Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия

Клиническая смерть

Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:

• Базовыйкомплекс . Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
• Специализированный комплекс . Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции. Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
• Медикаментозное пособие . Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.

Реакция организма на удар током

Теперь, когда разобрана основная первая помощь, вкратце ознакомимся с базовыми знаниями. А именно тем, что происходит с телом, когда по нему бьет ток. Типов воздействия суммарно три:

1. Термическое. Нагрев ткани и получение ожогов.
2. Электролитическое. Разложение жидкости в организме. Ярчайший пример — кровь.
3. Биологическое. Мышечные сокращение и прочие нарушения в биоэлектрических процессах.

Следствием, как мы знаем, становится электрический удар. И почти что всегда есть следующие повреждения тела:

1. Ожог. Это перегрев тканей, который делится на три вида: поверхностный, контактный или смешанный.
2. Внешнее проявление. Это серые или слегка желтые пятна, которые появляются в месте поражения.
3. Электрометаллизация. Изменение цвета кожи и небольшая шероховатость. Происходит это вследствие воздействия на кожу микрочастиц металла, что при контакте испаряются и хаотично «расходятся» по всей поверхности.

Удар тока также может спровоцировать потерю сознания. Ее причиной, как правило, становится нарушение дыхания или сердечно-сосудистой системы. Шанс клинической смерти при потере сознания в разы выше.

Последствия удара

Важно также уделять внимание непосредственному воздействию на человека, а не только теории и внешним признакам. Их знание позволит правильно оценить состояние, когда придется оказывать первую помощь. Подробнее о влиянии удара на каждую из систем человека:

Подробнее о влиянии удара на каждую из систем человека:

1. Нервная:
2. головная боль, головокружения и слабость;
3. поражение нервов, следствием чего происходит снижение чувствительности, снижении питания тканей и нарушения движения;
4. остановка дыхания;

Побочными эффектами удара может быть долгосрочное расстройство ЦНС, которое человек будет лечить годами.

Сердечно-сосудистая:
брадикардия;
блокады;
экстрасистолия;
фибрилляция: мышечные волокна сердца больше не могут осуществлять синхронные сокращения, а потому начинают работать разрозненно ввиду чего теряется функция перекачивания крови — результатом является остановка сердца;
повреждение стенок сосудов, вызывая внутреннее или внешнее кровотечение.

Опасностью такого урона является то, что определить визуально их нельзя. Более того, даже опытные врачи порой не могут диагностировать при первом осмотре их наличие, так как необходима специальная аппаратура.

Дыхательная. Здесь может быть только два нарушения: остановка дыхательной системы или разрыв легких. Они могут протекать в большей, так и в меньшей степени, однако их суть от этого не меняется.
Мускулатура. Основные повреждения приводят к спазмам и судорогам. Если же сила тока была высокой, то это повышает сокращение мышц, а следствием выступает перелом позвоночника или прочих трубчатых костей. Помимо, за счет спазмов может возникнут повышение артериального давления или инфаркт миокарда, что напрямую ведет к проблемам и повреждениям в сердечно-сосудистой системе.
Органы чувств:
плохая осязаемость;
разрыв барабанных перепонок;
полная или частичная глухота.

Человек также может получить нарушения в зрении, которые будут выражены кератитом, хориоидитом или катаракты. Они проявляются при возникновении яркого света.

Ток также может остановить сердце или поразить дыхательные пути, что приведет к неминуемой смерти. В этом случае, когда человека не удалось спасти, перетаскивать его тело или пытаться что-либо с ним сделать, не нужно. Впоследствии это может создать врачам только больше трудностей в установке причины смерти, а также тому, что произошло в их отсутствие.

Удар электротоком опаснее, чем многим может показаться. Конечно, можно сколько угодно говорить, что лучшее оказание помощи — это предотвращение подобных ситуаций, однако это не так. В любой экстренной ситуации нужно знать, что делать. В том случае, если вы не знаете, то лучше не делать ничего. Инициатива без наличия знаний и опыта скорее приведет к провалу, нежели успеху и спасению жизни. И если вы не знаете, как действовать, то используйте базовые приемы, которые не требуют специальных навыков. Абсолютно каждый может положить человека на спину, освободить ему дыхательные пути и создать приток кислорода.

Какую ситуацию следует считать неотложной?

