Дефибриллятор

Возможные осложнения

Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

2013-2021 sosudinfo.ru

Перейти в раздел:

Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Использовать

Дефибрилляция часто является важным этапом сердечно-легочной реанимации (СЛР). СЛР — это вмешательство на основе алгоритма, направленное на восстановление сердечной и легочной функции. Дефибрилляция показана только при определенных типах сердечных аритмий , особенно при фибрилляции желудочков (ФЖ) и . Если сердце полностью остановилось, как при асистолии или электрической активности без пульса (ПЭА) , дефибрилляция не показана. Дефибрилляция также не показана, если пациент в сознании или у него пульс. Неправильное применение электрического шока может вызвать опасные аритмии, такие как фибрилляция желудочков.

Выживаемость при остановке сердца вне больницы низкая, часто менее 10%. Исход при остановке сердца в больнице выше на 20%. В группе людей с остановкой сердца конкретный сердечный ритм может значительно повлиять на выживаемость. По сравнению с людьми с ритмом, не требующим проведения электрошока (таким как асистолия или ПЭА), люди с ритмом, допускающим разрядку (например, фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия без пульса), имеют более высокие показатели выживаемости, составляющие от 21 до 50%.

Особенности работы современных дефибрилляторов

Сегодня дефибрилляторы выпускаются зачастую с автоматическим режимом работы. Это позволяет ими пользоваться даже непрофессиональным медработникам. Такие модели сегодня широко используются в самолетах, поездах, их укладывают в аптечки, которые затем применяют в медпунктах различного расположения.

Стоит отметить, что в случае оказания помощи автоматическим дефибриллятором на протяжении первых минут от начала приступа, эффективность его использования достигает 98%.

Основные отличия современных дефибрилляторов:

• Уровень разряда зачастую подбирается в автоматическом режиме, для этого прибор сопоставляет различные показатели (пол и возраст больного, его рост и вес, сопротивление тканей).
• Прибором подбирается оптимальная поляризация и размещение электродом.
• При необходимости пользователь оповещается устройством с помощью подсказок и сигналов.
• При нормализации сердечной деятельности автоматически срабатывает кнопка, блокирующая подачу разряда.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

В каких случаях процедура необходима?

С внедрением в медицину мониторингового метода наблюдения и возможностью дифференциации происхождения нарушений функциональных способностей, а также электрической активности сердца, появилось мнение, что только после ЭКГ-контроля можно использовать электрическую дефибрилляцию.

На практике не всегда удается провести ЭКГ-контроль в безотлагательной форме. Даже если нет возможности снять эти данные, необходимо в кратчайшие сроки осуществить дефибрилляцию.

Дабы не потерять драгоценное время и жизнь пациента, следует восстановить сердечную деятельность при этом напряжение разряда не должно быть выше 4 кВ. Это сведет к минимуму повреждающее воздействие тока на человеческий организм.

Данную методику используют при таких проблемах:

• желудочковая тахисистолия;
• асистолия;
• фибрилляция желудочков;
• идиовентрикулярный ритм.

Нужно полностью прервать введение лекарственных средств, которые несут положительный хронотропный эффект, а если желудочковая фибрилляция возникла во время катетеризации сердечной зоны, вынуть катетер.

Отсутствие пульса также считается симптомом ФЖ. Даже при отсутствии возможности подтверждения этого явления на ЭКГ, нужно срочно проводить электрическую дефибрилляцию.

Обычно, купирование ФЖ является ведущей манипуляцией, в отличие от сердечно-легочной реанимации, но если дефибрилляция не дала никакого результата, стоит прибегнуть к методике СЛР.

Также в разделе

Мощность разряда дефибриллятора. Что это за процедура, и кто ее проводит?

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Характеристики

Нельзя сказать, что какое-то устройство лучше, а какое-то хуже, у каждого прибора есть свои сильные и слабые стороны. К плюсам дефибрилляторов, которые предназначены для профессионального использования, относят:

1. Демократичная стоимость профессионального аппарата в сравнении с аналогичными устройствами, которые являются автоматическими.
2. Возможность многоразового использования электродов, крепящихся к груди пациента, делает устройство экономичным. Тратиться на расходные материалы не придется, что выручает при работе устройства в постоянном режиме, без остановок.
3. Специалистам, у которых имеются знания и умение контролировать состояние пациента самостоятельно, такой аппарат будет удобен в использовании.

Среди слабых сторон можно выделить:

1. Специалист должен обладать опытом и иметь определенные навыки.
2. Большие размеры затрудняют размещение устройства в автомобиле при работе в выездном режиме.
3. Требуется уход и сервисное обслуживание.

