Ревматологическое обследование

Что означает СОЭ

При лабораторных исследованиях образца крови беременной женщины обязательно производят измерение скорости оседания эритроцитов. Эти красные кровяные клетки участвуют в процессе транспортировки кислорода и необходимых веществ к внутренним органам. Они состоят по большей части из гемоглобина. Именно он и окрашивает их в красный цвет.

СОЭ определяется после добавления к крови антикоагулянта. Под действием этого вещества эритроциты начинают оседать. Количество кровяных телец, которые успеют опуститься на дно пробирки за 60 минут, показывает СОЭ.

Что такое СОЭ и зачем следить за его уровнем?

Повышенные показатели СОЭ при беременности не всегда сигнализируют о патологических процессах.

На результаты анализов могут повлиять естественные физиологические состояния.

1. Под влиянием психоэмоционального состояния женщины. Под воздействием стресса, переживаний, страха продуцируются гормоны надпочечников, что отражается на химическом составе крови.

2. После принятия пищи. Поэтому все анализы рекомендуется сдавать натощак. Если беременная успела утолить голод сладким чаем или бутербродом, доверять результатам анализов не стоит.

3. При высокой температуре окружающей среды. Если забор крови осуществлялся в помещении с температурой выше 270С или женщина непосредственно перед диагностикой принимала солнечные ванны или слишком горячий душ, эритроциты в ее крови будут вести себя неестественно.

Ближе к родам в крови начинают активную деятельность фибриногены. Организм готовится к родовой деятельности.

Чтобы предотвратить последствия возможных кровотечений, кровь фактически меняет свою структуру.

Поэтому показатели СОЭ, достигшие даже 60 мм, не вызывают у медиков вопросов.

К основным причинам повышения СОЭ при беременности относятся проблемы с гемоглобином.

Такая же реакция организма наблюдается у приверженцев растительной пищи. Недостаток животного белка лишает организм некоторых незаменимых аминокислот, участвующих в кроветворении.

• при простудных заболеваниях;

• при воспалительно-инфекционных патологиях мочевыделительных органов;

• при проблемах с кишечником;

• под влиянием ревматологических заболеваний;

• в посттравматическом или послеоперационном периоде;

• при кровотечениях различного происхождения;

• под влиянием онкологических образований;

• при диабете и повышенном холестерине;

• при инфекционных заражениях различной этиологии.

Эритроциты восстанавливаются не сразу после перенесенных заболеваний. Чтобы достичь нормальных показателей после вирусных или бактериальных сезонных недугов, может потребоваться до двух недель.

Поэтому в анализах, проведенных после выздоровления женщины, какое-то время СОЭ при беременности будет иметь повышенные значения.

На протяжении беременности, а особенно в последнем триместре, уровень СОЭ постоянно растёт и может достигать значения в 45–50 мм/час. Врачи называют такие изменения нормальными и озвучивают несколько причин роста показателя:

• увеличение количества фибриногена в крови — белка, который обеспечивает свёртываемость крови и возрастает у беременной женщины в процессе подготовки организма к родам;
• развитие анемии беременной, обусловленное повышенным расходом витаминов и минералов и их дефицитом;
• возникновение воспалительных процессов в организме, в том числе болезни мочеполовой системы;
• преждевременное отслоение плаценты.

Минимизировать анемию помогают витамины, о воспалениях мочеполовой системы свидетельствуют анализы мочи

Каждый случай индивидуален, важно не запускать проблему, а своевременно обратиться к врачу и выполнить его рекомендации

Наиболее чувствительным и достоверным считается метод по Вестергрену

Норма показателя ОАК

Данные скорости оседания эритроцитов у беременной женщины зависит от ряда факторов: возраста, веса, индивидуальных особенностей организма будущей мамы, состояния плода. Показатель, когда СОЭ повышен при беременности до 45 мм/час считается нормой. Однако он разнится по триместрам: для 1 триместра характерны колебания реакции то в сторону повышения, то, напротив, в сторону понижения результатов (от 14 до 22 мм/час). 2 триместр ограничен показателем СОЭ до 25 мм/час.

