Электроимпульсная терапия

Противопоказания

Поскольку в большинстве случаев электроимпульсная дефибрилляция выполняется экстренно, то возможные противопоказания не учитываются, поскольку на первый план ставится здоровье и жизнь пациента. Единственным абсолютным противопоказанием является полная остановка сердечной деятельности. Дефибрилляция при асистолии либо электрической активности без регистрации пульса не проводится. Если такое произошло, рекомендуется выполнение непрямого массажа сердца, а уже после этого воздействие на орган токовыми импульсами.

Плановую кардиоверсию не проводят, если:

1. Пациенту назначены сердечные гликозиды. На фоне приема данных препаратов возможна фибрилляция желудочков.
2. Диагностировано острое инфекционное заболевание.
3. Имеются противопоказания для проведения наркоза.
4. Обнаружены нарушения в электролитном составе крови.
5. Выявлен тромбоз предсердий.
6. Зарегистрирована хроническая недостаточность сердечной деятельности.
7. Диагностирована дистрофия либо разрастание желудочков.

Методика проведения

Необходимо, чтобы экстренную дефибрилляцию выполняли врачи кардиологической группы неотложной помощи. В крайнем случае проведение данной процедуры возлагается на специально обученных специалистов полиции, пожарной охраны при наличии автоматического дефибриллятора. При этом нужно следовать утвержденному алгоритму:

Врач обязан убедиться, что пациент находится в бессознательном состоянии, а сердечный ритм хаотичен.
Больного укладывают на любую твердую поверхность, желательно ровную и освобождают грудь от одежды.
На электроды укладывают специальный гель, проводящий токовые импульсы. Заменить его можно стерильными салфетками, смоченными в физрастворе (9% раствор хлорида натрия).
Мощность разряда выбирается из расчета 3 Дж на кг веса, у ребенка 2 Дж/кг

После того как нужная цифра на экране высветилась, заряжают электроды.
Важно и правильное размещение электродов. Левый располагают чуть выше макушки сердца, правый – непосредственно под ключицей в области грудины

Другой вариант расположения: левый в пятом межреберье, правый в этой же области только со стороны спины. При наличии у пациента кардиостимулятора, электроды не должны находиться к нему ближе 8 см.
После полной зарядки электродов их с силой прижимают к телу и пускают разряд.
Далее необходима оценка эффективности дефибрилляции. Если пульс восстановился, процедуру прекращают.
Если тахиаритмия не прекращается, разряд дают еще раз, но мощность при этом увеличивают вдвое. При этом промежуток между разрядами не должен быть длительным. Останавливаются только для оценки показателей на ЭКГ либо для проведения легочно-сердечной реанимации.

Если четыре попытки нормализовать сердечный ритм оказались безрезультатны, то фиксируют невозможность спасти жизнь пациента.

Популярные модели. Дефибриллятор «ДКИ-Н-10» — самый востребованный прибор

Этот отечественный аппарат является достаточно популярным. В его комплект входят: переносная часть с детскими и взрослыми электродами, сменные батареи и зарядное устройство для них. Первый элемент выполнен в виде монитора, именно на него выводятся сведения о рабочих характеристиках устройства и показатели работы сердца пациента.

Дефибриллятор-монитор является переносным, поэтому сохраняет в себе все возможности профессиональных устройств. При работе с ним можно воспользоваться функцией голосовых подсказок. На жидкокристаллический дисплей выводится вся информация о том, как проходит лечебное мероприятие. В устройстве присутствует интегрированный принтер, позволяющий быстро печатать необходимые показатели.

Дефибриллятор «ДКИ» применяют не только в медицинских учреждениях, им пользуются и мобильные бригады. В устройстве есть усиленный режим оценки частоты сердечных сокращений и даже отдельный ЭКГ-канал.

Конструкционные особенности современного дефибриллятора

Это устройство оснащено специальными электродами для трансторакального и непосредственного воздействия током на сердечную мышцу. Он состоит из следующих частей: зарядного устройства, конденсатора либо накопителя энергии, а также разрядной цепи. Более того, некоторые дефибрилляторы дополнительно оборудуют специальным прибором для кардиосинхронизации.

