Гипертоническая болезнь 2 степени

Скрытая угроза

Артериальная гипертензия — болезнь коварная. Она может протекать скрыто, не сопровождаясь выраженными симптомами. Нередко гипертония диагностируется совершенно случайно, например, во время диспансерного осмотра. Между тем под внешней безобидностью скрываются огромные ­риски.

Нелеченую гипертонию часто называют «молчаливым убийцей». Даже болезнь легкой и умеренной степени тяжести в течение 8–10 лет повышает риск развития атеросклероза у 30 %, а вероятность повреждения органов — у 50 % больных. По мере усугубления гипертонии — а с возрастом ее тяжесть неизменно растет — увеличивается риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) или инфаркта миокарда. Превышение нормы на каждые 20 мм рт. ст. систолического и 10 мм рт. ст. диастолического давления удваивает риск внезапной ­смерти!

Крупный мета-анализ, включающий данные 19 крупных исследований с участием 762 393 пациентов, описал опасность состояния, которое очень часто остается незамеченным и некомпенсированным, — предгипертонии. Согласно его результатам, предгипертония увеличивает вероятность развития инсульта по сравнению с нормальным АД на 66 % .

Эти цифры выглядят пугающе. Но у больных гипертонической болезнью есть свой спасательный круг — антигипертензивная терапия. Клинические испытания показали, что адекватное лечение повышенного артериального давления:

• снижает вероятность инсульта на 35–40 %;
• снижает вероятность инфаркта миокарда на 20–25 %;
• снижает риск развития сердечной недостаточности более чем на 50 % .

Медицинская статистика красноречиво свидетельствует: контролировать гипертонию нужно. И выбор тактики лечения полностью зависит от ­врача.

Клиническая картина

Клинические проявления при симптоматической гипертензии в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением АД, и симптомов основного заболевания.

1. 1. Повышением АД можно объяснить головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум и звон в ушах, разнообразные боли в области сердца и другие субъективные ощущения. Обнаруживаемые при физикальном обследовании гипертрофия левого желудочка, акцент IIтона над аортой — результат стабильной АГ. Выявляются характерные изменения сосу­дов глазного дна. Рентгенологически и электрокардиографически обнаружи­вают признаки гипертрофии левого желудочка (более подробно см. «Гиперто­ническая болезнь»),
2. 2. Симптомы основного заболевания:

   а) могут быть ярко выраженными. В таких случаях характер СГ устана­вливают на основании развернутой клинической симптоматики соответствую­щего заболевания;

   б) могут отсутствовать. Заболевание проявляется только повышением АД.

В такой ситуации предположения о симптоматическом характере АГ воз­никают при:

• развитии АГ у лиц молодого возраста и старше 50 — 55 лет;
• остром развитии и быстрой стабилизации АГ на высоких цифрах;
• бессимптомном течении АГ;
• резистентности к гипотензивной терапии;
• злокачественном характере течения АГ.

По характеру течения СГ, как и гипертоническую болезнь, разделяют на доброкачественные и злокачественные. Синдром злокачественной АГ встре­чается в 13 — 30% всех СГ.

Виды кислородотерапии

В зависимости от пути введения кислорода способы кислородной терапии разделяют на два основных вида:

• ингаляционные (легочные) — через катетеры, интубационные трубки, маски;
• неингаляционные — энтеральный, внутрисосудистый, подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).

Проведение кислородотерапии

Наиболее распространенные методики:

• введения кислорода через носовой катетер
• использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
• гипербарическая оксигенация (ГБО);
• проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
• использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
• применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Техника проведения процедуры кислородотерапии:

• предварительная подготовка оборудования и пациента;
• подача газовой смеси;
• постоянный контроль за состоянием пациента;
• уход и наблюдение за пациентом после проведения процедуры.

Кислородотерапия: показания и противопоказания

Показания

• общая и местная гипоксия (кислородная недостаточность);
• заболевания дыхательной системы – астма, пневмония, эмфизема и др.;
• болезни сердца и сосудов;
• перенесенная коронавирусная инфекция;
• нарушения обменных процессов (в т. ч. ожирение);
• анемия;
• заболевания глаз — в некоторых случаях, например, при глаукоме, оксигенотерапия может снизить внутриглазное давление, что облегчит течение недуга.

