Сердечная недостаточность и ресинхронизирующая терапия (устройства)

Виды стимуляции и их особенности

Стимуляция сокращений сердца с помощью электрических импульсов может быть назначена для временного восстановления ритма, определения резервных возможностей миокарда или для постоянного воздействия.

Рекомендуем прочитать об операции по установке кардиостимулятора. Вы узнаете о типах кардиостимуляторов, показаниях к установке, методике имплантации, осложнениях, замене батареи. А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Чреспищеводная кардиостимуляция

В пищевод пациента вводится зонд с электродом до уровня левого предсердия. Через него подается электрический импульс. Ритм устанавливается в зависимости от цели: диагностика или лечение.

Для выявления ишемической болезни (как альтернатива физической нагрузке) сердце получает более частые импульсы, чем собственные – от 100 до 160 сокращений за 60 секунд. Таким образом создаются условия, при которых миокард испытывает высокую потребность в снабжении кровью. Оценивается наличие ишемии миокарда и ее степень.

Исследование проводится также при подозрении на нарушенную проводимость сердца:

• замедление сердцебиения;
• брадиаритмия;
• приступообразные нарушения ритма;
• наджелудочковые тахикардии.

При этих состояниях стимуляция сердца через пищевод применяется и с лечебной целью для временного восстановления нормального ритма. Несмотря на то, что воздействие на миокард кратковременное, оно может приводить к осложнениям в виде тяжелых приступов аритмии, стенокардии, поэтому показания к такой диагностической процедуре ограничены.

Временная трансвенозная стимуляция

Замедление сердечного ритма может привести к тяжелым нарушениям снабжения органов кровью. Для коррекции этой патологии часто используется эндокардиальная (трансвенозная) стимуляция. В правый отдел сердца (желудочек или предсердие) заводится электрод через крупную вену.

Система трансвенозного электрода для временной стимуляции сердца

Показания к трансвенозному воздействию стимулятора ритма:

• Перед установкой кардиостимулятора (как подготовительный этап).
• Невозможно установить ИВР.
• Приступы потери сознания из-за аритмии.
• При инфаркте миокарда.
• Передозировке антиаритмических препаратов.
• После операций на сердце.
• Блокады проводимости миокарда.
• Приступы тахикардии на фоне редкого сердцебиения.

Осложнениями стимуляции через вены может быть смещение электрода за стенки сосуда, образование тромбов, закупорка сосудов, инфицирование.

О том, как проводят трансвенозную временную кардиостимуляцию, смотрите в этом видео:

Постоянная ЭКС пейсмекером

Пейсмекером называется искусственный водитель ритма, который при нарушении образования собственных сократительных импульсов может образовать электрические. Современные устройства обладают функцией поддержания нормального сердечного ритма не только в покое, но и могут реагировать на изменение физической активности, температуры тела, эмоционального состояния.

Установка кардиостимулятора осуществляется путем подшивания генератора импульсов под кожу грудной клетки, а электрод через вену проводится в один из правых отделов сердца (желудочек или предсердие). Может одновременно производиться подача сигналов на оба отдела при сложных нарушениях ритма. Частота сокращений настраивается индивидуально, под каждого пациента.

Показания для имплантации пейсмекера:

• постоянная брадикардия;
• повышенный риск остановки сокращений сердца;
• приступообразные тахикардии;
• блокада проводимости между отделами сердца в тяжелой форме.

Осложнением такой операции может быть кровотечение, инфекционное воспаление, тромбирование сосудов. Они встречаются довольно редко. Чаще всего возникает тахикардия, иногда с проявлениями сердечной недостаточности. Для диагностики используется мониторинг деятельности сердца с помощью электрокардиографии.

О том, как устанавливают кардиостимулятор под местной анестезией, смотрите в этом видео:

Какой кардиостимулятор выбрать?

В Твери ранее устанавливали кардиостимуляторы только отечественного производства. Но с 2016 года в Твери появилась возможность установить современные кардиостимуляторы Medtronic, которые считаются лучшими кардиостимуляторами в мире.

Вне всякого сомнения, чем современней ЭКС, тем лучше будет чувствовать себя Ваше сердца. Современные ЭКС нацелены не только на лечение редкого пульса, т.е. лечение брадикардии, но имеют множество алгоритмов стимуляции сердца, которые делают работу Вашего главного «мотора» безопасной и наиболее физиологической.

