Лечение геморроя у беременных

Повышенное кровяное давление

В период вынашивания ребенка риск развития гипертонии очень высокий. Гипертония провоцирует возникновение различных осложнений у беременной и является причиной материнской смертности. Стойкое повышение значений тонометра при цифрах 140/90 мм. рт. ст. требует контроля специалистов. Если у женщины раньше отмечалось высокое АД, то в период беременности эта проблема может усугубиться.

Повышенное давление при беременности на ранних сроках имеет несколько форм:

• Хроническая гипертензия (характеризуется высокими значениями до наступления и во время беременности).
• Гестационная (стойкое увеличение значений наблюдается на 20 неделе и проходит до окончания срока).
• Преэклампсия, эклампсия (выраженное нарушение в деятельности сердечной и сосудистой системы, включающее дисфункцию почек).

Причины развития болезни

Физиологические причины повышения цифр тонометра:

• Увеличение объема циркулирующей крови необходимо для полноценного развития плода, а также для предупреждения потери большого количества крови в родах.
• Нагрузка на миокард заставляет сердечную мышцу сокращаться с повышенной интенсивностью.
• Увеличение внутрибрюшинного давления, изменение расположения сердца из-за увеличения матки в размерах.
• Постепенный набор массы тела.

Причинами высокого уровня АД могут выступать различные патологии:

• сахарный диабет;
• болезни надпочечников;
• нарушение функции эндокринных желез;
• болезни сердечной мышцы и сосудов;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• травмы спинного мозга.

Симптомы гипертонии

Интенсивность проявлений гипертензии зависит от того, насколько повышается уровень кровяного давления. Наиболее достоверный признак, свидетельствующий о гипертонической атаке, – это резкое нарушение зрительной функции с дальнейшим шумом в ушах и нарастающей мышечной слабостью. Также беременную беспокоит головная боль, головокружение, учащенный пульс, недостаток воздуха.

На начальном сроке высокое давление может вызвать преждевременную отслойку плаценты, спровоцировать досрочные роды, поэтому необходим постоянный контроль у специалиста

Как снизить АД у беременной?

Лечение должно быть направленно на стабилизацию показателей и предупреждение рецидивов.

Немедикаментозные способы лечения включают:

• Диетическое питание. Уменьшение количества потребляемой соли, отказ от кофе.
• Физические упражнения. Умеренные физические нагрузки предупреждают набор избыточной массы, активируют обмен веществ.
• Соблюдение нормальной массы тела.

В качестве консервативной терапии лечащий врач назначает безопасные таблетки, а именно:

• Натуральные седативные средства (Новопассит, настойка валерианы, пустырника).
• Антигипертензивные медикаменты при стойком повышении (Метилдофа).
• Блокаторы кальциевых каналов применяют для быстрой нормализации АД (Нифедипин, Верапамил ).

В ходе лекарственной терапии необходимо контролировать состояние плода. При резком повышении значений следует вызвать скорую помощь.

Тактика ведения при гипертонии

Если у беременной установлен диагноз гипертоническая болезнь, необходимо немедленно начать лечебные мероприятия, чтобы обеспечить оптимальные условия для нормального развития плода. На первом этапе лечения следует создать благоприятные условия для женщины, которые заключаются в устранении психических и эмоциональных нагрузок, обеспечении полноценного отдыха, сна и сбалансированного питания. При повышенной возбудимости нервной системы показана психотерапия, точечный массаж.

Мониторинг состояния беременной должен осуществляться не только акушером-гинекологом, но и терапевтом, который при необходимости может назначить гипотензивные средства в зависимости от выраженности симптомов. Необходимо отменить препараты, которые принимала женщина при гипертонии, протекающей до наступления беременности, так как они могут повлиять на развитие плода.

Важно! Наступление беременности на фоне гипертонии требует госпитализации на сроке 12 недель, когда проводят контроль состояния, устанавливают степень тяжесть заболевания, и выявляют риск развития осложнений.

Прогноз в зависимости от стадии гипертонии:

• Благоприятный прогноз при соблюдении всех рекомендаций и назначений.
• Прогноз индивидуальный зависит от степени поражения внутренних органов.
• Неблагоприятный, когда существует высокий риск смертности матери.

Вынашивание ребенка на фоне артериальной гипертензии протекает нормально при условии строгого соблюдения назначений, рационального питания, исключении стресса и регулярного приема медикаментов.

