозах прогноз для жизни, трудоспособности и выздоровления — не очень благоприятный для взрослого населения. Но в детском возрасте частота ремиссий значительно больше, нежели у людей пожилого возраста. Впрочем, адекватная терапия способна привести к длительному отсутствию заболевания и даже к излечению. При этом, выздоровлением считается отсутствие рецидива заболевания в течение 5 лет.

Лечение болезни

Благодаря внедрению международных протоколов лечения острых лейкозов, выживаемость детей в возрасте до 18 лет на сегодняшнее время достигла 85%.

Острый лейкоз — злокачественный онкологических процесс, поражающее значительную часть населения мира. Различные типы и подтипы острого лейкоза требуют разного лечения. Чтобы назначить правильную терапию, врач должен правильно определить тип или подтип лейкемии.

то касается медикаментозной терапии, то она заключается в применение цитостатических препаратов и осуществляется несколькими схемами. Этапы такого лечения состоят из следующих стадий:

Индукция ремиссии. Проводят с помощью курсов (1-3) полихимиотерапии (комбинации препаратов, что действуют на разные фазы митоза клеток) и вызывают ремиссию заболевания.

Консолидация. Закрепление ремиссии путем введения препаратов, которые способствовали благоприятному эффекту лечения во время первого этапа.

Поддерживающая терапия —  проводится приострых лимфобластных лейкозах.

Профилактика рецидива в течение 2-х с использованием цитостатических препаратов.

      Цитостатическая терапия при остром лимфобластном лейкозе, во время индукции ремиссии, состоит из применения Винкристина, Преднизолона, L-аспарагиназы, Доксорубицина. Эти препараты считают токсичными и имеют негативное влияние на организм человека, но альтернатива им отсутствует. Поэтому цитостатики следует применять в малых дозах. Для профилактики нейролейкемии проводят спинномозговые пункции с введением метотрексата, циторабина, дексаметазона.

     Цитостатическая терапия острого миелобластного лейкоза при индукции ремиссии включает в себя противоопухолевое средство группы антиметаболитов — цитарабин и цитотоксический антибиотик даунорубицин. А поддерживающими препаратами есть цитарабин и циклофосфамид.

В качестве консолидации ремиссии используют высокие или средние дозы цитарабина

В случае неэффективности стандартного лечения, шанс на выздоровление больному может дать трансплантация костного мозга. Этот метод помогает обновить работу кроветворной системы после лечения. Виды:

— Аллогенная трансплантация (от родственника или неродственного донора, которые совместимы по системе HLA).

— Сингенная трансплантации (от однояйцевого близнеца).

— Аутологическая трансплантация (пересадка костного мозга больного, который ранее был заготовленный в период ремиссии).

— Гаплоидентичная трансплантация

— Трансплантация с использованием пуповинной крови

      Основные показания к аллогенной трансплантации: острый миелобластный и лимфобластный лейкоз,хронический миелолейкоз,  аутологичной — вторая линия лечения  лимфом, первая линия лечения множественной миеломы.

      Противопоказаниями к трансплантации есть: возраст больного старше 50 лет, систолическая дисфункция сердца (фракция выброса левого желудочка <40%), нарушение функции печени, плохое соматическое состояние, психические расстройства.

фото

Диагностика

Миелоциты в анализе крови здорового человека обнаружить невозможно. Существует лишь несколько исключений. Не должно вызывать серьёзных опасений небольшое количество юных лейкоцитов у беременных женщин в третьем триместре беременности (не более 3 %).

Миелоциты в анализе крови под микроскопом

Специалисты считают, что это ожидаемая реакция организма на передачу материнских данных плоду. Чтобы исключить вероятность инфекций рекомендуется провести повторное исследование крови, а затем повторять его каждую неделю до родов.

Наличие белых незрелых клеток (до 0,5 %) в крови новорожденного в первые 4 дня после рождения также считается относительной нормой. Но уже на пятый день это может указывать на патологический процесс. У детей старшего возраста юные формы лейкоцитов сообщают об усиленной работе иммунитета, что требует тщательного обследования.