Название ЭКС	Основные особенности	Показания к имплантации
Однокамерные кардиостимуляторы Стимулируется только желудочки
Vitatron G20 SR Нидерланды	Самодиагностика ЭКС Пожизненный мониторинг сердечного ритма Снижение желудочковой стимуляции Redused VP+	Постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий, брадисистоия, синдром тахи-бради. Синдром Фредерика (Постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий + полная AV-блокада)
Medtronic Adapta SR США	Самодиагностика ЭКС Пожизненный мониторинг сердечного ритма Снижение желудочковой стимуляции Seach AV Интеллектуальный подбор режима стимуляции Therapy Guide Возможность удаленного мониторинга CareLink
Двухкамерные кардиостимуляторы Синхронная стимуляция предсердий и желудочков
Vitatron E60 DR Нидерланды	Самодиагностика ЭКС Пожизненный мониторинг сердечного ритма Снижение желудочковой стимуляции Redused VP+	Синдром слабости синусового узла (СССУ), брадисистолия. СА-блокада AV-блокада Арест синусового узла (sinus arest)
Medtronic Adapta DR США	Самодиагностика ЭКС Пожизненный мониторинг сердечного ритма Снижение желудочковой стимуляции Seach AV, MVP Интеллектуальный подбор режима стимуляции Therapy Guide Возможность удаленного мониторинга CareLink Антитахиаритмическая функция
МРТ-совместимые кардиостимуляторы
Medtronic Ensura DR MRI США	То же, что в предыдущем Возможность выполнение МРТ любого участка тела
Medtronic Advisa DR MRI США	То же, что в предыдущем Купирование пароксизмов трепетания-фибрилляции предсердий Мониторинг сердечной недостаточности Контроль жидкости в легких	Наличие одного из предыдущих заболеваний + сердечная недостаточность +пароксизмальная форма трепетания-фибрилляции предсердий

*Информация носит исключительно ознакомительный характер. Показания к имплантации кардиостимулятора определяет врач. Подбор модели производится врачом.

Современные высокотехнологические полностью автоматические кардиостимуляторы на цифровой платформе с уникальными возможностями мониторинга сердечного ритма и уникальными алгоритмами стимуляции, что позволяет обеспечить наиболее физиологическую и безопасную работу Вашего сердца.

Последствия и ограничения после установки электрокардиостимулятора

Сразу после операции назначается постельный режим, но уже вечером можно вставать. В клинике Вы пробудете около 2-3 суток, после чего можно будет вернуться к обычной жизни. Снятие швов не требуется.

После операции в течение 1 месяца следует ограничить физическую нагрузку.

Для современных ЭКС особых ограничений нет. С такими стимуляторами Вы можете жить полноценной жизнью. Нередко пациенты говорят, что операция по установке кардиостимулятора «вернула их к жизни».

Есть только одно важно ограничение – МРТ. Но новейшие кардиостимуляторы Medtronic убрали и эти границы, с ними можно делать даже МРТ любой части тела

Спросите у своего лечащего врача: какой кардиостимулятор Вам устанавливается и какие у него есть ограничения.

Выберете для своего сердца лучшее, и оно ответит Вам той же ценой. Вы будете чувствовать себя на столько хорошо, на сколько хороший кардиостимулятор Вам установят.

Полезная информация по теме

• Как выбрать кардиостимулятор
• Как подготовиться к операции по имплантации ЭКС
• Как жить после установки кардиостимулятора?
• УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с электрокардиостимулятором
• Обследование перед операцией имплантация ЭКС

Как часто нужно проверять прибор?

После имплантации кардиостимулятора устройство проверяется каждые 3-6 месяцев в практике кардиолога. С помощью этих регулярных проверок различные электронные компоненты устройства проверяются технически. Наиболее важным экзаменом в таком контроле является ЭКГ. Он записывает как работу кардиостимулятора, так и работу сердца. ЭКГ может быть записана в кабинете врача или кардиолога.

Тип кардиостимулятора, состояние здоровья и уровень заряда батареи определяют интервалы, с которыми должны выполняться проверки. Обычно такой контроль проводится каждые 6 — 12 месяцев.