Кроме того, её применение показано для:

• укрепления иммунной системы;
• улучшения концентрации внимания;
• снятия интоксикации (в том числе алкогольной);
• улучшения памяти;
• улучшения состояния кожного покрова;
• стабилизации работы нервной системы;
• повышения мышечной активности;
• профилактики заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Кислородотерапия может помочь при:

• малоактивном образе жизни и хронической усталости;
• чувстве подавленности и высокой утомляемости;
• интенсивных физических нагрузках;
• проживании в неблагополучной экологической среде;
• при стрессовом образе жизни и повышенной раздражительности.

Противопоказания кислородотерапии

Процедуры кислородной терапии следует проводить под контролем медработников. Необходимо правильно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода и/или увеличение продолжительности сеанса может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед применением газовой смеси необходимо проконсультироваться с врачом и пройти медицинское
обследование.

«До недавнего времени считалось, что оксигенотерапия практически безвредна, однако систематический обзор свидетельствует о том, что излишняя оксигенация у пациентов с нормальной сатурацией увеличивает смертность. Обзор включал 25 рандомизированных контролируемых исследований, где пациенты получали свободную или контролируемую оксигенотерапию, смертность пациентов в группе свободной оксигенотерапии оказалась выше». Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал).

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз и профилактика сердечно-легочной недостаточности

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер. Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%.

Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.

Возрастные особенности аденоидов (возраст гипертрофии аденоидов)

Примечательно, что аденоидные лимфоидные образования своего максимального развития достигают в дошкольном возрасте от 1,5-2-х до 5-6-ти лет, когда ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром, посещать детские дошкольные учреждения, кружки, секции, бывать в местах большого скопления народа: магазины, общественный транспорт, кино, театр, цирк и т.д. При этом неизбежно происходит обмен микрофлорой с окружающими людьми, в том числе патогенной, в ответ на это аденоиды реагируют воспалением, и как следствием их увеличением. Таким образом идет неустанная «тренировка» иммунного ответа на действие инфекционного агента. Именно поэтому в дошкольном возрасте аденоиды в своей физиологической норме будут 2-ой степени гипертрофии (занимают ½ просвета носоглотки). Как правило до 1,5-2-х лет аденоиды менее 1-ой степени, они еще недоразвиты и не доставляют никаких проблем. Но и контактов в таком возрасте у ребенка гораздо меньше, и ограничиваются они членами семьи. Если в семья не многодетная, то до того как ребенок начнет посещать детский сад он или вообще не болеет, или не более 1-2-х раз в год. После 8-10-ти лет аденоиды подвергаются инволюции (уменьшению в размерах), к 12-14-ти годам у большинства детей аденоидов при осмотре не будет. Но лимфоидные клетки при этом переместятся в заднюю стенку глотки и всю жизнь будут сохранять свою защитную роль

Именно поэтому так важно сохранить иммунный орган и избежать удаления во время «аденоидного» (дошкольного) возраста

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АГ

Злокачественная АГ, или злокачественная фаза АГ, — это синдром, который характеризуется высоким уровнем АД (как правило, >220/120 мм рт. ст.) с кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва. Характерным (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии.

Злокачественное течение чаще всего отмечают при вторичной гипертензии (в 25% случаев), при гипертонической болезни это осложнение выявляют в 13% случаев. При отсутствии адекватного лечения до 1 года доживает лишь 10% больных. Чаще всего пациенты умирают вследствие прогрессирующей почечной недостаточности, хотя причиной смерти могут быть сердечные осложнения или мозговые кровоизлияния.

Нет четко очерченного уровня АД, которое характеризовало бы синдром злокачественной АГ. Чаще всего — это ДАД выше 130 мм рт. ст. Но в некоторых случаях злокачественное течение могут отмечать и при более низком давлении. Большое значение имеет скорость повышения АД. Например, при гипертензии беременных злокачественная АГ может развиться при относительно невысоком уровне АД.