Приходит в норму показатель спустя несколько месяцев после родов. На реакцию крови оказывает влияние грудное вскармливание. Отсутствие лактации с попытками разработки молочных желез может спровоцировать их воспаление, как и гиперсекреция с явлениями застоя молока. Непосредственно после родоразрешения СОЭ остается повышенной, особенно, если оно произошло путем Кесарева сечения. Это – нормально. Если возникают сомнения в достоверности результатов, следует повторить анализ. Наиболее наглядна норма СОЭ по триместрам в табличном варианте (с учетом эталонных показателей).

Сроки вынашивания плода	Показатели реакции в мм/час
Первый триместр	От 13 до 23
Второй триместр	Не превышает 25 (оптимально 22)
Третий триместр	Не более 45 (оптимально до 40)
После родоразрешения	Не более 35 (оптимально до 30)

Что делать если есть отклонения?

В том случае, когда в анализах будущей мамочки будут выявлены отклонения от нормы, специалист может назначить дополнительное обследование. Полученные результаты позволят установить причину повышения либо понижения уровня СОЭ. Если колебания связаны с физиологической перестройкой, происходящей в организме каждой беременной женщины, то медикаментозная коррекция не потребуется. В том случае, когда заниженный или завышенный показатель СОЭ спровоцирован воспалительным процессом, будущей мамочке врач назначит курс медикаментозной терапии.

Беременные женщины могут параллельно консервативному лечению для нормализации уровня СОЭ задействовать безопасные народные рецепты. Им следует принимать отвар из свеклы, который легко приготовить в домашних условиях. Изначально нужно тщательно отмыть от земли три корнеплода. После этого с них удаляются хвостики, и они помещаются в кастрюлю с водой. Варить свеклу следует в течение трех часов, после чего жидкость сливается, фильтруется. Отвар надо пить на голодный желудок по 50мл в сутки на протяжении недели.

Понижение

Если у женщины беременность протекает без осложнений, то показатели СОЭ в ее крови должны планомерно повышаться. Но, в ходе лабораторных исследований выявляется и их понижение. Врачи находят такому явлению вполне логичное объяснение. Все дело в том, что будущие мамочки могут принимать разные лекарственные препараты, компоненты которых повышают вязкость крови. Также в период беременности у женщин постоянно бушуют гормоны, на фоне чего развиваются неврозы.

В период вынашивания плода у женщин снижение показателя СОЭ может указывать на развитие серьезных патологий:

• эритремия;
• анемия (серповидно-клеточная);
• гипоглобулинемия.

Внимание! Снижение уровня СОЭ не должно вводить беременных женщин в состояние паники. Врач во время изучения результата анализа будет учитывать данные и по другим элементам крови. Только после получения полной клинической картины он поставит диагноз и даст свои назначения

Только после получения полной клинической картины он поставит диагноз и даст свои назначения.

Повышение

У будущих мамочек уровень СОЭ может колебаться в течение суток. Чаще всего показатель повышается в дневное время. Но такой категории пациенток следует учитывать, что существует большое количество факторов, способных оказать влияние на процесс оседания эритроцитов. Всегда повышается показатель СОЭ при наличии таких причин:

1. Если будущая мамочка включила в свой ежедневный рацион большое количество растительной пищи, то у нее в крови будут завышенные показатели СОЭ. У мясоедок они гораздо ниже.
2. У беременных женщин, страдающих от анемии, транспортирующие кислород эритроциты стремительно разрушаются и изнашиваются. В такой ситуации препятствуют образованию новых кровяных телец процессы, во время которых активно расходуются витамины и прочие питательные вещества.
3. У будущих мамочек в третьем триместре начинает повышаться уровень фибриногена, который отвечает за процесс свертываемости крови. Такое состояние не следует расценивать как патологическое, так как в этот период организм начинает готовиться к внезапному кровотечению, которое может возникнуть во время родов.

Если при беременности в крови повышен СОЭ, то у женщины могут наблюдаться проблемы с метаболизмом. Также следует рассматривать возможность инфекционных заболеваний, на фоне которых происходит распад тканей и возникновение новообразований.