Проверять кардиостимулятор нужно каждые 6 — 12 месяцев

Однако по мере старения кардиостимулятора проверки должны быть более частыми, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает

Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Кому не показана имплантация ИКД?

Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.

К ним относятся:

• Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т.д.
• Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
• Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
• Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.

Виды устройств

Подбирая кардиостимулятор, врач руководствуется не только медицинскими показаниями, но и индивидуальными особенностями организма и комфортом пациента. В зависимости от строения и функций выделяют такие виды устройств:

Однокамерный кардиостимулятор

Такое устройство состоит из одного электрода и, собственно, кардиостимулятора. Электрод размещен в одной из камер — предсердии или в правом желудочке сердца, и система осуществляет работу только в одном из этих мест (камер сердца).

Двухкамерный кардиостимулятор

Здесь есть два стимулирующих электрода: один помещают в стенку правого предсердия, а второй — в стенку правого желудочка. Такой прибор воздействует и на предсердие, и на желудочек.

Трехкамерный или ресинхронизирующий кардиостимулятор

Врачи устанавливают три электрода в сердце: в стенку правого желудочка, в левый желудочек (епикардиально) и в полость предсердия. Устройство работает сразу в трех участках сердца.

Гис-стимуляция

Специалисты имплантируют желудочковый электрод в проводящую систему, уменьшая/устраняя явления сердечной недостаточности.

Кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство не только корректирует сердечный ритм пациента, но и, в случае необходимости, спасает ему жизнь. Врачи используют это устройство/систему кардиостимуляции для предотвращения риска внезапной сердечной смерти в случае фибрилляции желудочков или при желудочковой тахикардии. При распознавании опасного состояния для жизни пациента, прибор наносит электрический разряд и тем самым помогает вернуть привычный ритм сердца.

Виды кардиостимуляторов

Как и любой электроприбор, электрокардиостимулятор (ЭКС) имеет основные составные части: блок питания – батарею, которую можно использовать не менее 7-8 лет и подлежащую замене по истечение срока; микропроцессор, превращающий электричество в импульсы проводящей системы сердца; блок соединения аппарата с действующими проводниками и сами электроды – основные участники стимуляции, проводники импульсов, контактирующие с поверхностью сердца. Они могут фиксироваться активно внутри сердца, специальным «винтом» или свободно – усиками электродов. Контролирует работу стимулятора программатор, который можно корректировать по ситуации, просматривая хронологию сердечного ритма: тахикардия, фибрилляция, трепетание предсердий. Процессор и блок питания изолированы в футляре из титана, а коннекторы – в пластиковом корпусе. По числу электродов, стимулирующих миокард, различают:

• Однокамерный (одноэлектродный) кардиостимулятор, производящий стимуляцию с заданной частотой, независящей от работы сердца. Электрод располагается в желудочке, при этом предсердия сокращаются в своем ритме. Совмещение ритмов приводит к забросу крови из желудочка в предсердие и кровоснабжающие сосуды.
• Двухкамерный (двухэлектродный), обеспечивающий физиологический ритм сердца и правильный кровоток. Электроды располагаются в правых камерах сердца. Они способны автоматически переключаться на режим безопасной работы при подозрении на фибрилляцию или трепетание, не поддерживают наджелудочковую тахикардию.
• Трехкамерный (трехэлектродный) кардиостимулятор – самый современный и высокотехнологичный. Электроды располагаются в трех отделах сердечной мышцы и поддерживают сокращения, стимулируя ритм камер в определенной последовательности. Они обеспечивают нормальную гемодинамику. Некоторые КС могут быть снабжены сенсорами, фиксирующими ЧД, температуру тела, состояние нервной системы пациента. Встроенный кардиовертер дефибриллятор предполагает автогенерацию электроимпульсов в случае жизнеугрожающих аритмий. Есть кардиостимуляторы «специализирующиеся» и на устранении брадикардии, угрожающей жизни пациента, защищающие от внезапной смерти.

Стимуляторы сердечного ритма могут устанавливаться для постоянного пользования, временно в профилактических целях или при подготовке к оперативному вмешательству. Тогда они устанавливаются наружно. В ГК «Мать и Дитя», в основном, используют КС самого последнего поколения, с которыми можно проводить МРТ исследование.