Гипертония в мире больших цифр

Артериальная гипертензия чрезвычайно распространена. В большинстве стран мира около 50 % популяции в возрасте старше 60 лет страдают повышенным артериальным давлением . В целом приблизительно 20 % жителей планеты — гипертоники. При этом с годами шансы проводить дни в обществе тонометра и антигипертензивных препаратов только ­растут.

Интересную закономерность нашли американцы. Оказывается, в возрасте до 45 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, а после 45 вероятность гипертонии распределяется между мужчинами и женщинами поровну . Кстати, у дам, принимающих пероральные контрацептивы, особенно страдающих ожирением, давление повышается в 2–3 раза чаще, чем у тех, кто не использует эти средства .

В последние десятилетия гипертоническая болезнь заняла устойчивые позиции. Крупное исследование испанских ученых, проводимое в течение 10 лет, показало, что распространенность неконтролируемой гипертонии практически не изменилась . И это при том что на рынке за это время появились десятки современных антигипертензивных средств, способных снизить любое ­давление.

Таблица 1.

Классификация уровня АД (степени артериальной гипертензии)

* Согласно Американским клиническим рекомендациям артериальное давление120–139 мм рт. ст./80–89 мм рт. ст. считается предгипертонией.

Симптомы

Гипетония 2 степени характеризуется давлением на уровне 160-180 мм ртутного столбца и даже более высокими систолическими показателями. В то время как диастолические находятся на уровне от 100 до 110 мм рт. ст. Типичные проявления болезни:

• отечность лица и век
• головокружения
• боли в области затылка
• гиперемия кожи лица
• капиллярная сетка на лице (в части случаев)
• чувство разбитости утром, апатия и вялость днем
• отеки рук
• приступы «мелькающих мошек», потемнения периодически в глазах
• учащенное сердцебиение
• шум в ушах
• ухудшение памяти, провалы в памяти
• расширение сосудов глазных белков
• эмоциональная нестабильность
• проблемы с мочеиспусканием
• утолщение стенки левого желудочка сердца

У человека может быть периодическая потеря чувствительности в фалангах ноги и рук. Иногда к лицу приливает кровь, тогда появляются отеки и «мошки» перед глазами. Отсутствие лечение приводит к развитию сердечной недостаточности, быстрому прогрессированию атеросклероза, почти безвозвратно теряют свою функцию.

Первые шаги к нормальномудавлению

Независимо от тяжести гипертонической болезни и группы риска, в которую попадает пациент, всем без исключения врачи настоятельно рекомендуют тщательно проанализировать образ жизни. И, разумеется, изменить его, если это нужно. Какие же меры придется принять гипертоникам, которые не хотят на себе прочувствовать все печальные последствия ­болезни?

Бросить курить
Это даже не рекомендация. Это требование к каждому, кто столкнулся с ­гипертонией.

Снизить вес
В первую очередь необходимо похудеть на 5 кг, после чего, в зависимости от общего веса и реакции, рекомендуются дальнейшие действия по уменьшению массы ­тела.

Контролировать прием алкоголяСпиртные напитки ослабляют эффективность антигипертензивной ­терапии.

Снизить потребление соли
В идеале суточная норма не должна превышать 6 г ­соли.

Сбалансировать рацион
Диета гипертоника содержит большое количество фруктов и овощей, а также рыбы и продуктов, богатых омега-3 ­кислотами.

Увеличить физическую активность
Регулярные упражнения длительностью 30–45 минут 3–4 раза в неделю снижают давление на 4–8 мм рт. ­ст.

Нормализовать эмоциональное состояние
Стрессы и депрессия значительно повышают риск развития ­гипертонии.

Лечение гипертонической болезни

Лечение АГ включает изменение образа жизни и подбор лекарственных препаратов для стабилизации АД.