Изменение давления во время беременности и нормы

АД – показатель, характеризующий силу воздействия тока крови на стенки сосудов (в данном случае, артерий). Уровень кровяного давления может колебаться на протяжении суток. Он зависит от объема циркулирующей крови, состояния сердечной мышцы, эластичности сосудов, вязкости крови, а также количества гормонов и других биологически активных веществ, которые вырабатываются эндокринными железами.

И также на цифры АД влияет уровень физической активности, образ жизни, стрессовые ситуации, атмосферное давление и т. д. В период вынашивания малыша показатели также могут изменяться. Например, в первые 12 недель под воздействием большого количества прогестерона (гормона желтого тела яичников, надпочечников и плаценты) давление снижается на 5–15 мм рт. ст. Прогестерон расслабляет стенки сосудов, что необходимо для удовлетворительного кровоснабжения органов малого таза и сохранения самой беременности.

Последующий период характеризуется увеличением объема циркулирующей крови, учащением пульса, повышением массы тела женщины и активным синтезом плацентарных гормонов. Все эти пункты провоцируют возврат АД до прежнего уровня или его незначительное повышение. Какое должно быть давление, чтоб показатели считались нормальными:

• систолическое (верхнее) – 100–130 мм рт. ст.;
• диастолическое (нижнее) – 65–85 мм рт. ст.

Важно! Показатели могут немного колебаться и при этом относиться к нормальным, что зависит от физиологических особенности организма матери.

Повышение уровня кровяного давления называется гипертонией, снижение – гипотонией. При частом и длительном удерживании цифр выше нормы речь идет об артериальной гипертензии, ниже нормы – артериальной гипотензии. Эти состояния чреваты развитием опасных осложнений, поэтому требуют проведения коррекции.

5. Домашние средства от лихорадки при беременности

Стоит помнить, что большинство противовоспалительных препаратов не следует использовать во время беременности. Поэтому не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства или травяные сборы. Даже некоторые травы могут навредить правильному развитию плода.
К эффективным домашним средствам от жара при беременности относятся:

Холодные компрессы на лоб и шею;
Прохладная ванна или душ;
Употребление много жидкости;
Постельный режим, сон;
Луковый сироп;
Травы: листья и плоды малины, бузина.

Доступно множество препаратов для лечения инфекций в виде сиропов, таблеток или трав для приготовления настоев. Однако при слишком высокой температуре во время беременности их нельзя использовать без консультации с врачом.

Гипотония

Состояние, проявляющееся пониженным уровнем кровяного давления. Гипотензия опасна снижением скорости кровотока, из-за чего малыш может получать недостаточное количество крови, соответственно, и кислорода, и питательных веществ. Длительная гипоксия плода чревата самопроизвольными абортами, преждевременным родоразрешением. Со стороны матери опасность представляет развитие коллапса – внезапной сердечно-сосудистой недостаточности, которая сопровождается критически низким АД и потерей сознания.

Причинами гипотонии считаются наличие вегетососудистой дистонии и анемии в анамнезе, стресс, кровотечение и выраженное обезвоживание организма. Проявляется состояние головной болью, ощущением нехватки воздуха, приступами тошноты, шумом в ушах, снижением работоспособности. Возникает головокружение, потемнение в глазах, снижение остроты зрения, сонливость.

Коррекция состояния

Принимать лекарственные препараты для поднятия давления при беременности не стоит. Рекомендуется нормализовать ночной сон, физическую активность, уделять больше времени прогулкам на свежем воздухе, разрешен контрастный душ. Суточное количество потребляемой соли можно немного увеличить, но при условии отсутствия склонности к образованию отеков.

Можно пить кофе с молоком, зеленый горячий чай. Есть необходимо часто, но маленькими порциями. Рацион питания следует обогатить ягодами, овощами и фруктами, свежеприготовленными соками, морсами. И также специалисты делают акцент на эффективности проведения дыхательной гимнастики и ароматерапии.

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Что такое ранний пренатальный скрининг и когда он проводится

Скрининг (от англ. «просеивание») – это совокупность исследований, позволяющих определить группы беременных, у которых существует риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками. Но ранний скрининг – это только начальный, предварительный этап обследования, после которого женщинам, с выявленным риском врожденных аномалий, рекомендуется более детальное диагностическое обследование, которое точно подтвердит или исключит наличие патологии.

Данный комплекс диагностики проводится беременным на сроке 11–13 недель +6 дней (когда копчико-теменной размер плода составляет от 45 до 84 мм). Самым оптимальным временем для проведения скрининга считается возраст от 12 до 13 недели, так как при таком обследовании оцениваются как признаки хромосомной патологии у плода, так и анатомические структуры будущего ребенка, а на сроке в 11 недель – 11 недель +4 дня сделать это очень сложно.