Сколько длится операция по установке кардиостимулятора

Сама операция по установке кардиостимулятора длится 40 – 60 минут, в моем случае «отстрелялись» минут за 45. Это включая время на обработку антисептиком места разреза и наложение швов. Операция рассматривается в качестве малого оперативного вмешательства, но, в то же время, классифицируется как операция на сердце и входит в перечень медицинских услуг, покрываемых полисом ОМС или выполняемых по квотам (но не всегда – есть бюрократические загвоздки).

После операции меня положили на 2 часа рядом с реанимационным отделением (здесь не было мест – они все были заняты больными с более реальной угрозой для жизни). Примерно через полтора – два часа снимается электрокардиограмма (ЭКГ), делается рентген. После чего, если все хорошо, пациента транспортируют в общую палату.

Диагностические и лечебные возможности отделения:

 Здесь оказывается оперативная экстренная и плановая медицинская помощь при следующих патологиях:

Наличие сопутствующих нарушений ритма сердца — фибрилляции предсердий (синдром Фредерика) и наджелудочковой экстрасистолии (имплантация однокамерного частотно-адаптивного электрокардиостимулятора)

Нарушение проводимости сердца по типу — А-V блокады, С-А блокады, синдром слабости синусового узла (имплантация двухкамерного частотно-адаптивного электрокардиостимулятора.

Хирургическое лечение при нарушениях электростимуляции: дислокация эндокардиальных электродов, exit-блок, дисфункция ЭКС, переломы электродов.

Плановые и срочные замены батареи при истощении и дисфункции ЭКС.

Отделение развернуто на 20 коек. Здесь работают высокопрофессиональные врачи, как опытные специалисты, так и молодые, перспективные ординаторы.

Что это значит

В последнее время все большую популярность набирают «умные гаджеты здоровья», которые позволяют контролировать физическую активность, пульс, уровень кислорода в крови и т.д. Похоже, беспроводной кардиостимулятор, самостоятельно рассасывающийся в организме, пополнит коллекцию таких модных устройств среди тех, кто в нем нуждается.

Индустрия 4.0

Татуировки с чипом: что придет на смену фитнес-трекерам

Стоит отметить, что ценность данной разработки несомненно высока, поскольку она уменьшает риски для здоровья пациентов, которым помощь кардиостимулятора необходима на временной основе. Несмотря на то, что традиционный кардиостимулятор можно использовать на определенный непродолжительный срок, эксперты отмечают риски инфекционного заражения за счет проведенных через кожу проводов. Кроме того, при снятии устройства может быть повреждена сердечная мышечная ткань.

«Это захватывающая инновационная разработка, которая может быть полезна пациентам, у которых наблюдаются временные проблемы с сердцебиением после кардиохирургических операций. <…> в результате это предотвратит использование постоянных кардиостимуляторов без надобности», — отметил профессор Нилеш Самани, медицинский директор British Heart Foundation.

Принципы выбора вида кардиостимуляции

• Стимуляция желудочков необходима, если имеется нарушение АВ проводимости или велика вероятность ее возникновения. Если нет противопоказаний, следует использовать те виды стимуляции, при которой осуществляется связь с предсердиями иили их стимуляция.
• Частотная адаптация не нужна при нормальной хронотропной реакции больного или если в силу общего состояния больного ему не рекомендуется учащение ритма.
• Любое нарушение ритма , ассоциированное с ЧСС менее 40 ударов в минуту или паузы между сердечными сокращениями более 3 секунд являются показаниями к имплантации ЭКС (за исключением ранней постинфарктной АВ блокады до 10 дней после ИМ).

Показаниями для установки электрокардиостимулятора являются: брадикардия с выраженными симптомами, полная сердечная блокада, тяжелая степень сердечной недостаточности и некоторые формы кардиомиопатии:

Приобретенная атриовентрикулярная блокада (АВБ) у взрослых:

Класс I:

АВБ III степени с клиническими проявлениями симптоматичной брадикардии без или в результате применения лекарственных средств, асистолия более 3 сек, выскальзывающий ритм менее 40 уд.мин, АВБ III ст. после создания искусственной блокады АВС или при миотонической дистрофии

Симптоматичная брадикардия при АВБ II ст. постоянная или перемежающая вне зависимости от типа АВБ

Фибрилляция предсердий (ФП), трепетание предсердий (ТП) или наджелудочковые тахикардии (НЖТ) в сочетании с АВБ III ст. и симптоматичной брадикардией

Асимптомная АВБ II-III ст. на уровне или ниже уровня пучка Гиса (по данным гисографии)

Класс II:

Асимптомная АВБ III ст. выше уровня ПГ с числом сердечных сокращений более 40 в мин

Симптомная изолировання АВБ I ст.

