Имплантация водителя ритма

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

• Батарея (аккумулятор)
  Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
• Микросхема
  Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
• Коннекторный блок
  Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Срок работы стимулятора

Точная продолжительность работы батареи стимулятора зависит от типа кардиостимулятора, от состояния Вашего здоровья, стиля жизни и других факторов. Как правило, продолжительность работы составляет от 5 до 10 лет. Более подробную информацию о типе Вашего кардиостимулятора Вы можете
получить у своего лечащего врача.Как происходит замена кардиостимулятора
Как правило, это безопасная и простая процедура замены старого кардиостимулятора на новый. В процессе замены кардиостимулятора врач производит контроль электродов. Если они безупречно функционируют, врач лишь подключает их к новому кардиостимулятору.

Какой кардиостимулятор выбрать?

В Твери ранее устанавливали кардиостимуляторы только отечественного производства. Но с 2016 года в Твери появилась возможность установить современные кардиостимуляторы Medtronic, которые считаются лучшими кардиостимуляторами в мире.

Вне всякого сомнения, чем современней ЭКС, тем лучше будет чувствовать себя Ваше сердца. Современные ЭКС нацелены не только на лечение редкого пульса, т.е. лечение брадикардии, но имеют множество алгоритмов стимуляции сердца, которые делают работу Вашего главного «мотора» безопасной и наиболее физиологической.

*Информация носит исключительно ознакомительный характер. Показания к имплантации кардиостимулятора определяет врач. Подбор модели производится врачом.

Современные высокотехнологические полностью автоматические кардиостимуляторы на цифровой платформе с уникальными возможностями мониторинга сердечного ритма и уникальными алгоритмами стимуляции, что позволяет обеспечить наиболее физиологическую и безопасную работу Вашего сердца.

Последствия и ограничения после установки электрокардиостимулятора

Сразу после операции назначается постельный режим, но уже вечером можно вставать. В клинике Вы пробудете около 2-3 суток, после чего можно будет вернуться к обычной жизни. Снятие швов не требуется.

После операции в течение 1 месяца следует ограничить физическую нагрузку.

Для современных ЭКС особых ограничений нет. С такими стимуляторами Вы можете жить полноценной жизнью. Нередко пациенты говорят, что операция по установке кардиостимулятора «вернула их к жизни».

Есть только одно важно ограничение – МРТ. Но новейшие кардиостимуляторы Medtronic убрали и эти границы, с ними можно делать даже МРТ любой части тела

Спросите у своего лечащего врача: какой кардиостимулятор Вам устанавливается и какие у него есть ограничения.

Выберете для своего сердца лучшее, и оно ответит Вам той же ценой. Вы будете чувствовать себя на столько хорошо, на сколько хороший кардиостимулятор Вам установят.

Полезная информация по теме

• Как выбрать кардиостимулятор
• Как подготовиться к операции по имплантации ЭКС
• Как жить после установки кардиостимулятора?
• УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с электрокардиостимулятором
• Обследование перед операцией имплантация ЭКС

Порядок проведения операции

Имплантация водителя ритма за границей выполняется в амбулаторных и стационарных условиях. Выполнение процедуры может незначительно отличаться в зависимости от общего состояния здоровья пациента.

Порядок осуществления операции:

1. Медицинский персонал предложит больному снять ювелирные и другие украшения, которые могут препятствовать проведению операции. Пациент переодевается в специальную одежду.
2. Перед хирургической манипуляцией необходимо очистить мочевой пузырь.
3. Младший медицинский персонал установит пациенту катетер для быстрого введения медикаментов и подсоединения капельницы. Также больного подключают к монитору, где будет отображаться электрокардиограмма, частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень оксигенации – насыщения крови кислородом.
4. Введение успокоительного препарата и проведение местной анестезии.
5. Разрез кожных покровов в подключичной области, длина которого составляет 4-5 см.
6. Выделение кровеносного сосуда и внедрение в него электрода, который постепенно продвигается к сердцу. Имплантация искусственного водителя ритма проводится под контролем рентгенологического исследования.
7. Подсоединение генератора импульсов и установление его в подкожном или мышечном слое подключичного участка тела. Прибор, как правило, располагают на недоминирующей стороне. Так, у правшей кардиостимулятор находится на левой стороне грудной клетки.
8. Контрольная электрокардиограмма для удостоверения качественной работы водителя ритма.
9. Ушивание краев раны и фиксация стерильной повязки.