Способы коррекции отклонений

Когда СОЭ повышено и понижено, не рекомендуется следовать советам знакомых или искать «проверенные» рецепты в интернете для нормализации состояния. Самолечение может негативно отразиться на организме беременной и привести к непредсказуемым результатам.

Лечение должен назначать врач с учетом причины возникших отклонений, но медикаменты применяются не часто. Женщине рекомендуют:

• Скорректировать рацион. Пища должна покрывать суточную потребность в калориях и содержать в необходимом количестве жиры (растительные и животные), углеводы и белки.
• Соблюдать режим труда и отдыха. Нередко высокий уровень СОЭ является признаком переутомления.
• Это нередко возникает у мамочек на позднем сроке, когда, стремясь заработать большие декретные, они берут более оплачиваемую ночную работу.
• Ежедневные прогулки. Пребывание на свежем воздухе укрепит иммунитет и насытит ткани кислородом.

Норма СОЭ при беременности является индикатором женского здоровья. При обнаружении отклонений женщине нужно немедленно пройти дополнительное обследование для выявления причины и начать лечение.

Что делать при повышенной СОЭ

Вопрос о необходимости терапии при повышенной СОЭ решается исключительно врачом. Если причиной такого отклонения от нормы стало какое-либо заболевание, то, вероятнее всего, потребуется медикаментозное лечение.

Когда причина повышенной СОЭ кроется в анемии, специалисты рекомендуют пациентке пересмотреть рацион. Он должен быть максимально сбалансирован. Нелишним будет и прием витаминизированных препаратов.

На показатель СОЭ может влиять и недостаточно сильный иммунитет. В этом случае беременным стоит придерживаться следующих рекомендаций:

1. Соблюдать правильный режим дня.
2. Больше времени проводить на свежем воздухе.
3. Разработать полноценное меню.
4. Обеспечить себе достаточный отдых.

Полученный отвар принимают в утренние часы по 50 грамм в течение 10 дней. Хранить заготовленное средство необходимо в холодильнике.

Можно готовить различные отвары лекарственных растений. Выбирать следует те, которые обладают способностью снимать воспаление. К ним относят ромашку, облепиху, липовый цвет, календулу и некоторые другие. Такие средства употребляют по 1 столовой ложке два раза в день. Перед таким лечением необходимо обязательно посоветоваться с врачом.

Женщинам в положении категорически запрещено заниматься самолечением. Если в анализе крови есть отклонение СОЭ, обратитесь за консультацией к своему гинекологу. При необходимости он перенаправит к другому специалисту.

Значение скорости оседания эритроцитов

Эритроцитарные кровяные тельца выполняют важнейшие функции, доставляя в клетки организма необходимое питание и кислород. Они эластичны и не имеют ядер, что позволяет им просачиваться сквозь мелкие капиллярные стенки. Скорость эритроцитарного оседания не относится к специфическим показателям крови и отдельно не трактуется, поскольку она иногда повышается по ряду физиологических причин.

• К примеру, у новорожденных малышей подобный показатель довольно-таки низкий, а к подростковому возрасту он приравнивается к СОЭ взрослого человека. К достижению пожилого возраста эритроциты начинают оседать гораздо быстрее, т. е. СОЭ увеличивается.
• Некоторые физиологические состояния тоже способны повлиять на данный показатель, речь идет о повышении СОЭ при беременности. При вынашивании с женским организмом происходит масса изменений, которые затрагивают и кроветворную систему.
• Биохимия беременных и небеременных пациенток сильно различается. При проведении лабораторного исследования крови будет видно, что при беременности показатели гемоглобина падают, а СОЭ повышается. Именно материнские эритроциты поставляют малышу кислород и питательные компоненты.

Эритроциты живут недолго, всего 120 суток, после чего гибнут в селезенке либо печени, а на их место приходят новые красные тельца, продуцирующиеся в костномозговых структурах. В крови они находятся во взвешенной форме, не слипаются и не могут притягиваться, но когда красные клетки попадают в среду для них неестественную, то они начинают выпадать в осадок. Поначалу оседают слабые и поврежденные эритроцитарные тельца.