Если же миелоциты появились в плазме взрослого человека, значит, в организме пациента происходит воспалительный процесс, с которым иммунные клетки справиться уже не могут. В первую очередь следует выявить возможную причину выброса в плазму несозревших цитологических структур.

Общий анализ крови — это начало длинного исследовательского пути. Пациента направляют на приём к врачу-гематологу, под контролем которого он должен пройти целый ряд специальных обследований.

Первоначально доктор проводит опрос, выясняет общее состояние больного, уточняет жалобы, выявляет симптомы и выдвигает гипотезы о предполагаемом патологическом процессе.

Затем пациенту рекомендуется сделать расширенный анализ крови для выявления возможной инфекции. Следующий этап — биохимические анализы, показывающие наличие или отсутствие анемии.

Независимо от результатов, больного направляют на обследование пищеварительного тракта, чтобы исключить нарушения в работе ЖКТ. При подозрении на онкологию направляют на МРТ и КТ. Причём, в случае, когда локализация вероятного опухолевого процесса неизвестна, полностью сканируется весь организм.

Кроме этого, проводится визуальное обследование кожных покровов на предмет выявления воспалений, некрозных участков, гнойных и других повреждений. После тщательного обследования и постановки диагноза больному назначается лечение, от эффективности которого будет зависеть восстановление процесса кроветворения.

Лечение: что делать, чтобы восстановить иммунные функции?

В первую очередь для снижения количества юных клеток в периферическом кровотоке нужно выяснить причину нарушений. Обычно она возникает из-за инфекционного возбудителя, который провоцирует воспалительный процесс или гнойное образование. Нет таких прямых средств, которые бы направлялись исключительно на устранение миелоидных телец. Для этого требуется целый комплекс мероприятий.

Если причиной стало инфекционное заболевание, то в основном лечение производится с помощью антибиотиков. При выраженном тяжелом течении потребуется прием противовоспалительных средств с гормональными компонентами. Для снятия сопутствующих симптомов назначают дополнительные лекарства.

При интоксикации организма медикаментами, инфекциями или тяжелыми металлами, необходимо исключить контакт с раздражающими веществами и провести дезинтоксикацию. После этого применяют препараты, восстанавливающие иммунные функции и питание тканей. В дополнение рекомендуют принимать БАДы с полезными элементами и веществами для ускорения выздоровления.

Нередко пациентам просто необходимо изменить рацион питания, добавив в него продукты с высоким содержанием витаминов группы В, С и А. Исключить из ежедневного употребления жирную пищу, консерванты, копчености и т.п. Правильное питание автоматически повысит иммунитет, и он сможет бороться с различными болезнетворными микроорганизмами.

Миелоциты исчезнут из анализов крови, как только будет устранена первопричина патологических изменений в организме. Дальше потребуется поддерживать здоровье на должном уровне.

Какие показатели входят в ОАК

В общий анализ крови входят следующие показатели: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, цветовой показатель, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, СОЭ.

Лейкоцитарная формула в некоторых лабораториях расписывается по умолчанию, в некоторых необходима пометка врача. Она включает в себя следующие показатели: эозинофилы, базофилы, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, моноциты.

Ниже представлена таблица норм для общего анализа крови:

В  некоторых пунктах норма общего анализа крови для взрослых отличается от детской.

Например, норма гемоглобина  у ребенка 110-145 г/л, лейкоцитов 5,0-12,0 109/л, содержание лимфоцитов может быть в пределах 26-60%. Остальные показатели анализа крови соответствуют референсным значениям для взрослых.

По приказу Министерства Здравоохранения в первый год жизни у ребенка берут кровь на общий анализ 4 раза, затем в 1 год 6 месяцев, а после ежегодно, начиная с двух лет. Такие меры необходимы для раннего поиска заболеваний крови, анемий, инфекций.

Виды миелоцитов

Существует три типа миелоцитов: базофильные, эозинофильные и нейтрофильные. На финальной стадии формирования последнего зрелого варианта из незрелых предшественников образуются три вида зернистых гранулоцитов миелоидного ряда: базофилы, эозинофилы и нейтрофилы, выполняющие специфические функции и различающиеся по концентрации.