Можно:

пользоваться исправными: Сотовые телефоны. Благодаря защитному фильтру ЭКС производства SJM не реагируют на работу любых аналоговых или цифровых сотовых телефонов, а так же на работу беспроводных передатчиков

При использовании сотового телефона пациент может не соблюдать никаких мер предосторожности, которые обычно рекомендуются пациентам с другими моделями ЭКС .Бытовые электроприборы. Если бытовой прибор исправен и заземлен, он обычно не создает ЭМИ достаточной силы, чтобы повлиять на работу ЭКС

но электробритвы, электромассажеры и фены нельзя прикладывать прямо к кардиостимулятору. Домашние микроволновые печи не оказывают воздействия на работу ЭКС.

проходить  диагностические обследования: УЗИ, рентген, флюрография, компьютерная  томография.

выполнять физическую нагрузку, повседневную работу, к-ю позволяет общее состояние здоровья пациента.

ездить на общественном транспорте (поезд, электричка, автобус, троллейбус, метро, водные виды).

проходить  системы защиты от краж (находящиеся в магазинах).  Данные системы, установленные в магазинах, могут оказать воздействие на работу аппарата только при длительной остановке непосредственно между стойками турникета.

право на вождение автомобиля  пациентами  после имплантации зависит от установок местного законодательства и принимается коллегиально водительской  ВКК при условии адекватной работы имплантируемого устройства с учетом  сопутствующих заболеваний.

 
При планируемом оперативном лечении пациент должен предупредить  лечащего  доктора (хирурга и анестезиолога) о  наличии ЭКС и использовании  электрокоагуляции в биполярном режиме (см выше) После выписки из стационара необходима внеплановая программация.

Пациентам с  ЭКС  рекомендуется  всегда иметь при себе паспорт ЭКС (выдается после имплантации ЭКС) и данные последней программации (проверки) ЭКС.  В случае планируемого перелета  необходимо иметь карту пациента с ЭКС (заполняемую в кабинете программации) с указанием  модели ЭКС, даты имплантации, ФИО пациента, его адрес, ФИО  лечащего  врача, контактный телефон лечащего врача (проводящего программацию), адрес учреждения здравоохранения где производится программация пациента.
После имплантации  ЭКС  пациент  подлежит  диспансерному наблюдению  кардиолога /участкового терапевта по месту жительства и пожизненному наблюдению  в условиях кабинета программации БОКД с занесением в базу данных пациентов с ЭКС (как пациент с имплантируемым устройством) с целью контроля  работы имплантируемого устройства.

Стоимость устройства – какой ЭКС лучше?

Выбор ЭКС делает врач с учетом возможностей пациента.

Лечение по полису обязательного медицинского страхования в России позволяет больному при необходимости В ряде случаев кардиолог может рекомендовать приобрести необходимую модель ЭКС с дополнительными функциями, если такие приборы не закуплены по бесплатной программе.

Стоимость ЭКС, как любого сложного медицинского прибора, достаточно высока. Цена зависит от страны производства, типа устройства, наличия дополнительных функций и актуальности модели.

Импортные ЭКС чаще имеют современные опции, но отличаются высокой ценой. Отечественные модели надежны в эксплуатации, дешевле, но не всегда отвечают актуальным тенденциям в медицине.

По ценовым категориям ЭКС условно можно подразделить на:

Отзывы пациентов, имеющих ЭКС, разнообразные. В целом, можно отметить, что больные до установки имеющие обмороки, отеки, одышку, чувствуют явное улучшение после операции. Те больные, у кого нарушения ритма выявлялись случайно при обследовании, после установки ЭКС отмечают неприятные ощущения и даже ухудшение самочувствия. Таким образом, судя по отзывам пациентов, ЭКС необходим только тем, кто явно сталкивается с проявлениями нарушенного ритма сердца.