Питание всех этих медицинских аппаратов осуществляется от обычной сети переменного тока. Есть приборы, в которых предусмотрена возможность зарядки от бортовой сети автомобиля скорой помощи или автономных источников. Эффективность их использования зависит от следующих факторов: расположения электродов, мощности разряда и момента его нанесения относительно фазы сердечного цикла.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера. Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию. Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

• Батарея (аккумулятор)
  Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
• Микросхема
  Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
• Коннекторный блок
  Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Принцип работы дефибрилляторов ZOLL

Электрический ток дефибриллирует сердце и помогает восстановить нормальный синусовый ритм. Задачей дефибрилляции является пропускание через сердце тока оптимальной силы в течение оптимального периода времени. 

Во всех профессиональных дефибрилляторах и автоматических наружных дефибрилляторах (AED) компании ZOLL используется наша фирменнаятехнология прямолинейного бифазного импульса Rectilinear Biphasic (RBW) — единственного бифазного импульса, показавшего превосходные клинические результаты по сравнению с монофазными импульсами для:

• — кардиоверсии фибрилляции предсердий
• — дефибрилляции фибрилляции желудочков у пациентов с высоким трансторакальным импедансом
• — дефибрилляции фибрилляции желудочков при внебольничной остановке сердца в рамках оказаниях специализированной кaрдиореанимационной помощи*

При дозе разряда 200 Дж ПБИ ZOLL обеспечивает большую среднюю силу тока у пациентов с высоким трансторакальным импедансом в сравнении с любой другой формой бифазного импульса, даже с энергией разряда 360 Дж.

«Основным требованием к электрической дефибрилляции желудочков является достижение достаточной плотности тока».1
 

*Имеющиеся данные свидетельствуют об эквивалентной эффективности низкоэнергетических прямолинейных бифазных разрядов по сравнению со стандартными высокоэнергетическими монофазными разрядами при трансторакальной дефибрилляции у всех пациентов с желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков с доверительным уровнем 95 %. Эти данные также указывают на более высокую эффективность низкоэнергетических прямолинейных бифазных разрядов по сравнению со стандартными высокоэнергетическими монофазными разрядами у пациентов с желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков и высоким трансторакальным импедансом с доверительным уровнем 90 %.
 

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К эксплуатации дефибриллятора допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие специальное образование, прошедшие медицинский осмотр и не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья; прошедшие вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, обучение безопасным методам и приемам работы, стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований охраны труда, а также имеющие соответствующую группу по электробезопасности. 1.2. Работник, допущенный к эксплуатации дефибриллятора, должен знать: устройство применяемого оборудования и требования безопасности при работе на нем; правила, нормы и инструкции по охране труда, пожарной безопасности электробезопасности; правила пользования первичными средствами пожаротушения; способы оказания первой помощи при несчастных случаях; правила внутреннего трудового распорядка организации и установленный режим труда и отдыха. 1.3. Работник, допущенный к эксплуатации дефибриллятора, должен проходить: — повторный инструктаж по охране труда на рабочем месте не реже 1 раза в 6 месяцев; — внеплановый инструктаж: при изменении технологического процесса или правил по охране труда, замене или модернизации производственного оборудования, приспособлений и инструмента, изменении условий и организации труда, при нарушениях инструкций по охране труда, перерывах в работе более чем на 60 календарных дней (для работ, к которым предъявляются повышенные требования безопасности — 30 календарных дней); — периодический медицинский осмотр в соответствии с действующим законодательством РФ; — очередную проверку знаний требований охраны труда не реже 1 раза в год. 1.4. При эксплуатации дефибриллятора следует: — оставлять верхнюю одежду, обувь, головной убор, личные вещи в гардеробной; — перед началом работы мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду, подбирать волосы под колпак или косынку или надевать специальную сеточку для волос; — работать в чистой санитарной одежде, менять ее по мере загрязнения; — после посещения туалета мыть руки с мылом; — не принимать пищу на рабочем месте. 1.5. При эксплуатации дефибриллятора на работника могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы: — ультразвуковое излучение; — инфракрасное излучение; — психоэмоциональное перенапряжение. 1.6. Работник должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими Нормами выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты (СИЗ). 1.7. Выдаваемые специальная одежда, специальная обувь и другие СИЗ должны соответствовать характеру и условиям работы, обеспечивать безопасность труда, иметь сертификат соответствия. 1.8. Средства индивидуальной защиты, на которые не имеется технической документации, а также с истекшим сроком годности к применению не допускаются. 1.9. Использовать спецодежду и другие СИЗ для других, нежели основная работа, целей запрещается. 1.10. Работник должен знать и соблюдать правила личной гигиены. Принимать пищу, курить, отдыхать только в специально отведенных для этого помещениях и местах. Пить воду только из специально предназначенных для этого установок. 1.11. Работник должен помнить, что употребление спиртных напитков, как правило, приводит к несчастным случаям. На рабочем месте запрещается употреблять наркотические средства или алкогольные напитки, а также находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. 1.12. Работник извещает своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого заболевания. 1.13. В случае заболевания, плохого самочувствия работнику следует сообщить о своем состоянии непосредственному руководителю и обратиться за медицинской помощью. 1.14. Работник, допустивший нарушение или невыполнение требований инструкции по охране труда, рассматривается, как нарушитель производственной дисциплины и может быть привлечен к дисциплинарной ответственности, а в зависимости от последствий и к уголовной; если нарушение связано с причинением материального ущерба, то виновный может привлекаться к материальной ответственности в установленном порядке.