Большинство владельцев видят в питомцах членов своей семьи. Поэтому заботятся о благополучии своих подопечных и проявляют особую наблюдательность во всем, что касается здоровья. 

Владелец должен уметь оценить, нуждается ли его питомец, в помощи врача, когда видит признаки нездоровья. Разумеется, опытные специалисты окажут вашей собаке профессиональную помощь, но лишь в том случае, если вы – владелец — сумеете распознать признаки заболевания. 

Сформулировать четкое определение экстренной ситуации довольно сложно. Придерживайтесь основного правила: если вам кажется, что ваш питомец нуждается в ветеринарной помощи, обратитесь за ней. 

Основные показатели жизненно важных функций у собак в норме. Несомненно, каждый владелец должен иметь представление о нормальных параметрах жизнедеятельности своего питомца. Располагая этими знаниями, вы сможете заметить отклонения на ранней стадии. Отклонение любого показателя от нормы может представлять собой экстренную ситуацию.

Поведение и психическая активность в норме. Каждый владелец хорошо знаком с нормальным уровнем активности и особенностями поведения своей собаки. Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать об экстренной ситуации.

Проходимость дыхательных путей. В состоянии покоя здоровые собаки дышат с закрытой пастью, не издавая шума. Собаки с уплощенной мордой (представители брахицефалических пород, такие как английский бульдоги, мопсы, пекинесы) при дыхании обычно сопят или издают «хропящие» звуки, особенно во время сна.

Похожие

Руководство, инструкция по применению Инструкция, руководство по применению

Что значит клиническая смерть?

Клиническая смерть, определение – это обратимая терминальная стадия умирания, возникающая вследствие внезапной остановки сердца и системы кровообращения в результате полученных тяжелых травм (избиение, аварии, утопление, удар током) серьезных заболеваний, анафилактического шока. Внешним проявлением клинической смерти будет полное отсутствие жизнедеятельности.

Клиническая и биологическая смерть

Чем клиническая смерть отличается от биологической? При поверхностном взгляде симптоматика на начальных этапах может быть схожей и главным отличием будет являться то, что биологическая смерть это необратимая терминальная стадия, при которой мозг уже мертв. Явные признаки, указывающие на биологическую смерть спустя 30 минут – 4 часа:

• окоченение – температура тела падает до температуры окружающей среды;
• симптом плавающей льдинки (хрусталик глаза мутный и сухой);
• кошачий глаз – при сдавливании глазного яблока зрачок становится вертикальным;
• трупные (мраморные) пятна на коже;
• разложение, трупный запах через 24 часа после смерти.

Признаки клинической смерти

Признаки клинической и биологической смерти, как было уже сказано выше – отличаются. Характерные признаки клинической смерти человека:

• остановка сердца, кровообращения – пульс не прощупывается;
• отсутствие сознания;
• апноэ (отсутствие дыхания);
• расширенные зрачки, нет реакции на свет;
• бледность или цианоз кожи.

Последствия клинической смерти

Люди, пережившие клиническую смерть сильно меняются психологически, они переосмысливают свою жизнь, у них меняются ценности. С физиологической точки зрения, проведенная надлежащим образом реанимация спасает мозг и другие ткани организма от длительной гипоксии, поэтому клиническая кратковременная смерть не наносит существенный урон, последствия минимальны и человек быстро поправляется.

Клиническая смерть

Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:

• Базовыйкомплекс . Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
• Специализированный комплекс . Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции. Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
• Медикаментозное пособие . Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.

Первичная аналитика

Аналитика здоровья пострадавшего необходима для того, чтобы определить дальнейший перечень действий. Как правило, у опытных людей она занимает не более минуты. Однако те, кто никогда ранее ее не производил, также могут сделать ее максимально быстро за счет холодного рассудка и четкого знания всех признаков. Итак, по порядку:

1. Сознание. Оно может быть определено визуально и является важным показателем того, что будет с пострадавшим дальше.
2. Слизистая. Ее цвет может быть определен по губам. Если состояние ухудшается, то от розового оттенка она переходит в бледный.
3. Дыхание. Обычно хватает первичной визуальной оценки. Понять, что оно есть, можно по наличию амплитуды на груди.
4. Пульс. Использование в такой ситуации стандартного метода «по запястью» — пустая трата времени. Рекомендуется искать его на солнечной артерии или же посредством фонарика.

В случае, если человек живой, то далее оказывается доврачебная помощь.