Нарушения проводимости при инфаркте миокарда

Класс I:

Устойчивая АВБ II или III ст., возникшая после ИМ с блокадой в Гис-Пуркинье системе (ГПС)

Преходящая АВБ в сочетании с блокадой ветви ПГ (БВПГ)

Класс II:

Устойчивая АВБ, возникшая на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВУ)

Би- и трифасцикулярная блокада

Класс I:

Симптоматичная брадикардия, сочетающаяся с бифасцикулярной блокадой с перемежающейся АВБ

Чередующаяся блокада ножек ПГ

Индуцированная стимуляцией АВБ ниже уровня ПГ

Би и трифасцикулярная блокада с перемежающейся АВБ II ст. без клиники симптоматичной брадикардии

Класс II:

Синкопальные состояния, не доказанные, что они обусловлены АВБ у больных с би- и трифасцикулярной блокадой

Значительное удлинение HV интервала (более 100 мс)

Синдром слабости синусового узла

Класс I:

Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов

Класс II:

Недостаточно документированная связь между клиникой и брадикардией у больного с СССУ с или без приема кардиотропных препаратов ( ЧСС менее 40 в мин)

Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы:

Класс I:

Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область каротидного синуса, с асистолией более 3 сек, если не введены препараты, подавляющие функцию СА и АВУ

Класс II:

Повторяющиеся синкопе без явных провоцирующих моментов у пациентов с гиперчувствительной или измененной реакцией сердечно-сосудистой системы

Синкопе, связанное с брадикардией, воспроизводимой откидыванием головы вверх с или без провоцирующих моментов (изопротеренол), при которых временная ЭКС и провоцирующие тесты могут установить показания к ЭКС.

Будова кардіостимулятора серця

У Клініці Святої Катерини при імплантації використовуються сучасні моделі двокамерних кардіостимуляторів (існують також однокамерні, трикамерні електрокардіостимулятори).

Суть роботи електронного приладу — в можливості сприймати зміни в роботі серця і при необхідності коректувати серцеві ритми. Імплантований кардіостимулятор серця складається: з титанового блоку, всередині якого розташована батарея і мікросхема; електродів, що приєднуються до серця і забезпечують нормальні скорочення серцевого м’яза; конекторного блоку, що з’єднує корпус і електроди.

При імплантації двокамерного ЕКС електроди розміщуються в передсерді і шлуночку, завдяки чому забезпечується фізіологічне скорочення серця. Тип програмування вибирає лікуючий лікар в залежності від різновиду аритмії, віку, стану, способу життя хворого. Найчастіше наші фахівці проводять програмування на вимогу, в цьому випадку робота пристрою не доставляє дискомфорту пацієнтові.

Суть режиму на вимогу в тому, що прилад подає імпульси до тих пір, поки серце не почне скорочуватися в потрібному ритмі самостійно. Як тільки орган перестане подавати сигнал, кардіостимулятор включиться знову.

3.Что происходит во время и после имплантации кардиостимулятора?

Что происходит во время имплантации кардиостимулятора?

Эндокардиальная имплантация кардиостимулятора занимает от одного до пяти часов. Процедура выполняется лежа. Обычно перед началом операции в вену вставляется катетер, на тот случай, если во время имплантации понадобится ввести лекарство. Скорее всего, через капельницу введут расслабляющее лекарство, но это не наркоз, вы будете находиться в сознании.

Во время имплантации кардиостимулятора сердца ведется непрерывный контроль сердечного ритма, давления и других жизненно важных показателей.

Область грудной клетки, куда будет имплантироваться кардиостимулятор, дезинфицируется. Затем вводится обезболивающий препарат. При этом вы можете почувствовать щипание или жжение, а затем онемение. Затем врач вставит кардиостимулятор через разрез. Больно в это время не будет. После помещения кардиостимулятора в карман провода вставляются в вену и проводятся к сердцу с помощью рентгеновского аппарата.