Также в разделе

	Обморожения: Первая помощь Сначала, попросите о помощи. Удерживайте поврежденную часть тела (ногу или руку) поднятом состоянии, чтобы уменьшить отек. Переместитесь в теплое…
	Травма пальца: Первая помощь Нажмите на кожу в области раны, чтобы остановить кровотечение. Поднимите руку выше уровня сердца. Отсеченную часть пальца можно спасти, если немедленно…
	Легочная гипертензия: лечение Легочная гипертензия (ЛГ) – это ряд болезней, которые характеризуются прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, что приводит к…
	Как бросить курить? Готовы ли вы отказаться от сигарет? Если вы начинаете задумываться о том, чтобы бросить курить, то первый шаг уже сделан! Большинству курильщиков это…
	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы  Грыжа — выпуклость желудка в верхней части живота и груди. Существует три основных типа грыжи: скользящая грыжа, параэзофагеальная и смешанная….
	Укусы пчел и ос — лечение Лечение укусов пчел и ос Лечение укусов пчел и ос зависит от степени тяжести симптомов. Большинство проблем, требующих лечения, следует из аллергической…
	Кератит сухой Самопомощь Чтобы облегчить симптомы сухого кератита: Используйте увлажнитель воздуха. Отопление в холодный период года и кондиционирование воздуха…
	Обморок Помогите человеку, который потерял сознание, чтобы минимизировать травмирование. Немедленно вызовите скорую помощь, если пострадавший не приходит в…
	Метеоризм: Самопомощь Самые распространенные методы уменьшения дискомфорта: изменение диеты и прием лекарств. Метеоризм чаще всего связан с неправильным или неподходящим питанием….
	Ожоги: первая помощь Чтобы отличить легкий ожог от серьезного, следует прежде всего определить степень тяжести и масштабы поражения тканей тела. Приведенная ниже классификация…

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

Если пульс отсутствует, то рекомендуется на несколько секунд приподнять ноги пострадавшего для оттока крови к сердцу и нанести прекардиальный удар. Если пульс не восстановился, то следует повторить процедуру, но не более 2-3 раз.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора — автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы  аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций антиаритмических препаратов. Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению непрямого массажа сердца.

Нажмите на фото для увеличения

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
4. Отек легких.
5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

1. Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
2. Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
3. Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
4. Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Как выбрать дефибриллятор?

Выбор дефибриллятора напрямую зависит от условий его эксплуатации. Так, приборы профессионально типа оптимальны для использования в медицинских учреждениях, а автоматические дефибрилляторы удобны для эксплуатации вдали от постоянных источников питания (например, в автомобилях скорой помощи).

При выборе профессионального дефибриллятора важно обратить внимание на:

Наличие навыков работы с подобным оборудованием у персонала.
Оснащение прибора всеми необходимыми конкретно для вас функциями.
Форму импульса.
Комплектуется ли прибор педиатрическими (детскими) электродами
Если не комплектуется — то важно обратить внимание на совместимость/не совместимость аппарата с ними.
Возможность подзарядки прибора и его работы от внешнего источника питания. Так же важно обратить внимание на тип аккумулятора, установленного в дефибрилляторе, и оперативность заряда батареи.
Среднюю стоимость и доступность расходных дополнительных материалов (печатная лента, мониторные электроды и пр.).. Помните, что в случае нарушения хотя бы одной из функций дефибриллятора, прибор придется полностью сдавать в ремонт, поэтому очень важно, если есть такая необходимость, приобрести сразу два аппарата, работа которых не будет зависеть друг от друга, а набор функций будет максимально разнообразным