Признаки смерти

Очевидно, что первые признаки смерти делают любую не профессиональную помощь бессмысленной. Вот как можно констатировать факт смерти:

1. Роговая оболочка глазного яблока мутнеет и становится суше.
2. Изменяется форма зрачка при сдавливании глаз: он становится похож на кошачий.
3. Зрачок перестает реагировать на свет. При нормальном кровообращении он сужается, но если человек уже мертв, то ничего подобного уже не произойдет. Зрачок остается широким.

Как ни странно, но эти факторы тоже нужно знать и принимать, потому как зачастую в панике люди просто не осознают, что никакая медпомощь уже ничего не сделает.

Первая помощь при клинической смерти

Базовые реанимационные мероприятия проводятся, как правило, вне лечебных учреждений. Первая помощь обычно начинается с того, что больного укладывают на ровную и твердую поверхность, под его плечи кладут валик и запрокидывают голову. Далее необходимо обернуть пальцы тканью и очистить дыхательные пути больного от рвоты, слизи, удалить вставные челюсти.

Основные способы оживления организма при клинической смерти вне медицинского учреждения – это непрямой массаж сердца, который нужно сочетать с искусственным дыханием рот в рот

При этом важно, чтобы компрессии и вдохи соотносились как 15:2. Массаж нужно проводить со скоростью 100-120 толчков в минуту

Важно, чтобы эти способы оживления проводились по правилам.

Если пульс удалось восстановить, пациента кладут на бок и тщательно контролируют его состояние до тех пор, пока не подоспеет неотложная помощь

При этом важно учесть, что после выведения из клинической смерти это состояние может повториться

В условиях медучреждений или машины скорой медицинской помощи также неотложно проводятся основные мероприятия при выведении из клинической смерти. Чтобы обеспечить экскурсию легких, врач проводит интубацию и подключает человека к аппарату ИВЛ. Также может использоваться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции, мешок Амбу.

Непрямой массаж сердца проводится как вручную, так и кардиопампом, который обеспечивает более эффективную процедуру.

При наличии непроходимости дыхательных путей проводят коникотомию или трахеостомию и установку полой трубки.

В случае фибрилляции применяют дефибриллятор.

Также проводится введение лекарств, описанных в разделе выше.

Эффективными реанимационные мероприятия считаются при наличии таких результатов:

• Синусовый ритм восстанавливается.
• Показатели АД составляют 70 мм рт. ст. и выше.
• Частота сокращений сердца равна 60-110 уд.
• Сужаются зрачки и восстанавливается их реакция на свет.
• Нормализуется цвет кожи.

При этом сразу после реанимации самостоятельное дыхание или немедленное возвращение сознания отмечаются редко.

Общие проявления биологической и клинической смерти

Как известно из вышесказанного, биологическая смерть характеризуется непоправимыми, некробиотическими изменениями в органах и тканях, и знаменует окончательное умирание организма, остановку всех физиологических процессов жизнедеятельности. Первыми структурами, которые страдают от гипооксигенации являются нейроны коры головного мозга.

Другие ткани могут сохранять жизнеспособность определенное время даже после умирания мозга: сердце, кожа, печень, почки. Однако, эта особенность применяется лишь трансплантологами, так как с момента смерти мозга человек уже считается мертвым.

Известны также случаи применения ИВЛ – искусственной вентиляции легких в надежде на успех реанимационных мероприятий. Но не стоит строить иллюзий – после смерти мозга человек, пусть даже и на искусственной вентиляции легких, с наличием жизненных показателей гемодинамики, все равно считается живым трупом и шансов на оживление здесь, увы, нет.

Среди ранних признаков выделяют:

• Симптом льдинки: помутнение и высыхание роговицы глаза
• Симптом глаза кошки: при сдавлении глазного яблока в латеральных отделах его макулярный аппарат – зрачок образует узкую щель в вертикальном направлении, похожую на зрачок кота

Среди поздних признаков выделяют:

• Появление трупных пятен на теле
• Трупное окоченение
• Трупное охлаждение
• Высыхание слизистых оболочек и кожи
• Постепенное разложение (аутолиз)

Коллапс трахеи

Коллапс трахеи (дыхательного горла) – распространенное заболевание, характерное для пожилых собак мелких и карликовых пород (померанский шпиц, пудель, йоркширский терьер, мальтийская болонка). 