Когда исследуется биохимия, кровь помещают в пробирку, а для предотвращения ее свертывания добавляют натрия цитрат. Биоматериал в течение часа отстаивается, затем фиксируется высота осадочного столба, который образовался при оседании красных клеток.

Как выглядит холестерин?

Многие представляют себе холестерин как жир и считают, что чем жирнее пища, тем больше в ней холестерина. Такая точка зрения оправдана лишь отчасти. Холестерин содержится в крови и выглядит как вязкая субстанция. Считать холестерин исключительно вредным нельзя, потому что он расходуется организмом в процессе выработки гормонов и образования клеточных мембран. В разной степени холестерин участвует в работе иммунной, нервной и пищеварительной систем, поэтому определённый объём холестерина должен содержаться в организме постоянно. Другое дело, что удерживать его в пределах допустимой нормы не всегда легко.

Избыток холестерина имеет свойство откладываться на внутренних стенках артерий. Поначалу это незаметный процесс, но постепенно из-за холестеринового слоя диаметр артерии сужается, а кровь начинает хуже через неё проходить. В местах сужения сосуда из холестеринового слоя формируется плотное образование, которое принято называть “холестериновой бляшкой”. Холестериновые бляшки не только практически полностью перекрывают ток крови по сосуду, но и снижают его эластичность. Процесс образования холестериновых называется “атеросклерозом”.

Сами по себе единичные холестериновые бляшки не представляют серьёзной опасности для здоровья, однако если не принимать меры, то со временем их станет слишком много. Кроме того, холестериновая бляшка — это начальная стадия развития тромба. Нередко тромбы образуются там, где находились атеросклеротические бляшки. Опасность тромба в том, что он полностью запечатывают сосуды и могут перекрыть ток крови к жизненно важным органам. Если тромб возникает в сосуде, питающем сердце, у человека может случиться инфаркт миокарда, а если ток крови останавливается в сосуде, питающем головной мозг, то человек может перенести инсульт.

Приводит ли высокий холестерин к смерти?

Сам по себе холестерин не считается смертельно опасным. К смерти могут привести осложнения, вызванные высоким уровнем холестерина. Некоторые из них мы уже назвали. Атеросклероз может спровоцировать развитие ишемической болезни сердца, а одним из осложнений может стать инфаркт миокарда, инсульт, острый тромбоз и другие заболевания. Перечень может быть большим и определяется тем, какие артерии были поражены.

СО при беременности

СО­ – один из показателей общего клинического анализа крови. Расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. ­тот показатель является неспецифическим маркером воспаления различного генеза. Обычно СО­ определяют из венозной крови по методу Винтроба.

СО­ является достаточно изменчивым показателем в организме человека. Так, у новорожденного ребенка СО­ очень медленное, к подростковому возрасту показатель СО­ определяется наравне со взрослыми. В пожилом возрасте показатель СО­ увеличенный. Беременность так же имеет свои определенные колебания этого показателя.

Во время беременности женский организм подвергается различным изменениям со стороны всех органов и систем. Исключением не является и кроветворная система женщины. Биохимические показатели в организме беременной и не беременной женщины сильно отличаются друг от друга. При проведении общего клинического анализа крови давно замечено, что у небеременной женщины будет в норме количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, а у беременной женщины может снижаться гемоглобин и повышаться СО­.

Норма СО­ при беременности

Показатель СО­ у беременных повышается, по сравнению с обычным показателем у женщин, который составляет до 15мм/ч. Норма СО­ у беременных колеблется до 45 мм/ч.

Показатель общего клинического анализа крови СО­ может свидетельствовать о многих воспалительных процессах в организме, таких как:

• инфекция;
• заболевание почек;
• заболевание эндокринной системы;
• отравление химическими агентами;
• интоксикация;
• заболевание печени;
• пожилой возраст.

Почему при беременности повышается СО­?