Внимание! Изменение образа жизни может улучшить прогноз при артериальной гипертензии в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью  препаратов артериальное давление. Мероприятия по изменению образа жизни включают в себя:

Мероприятия по изменению образа жизни включают в себя:

1. Отказ от курения. Продолжительность жизни у курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основной причиной смерти становятся сердечно- сосудистые заболевания и онкология. Также известен факт, что выкуренная сигарета может стать причиной одномоментного повышения АД на 20-40 мм. рт. ст.
2. Соблюдение диеты. Низкокалорийная пища с употреблением большого количества растительной пищи поможет уменьшить вес. Известно, что каждые 10г лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст. Уменьшение употребления поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления поскольку при уменьшении соли уменьшается и задержка излишков жидкости сосудистом русле.
3. Физические нагрузки. Во многих проводимых исследованиях доказано, что  регулярные физические нагрузки способствуют снижению средних цифр артериального давления. Больным АГ рекомендуются умеренные аэробных нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) не менее 30 минут  в течении 5-7 дней в неделю.

Медикаментозное лечение, согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, проводиться пятью основными классами препаратов: диуретиками, антагонистами кальция, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензипревращающего фермента(АПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина как в виде монотерапии, так и в определенных комбинациях.

1. Диуретики (тиазидные в том числе гидрохлортиазид и индапамид, петлевые — при    гипертонии для постоянного приема зарегистрирован только торсемид и К-сберегающие) — уменьшают объем циркулирующей крови и снижают давление;
2. Бета — блокаторы. Данная группа препаратов замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость миокарда, таким образом снижая АД;
3. Блокаторы кальциевых каналов делят на две основные группы и обе применяются для снижения АД. Основным механизмом действия дегидроперидиновых  антагонистов кальция является периферическая вазодилятация, т. е. расширение периферических сосудов и таким образом уменьшение ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления), и следовательно, снижение АД; Негидроперидиновая группа снижает ЧСС, замедляя проведения импульса между предсердиями и желудочками сердца.
4. Ингибиторы АПФ. Препараты этой группы, снижают АД, влияя на сложный механизм превращения ферментов, которые способствуют повышению тонуса сосудистой стенки и как следствие, при снижении этого тонуса снижается и сосудистое сопротивление.
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина действуют по схеме, подобной механизму влияния ингибиторов АПФ, только на более высоком уровне обмена ферментов (поэтому не вызывают кашель, но при этом иногда и менее эффективны).

Другие антигипертензивные препараты: ингибиторы ренина, препараты центрального действия и альфа блокаторы,ингибиторы минералокотикоидных рецепторов в настоящее время чаще назначаются в составе комбинированной терапии и практически не  применяются в качестве монотерапии для лечения АГ.
Некоторые препараты более предпочтительны для конкретных ситуаций,в  зависимости от возраста, пола пациента, клинического состояния на момент осмотра и наличия сопутствующих заболеваний. Также существуют рекомендации по оптимальным, рациональным и менее изученным комбинациям препаратов для снижения АД.

Для чего определяют индекс массы миокарда

ГЛЖ — довольно длительный процесс компенсаторной реакции сердечной мышцы. Гипертрофия миокарда — это не болезнь, а синдром, который может привести к серьезным осложнениям. Развитие данного состояния может быть обусловлено как наследственной предрасположенностью, так и образом жизни.

К генетическим факторам относят половую принадлежность (риск выше у мужского населения) и полиморфизм генов ангиотензин-превращающего фермента. Это в свою очередь обуславливает дальнейшие патофизиологические изменения при ГМЛЖ. Они находятся в прямой зависимости от количества ангиотензина в организме. Также к факторам риска можно отнести неконтролируемую артериальную гипертензию.

По классификации американского ученого Роббинса, формирование здоровья в 51—52 % зависит именно от образа жизни. К отрицательным моментам относят злоупотребление алкоголем, курение, повышение индекса массы тела (ИМТ) выше 30 и, как ни странно, профессиональный спорт.

С анатомической точки зрения различают концентрическую гипертрофию левого желудочка, что характеризуется именно утолщением его стенок, и эксцентрическую, при которой толщина стенок относительно сохранена, но происходит нарастание его массы и размеров полости.