Что включает в себя ранний пренатальный скрининг

В комплексное обследование входят:

• УЗИ плода на наличие маркеров (признаков) хромосомной патологии и врожденных пороков развития;
• определение уровня биохимических маркеров хромосомных аномалий в крови беременной женщины: бета-ХГЧ и РАРР-А. Исследование проходит на специальном высокотехнологичном оборудовании Cobas e, Roshe, разрешенном для расчета риска хромосомных синдромов в программе Astraia (FMF);
• допплерометрия маточных артерий;
• цервикометрия – измерение длины шейки матки;
• сбор анамнеза (возраст, рост, вес, количество беременностей и родов, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.);
• измерение артериального давления на обеих руках.

Полученные данные: анамнез, УЗИ и биохимические маркеры помещают в специально разработанную программу Astraia, которая рассчитывает риск рождения ребенка с врожденными аномалиями. Комбинация данных исследований увеличивает эффективность выявления плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями.

Когда нужно делать УЗИ во время беременности

В 2012 г на территории г. Санкт-Петербурга в силу вступил нормативный акт «Распоряжение Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 39-р»1. Исходя из вышеуказанного документа, для полноценного УЗИ-скрининга желательно прохождение исследования в «…первом триместре: 11+0-13+6 недель; 18+0-20+6 недель; и 32+0-34+6 недели беременности». Однако, эти сроки применимы только к неосложненной одноплодной беременности. При этом ранняя постановка на учет ограничена сроком до 12 недель беременности с вытекающими последствиями (выплата единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности п. 2-в Постановления Правительства РФ от 15.10.2001 N 727 (ред. от 04.09.2012).

Следовательно, в 11 недель беременная может быть поставлена на учет при констатации факта развивающейся беременности, для чего рекомендуется УЗИ «…в первом триместре». Большинство врачей рекомендуют делать его на сроках 7-8 недель беременности, потому что именно на этом сроке всегда определяется сердцебиение развивающегося эмбриона как признак физиологичного развития беременности.

Следующие обязательные этапы ультразвукового исследования являются скрининговыми (англ. screening  –  просеивание). Вся беременность делится на три периода (триместра) и в каждом важную роль играет УЗИ.

Что такое диагностическое окно для УЗИ при беременности

Первое скрининговое исследование проводятся на сроках с 11 недель 0 дней беременности до 13 недель 6 дней беременности. Эти границы приняты для своевременного выявления патологических состояний, определяющих прогноз для здоровья плода. Теоретически, любая беременная женщина может обратиться для проведения УЗИ как в начале одиннадцатой, так и в конце тринадцатой недели – весь период является скрининговым. Однако, среди докторов, посвятивших свою жизнь пренатальной ультразвуковой диагностике, существует мнение о наиболее предпочтительном периоде в каждом скрининговом сроке – так называемое «диагностическое окно» или «счастливые дни».

Сроки прохождения ультразвукового исследования плода

Как стабилизировать давление при беременности

Какая тактика предпочтительна, если у женщины в период беременности резко повысилось давление? Даже если синдром отмечен впервые, лучше не рисковать, а вызвать бригаду скорой помощи. Если симптомы гипертонии уже были зафиксированы лечащим гинекологом и назначены гипотензивные препараты, нужно принять разрешенную таблетку.

Во время приступа гипертонии лучше лечь на левый бок – так к плоду будет доставляться больше крови и он не испытает нехватку кислорода. Будущей матери следует отвлечься, успокоиться и глубоко дышать, лучше открыть окна для прохождения свежего воздуха в помещение. Далее замеры давления следует производить каждые 15–20 минут, пока состояние не стабилизируется.

Чтобы давление не повышалось, беременной женщине нужно соблюдать следующие правила:

• правильно и полноценно питаться с ограничением количества поваренной соли, острых, копченых и жирных продуктов. Их нужно заменить овощами, фруктами и клетчаткой;
• чаще пребывать на свежем воздухе, обеспечить организму умеренные физические нагрузки;
• ограничить стрессовые ситуации;
• не употреблять напитки с большим содержанием кофеина.

Если показатели АД, наоборот, являются заниженными, следует регулярно наблюдаться у врача. Низкое давление часто сопровождает недосып, хроническую усталость, депрессивные состояния. Поэтому будущей матери прописывают успокоительные и седативные лекарственные препараты, если она склонна к стрессам.

Желательно стабилизировать режим дня, полноценно отдыхать, избегать чрезмерных физических нагрузок, ложиться и вставать в одно и то же время. Какое кровяное давление считается нормальным в конкретном случае – расскажет лечащий доктор, который в курсе индивидуальных особенностей организма будущей роженицы. Если показатели тонометра регулярно скачут, женщину берут под постоянный контроль.