После имплантации проводов их работа тестируется. Фактически, специалисты будут вызывать сокращение сердца путем подачи небольших электрических импульсов

В это время важно отмечать свои ощущения и рассказывать о них специалисту. О любом болевом ощущении нужно сообщать немедленно

Проверив провода, их подключают к кардиостимулятору сердца. Врач устанавливает скорость работы устройства и другие настройки. Окончательные параметры работы кардиостимулятора программируются после имплантации с помощью специального устройства.

Что происходит после имплантации кардиостимулятора?

Обычно после имплантации кардиостимулятора нужно еще немного побыть в больнице. Вас объяснят, как нужно ухаживать за раной, пока она не заживет полностью

Важно сразу же обратиться к врачу, если вы заметите кровотечение из места введение стимулятора, увеличение открытия разреза, покраснение вокруг зоны разреза, повышение температуры тела

После имплантации кардиостимулятора нельзя поднимать тяжелые предметы, поднимать руку выше плеча на долгое время. Нельзя выполнять работу, во время которой нужно толкать или тянуть тяжелые предметы (например, чистить снег лопатой). Нельзя переутомляться.

В течение 6 недель после операции не стоит заниматься плаванием, игрой в теннис, да и другими видами спорта тоже. Можно ходить пешком, чтобы обеспечить организму необходимые физические нагрузки.

Как правило, в течение недели после операции можно вернуться к привычной работе, но точные рекомендации все равно даст врач в каждом конкретном случае.

Что такое кардиостимулятор и как он вживляется?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель сердечного ритма (драйвер) – аппарат для поддержания частоты сердечных сокращений на уровне не ниже заданного. Как правило, для здорового человека нормой является ЧСС (частота сердечных сокращений) на уровне 70 – 80 ударов в минуту, у спортсменов и физкультурников это значение может быть ниже – и составлять до 54 – 60. При этом сердечный ритм никогда не должен замедляться больше 3 с между ударами сердца.

Когда ЧСС сокращается ниже 54 или промежуток между сокращениями достигает 3-х секунд и более, рекомендуется установка ЭКС. У меня ЧСС снижалось до 26 ударов в минуту (ночью), а время между сокращениями достигало 5 с. С этим я и попал на операцию по вживлению кардиостимулятора.

Вживляется ЭКС под местной анестезией (в ряде случаев может потребоваться и общий наркоз) – в моем случае использовался, если мне не изменяет память, препарат на основе новокаина. Но тут многое зависит от наличия аллергических реакций. Сначала прокалывается обезболивающее (мне пришлось его вкалывать 3 или 4 раза: я долгое время занимался в тренажерном зале – более 10 лет, с 2005 года – и, как оказалось, неплохо подкачал грудные мышцы: несколькими слоями, каждый из которых потребовалось «обколоть»).

Если анестезии не хватает, ее колют повторно. Возможные болевые ощущения во время операции: резь и жжение – об этом надо сообщить хирургу, поставят дополнительный укол обезболивающего. Сама операция состоит из нескольких этапов:

• разрез кожи и подкожной клетчатки, мышечной ткани;
• вырезание ложбины под ЭКС (физически удаляется небольшой кусок мяса)
• поведение через вены электродов к сердцу и их здесь фиксация;
• тестирование работы электродов;
• имплантация кардиостимулятора и наложение швов.

Показания и противопоказания к установке электрокардиостимулятора

Главными показаниями к установке ЭКС являются нарушения сердечного ритма у пациента. Искусственный стимулятор врач рекомендует при таких заболеваниях:

• брадикардия любого вида с явными клиническими признаками (головокружение, обмороки, потемнение в глазах, дезориентация),
• эпизоды остановки сердца на период более трех секунд (асистолия, пауза),
• частота сердечных сокращений, не превышающая сорок-шестьдесят ударов в минуту во период активности организма,
• атрио-вентрикулярная блокада, приобретенная, что возникла после инфаркта или другого заболевания, особенно сочетающаяся с двухпучковой или трёхпучковой блокадами.

Противопоказаний к установке электрокардиостимулятора в медицине нет. Такие импланты специалисты вживляют пациентам разного возраста: детям, пожилым людям и т. д. Возраст влияет только на вопрос приживаемости или отторжения системы кардиостимуляции.