Если рассмотреть дефибрилляторы, которые являются автоматическими, у них есть свои плюсы:

1. Прост в использовании и не требует специальных знаний от специалиста, работающего с ним, хватит лишь вводного обучения.
2. Небольшие размеры позволяют легко хранить и транспортировать устройство.
3. Наличие сменных электродов, используемых один раз, дает рукам свободу для совершения других действий, если они потребуются.

Слабые стороны:

1. Стоимость такого устройства выше, если сравнивать с устройством, являющимся профессиональным, а функционал такой же.
2. Требуется постоянно покупать одноразовые электроды. Потребуются дополнительные денежные вложения, чтобы приобретать расходные материалы. Для маленьких детей к большинству модификаций устройств потребуется купить дополнительно специальные электроды малого размера.
3. Есть не все опции: может отсутствовать принтер, синхронизированный режим, опция мониторинга. А установить их в качестве дополнительных можно лишь на некоторые автоматические устройства.

Противопоказания

Для проведения экстренных мероприятий пользоваться дефибриллятором можно в любой ситуации. Основное противопоказание – воздействие на нормально работающее сердце (или с незначительными, физиологическими сбоями). Главное назначение процедуры – не допустить смерти пациента. Также нецелесообразным будет воздействие током на сердце, которое уже не работает, ввиду полного отсутствия эффективности такой манипуляции.

Осуществление кардиоверсии (плановой) имеет несколько ограничений. Не рекомендуется делать процедуру в следующих ситуациях:

• наличие тромбов в зоне предсердий;
• есть противопоказания для погружения в наркоз;
• употребление сердечных гликозидов;
• атриовентрикулярная тахикардия;

• учащенный синусовый ритм;
• хроническая сердечная недостаточность;
• лихорадочное состояние инфекционной этиологии;
• хроническая мерцательная аритмия (стаж более двух лет);
• дистрофия или гипертрофия желудочков.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий диагностируется с помощью ЭКГ в кабинете врача, терапевта или кардиолога. Дефибрилляция, которая является одним из возможных методов лечения, проводится на плановой основе в больничном учреждении.

Врач должен убедиться, что в предсердиях нет сгустка, либо визуализируя его с помощью чреспищеводной эхокардиографии, либо назначив антикоагулянт в течение как минимум трех недель.

Производится общая анестезия, и электроды дефибриллятора, покрытые проводящим гелем, помещаются на грудь пациента. Затем наносят удар электрическим током и, если необходимо, повторяют с возрастающей энергией до успеха или неудачи. Каким бы ни был результат, пациент может быть выписан через несколько часов, если лечение не изменится.

После этого антикоагулянтная терапия должна продолжаться как минимум в течение одного месяца, продолжительность которого зависит от оценки риска эмболии .

Главный риск техники — ее неудача

Риск инсульта из- за тромбоэмболии предсердий обычно сводится к минимуму, если соблюдать указанные выше меры предосторожности.

Какой кардиостимулятор выбрать?

В Твери ранее устанавливали кардиостимуляторы только отечественного производства. Но с 2016 года в Твери появилась возможность установить современные кардиостимуляторы Medtronic, которые считаются лучшими кардиостимуляторами в мире.

Вне всякого сомнения, чем современней ЭКС, тем лучше будет чувствовать себя Ваше сердца. Современные ЭКС нацелены не только на лечение редкого пульса, т.е. лечение брадикардии, но имеют множество алгоритмов стимуляции сердца, которые делают работу Вашего главного «мотора» безопасной и наиболее физиологической.

*Информация носит исключительно ознакомительный характер. Показания к имплантации кардиостимулятора определяет врач. Подбор модели производится врачом.

Современные высокотехнологические полностью автоматические кардиостимуляторы на цифровой платформе с уникальными возможностями мониторинга сердечного ритма и уникальными алгоритмами стимуляции, что позволяет обеспечить наиболее физиологическую и безопасную работу Вашего сердца.

Последствия и ограничения после установки электрокардиостимулятора

Сразу после операции назначается постельный режим, но уже вечером можно вставать. В клинике Вы пробудете около 2-3 суток, после чего можно будет вернуться к обычной жизни. Снятие швов не требуется.

После операции в течение 1 месяца следует ограничить физическую нагрузку.

Для современных ЭКС особых ограничений нет. С такими стимуляторами Вы можете жить полноценной жизнью. Нередко пациенты говорят, что операция по установке кардиостимулятора «вернула их к жизни».