При необходимости проводят суточный мониторинг давления, электрокардиографию, УЗИ сердца. При склонности к гипертонии беременной нужно постоянно сдавать кровь на наличие белка, содержание лейкоцитов и гемоглобина. Такие меры помогут держать отметки тонометра под контролем и избежать опасных последствий.

1. Субфебрильная температура при беременности

Нормальная температура человеческого тела составляет 36,6°C. Можно говорить о лихорадке, когда температура превышает 38°C. Есть много причин для повышенной температуры тела.
Лихорадка — это своеобразный тревожный индикатор инфекции или другого патогенного процесса в организме. Однако повышенная температура при беременности ни в коем случае не является патологией. Температура во время беременности составляет около 37°C.

Легкая субфебрильная температура при беременности является результатом повышения концентрации прогестерона в крови. Прогестерон в организме женщины вызывает множество значительных изменений, в том числе поддерживает слишком высокую температуру ее тела.

Субфебрильная температура чаще всего ощущается в первые недели беременности. Организму предстоит претерпеть множество изменений, существенно влияющих на самочувствие женщины.

Симптомы беременности в первый месяц очень неспецифичны. Стоит отметить, что сонливость и утомляемость в сочетании со стойкой субфебрильной температурой указывают на болезнь. Однако небольшая субфебрильная температура является нормальной физиологической реакцией и может сохраняться на протяжении всей беременности.

Виды кислородотерапии

В зависимости от пути введения кислорода способы кислородной терапии разделяют на два основных вида:

• ингаляционные (легочные) — через катетеры, интубационные трубки, маски;
• неингаляционные — энтеральный, внутрисосудистый, подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).

Проведение кислородотерапии

Наиболее распространенные методики:

• введения кислорода через носовой катетер
• использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
• гипербарическая оксигенация (ГБО);
• проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
• использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
• применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Техника проведения процедуры кислородотерапии:

• предварительная подготовка оборудования и пациента;
• подача газовой смеси;
• постоянный контроль за состоянием пациента;
• уход и наблюдение за пациентом после проведения процедуры.

Кислородотерапия: показания и противопоказания

Показания

• общая и местная гипоксия (кислородная недостаточность);
• заболевания дыхательной системы – астма, пневмония, эмфизема и др.;
• болезни сердца и сосудов;
• перенесенная коронавирусная инфекция;
• нарушения обменных процессов (в т. ч. ожирение);
• анемия;
• заболевания глаз — в некоторых случаях, например, при глаукоме, оксигенотерапия может снизить внутриглазное давление, что облегчит течение недуга.

Кроме того, её применение показано для:

• укрепления иммунной системы;
• улучшения концентрации внимания;
• снятия интоксикации (в том числе алкогольной);
• улучшения памяти;
• улучшения состояния кожного покрова;
• стабилизации работы нервной системы;
• повышения мышечной активности;
• профилактики заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Кислородотерапия может помочь при:

• малоактивном образе жизни и хронической усталости;
• чувстве подавленности и высокой утомляемости;
• интенсивных физических нагрузках;
• проживании в неблагополучной экологической среде;
• при стрессовом образе жизни и повышенной раздражительности.

Противопоказания кислородотерапии

Процедуры кислородной терапии следует проводить под контролем медработников. Необходимо правильно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода и/или увеличение продолжительности сеанса может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед применением газовой смеси необходимо проконсультироваться с врачом и пройти медицинское
обследование.

«До недавнего времени считалось, что оксигенотерапия практически безвредна, однако систематический обзор свидетельствует о том, что излишняя оксигенация у пациентов с нормальной сатурацией увеличивает смертность. Обзор включал 25 рандомизированных контролируемых исследований, где пациенты получали свободную или контролируемую оксигенотерапию, смертность пациентов в группе свободной оксигенотерапии оказалась выше». Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал).