Аритмолог Олег Бохонко

Оборонные технологии на страже сердца: история появления и эволюция ЭКС

Помочь сердцу работать в правильном ритме с помощью электрических импульсов пытались еще до создания имплантируемых кардиостимуляторов. Тогда ЭКС представляли собой большие и сложные аппараты, располагавшиеся снаружи. Даже если больному и удавалось продлить жизнь, то он оставался прикованным к постели.

В 1957 году был сделан очень важный шаг в развитии ЭКС: электрокардиостимуляторы стали работать от батареек. Первая в истории имплантация такого электрокардиостимулятора с батарейкой была проведена в 1958 году в Стокгольме. Пациентом стал 43-летний Арне Ларссон, страдавший тяжелым нарушением сердечного ритма. Первый имплантированный кардиостимулятор несравним с современными ЭКС. Размером устройство было с хоккейную шайбу, при этом работало нестабильно: через неделю эксплуатации пациенту пришлось делать повторную операцию и заменить аппарат. В общей сложности Ларссону меняли электрокардиостимулятор больше 20 раз. Проблема была решена только после последней операции в 1961 году, когда ему был установлен кардиостимулятор новой конструкции. Кстати, Арне Ларссон прожил до 86 лет, и скончался не из-за нарушений сердечной деятельности, а от другой болезни.

Советские медики не отставали от западных коллег. История отечественной кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик Александр Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. Первыми откликнулось специалисты Конструкторского бюро точного машиностроения, ведущего предприятия оборонной отрасли, возглавляемого тогда Александром Нудельманом. Сегодня это АО «Конструкторское бюро точного машиностроения им. А.Э. Нудельмана», входящее в состав Госкорпорации Ростех.

Именно на этом оборонном предприятии начались первые разработки имплантируемых ЭКС. И уже в декабре 1961 года Бакулев провел операцию по имплантации первого отечественного стимулятора ЭКС-2. На тот момент этот прибор считался одним из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов в мире. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных.

Александр Бакулев во время операции в Институте грудной хирургии Академии медицинских наук СССР

Всего в КБ точмаш было создано 25 образцов электрокардиостимуляторов, не уступающие по своим характеристикам аналогичным зарубежным образцам. В их числе мультипрограммируемый стимулятор ЭКС-500 и кардиостимулятор ЭКС-445, установка которого позволяет заменить операцию по пересадке сердца. Научно-технические решения ЭКС-445 были отмечены золотой медалью с отличием на Всемирном салоне изобретений «Брюссель-Эврика».

Кстати, когда было налажено массовое производство кардиостимуляторов, Александр Нудельман добился учреждения военной приемки этой продукции, понимая всю ее значимость.

В 1988 году производство ЭКС начало осваивать другое оборонное предприятие – Ижевский механический завод. Сегодня предприятие является одним из лидеров на рынке отечественных электрокардиостимуляторов. Здесь осуществляется как разработка, так и производство ЭКС, включая все комплектующие.

Специалисты Ижевского завода разработали целый ряд принципиально новых моделей кардиостимуляторов. Среди них, однокамерные «Байкал-SC», «Байкал-332» с развитой системой диагностики по телеметрическому каналу, что позволяет накапливать статистическую информацию о работе сердца пациента и работе самого ЭКС.

На Ижевском механическом заводе был создан первый отечественный двухкамерный ЭКС. В двухкамерных стимуляторах, выпускаемых с 2007 года, заложены физиологические функции: например, mode switch – автоматическое переключение режима стимулятора при возникновении трепетания предсердия.

Последние модели завода – однокамерные малогабаритные кардиостимуляторы VIRSAR SR и VIRSAR SC, а также двухкамерные VIRSAR DR и VIRSAR DC.  Все они обладают функцией частотной адаптации. То есть такие электрокардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим потребностям человека. Совсем как здоровое сердце они меняют частоту при физической активности или эмоциональном стрессе.

Для имплантации ЭКС нужен не только сам прибор, но еще и электрод, который устанавливается в сердце. Сегодня клиники предпочитают, чтобы электрокардиостимулятор и электроды были от одного производителя. Поэтому Ижевский завод занимается разработкой современных моделей электродов для имплантируемых ЭКС. Такой комплексный подход, а также практически оборонная надежность ижевских кардиостимуляторов позволяет им успешно конкурировать с зарубежными образцами.