При беременности изменяется комбинация белковых фракций в плазме крови, поэтому повышенное СО­ при беременности не является сигналом воспалительного процесса.

Норма СО­ у беременных женщин в крови имеет свою динамику изменения. Так, в первые два триместра беременности СО­ может понижаться, а к концу срока беременности и в послеродовом периоде этот показатель может резко повыситься. Следует помнить, что каждый организм индивидуален, и динамика изменения СО­ при беременности может меняться у разных женщин, поэтому повышенное СО­ у беременных в разные триместры до 45мм/ч не является поводом для беспокойства. Понижение СО­ при беременности так же не является поводом для опасений. Причиной данного процесса может быть:

• повышенная вязкость крови;
• неврозы;
• применение фармацевтических препаратов.

При этом низкий показатель СО­ может быть при таких патологиях, как:

• cерповидно-клеточная анемия;
• миодистрофия;
• голодание;
• полицитемия.

Поэтому в некоторых случаях все- таки следует обратиться к врачу, чтобы он развеял все ваши сомнения и определил наличие или отсутствие заболевания.

Анализ крови — СО­ при беременности

Общий клинический анализ крови при беременности необходимо сдавать 4 раза:

• в первом триместре;
• на 21 неделе;
• на 28 неделе;
• перед родами.

Данный анализ является простым, недорогим и эффективным методом контроля показателей организма и их изменения. Выполнение данной процедуры поможет вовремя увидеть патологические изменения в системе крови у беременной женщины и их скорректировать.

Погрешность лаборатории может быть также причиной неправильного определения данного показателя в организме беременной женщины. При подозрении на ложный результат желательно повторить общий клинический анализ крови в другой лаборатории.

При оценивании показателя СО­ при беременности нельзя судить об общей картине и состоянии организма только по одному показателю

Важно учитывать все данные клинического анализа крови для правильных выводов и верного диагноза

Диарея при беременности Ни для кого не секрет, что именно «завуалировано» научным словом диарея. Явление это малоприятное для любого человека, а во время беременности – оно попросту опасно. Как беременной уберечь себя от этой напасти и что делать, если она все же случилась – читайте наши рекомендации.	Болит правый бок при беременности С ростом живота при беременности внутренние органы все больше смещаются в сторону, и болевые ощущения начинают отдавать в бок. Как понять, какой именно орган беспокоит – разбираемся, что у нас в правом боку.
Как снять отеки при беременности?Если вы отекаете при беременности, а анализы говорят, что с организмом все в порядке, значит, нужно менять образ жизни и питания. Учимся самостоятельно справляться с физиологическими отеками во время беременности.	Анализ мочи при беременности — расшифровкаМочевыделительная система первой реагирует на любые изменения в организме, потому так часто врачи заставляют беременных сдавать анализы. О чем может рассказать анализ мочи при беременности – читайте в нашей статье. И запасайтесь баночками!

Норма СОЭ у беременных в 1, 2 и 3 триместрах

Результаты анализа на СОЭ при беременности меняются по мере роста плода. Для 1, 2 и 3 триместра беременности установлены соответствующие нормы скорости оседания эритроцитарных элементов крови:

• Результаты исследований проведенных на ранних сроках гестации должны находиться в интервале 13-22 мм/ч. У большинства женщин в первые месяцы беременности показатель снижается, однако иногда СОЭ может быть выше установленных норм.
• Во втором триместре наблюдается небольшой рост показателя. Если беременность протекает нормально, значит, значение СОЭ в этот период не должно превышать 25 мм/ч.
• В третьем триместре скорость оседания красных кровяных телец у будущей матери может быть повышена до 35 мм/ч.

Если во время гестационного периода результаты анализа показали значение СОЭ 45-50 мм/ч, это может быть не только признаком скрытой патологии, но и физиологической особенностью женщины. В таких случаях, чтобы исключить лабораторную ошибку, беременной нужно будет пересдать анализ.

Дополнительные исследования при обнаружении отклонений СОЭ при беременности

После сбора анамнеза для будущей мамы и выявления отклонений доктор назначает дополнительные лабораторные исследования.