Базофилы

Это самые крупные клетки белого ряда. Базофилы отвечают за сохранность защитных сил организма, блокируют токсины и яды животных, проникающие через кожу. Принимают участие в метаболизме кожных покровов, препятствуют распространению чужеродных частиц, в том числе, аллергенов.

Принимают участие в процессах свёртываемости крови и фагоцитоза. Там, где в тканях происходит гибель базофилов, появляются покраснения, отёки и зуд.

Эозинофилы

Имеют способность к фагоцитозу, но их основная миссия — борьба с паразитарными инфекциями. Строение наружной мембраны позволяет эозинофилам приклеиваться к яйцам гельминтов и растворять их.

Кроме этого, они устраняют остатки микроорганизмов, регулируют выделение гистамина, предупреждают чрезмерные реакции организма на чужеродные белки. На пути движения к очагу поражения эозинофилы проникают через стенки сосуда в ткани и противостоят склеиванию тромбоцитов, тем самым участвуя в профилактике тромбоза.

Нейтрофилы

Самая большая группа клеток крови, вырабатываемая костным мозгом. Основная их задача — борьба со всеми видами бактериальных и грибковых инфекций. Имеют несколько модификаций, являются микрофагами. Это первые иммунные клетки, которые бросаются на чужеродные организмы, поглощают их и разрушают посредством воздействия ферментов и антимикробных веществ.

Организм производит в сутки до 100 миллиардов нейтрофилов, но они имеют очень непродолжительный срок существования. Через 8-12 часов клетки саморазрушаются, предупреждая накопление воспаления в организме. Это самые первые выделения гнойных ран.

Показатели нормы миелоцитов

Присутствие миелоцитов в норме наблюдается только в костном мозге.

Миелоциты представлены большими клетками, а их ядро может иметь овальную или почковидную форму с малым количеством протоплазмы. Для него характерно особая структура, которая зависит от чередования более тёмных и светлых участков хроматина. В результате достигается некий эффект складчатости.

Норма миелоцитов в крови предполагает отсутствие этих клеток. Все клетки располагаются в костном мозге. У взрослого и ребёнка содержание нейтрофильных клеток колеблется от 4,8 до 9,6%, эозинофильных — 0,6–2%, базофильных — 0,2–1%.

Во время расшифровки медицинский работник вначале осуществляет подсчёт не менее 200 клеток белого кровяного ростка. После этого он определяет процент каждой популяции. Когда эти мероприятия выполнены, можно переходить к исследованию структуры клеток и определению включений.

Таблица – Референтные значения

Такие задачи должен решать специалист. Нельзя заниматься самолечением, если у человека идут сбои иммунной системы или процедуры кроветворения. Неграмотный подход к терапии сможет пропустить развитие серьезного заболевания или онкологических новообразований, что приведет к летальному исходу.

ПОДРОБНОСТИ: Лимфопения низкие лимфоциты в крови причины и симптомы

Любое лечение следует проводить под присмотром врача. Если необходимо, доктор откорректирует дозировку назначенных препаратов или продолжительность курса терапии. В большинстве случаев причиной повышения становится патологический процесс, поддающийся лечению.

Если отклонения спровоцированы инфекцией, то назначают антибиотики и противовоспалительные средства. А в восстановительный период потребуется прием биологически активных добавок, улучшающих обменных процессы и вывод токсических веществ из организма.

При нарушениях системы кроветворения лечение подбирает гематолог, в зависимости от причинных факторов.

Частные случаи понижения нейтрофилов

Речь идет о генетически обусловленной нейтропении, которая встречается достаточно редко, но влияет на результат анализа крови. Это:

• доброкачественная хроническая нейтропения бессимптомна, опасности для жизни нет, но при расшифровке анализа всегда учитывают этот момент;
• циклическая нейтропения встречается у одного человека на миллион, не влияет на качество жизни, проявляется в периодическом беспричинном снижении, а затем восстановлении нейтрофилов до нормы;
• синдром Костманна – это состояние, когда нейтрофилы лишены возможности созревать, в результате человек лишается естественной защиты и постоянно болеет всеми возможными инфекциями, сегодня, при условии своевременного выявления патологии, пациентам проводят курсы медикаментозной коррекции.