Помните, что в случае нарушения хотя бы одной из функций дефибриллятора, прибор придется полностью сдавать в ремонт, поэтому очень важно, если есть такая необходимость, приобрести сразу два аппарата, работа которых не будет зависеть друг от друга, а набор функций будет максимально разнообразным. Отдавая свое предпочтение автоматическому прибору, следует придерживаться таких же критериев выбора, как и для профессиональных дефибрилляторов, но не забывайте, что для предупреждения нежелательных ситуаций при использовании прибора «на выезде» следует выбрать такую модель, которая может работать от обычных одноразовых батареек

Отдавая свое предпочтение автоматическому прибору, следует придерживаться таких же критериев выбора, как и для профессиональных дефибрилляторов, но не забывайте, что для предупреждения нежелательных ситуаций при использовании прибора «на выезде» следует выбрать такую модель, которая может работать от обычных одноразовых батареек.

Что касается страны фирмы-производителя, то имейте имейте ввиду, что зарубежные бренды очень оперативно меняют обновляют модельных ряд своего оборудования, поэтому, купив сегодня самую современную модель дефибриллятора, в случае, если что-то в нем сломается через год-два, приобрести запчасть для ремонта будет непросто. Отечественные же приборы (лучшим российским производителем считается ОАО Концерн «Аксион») хоть и считаются чуть менее надежнее, чем их заграничные аналоги, все же удобнее в отношении ремонта и сервисного обслуживания.

Приступаем к работе

устанавливаем уровень энергии

Кнопками «Энергия» (10) устанавливаем желаемое количество джоулей для разряда. Джоули устанавливаются пошагово: 5-10-25-50 … и т.д., до 200.

если нужно больше 200 Дж

Если необходимо больше 200 Дж – жмем кнопку «больше» 2 секунды, и получаем возможность добрать до 250 – 300 – 360 Дж.

Аналогично работает кнопка уменьшения энергии разряда.

управление на «утюгах»

Итак, самое важное мы сделали – оценив вес пациента, выбрали для его лечения соответствующее количество джоулей на выстрел. Пора браться за «утюги».

Прижав «утюги» к хворому телу, на ЖК мониторе мы можем наблюдать ЭКГ в том отведении, в котором «утюги» наложены

Для документирования ЭКГ нажмите боковую кнопку на грудинном электроде (17) – сработает принтер (12). Этой же кнопкой останавливаем принтер.

набор энергии для выстрела

Переходим к одной из самых важных кнопок

Она расположена сбоку на верхушечном «утюге», называется «заряд» (20).
ВАЖНО! Не пытайтесь набрать заряд, махая «утюгами» в воздухе – ничего не выйдет! Прибор защищен от случайного разряда утюгов в коллегу по бригаде – набор энергии происходит при условии приложения обоих утюгов к телу, или замыкания утюгов между собой (что, кстати, происходит, если не вынимать «утюги» из крышки – как на фотографии).

Итак, предварительно намазав гелем, приложили «утюги» к телу (или не вынимая из крышки), нажимаем и держим кнопку «энергия» на верхушечном «утюге». ДЕФ издает характерный звук уууууУУУУУУУ, на ЖК экране появляется индикатор набора заряда и служебное сообщение «НАБОР ЭНЕРГИИ» (М)

набор заряда

Как только энергия набрана, прибор перестает подавать звук «УУУУУУУУ» на индикаторе (К) высвечивается набранный уровень заряда, на индикаторе (М) надпись «дефибрилляция» и начинается отсчет секунд – от 30 до 0. Для проведения терапии вам дается 30 секунд — если вы не произвели разряд за это время, прибор автоматически сбросит заряд.

При желании, можно сбросить заряд самостоятельно, нажав кнопку «сброс» (11).

разряд!

Вот мы и добрались до кульминации. «Утюги» намазаны и наложены, заряд набран, 30 секунд не истекли, на экране – ЭКГ, свидетельствующее о прямых показаниях к применению ДЭФА

Громким криком («Внимание! Отойти от больного!» или что то в этом духе) оповещаем окружающих о необходимости отойти от тела. Синхронно жмем красные кнопки (16 и 19) на торцах утюгов! БАХ! Есть выстрел!