В них входят:

• качественная и количественная диагностика состава лейкоцитов;
• общий анализ мочи;
• выявление уровня нейтрофилов;
• анализ крови на установление количества гормонов;
• бак посевы из ротовой и носовой полости, влагалища, ЖКТ;
• УЗИ.

Лечащий доктор может посоветовать девушке, посетить следующих специалистов:

• онколог;
• хирург;
• фелболог;
• иммунолог;
• гастроэнтеролог.

Без проведения дополнительной диагностики нельзя говорить, что проведённый тест СОЭ правдивый.

Как правильно сдать анализ?

Соэ — показатель анализа крови

Для того, чтобы показатели здоровья у женщины, ожидающей малыша, были в норме, необходимо, чтобы она вовремя встала на учет. Результаты этого будут во многом влиять на дальнейшие обследования.

В основном, анализы у беременной женщины берутся 4 раза за все время такого периода: во время первого обращения в медицинское учреждение, на 21 и 30 неделе беременности, а так же перед наступлением родов.

Для того, чтобы определить уровень СОЭ у будущей мамы берут кровь из вены. Перед этим нельзя принимать пищу в течение 2 часов. Затем лаборанты применяют специальные антикоагулянты, которые не позволят крови свернуться. Это даст возможность увидеть необходимые результаты.

Одним из самых точных способов определения уровня СОЭ является метод Вестергрена. Такое исследование способно показать, есть ли хоть малейшие изменения в крови.

Так же, в стенах медицинского учреждения у женщины могут провести исследования по методу Панченкова.

Эти методы во многом являются похожими, а те результаты, которые получились далее сравниваются. Если скорость оседания эритроцитов сильно понижена или повышена, специалист назначает лечение, после проведения которого проводится контрольный анализ крови.

Причины повышения СОЭ

Любая беременная женщина, услышав, что по результатам анализов что-то не в норме, начинает волноваться, что делать ей вовсе нежелательно. Так и в случае с СОЭ, повышение СОЭ у беременных может быть по ряду различных причин, в частности, организм беременной может таким образом настраиваться на благополучное вынашивание ребенка.

Повышенное СОЭ у беременных может свидетельствовать, что ребенок в утробе матери благополучно растет и развивается. Но, не всегда повышение этого показателя говорит о росте плода, причиной повышения может быть и воспалительный процесс, который начинается в организме женщины. В случае, когда результат анализа повышенный – доктор назначает дополнительное обследование, чтобы понять причину повышения СОЭ и, если необходимо начать лечение.

СОЭ у беременных может повышаться также, если:

• повысилось количество лейкоцитов в организме;

• претерпел изменения состав белка, к примеру.

Показатель СОЭ 40 у беременной, как правило, является нормой, а вот если такой результат анализ выдан в первых 2 триместрах, стоит обратить на это внимание, так как причиной этому может быть разжижение крови беременной, анемия. Также результат анализа на СОЭ изменяется, если беременная перенесла такие заболевания как:

• гепатит; • грибок; • заболевания молочных желез; • туберкулез; • заболевания дыхательных путей; • ревматизм

• гепатит; • грибок; • заболевания молочных желез; • туберкулез; • заболевания дыхательных путей; • ревматизм.

СОЭ 10 у беременной может говорить как о том, что это является нормой, так и о том, что уровень СОЭ понижен. Понижение СОЭ возможно, если присутствуют:

• повышенный уровень билирубина;

• вегетарианский образ питания;

• прием препаратов, оказывающих воздействие на кровяной состав;

Перед сдачей анализа крови женщине необходимо предупредить врача о принимаемых лекарственных средствах.

СОЭ 35 у беременной так же как и СОЭ 25 у беременной могут быть как нормой, так и отклонением от нее, все зависит от срока беременности на котором получился такой результат анализа, а также от индивидуальных особенностей беременной.

При любом отклонении от нормы беременной следует проходить дополнительное обследование, так как такие результаты анализов могут свидетельствовать об образовании в организме опухоли, носящей злокачественный характер либо других опасных изменениях.

