Обширный инфаркт миокарда: есть ли после него жизнь?

Особенности инфаркта в пожилом возрасте

Пожилые люди, как правило, страдают серьезными болезнями. Инфаркт не исключение, однако не стоит отчаиваться. Если даже он случился, вполне есть шансы на благополучный исход. Но следует знать, каковы главные особенности протекания заболевания у лиц пожилого возраста:

• наличие стенокардии на протяжении длительного периода;
• риск возникновения инфарктов мелкоочагового характера;
• артериальная гипертензия;
• отсутствие болезненных ощущений;
• скрытый характер патологии, симптоматика, схожая с грудным радикулитом;
• протекание заболевания одновременно с цереброваскулярной недостаточностью;
• риск возникновения кардиогенного шока, который в 90 % случаев заканчивается летальным исходом;
• сахарный диабет;
• рецидивы.

Диагностировать инфаркт на ранней стадии практически невозможно, поэтому врачи рекомендуют каждый год тщательно обследоваться на наличие рисков.

Современная медицина обладает достаточными возможностями скрининга. Следует не пренебрегать ими и своевременно проходить медицинские осмотры.

Процедура ангиографии

В процессе медицинской визуализации доктор наблюдает за состоянием кровеносных сосудов. Во время процедуры в систему кровообращения вводят красящий компонент, который выделяет суженные участки и области закупоривания коронарных артерий во время проведения диагностики рентгеновскими методами. С той же целью применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Анализ крови позволяет определить белки сердечной мышцы, принадлежащие типу тропонина I либо Т, спустя 360 минут после инфаркта миокарда. Названное исследование фактически подтверждает уже поставленный диагноз. Однако затягивать с анализами не стоит, так как упущенное время при данном диагнозе будет играть против пациента.

Стресс-тест на беговой дорожке

Во время бега ведется запись ЭКГ пациента.

Важно! Некоторые даже регулярно проводимые кардиологические обследования, например, ангиография, не позволяют стопроцентно выявить риск инфаркта либо проблем с сердцем, в особенности у представительниц женского пола.Симптоматика заболевания у пожилых людей не носит типичный характер. 40 % пациентов не чувствует какой-либо боли

Если же болезненность есть, то она гораздо менее интенсивна, чем у людей молодого возраста. К тому же боль часто локализуется в различных местах (спине, животе, плече).

Бывает, что признаками инфаркта могут стать неврологические симптомы (спутанность сознания), расстройства ЖКТ (отрыжка), неспецифические явления (общая слабость).

Классификация инфарктов миокарда

В зависимости от того, какая часть сердечной стенки повреждена, выделяют такие виды инфарктов:

• интрамуральный ー зона отмирания расположена в глубине миокарда;
• трансмуральный ー затрагивает всю толщину стенки;
• субэндокардиальный ー очаг поражения располагается близ внутренней выстилки сердца;
• субэпикардиальный ー возле внешней сумки сердца.

По характеру течения выделяют:

• острый инфаркт (первичный);
• рецидивирующий, развивается в период 2-х месяцев после острого;
• повторный, развивается позже 2-х месяцев после первого инфаркта.

По характеру симптомов:

• типичная форма, характеризуется болью в груди с иррадиацией в левую руку и левую половину тела;
• атипичные формы (абдоминальная ー боль в животе, астматическая ー сопровождается выраженной одышкой, церебральная ー с головокружением, спутанностью сознания, отечная, периферическая ー боль в руке, лице, шее, безболевая, комбинированная).

Меры предосторожности при занятиях спортивными упражнениями и играми

Надо помнить, что увлекшись игрой, можно перегрузить организм и тем вызвать ухудшение здоровья.

Лицам неуравновешенным, чрезмерно возбуждаемым не следует заниматься спортивными играми из-за переживаний при проигрыше. Это относится и к тем, у кого нарушен ритм сердечной деятельности.

Занятия указанными видами физических упражнений, особенно у малотренированных и пожилых людей, требуют осторожности в связи с возможностью ухудшения состояния здоровья. Поэтому выбор вида физической активности, ее продолжительность, периодичность и частота должны согласовываться с врачом

Во время их выполнения следует ориентироваться на пульс, отражающий частоту сердечных сокращений

Поэтому выбор вида физической активности, ее продолжительность, периодичность и частота должны согласовываться с врачом. Во время их выполнения следует ориентироваться на пульс, отражающий частоту сердечных сокращений.

Второй этап – частичная стабилизация

Реабилитация начинается после первых 10 суток. При этом программа реабилитации после инфаркта составляется индивидуально. Больной переводится в общее отделение. Главным методом лечения является лечебная физкультура, состоящая из минимальных действий, дыхательных упражнений. Расстояние для прогулок не должно превышать 300 метров. При этом каждые 20-30 метров необходимо делать перерыв.

Упражнения, поделенные на 2 равных подхода, выполняются 2 раза в сутки – утром и вечером.

Срок реабилитации после инфаркта на 2-м этапе составляет до 30 дней. На этом этапе упражнения выполняются в условиях медицинского учреждения под присмотром специалиста.