Мнения о конкретных моделях неоднозначны. Многие больные больше доверяют иностранным производителям. Врачи признают, что наиболее хорошее соотношение цены и качества демонстрируют российские современные (двухкамерные) ЭКС.

Чего нужно остерегаться после установки кардиостимулятора

Чего нужно остерегаться после установки кардиостимулятора

Статья написана Лазаревым Валерием Ивановичем
(кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт).
Лицензия ЛО 77-01-005759
8 (495) 229-80-67

Услуги нашего медцентра

Вызов кардиолога на дом       Вызов медсестры на дом     Анализы на дому

         БОЛЬНИЧНАЯ СИТУАЦИЯ:

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ – ионизирующее излучение в дозах, которое обычно применяется в диагностике заболеваний не влияет на работу кардиостимулятора. Однако длительная лучевая терапия ( рак легкого, молочной железы) может повредить кардиостимулятор или нарушить его работу.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) – магнитное поле и радиочастотные импульсы создают помехи в работе кардиостимулятора и могут переключить его на неправильный режим работы. Поэтому, больным с кардиостимулятором МРТ без крайней необходимости не проводят.

ЛИТОТРИПСИЯ – метод дробления камней в почках с использованием ударных волн. Могут появляться помехи, которые приводят к частой стимуляции сердца. Поэтому перед литотрипсией кардиостимулятор переводят в неадаптивный режим. В случае расположения кардиостимулятора в животе, литотрипсия противопоказана. Считается, что кардиостимулятор должен находится ,как можно дальше от зоны воздействия и во время процедуры поблизости должен быть врач-кардиолог. В таких случаях, кардиостимулятор не является противопоказанием к литотрипсии.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ И ДЕФИБРИЛЯЦИЯ СЕРДЦА – электрический разряд может нарушать работу кардиостимулятора и вызвать его перегрузку. Рекомендуется электроды дефибрилятора распологать как можно дальше от кардиостимулятора. Однако при жизнеопасных ситуациях ( остановка сердца, фибриляция желудочков, желудочковая тахикардия и др.) необходими проводить эти процедуры. В таких случаях после процедуры проверяют работу кардиостимулятора.

ПРИКРОВАТНЫЕ МОНИТОРЫ – определяют частоту дыхания больного по данным электрического сопротивления грудной клетки, могут нарушать работу кардиостимулятора.

ИНДУКТОТЕРМИЯ – в результате воздействия на кожу высокочастотных токов может повредить кардиостимулятор или нарушить его работу.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ – некоторые стоматологические установки могут подавлять стимуляцию и наиболее часто при однокамерной (предсердной или желудочковой) электрокардиостимуляции.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ – может вызывать временное подавление стимуляции, так как происходит восприятие кардиостимулятором как собственной активности миокарда

В ряде случаев электрокоагуляцию проводят осторожно и короткими импульсами. Пассивный электрод при этом помещают на удалении от кардиостимулятора

Но лучше выбирать другие методы лечения.

УЛЬТРОЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ – эхокардиография (УЗИ СЕРДЦА) разрешается, но датчик прибора не должен находиться над кардиостимулятором. Это касается и УЗИ брюшной полости, в случаях , когда кардиостимулятор с пьезоэлектрическим датчиком располагается в животе.

 Профессиональная консультация врача кардиолога на дому. 