Результаты

На первом этапе работы мы провели сравнительный анализ изменений показателей общего анализа крови на момент поступления пациента в стационар и на момент выписки из стационара. Данные представлены в табл. 2. Был выявлен ряд изменений, характерных для течения заболевания от момента госпитализации до выписки.

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей госпитализированных пациентов с COVID-19

Выявленные изменения, с одной стороны, характеризуют процессы, происходящие в организме пациента под действием SARS-CoV-2, с другой стороны, они могут отражать динамику течения заболевания. Вероятно, оценка данных показателей в качестве мониторинга тяжести заболевания и эффективности лечения может быть целесообразна.

На следующем этапе работы были проанализированы клинико-лабораторные показатели, связанные с тяжестью состояния пациентов при поступлении в стационар. Данные представлены в табл. 3. Проведённый анализ позволил выделить параметры, которые на момент госпитализации были связаны со всеми критериями оценки степени тяжести заболевания, перечисленными выше (число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов и соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов). Выявленные факторы обладают большим значением в оценке статуса пациента при поступлении в стационар.

Таблица 3

Связь лабораторных показателей пациентов, включённых в исследование, с тяжестью COVID-19 при поступлении в стационар

Нам также было важно оценить связь показателей общего анализа крови с уровнем C-реактивного белка (СРБ), выбранного в качестве маркера воспаления. CРБ положительно коррелировал с числом лейкоцитов, уровнем гемоглобина, шириной распределения эритроцитов, числом нейтрофилов, соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с числом эритроцитов, уровнем гематокрита, числом лимфоцитов, числом моноцитов и эозинофилов

Таким образом, можно выделить параметры общего анализа крови, которые на момент госпитализации имели наибольшее значение в отношении прогноза заболевания: число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов, соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

На завершающем этапе работы была проанализирована связь между изменением изучаемых показателей за период госпитализации. Данные представлены в табл. 4. К сожалению, не удалось выявить ни одного фактора, изменявшегося в соответствии с динамикой параметров по модифицированной шкале NEWS-2. Несколько закономерностей были выявлены для шкалы ШОКСКОВИД и степени поражения легких, по данным КТ.

Таблица 4

Взаимосвязь динамики изучаемых показателей за время госпитализации

Важной представлялась оценка связи динамики показателей общего анализа крови с динамикой уровня C-реактивного белка, выбранного в качестве маркера воспаления. СРБ положительно коррелировал с динамикой соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с динамикой эритроцитов, гематокрита, среднего объема эритроцита, тромбоцитов, ширины распределения эритроцитов, лимфоцитов, моноцитов и базофилов

Таким образом, в работе показана роль показателей общего анализа крови в оценке тяжести и прогнозировании течения COVID-19:

• Более тяжелое клиническое состояние пациентов и большая выраженность поражения легких при поступлении были статистически значимо ассоциированы со снижением количества эритроцитов и гемоглобина, а также с большей шириной распределения эритроцитов (RDW-SD).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была достоверно связана с клиническим состоянием пациентов, оцененных по ШОКС-КОВИД (r=0,61, р<0,001) и маркером воспаления СРБ (r=0,55, р<0,001).
• Уровень лейкоцитов при поступлении не был достоверно связан с тяжестью состояния пациентов в нашей выборке. Однако повышение абсолютного числа нейтрофилов (N), снижение абсолютного числа лимфоцитов (L) и, как следствие, увеличение индекса соотношения N/L были маркерами более тяжёлого течения заболевания. Именно индекс N/L имел максимальный коэффициент корреляции с наиболее часто используемым маркером системного воспаления СРБ (r=0,50, р<0,001).
• Снижение уровня СРБ к выписке было связано с достоверным снижением СОЭ (r=0,36, р<0,001), индекса соотношения уровней нейтрофилов и лимфоцитов (N/L) (r=0,39, р<0,001), увеличением ширины распределения эритроцитов (RDW-SD r=0,25, р<0,01; RDW-CV r=0,57, р<0,001).