Возможные причины повышения давления при беременности

• Стресс. Нагрузки при этом так велики, что организм не успевает перестроиться и реагирует повышением или скачками давления.
• Недостаток компенсаторных сил у организма – сердце, вынужденное качать кровь на двоих, не справляется с увеличенным объемом необходимой для этого крови.
• Наследственные факторы. При наличии у кровных родственников проблем с повышенным давлением существует вероятность возникновения подобной проблемы.
• Сахарный диабет не повышает давление, но служит дополнительным неблагоприятным фактором для его возникновения при наличии других причин.
• Невысокая физическая активность, ведь тренированное сердце лучше преодолевает нагрузки.
• Курение. Никотин сужает сосуды и как следствие повышается давление.
• Избыточный вес и быстрое его увеличение. Поэтому врачи строго следят за его прибавлением еженедельно во время беременности.
• Патологии почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит вызывают повышенное давление не только при беременности.
• Гормональные нарушения — сбои в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Как поддерживать показатель в норме

Повысить гидрокортизон, к сожалению, самостоятельно не получится. Его причины требуют незамедлительного лечения и применения строгой медикаментозной терапии. Поэтому с нормализацией уровня при низких показателях — необходимо четко следовать указаниям специалиста.

А вот при незначительных колебаниях гормона кортизола в крови в обратную сторону, когда специалист не выявил патологических нарушений, можно воспользоваться нескольким способами:

• устранить из ежедневного рациона кофеин, энергетические напитки, иные стимуляторы;
• отказаться от никотина и приема алкоголя;
• регулярно посещать массажи, медитировать, слушать спокойную музыку;
• стараться избегать стрессов;
• нормализовать режим дня, обязателен ночной сон продолжительностью не менее 8 часов;
• правильно питаться, избегая длительных перерывов между приемами пищи;
• употреблять черный чай;
• прогулки на свежем воздухе, поездки на природу, общение с друзьями;
• многие врачи советуют терапию с животными;
• занятия приятными делами, хобби;
• посещать увеселительные мероприятия, смотреть комедии, читать веселые истории, смех — лучший источник снятия напряжения.

Способы, которые помогают людям расслабиться индивидуальны. Главное, что поможет поддерживать гормон кортизол — это правильный режим дня и питания, отсутствие стрессов.

Какие исследования проводятся?

На 7-8 месяце беременности женщина должна совершить плановое посещение врача по календарю. Гинеколог измеряет стандартные показатели у беременной:

• вес;
• артериальное давление;
• обхват живота.

Проводится опрос о состоянии и самочувствии женщины, наличии каких-либо тревожных симптомов. Врач берет мазок из влагалища на наличие инфекций. Если они имеются, назначается соответствующее лечение. Дополнительно гинеколог прощупывает положение плода, и если оно неправильное, то женщине рекомендуют выполнять комплекс упражнений, чтобы его изменить.

Кроме вышеуказанных исследований на 30-31 неделе беременности проводят последний УЗИ-скрининг. Его расшифровка предоставляет информацию о:

• ходе беременности;
• развитии плода, включая его различные параметры от длины бедра и плеча до размеров черепа и грудной клетки;
• наличии или отсутствии патологий;
• состоянии околоплодных вод.

С помощью ультразвукового исследования можно узнать толщину плаценты, обнаружить обвитие пуповиной и определить предлежание. Оно показывает структуру сердца, у которого уже имеются 4 камеры, клапаны и магистральные сосуды. На УЗИ можно определить и ритм сердца, который согласно общепринятым таблицам в норме составляет 120-160 ударов в минуту. Можно сделать фото ребенка или снять небольшое видео, где слышно, как бьется его сердечко.

Зачем нужен в организме?

Соединение F вырабатывается корой надпочечников, стимулирует углеводный и белковый обмен. Это необходимо для восстановления клеток и тканей организма, его стабильной работы, нутриентов. Помогает бороться с вирусами и бактериями. Низкий уровень негативно сказывается на иммунной системе и работе организма в целом.

Поэтому полезно узнать, зачем нужен гормон кортизол, за что отвечает в организме:

• за регуляцию кровяного давления;
• обмен глюкозы, сахара и инсулина;
• снимает отечность;
• оказывает антиаллергическое, цитостатическое, противошоковое действие;
• ускоряет вывод токсинов;
• защищает организм от негативного воздействия стресса;
• оказывает непродолжительное противовоспалительное действие.

Снижение уровня кортизола в крови может иметь неприятные симптомы, которые проявляются в резком снижении веса, хронической усталости, недосыпании, болью в районе живота. Самым негативным последствием низкого уровня кортизола в сочетании с сильным стрессом может стать адреналовый криз. Такое состояние требует немедленной госпитализации и оказания квалифицированной помощи.

Повышение может сопровождать обратные процессы:

• ожирение;
• истончение кожи;
• появление растяжек;
• повышение артериального давления.

Любые долговременные отклонения от нормы в выработке гидрокортизона негативно сказываются на организме и самочувствии в целом, поэтому при появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. Концентрация поможет врачу выявить целый ряд патологических изменений в организме, которые на ранних стадиях хорошо отвечают на терапевтические процедуры.