БЫТОВЫЕ СИТУАЦИИ

1. СОТОВЫЕ ТЕЛЕФОНЫ – могут вызывать помехи в работе кардиостимулятора. Аналоговые телефоны считаются безопаснее цифровых. Больным рекомендуется не носить сотовый телефон рядом с кардиостимулятором ( в кармане , на груди). Телефон необходимо носить в сумке или портфеле. Кроме того, во время разговора советуют подносить телефон к уху со стороны , противоположной к нахождению кардиостимулятора.
2. ЭЛЕКТРОННЫЕ СИСТЕМЫ СЛЕЖЕНИЯ – используются в магазинах и других организациях, местах. Они представляют собой ворота, создающие магнитное поле. Оно может нарушать работу кардиостимулятора, подавить его работу.
3. ПРОМЫШЛЕННОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ОБОРУДОАНИЕ – эти устройства создают сильное электрическое поле. Такие установки могут нарушать работу кардиостимулятора, особенно однокамерного. Это сварочные аппараты, электроплавильные печи и другие.
4. ЛИНИИ ВЫСОКОВОЛЬТНОЙ ПЕРЕДАЧИ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПОДСТАНЦИИ – при значительном приближении к источнику электроэнергии возможно нарушение работы кардиостимулятора, особенно у больных с однокамерным кардиостимулятором. Происходит подавление стимуляции или переход его в асинхронный режим.
5. БЫТОВЫЕ ЭЛЕКТРОПРИБОРЫ ( холодильник, телевизор, микроволновая печь), электродрели, ударные дрели, электрокосилки. Рекомендации противоречивы. Однако, не советуют прислоняться к этим приборам, например, к экрану телевизора

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Разновидности кардиостимуляторов

Существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры и стандартные кардиостимуляторы. Первые задают правильный ритм и устраняют аритмию, а вторые влияют исключительно на сердечный ритм. Применение электрических кардиостимуляторов целесообразно при брадиаритмии. Если дополнительно наблюдается тахиаритмия и есть высокая вероятность фибрилляции желудочков, то выбирается модель с кардиоверсией и дефибрилляцией.

Проводится дополнительное разделение моделей с учетом области воздействия (однокамерные, двухкамерные, трехкамерные). Поэтому фиксация проводится на одном или двух желудочках, а также к одному предсердию в зависимости от модели.

Сердечный друг весом 20 грамм: устройство и принцип действия кардиостимулятора

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех составных частей: генератора электрических импульсов, батареи, а также ряда проводов с электродами на наконечниках. Аккумулятор питает генератор, и оба они окружены тонким металлическим корпусом, который соединяется с сердцем проводами.

Все части ЭКС со временем значительно эволюционировали. К примеру, генератор электрических импульсов в настоящее время состоит из программируемого микропроцессора. Если первые кардиостимуляторы постоянно генерировали электрический импульс с частотой 70 ударов в минуту, сейчас кардиостимуляторы в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков, а также ряд других параметров, таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости, например, когда человек занимается спортом или нервничает, то есть вести себя совсем как здоровое сердце.

Современные литий-ионные батареи не только продлили срок службы ЭКС примерно до 15 лет, но и позволили значительно уменьшить его габариты. Теперь генератор и аккумулятор помещаются в коробку из титана размером 5×4,5×1 см, весом всего 20 граммов. От этой коробочки отходят провода, которые через вену или артерию доходят до нужной области сердца для стимуляции сокращений. Таких проводов может быть от одного до трех, от их количества зависит тип кардиостимулятора: одно-, двух- или трехкамерный.

Однокамерный электрокардиостимулятор имеет один такой провод, который соединяет его с одной полостью сердца: это может быть правое предсердие или правый желудочек. Двухкамерный электрокардиостимулятор подключается к двум полостям сердца, а трехкамерный, соответственно, имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. ЭКС подбирается и программируется индивидуально для каждого пациента с учетом ритма его сердца.

Электрокардиостимулятор имплантируется в тело человека (обычно под подкожной жировой клетчаткой грудной клетки) и с помощью электродов присоединяется к сердечной мышце. Электрокардиостимулятор воздействует на сердечную мышцу при отсутствии естественного сердечного ритма, то есть выдает электрический импульс. В результате этого импульса сердечная мышца сокращается. В наши дни имплантация ЭКС считается несложной операцией, которая проводится под местным наркозом. Но когда-то, это было серьезным, опасным для жизни, оперативным вмешательством.

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Рекомендуемые виды физической активности: плавание, спортивная ходьба, бег, йога.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

1. Холодильник.
2. Посудомоечная машина.
3. Электронные весы.
4. Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы.
5. Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления.
6. Калькулятор.
7. Фонарик на батарейках, лазерная указка.
8. Принтер, факс, сканер, ксерокс.
9. Сканер штрих-кодов.

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

Противопоказанные профессии:

• грузчик;
• электротехник;
• электромонтажник;
• сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

• МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
• Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
• УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.