На ЖК экране появляется кривая оригинальной формы, автоматически срабатывает принтер (12) – документирует результаты проведенной терапии.

* в период экспериментов или просто для проверки работоспособности прибора выстрел можно «симулировать» — не вынимая «утюги» из крышки прибора нажать красные кнопки – произойдет разряд «в корпус» (как на фото)

В крышке расположена лампочка (на фото – между «утюгами») – если все работает, лампочка должна мигнуть. Если лампочка не мигнула – или лампочка сгорела (что случается очень часто), или прибор неисправен.

*****

Некоторые дополнительные возможности прибора:

режим синхронизации

Данный дефибриллятор позволяет синхронизировать разряд с зубцом R. Если прибор применяется для купирования приступа желудочковой тахиаритмии, разряд подается автоматически через 4 миллисекунды после регистрации зубца R. Это необходимо, чтобы разряд не попал в систолу и не вызвал повреждение миоцитов.

Для проведения лечения подключают ЭКГ – электроды (13), нажимают кнопку «синхр» (6), далее процесс подготовки прибора не отличается от подготовки к обычной дефибрилляции.

* данный режим запрещен к использованию на фельдшерских бригадах.

ЭКГ – исследования и мониторинг

Прибор позволяет проводить ЭКГ – исследования и, хоть и сильно урезанный, мониторинг пациента (для использования режима необходимо подключить ЭКГ кабели к дырке 13). Для переключения между отведениями несколько раз нажмите кнопку ЭКГ (9) – индикатор номера отведения(Г) будет циклически меняться.

детские «утюги»

Не все знают, что верхнюю прямоугольную пластину «утюга» можно снять. Повернув пластину против часовой стрелки, можно обнаружить круглые электроды «детского» размера.

«Постой, постой, к чему дефибриллятор?

Его я брать не разрешал!

Ведь вы пока всего лишь ординатор!»

«Ах, извините, я не знал!»

«Я только в сеть его включил

Он сразу там закоротил

В больнице стало вдруг темно

Не досмотрели мы кино

Пока электрику звонил

Дефибриллятор уронил

Углом сестру он зацепил

И я в травмпункт ее возил…»

из песни «Утренняя конференция»

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

• диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
• минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

• проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
• проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
• проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
• поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
• снабжение кислородом;
• контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
• консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

• при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
• при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Проведение процедуры

Экстренная электростимуляция состоит из следующих этапов:

Пациент должен находиться в горизонтальном положении на ровной поверхности.
Снимите лишнюю одежду, чтобы грудь была свободной.
Электроды следует покрыть специальным токопроводящим гелем
Если его нет, используйте марлю, смоченную 7% раствором натрия хлорида.
После выбора мощности электроды заряжаются.
Важно обратить внимание на правильное расположение электродов. Правый электрод должен покрывать подключичную область возле грудины, левый электрод накладывается на верхушку сердца
В другом варианте левый электрод помещают в пятом межреберье рядом с грудиной, а правый электрод помещают под лопатку на уровне второго электрода

Если у пациента есть кардиостимулятор, левый контакт не должен находиться ближе 8 см от устройства.
Разряд прикладывают к электродам, касающимся тела с силой 10 кгс.
Результат проверяется. Вы можете заметить пульс или изменение ЭКГ.
Если эффекта нет, устройство будет заряжаться с возрастающей мощностью.

После четырех неудачных попыток делается вывод об отсутствии шансов спасти человека. Манипуляции могут включать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание в промежутках между выделениями

Важно, чтобы никто не касался пациента или его тела во время нанесения разряда

Кардиоверсию следует проводить после специальной подготовки:

• Выполнение ЭКГ.
• ЭхоКГ. Это пищеводный тест пациента, чтобы исключить наличие тромбов в камерах сердца.
• Анализ крови на калий.
• Прекращение приема гликозидов за 3 дня до процедуры.
• Отказ от еды и воды за 4 часа до манипуляции.

Запланированная кардиоверсия требует предварительного согласия пациента на процедуру. Делается это по следующему алгоритму:

1. Насыщение организма пациента кислородом.
2. Помещение пациента в состояние анестезии.
3. Подготовка электродов как в предыдущем случае.
4. Контроль давления и настройка ЭКГ.
5. После введения разряда его следует выровнять с комплексом QRS или зубцом R, чтобы предотвратить желудочковую аритмию.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.

Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.

Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.

При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.

По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.

Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.