Диагностировать гипертрофию несложно. Ее можно заподозрить при рутинной электрокардиографии, где та проявляет себя отклонением оси к гипертрофированной области, нарушением проведения импульса, ишемическими изменениями и т. д. Но верно трактовать эти данные способен только специалист. УЗИ сердца покажет цифровую характеристику, которая поможет определить серьёзность патологии. При увеличении толщины стенки от 11 до 21 мм говорят об умеренной гипертрофии. 21—25 мм — это уже средняя степень тяжести. Более 25 мм свидетельствует о выраженной ГЛЖ.

Опасность данного состояния заключается в том, что даже когда масса миокарда левого желудочка увеличена, клинических проявлений еще нет. Это может продолжаться вплоть до исчерпания компенсаторных возможностей сердца. К неспецифическим симптомам относятся слабость, головокружение, обмороки. В дальнейшем часто возникают приступы стенокардии, так как происходит несоответствие между доставкой кислорода к увеличенному сердцу и его потребностями. Появляются отеки ближе к вечеру, одышка, аритмии.

Гипертрофия левого желудочка, к счастью, является обратимым состоянием. Лечение этого синдрома следует начинать с модификации образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, оптимизировать режим физических нагрузок, привести в норму свой вес. Рекомендована диета с ограничением соли, животных жиров. Повседневный рацион следует обогатить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами и зеленью.

Собственно лечение ГЛЖ происходит в два этапа. В начале необходимо предотвратить ухудшение состояния, а затем попытаться ремоделировать мышцу сердца, вплоть до нормализации показателей массы миокарда, толщины стенок и размеров полостей.

Не обойтись и без применения лекарственных средств. В данной ситуации обоснованно назначение следующих препаратов:

• бета–адреноблокаторы — снижают потребность миокарда в кислороде и уменьшают негативное воздействие симпатоадреналовой системы;
• ингибиторы АПФ — рекомендованы при АГ, снижают прогрессирование гипертрофии;
• блокаторы кальциевых каналов — снижают сократительную функцию сердца, что улучшает и субъективные проявления;
• антиаритмические препараты — эта лекарственная рекомендация актуальна при наличии осложнений;
• критериями эффективности терапии являются улучшение качества и увеличение продолжительности жизни, отсутствие дальнейшего развития сердечной недостаточности.

Изучение физических параметров миокарда является очень важным в диагностике и дальнейшем лечении пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гипертрофия миокарда — опасный синдром, который может привести к осложнениям и смерти, даже если ты спортсмен. С этой целью следует тщательно осуществлять контроль показателей артериального давления, дважды в год, даже при отсутствии жалоб, консультироваться у кардиолога, проходить профилактическое обследование. Вовремя обнаруженная гипертрофия всегда поддается коррекции, что снижает угрозу формирования осложнений и способствует благоприятному прогнозу на выздоровление.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Вторичные причины

Первая причина — это заболевание почек

Важно отметить, что это одна из самых распространенных причин. Если почки не справляются со своей основной задачей, то это может привести к различным последствиям, и одно из них — это гипертензия артериальная

Вторая причина — лекарственные препараты. Некоторые лекарственные препараты, а точнее, их длительное употребление может спровоцировать развитие повышенного давления. Конечно же, это происходит, если эти препараты назначаются без рекомендации врача и специалист не контролирует их употребление.
Третья причина — эндокринные заболевания также могут провоцировать развитие данной болезни.
Четвертая причина — сосудистые заболевания.
Пятая причина — это неврологические заболевания.

Совет фармацевту

Спектр антигипертензивных препаратов и их комбинаций обширен. Корректно подобрать гипотензивный препарат из множества наименований и дозировок, учитывая все особенности течения болезни и данные анамнеза, может только врач-­кардиолог.И когда у аптечных прилавков звучит просьба «дать что‑то от давления», мы, фармацевты, можем дать только один совет — немедля отправляться к доктору. А если сопроводить эту рекомендацию несколькими статистическими выкладками, наглядно живописующими последствия дальнейшего промедления, можно считать фармацевтический долг полностью ­выполненным.