Разрешается проводить упражнения на беговых дорожках, совершать пешие прогулки по полчаса 2 раза в день.

О любых изменениях в состоянии необходимо сообщить лечащему специалисту.

Стадии развития инфаркта миокарда

Существует 3 стадии развития инфаркта миокарда:

• острая
• подострая
• рубцовая

Острая стадия

В острой стадии выделяют острейшую фазу, которая длится от нескольких часов до 2-3 суток.

Происходит субэндокардиальное повреждение с признаками субэндокардиальной ишемии. Возможна элевация сегмента ST, возникает большая зона повреждения. Появляется патологический зубец Q, т.е. зона повреждения начинает частично уходить в зону некроза, а элевация сегмента ST сохраняется — монофазная кривая.

Далее на протяжении острой стадии формируется максимально глубокий зубец Q, а сегмент ST начинает приближаться к изолинии. Начинает формироваться зубец Т.

Рис. 1. Q- инфаркт миокарда

Подострая стадия

Длится следующие за острой стадией 14 дней.

Острая стадия переходит в подострую — сегмент ST приближается к изолинии. Максимальные изменения происходят со стороны комплекса QRS, сегмент ST на изолинии с сформированным максимально глубоким зубцом Т (3-4 недели от начала заболевания).

Далее происходит отрицательная динамика зубца Т. Инверсия зубца Т начинает уменьшаться.

Видео 1. Эхокардиография. Рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

• типичные;
• атипичные.

Типичные проявления ОИМ включают:

• слабость;
• грудную боль;
• одышку;
• пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
• артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

• боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
• отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
• не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
• общий анализ крови;
• ангиографию коронарных сосудов.

Первые признаки инфаркта миокарда: когда начинать действовать?

Инфаркт миокарда – это острое состояние, возникающее при ишемической болезни сердца и сопровождающееся выраженной недостаточностью кровообращения в коронарных сосудах и некрозом части тканей мышцы сердца. В 10 – 12% случаев оно опасно для жизни больного. Чаще инфаркт наступает у мужчин старше 60 лет, но после наступления менопаузы женщины так же попадают в группу риска. В последние годы наблюдается существенное «омоложение» данного состояния и развитие наркоза сердечной мышцы у 20-30 летний молодых людей наблюдается все чаще.

У 90% больных с ИБС инфаркт провоцируется тромбозом венечной артерии, вызываемым атеросклерозом. Так же провоцировать недостаточность коронарного кровообращения могут следующие причины:

• тромбоз и спазм коронарных сосудов;

• травмы сердца;

• опухоли или метастазы.

• В группу риска по развитию инфаркта входят люди с такими патологиями и состояниями:

• атеросклероз;

• гипертоническая болезнь;

• ожирение;

• сахарный диабет;

• повышенный уровень ЛПНП в крови;

• адинамия;

• нарушения свертываемости крови;

• курение и алкоголизм;

• чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Обычно приступ начинается внезапно, но у некоторых больных может присутствовать предынфарктное состояние, проявляющееся повышением температуры, тахикардией и аритмией, синюшностью слизистых оболочек, резкой бледностью, повышением артериального давления с его последующим снижением. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток или недель.

Основным признаком инфаркта является сильнейшая боль за грудиной, которая носит продолжительный характер. Она отличается от возникающих при стенокардии болей тем, что проявляется на протяжении более чем 15 минут и не устраняется даже повторным приемом Нитроглицерина. Обычно боль возникает после физического или психоэмоционального перенапряжения.

Незамедлительные действия по оказанию первой помощи при инфаркте должны выполняться сразу же после возникновения следующих симптомов:

• сильная и продолжительная боль за грудиной жгучего, кинжального, разрывающего, сдавливающего характера (она присутствует на протяжении получаса и не устраняется или купируется лишь частично привычным приемом Нитроглицерина);

• сильное беспокойство и страх смерти;

• боль отдает в левую (иногда в правую) руку, лопатку, межлопаточную зону, шею, зубы;

• холодный липкий пот;

• головокружение или обморок;

• бледность;

• тошнота;

• затрудненность дыхания и одышка (иногда);

• учащенный и аритмичный пульс.

Примерно в 20% случаев инфаркт миокарда протекает в нетипичной форме и не сопровождается болями в области сердца. В таких случаях симптомы могут быть следующими:

• с атипичным местом локализации боли – она сосредотачивается в левой руке, на кончике мизинца левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночника или в лопатке, в зоне нижней челюсти или шее, болевой синдром дополняется типичными проявлениями инфаркта;

• при гастрическом типе приступа – расстройства пищеварения и боли в животе;

• при астматическом – одышка и удушье, сухой кашель;

• при аритмическом – учащенный и аритмичный пульс;

• при церебральном – помрачение сознания, головокружение, тошнота и рвота, нарушения речи;

• при отечном – выраженная слабость, одышка, быстрое нарастание отеков;

• при безболевом – дискомфорт в грудной клетке, слабость, повышенная потливость.