Есть только одно важно ограничение – МРТ. Но новейшие кардиостимуляторы Medtronic убрали и эти границы, с ними можно делать даже МРТ любой части тела

Спросите у своего лечащего врача: какой кардиостимулятор Вам устанавливается и какие у него есть ограничения.

Выберете для своего сердца лучшее, и оно ответит Вам той же ценой. Вы будете чувствовать себя на столько хорошо, на сколько хороший кардиостимулятор Вам установят.

Полезная информация по теме

• Как выбрать кардиостимулятор
• Как подготовиться к операции по имплантации ЭКС
• Как жить после установки кардиостимулятора?
• УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с электрокардиостимулятором
• Обследование перед операцией имплантация ЭКС

Этиология ФП и риски со стороны сердечно-сосудистой системы

Фибрилляцию предсердий определяют как наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (350-700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков1. Ранее был широко распространен термин «мерцательная аритмия», который весьма точно передаёт суть фибрилляции предсердий.

По данным зарубежных исследований, ФП является наиболее распространенной формой тахиаритмии в мире и встречается у 2% популяции2. Выделяют клапанную и неклапанную ФП (НФП). В первом случае ФП связана с поражением сердечных клапанов и перегрузкой левого предсердия давлением или объемом, за счет чего и начинается фибрилляция. Наиболее частой причиной клапанной ФП является ревматический стеноз митрального клапана или его протезирование1. Все остальные случаи фибрилляции предсердий определяют как неклапанные.

НФП возникает на фоне целого ряда заболеваний и состояний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, первичные заболевания миокарда, сахарный диабет, феохромоцитома, а также злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела и гипокалиемия3. Из-за хаотичного движения крови в фибриллирующем левом предсердии создаются предпосылки для образования тромбов, которые через левый желудочек могут распространяться по большому кругу кровообращения. Тромбоэмболические осложнения — наиболее опасные осложнения ФП. К ним относят:

• ишемический кардиоэмболический инсульт;
• инфаркты внутренних органов;
• тромбоэмболии сосудов конечностей.

При кардиоэмболическом инсульте находящийся в левом предсердии эмбол (тромб) отрывается и попадает в артериальную систему мозга.

По данным ряда эпидемиологических исследований, НФП увеличивает риск инсульта в 2,6-4,5 раза в зависимости от клинических параметров пациентов4. При этом у женщин указанные риски при прочих равных условиях выше, чем у мужчин5.

Инсульт, возникший при НФП, протекает тяжело и чаще приводит к инвалидизации, чем инсульт у пациентов без ФП6. Основа профилактики тромбоэмболий при НФП — пероральные антикоагулянты. Они снижают активность свертывающей функции крови и таким образом предотвращают образование эмболов (тромбов). 10 лет назад препаратом выбора являлся антагонист витамина К — варфарин, однако появились прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), в частности, апиксабан, которые обладают рядом преимуществ перед варфарином, что позволило ПОАК стать стандартом профилактики инсульта при НФП.

Противопоказания

При дефибрилляции важнее всего жизнь пациента, все остальные факторы игнорируются. Единственное противопоказание — полная остановка сердца. Однако при плановой кардиоверсии манипуляции нельзя проводить, если:

• Пациент принимает сердечные гликозиды. В противном случае это может вызвать фибрилляцию желудочков.
• Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
• Во время процедуры пациент страдает острым инфекционным заболеванием.
• Есть противопоказания к применению анестезии.
• Выявлены электролитные нарушения.
• В предсердиях есть тромбы.
• Диагностируется множественная предсердная или синусовая тахикардия.
• Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.

Лечение

Избавление от кальянной зависимости происходит таким же образом, как и от сигаретной. Для этого необходимо истинное желание и огромная сила воли. Желание избавиться от проблемы должно быть принято самостоятельно, без помощи, уговоров родственников и друзей. Первым делом необходимо осознать урон, причиняемый «безвредным» увлечением, ознакомиться со всевозможными патологиями. С целью получения полной, достоверной информации можно обратиться к врачу, который объяснит и покажет последствия.