С возрастом мягкие ткани дыхательного горла утрачивают эластичность, в результате чего происходит спадение стенок трахеи, а значит, и сужение ее просвета на стадии вдоха.

В большинстве случаев коллапс трахеи наблюдается у собак, страдающих ожирением. Подкожные жировые отложения в области глотки и шеи усугубляют проблему. При коллапсе трахеи наблюдают приступы громкого сухого кашля, напоминающего «гусиный крик». Затрудненное дыхание, как правило, приводит к повышению температуры тела.

Первая помощь при коллапсе трахеи:• Смочите грудь и живот собаки прохладной или холодной водой;• Сведите к минимуму воздействие стрессовых факторов.• Как можно скорее доставьте животное к ветернарному врачу.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (ИВЛ)

Порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

1. Пострадавший лежит на спине. Поверхность на которой он лежит должна быть жесткой и ровной, чтобы не прогибаться под вашими нажатиями. Ни в коем случае это не должен быть диван или что-то мягкое.
2. Подложите какую-либо вещь под голени пострадавшего так, чтобы его прямые ноги в области ступней были приподняты на 20-30 сантиметров выше головы.
3. Освободите грудную клетку от одежды.
4. Определите точку для массажа сердца — проведите мысленную линию между сосками и поставьте ладонь точно посередине, либо приложите два или три пальца одной руки к мечевидному отростку, а затем приложите к ним ладонь другой руки. Это и есть нужное положение.
5. Соедините руки в замок и начните быстрые нажатия на грудную клетку (с частотой 100-120 компрессий в минуту).
6. Через каждые 30 нажатий следует совершать 2 выдоха в рот пострадавшему, затем опять переходим к массажу сердца.

Следует начать массаж сердца и вентиляцию лёгких как можно скорее. Продолжать до прихода пациента в сознание или прибытия более квалифицированной медицинской помощи.

Хотите изучить вопрос более подробно? Читайте приложение к данной статье — правила проведения сердечно-лёгочной реанимации в которых досконально разъясняется техника проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, а также о прекардиальном ударе (удар кулаком в сердце с целью восстановить нормальное сердцебиение).

Не бойтесь сделать пострадавшему хуже. В крайнем случае, вы можете случайно сломать рёбра, о чем узнаете по характерному хрусту. Даже в этом случае, вам следует лишь ещё раз убедиться в правильности расположения рук на грудине и продолжить реанимационные мероприятия.

Первая помощь при клинической смерти: основные действия

Убедитесь в том, что у больного отсутствует сознание.
Убедитесь в том, что у него отсутствует пульс в области сонных артерий. В этом случае производится его проверка на протяжении порядка 10 секунд с передней шейной поверхности, между кивательной мышцей и нижнечелюстным углом.
В ситуации с невозможностью определения пульса и при отсутствующем сознании, нужно выполнить прекордиальный удар. Для этого однократно нужно ударить по грудине кулаком. Такая мера, хотя и в немногих случаях, но дает возможность прекратить процесс фибрилляции желудочков. Область нанесения удара

Вызовите «скорую помощь», объяснив диспетчеру суть ситуации и выполненных выше действий, местонахождение

Важно учитывать, что подавляющее большинство случаев указывает на то, что отсутствие специализированной медицинской помощи сводит любые усилия по сохранению больному жизни на «нет». Цель людей, оказавшихся в этот момент рядом, сводится к максимальной поддержке жизни больного до момента прибытия «скорой»

Любые реанимационные мероприятия без «скорой помощи» практически бессмысленны при клинической смерти!
При отсутствии эффекта от удара в область грудины и при сохранении признаков, свойственных рассматриваемому состоянию, первая помощь при клинической смерти требует проведения сердечно-легочной реанимации.

Транспортировка пострадавшего

Лучшее, что вы можете сделать для заболевшего и, в частности, травмированного животного – это доставить его в ветеринарную клинику. Создайте пострадавшему максимальный покой и комфорт

С особенной осторожностью перевозите бродячих собак. Такие животные, как правило, не приучены к людям, при вашем приближении все они, а особенно, травмированные будут испытывать сильный страх

В качестве носилок можно использовать фанеру или другой жесткий материал. Закрепите собаку на носилках с помощью веревки или клейкой ленты. Собак маленьких размеров можно перевозить в коробках, выстланных тканью.