Первые признаки инфаркта и любые подозрения на его развития – повод для вызова Скорой помощи. Оператору необходимо обязательно сообщить о симптомах и предположении вероятности развития инфаркта. После этого следует сразу же приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи.

Уход после ишемического инсульта

Больной должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно, не менее 1-2 раз в сутки, проводить влажную уборку.

Помещение следует проветривать несколько раз в день таким образом, чтобы больной не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне + 18-22 градуса.

Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым — наиболее гигиеничным и удобным.

Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие пациента: артериальное давление, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость введенной при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.

Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.

Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений — надувание воздушного шарика.

С целью профилактики пролежней каждые 2-3 часа надо переворачивать больного в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.

Необходимо следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфорный спирт.

После каждого приема пищи нужно очищать полость рта от остатков еды.

Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин — под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) следует обработать марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфорным спиртом.

При появлении пролежней необходимо проконсультироваться с врачом по правилам их лечения.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта

Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Третий этап – выписка и первое время вне стен больницы

Данный период характеризуется применением лекарственных препаратов (из группы Милдроната), гипотензивных средств и выполнением умеренных механических нагрузок.

При необходимости дополнительно могут назначаться антиаритмические препараты, минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит магний и калий.

Специалист составляет рацион пациента в каждом случае отдельно.

Основные правила питания:

• Исключение из рациона жирной пищи, жареного, копченостей, консервов и полуфабрикатных изделий.

• Сокращение потребления соли – до 5 граммов в сутки. Полный отказ от продукта не допускается.

• Употребление жидкости не менее 1,5 л. в день.

• Пищу употребляют небольшими порциями 3-6 раз в сутки. При этом в рационе должны присутствовать продукты, богатые различными витаминами.

При отсутствии каких-либо конкретных рекомендаций по питанию необходимо придерживаться меню лечебного стола No10.

Все действия проводятся в амбулаторных условиях.

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии
2. Повреждения (некробиоза)
3. Некроза
4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Механизм развития

Формирование нарушения идет по одному и тому же сценарию. Исходной точкой, началом выступает атеросклероз коронарных артерий.

Эти магистральные сосуды обеспечивают собственное питание кардиальных структур. В результате влияния тех или иных причин развивается сужение (стеноз) или закупорка кровоснабжающих структур. В результате интенсивность трофики падает.

Для обширного инфаркта требуется существенное перекрытие просвета сосудов:

• При окклюзии 30% формируется стенокардия (о симптомах читайте здесь). Это предвестник неотложного состояния.
• От 50 до 70% вероятно развитие мелко или крупноочагового поражения.
• Более 70% возникает обширный инфаркт миокарда с почти неминуемым летальным исходом.

Это не аксиома, а эмпирические данные и наблюдения врачей по всему миру. Нередки исключения.

Падение скорости кровотока приводит к снижению сократительной способности сердечной мышцы. Количество жидкой соединительной ткани, которая выбрасывается в большой круг меньше должного. Отсюда усугубление ишемического процесса.

Помимо сердца страдают головной мозг, почки и прочие органы. Состояние несет колоссальную опасность. Если в срочном порядке не разблокировать нормальное кровообращение, не восстановить гемодинамику, наступает обморок, затем смерть пациента.

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

• наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
• тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
• повреждение эндопротеза вследствие травмы;
• вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Хирургические методы лечения

Если обширный инфаркт миокарда не поддается медикаментозной терапии, врач принимает решение в пользу следующих операций:

• ангиопластика коронарных сосудов со стентированием, которая предполагает установку стента в артерию для поддержания естественного просвета в ней;
• коронарное шунтирование. Сложная оперативное вмешательство, при котором хирургом создается мост из неповрежденной вены, обеспечивающий естественный кровоток выше сужения.

Бывают случаи когда оперативное вмешательство, не дает положительной динамики и поражение продолжает увеличиваться в размерах. Данная ситуация предусматривает пересадку сердца.

Лечение

Терапия инфаркта миокарда обширной степени направлена на восстановление жизнедеятельности хотя бы в приемлемом объеме.

Сразу после поступления в стационар назначаются средства для нормализации частоты сердечных сокращений (Атропин, Эпинефрин), но с большой осторожностью и только по показаниям. Показано применение тромболитиков, если причиной состояния стала эмболия сгустком крови

Показано применение тромболитиков, если причиной состояния стала эмболия сгустком крови.

Далее поддержание достигнутого положения до самостоятельной эпителизации тканей, склерозирования участков. Лечебные мероприятия назначаются в первые 6 часов с момента начала процесса, тогда шансы на успех выше.

По окончании мероприятий нужно провести диагностику и воздействовать на основной диагноз. Кардиологический или нет.

Полного излечения добиться удается крайне редко, такое возможно только в начальный период развития патологии.

Проблема заключается и в другом. Многие состояния, приводящие к атеросклерозу, требуют операции. По стентированию, баллонированию, то есть механическому расширению просвета сосуда или протезированию пораженного участка.

Пациент со столь выраженным нарушением с большой вероятностью не выдержит наркоза и вмешательства.