Следующим шагом станет полная детоксикация организма: важно вывести мелкие частички табака, различные примеси из жизненно важных систем. Для очистки дыхательной системы необходимо регулярно проветривать помещение и бывать на свежем воздухе, йога и цигун также способствуют вентиляции легких

Из медикаментозных препаратов рекомендуется «Калия ортат». Он помогает восстановить поврежденные клетки, способствует росту новых. Помогут комплекс витаминов группы А, В, электролиты. На ночь грудь необходимо натирать камфорной мазью, это способствует отхаркиванию мелких частиц. Очищение сердечно-сосудистой системы выполняется с помощью таблеток ацетилсалициловой кислоты, которые регулируют работу сосудов и кровоснабжение. Также необходимо принимать «Рибоксил» – лекарство, способствующее улучшенному питанию клеток и сосудов. Для очищения желудочно-кишечного тракта пациентам прописываются растительные слабительные, такие как «Регулакс», «Нормазе», «Гутталакс». Также для очищения желудка за 10 минут до еды необходимо принять активированный уголь, который абсорбирует канцерогенные вещества. Для возобновления выделительных систем необходимо принимать витамины группы А

Для очистки дыхательной системы необходимо регулярно проветривать помещение и бывать на свежем воздухе, йога и цигун также способствуют вентиляции легких. Из медикаментозных препаратов рекомендуется «Калия ортат». Он помогает восстановить поврежденные клетки, способствует росту новых. Помогут комплекс витаминов группы А, В, электролиты. На ночь грудь необходимо натирать камфорной мазью, это способствует отхаркиванию мелких частиц. Очищение сердечно-сосудистой системы выполняется с помощью таблеток ацетилсалициловой кислоты, которые регулируют работу сосудов и кровоснабжение. Также необходимо принимать «Рибоксил» – лекарство, способствующее улучшенному питанию клеток и сосудов. Для очищения желудочно-кишечного тракта пациентам прописываются растительные слабительные, такие как «Регулакс», «Нормазе», «Гутталакс». Также для очищения желудка за 10 минут до еды необходимо принять активированный уголь, который абсорбирует канцерогенные вещества. Для возобновления выделительных систем необходимо принимать витамины группы А.

Важно помнить, что витамины групп С, Д окажут губительное воздействие на организм. Важным этапом лечения станет когнитивно-поведенческая терапия, суть которой заключается в совместной работе врача и пациента, в результате чего деликатно корректируются устоявшиеся принципы и привычки человека

Также незаметно для самого пациента происходит смена привязок ,в результате которой кальян перестает быть неотъемлемой частью жизни.

Важным этапом лечения станет когнитивно-поведенческая терапия, суть которой заключается в совместной работе врача и пациента, в результате чего деликатно корректируются устоявшиеся принципы и привычки человека. Также незаметно для самого пациента происходит смена привязок ,в результате которой кальян перестает быть неотъемлемой частью жизни.

Как меняется жизнь после имплантации кардиовертера?

В целом образ жизни после имплантации кардиовертера требует незначительной коррекции, который обычно рекомендуется всем пациентам с патологией сердца и сосудов. Особенно это касается лиц с органической патологией сердца, послужившей причиной нарушений ритма (ИБС, перенесенные инфаркты, пороки сердца и др). При этом требуется ограничение физической активности (исключение профессиональных занятий спортом), коррекция питания (исключение вредных продуктов питания) и исключение вредных привычек.

Что касается трудоспособности, пациенты могут заниматься привычной трудовой деятельности, если она не подразумевает работу с электроприборами, работу в ночное время, удаленные и длительные командировки. В принципе, трудоспособность пациента после имплантации не нарушается.

А вот что касается инвалидности, здесь следует отметить следующие нюансы. Согласно Постановлению Правительства РФ «Об утверждении положения о проведении военно-врачебной экспертизы», в частности, на основании ст. 44, имплантация кардиовертера подразумевает под собой ишемическое заболевание сердца со значительным нарушением функций. Но вот на практике все происходит совсем по-другому. Для того, чтобы получить инвалидность после операции, пациент должен быть освидетельствован в бюро МСЭ, где учитываются основные нарушения работы сердца, в том числе и в связи с основным заболеванием. То есть, группа инвалидности пациенту будет присвоена, скорее всего, на основании органической патологии миокарда, повлекшей за собой полную или частичную утрату трудоспособности.

Из основных запретов после установки прибора можно отметить следующие:

• запрещено выполнять МРТ, а в случае необходимости этого исследования проводится КТ,
• запрещено проводить литотрипсию (дробление камней в желчном пузыре или в мочевыводящих путях) без изменения настройки кардиовертера,
• выполнять хирургическое вмешательство с применением электрокоагуляции тканей без соответствующей настройки кардиовертера,
• запрещена длительная работа с электроприборами,
• исключается ношение мобильного устройства в нагрудных карманах.

Пациент с установленным кардиовертером должен ежегодно посещать кардиоаритмолога в том медицинском учреждении, которое располагает компьютером, способным считывать данные с прибора. Повторная имплантация с полной заменой прибора возможна через 5-10 лет, в зависимости от срока службы батареи в составе кардиовертера.