Список источников

1. Madhur M. S. et al. Hypertension treatment & management. — 2014.
2. Catalá-López F, Sanfélix-Gimeno G, García-Torres C, Ridao M, Peiró S. Control of arterial hypertension in Spain: a systematic review and meta-analysis of 76 epidemiological studies on 341–632 participants. J Hypertens. 2012 Jan. 30 (1): 168–76.
3. Huang Y, Cai X, Li Y, et al. Prehypertension and the risk of stroke: a meta-analysis. Neurology. 2014 Mar 12.
4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003 Dec. 42 (6): 1206–52.
5. Law MR, Morris JK,Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338: b1665.
6. Garg R, Yusuf S, for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. JAMA 1995; 273: 1450–1456.

Правильное решение

ВОЗ и другие авторитетные организации в своих рекомендациях подчеркивают, что при артериальной гипертензии далеко не всегда требуется немедленная медикаментозная терапия. Прежде всего врач должен оценить состояние пациента, проанализировать анамнез и определить, к какой группе риска относится конкретный больной: низкого, среднего, высокого или очень ­высокого.

Пациентам, которым «повезло» попасть в две самые опасные категории высокого и очень высокого риска, немедленно назначают лекарственные препараты. Промедление в таких случаях просто опасно для жизни. Больным из группы среднего риска предлагают сначала понаблюдаться. В течение нескольких недель врач контролирует давление и затем уже выносит вердикт о необходимости фармакотерапии. И для самых «здоровых» из всех, пациентов из группы низкого риска, медикаментозное лечение может быть отложено до поры до времени. Основной упор в этой ситуации делается на изменение образа жизни и борьбу с факторами ­риска.

Риски развития гипертонии

Риск развития гипертонии или артериальной гипертензии – повышенного АД – складывается из ряда факторов. Соответственно, чем их больше, тем значительнее вероятность того, что человек станет гипертоником.

Факторы риска развития гипертонии:

• стресс (стрессовая гипертония) и психическое перенапряжение. Учащает сердцебиение гормон стресса – адреналин. Он мгновенно сужает сосуды;
• прием некоторых лекарств, например, оральных контрацептивов, и различных БАДов — биологически активных добавок (ятрогенная гипертония);
• мужской пол;
• возраст старше 35 лет;
• беременность;
• сахарный диабет;
• эндокринопатия надпочечников, щитовидной железы или гипофиза;
• заболевания гипоталамуса;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность (нефрогенная гипертония);
• малоподвижность. Гиподинамия сопровождается замедленным метаболизмом – обменом веществ — и постепенно ослабляет организм в целом;
• избыток соли в пище. Поваренная соль провоцирует спазм артерий и задерживает жидкость в организме;
• избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм увеличивает АД на 2 миллиметра ртутного столба — мм рт.ст.;
• резкая перемена погоды;
• наследственная предрасположенность. Опасность заболеть выше у тех, кто имеет гипертоников среди родственников первой степени: отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры. Чем больше близкой родни страдает от повышенного давления, тем сильнее риск;
• вредные привычки: курение или злоупотребление спиртными напитками. Компоненты табака провоцируют спазмы кровеносных сосудов – непроизвольные сокращения их стенок. Это сужает просвет кровотока;
• атеросклероз– закупорка кровеносных сосудов бляшками. Общий холестерин не должен превышать 6,5 ммоль/л крови;
• хроническое недосыпание и другие «провокаторы».

В зависимости от сочетания и степени проявления вышеперечисленных факторов, а также вероятности возникновения сердечно сосудистых осложнений в ближайшее десятилетие выделяют 4 вида риска развития артериальной гипертензии:

• низкий (риск менее 15%);
• средний (от 15 до 20%);
• высокий (более 20%);
• очень высокий (более 30%).

Факторы риска появления артериальной гипертензии также делят на 2 разновидности по возможности их устранения: корригируемые (корректируемые) и нет. Например, человек вполне может бросить курить, а вот изменить свою родословную он не в состоянии. Величина риска суммируется из ряда показателей. Больной с гипертонией 1 степени, который начнет злоупотреблять алкоголем, существенно увеличит процентную вероятность развития осложнений.