Внезапная коронарная смерть: причины, как избежать

Симптомы внезапной смерти

Симптомы внезапной смерти:

• остановка сердца;
• прекращение дыхания;
• расширение зрачков;
• цианоз (синяя окраска) кожи, ногтей.

Остановку сердца определяют по отсутствию пульса на сонной артерии. Два пальца помещают на щитовидный хрящ и перемещают в углубление на шее больного между трахеей и кивательной мышцей. При легком надавливании ощущают пульсацию артерии. Отсутствие пульса — обязательное условие для проведения закрытого массажа сердца. Ритмичные надавливания на грудную клетку, при сохранившейся сердечной деятельности, убивают больного. Сердечно-лёгочную реанимацию начинают как можно раньше, не позднее 5 минут после остановки сердца.

Информация принадлежит сайту Р_Е_В.М_Е_Д

История

Карта Таиланда с указанием провинции Лоэй

Лаосские хмонги были выбраны для исследования, потому что у них был один из самых высоких показателей внезапной смертности во время сна в Соединенных Штатах. Они были родом из Южного Китая и высокогорья Северного Вьетнама, Лаоса и Таиланда. Место, которое было выбрано для этого исследования, было в Бан Винай в провинции Лоэй , что примерно в 15 километрах от границы с Лаосом. Это исследование проводилось в период с октября 1982 года по июнь 1983 года, поскольку этот синдром стал более актуальной и неотложной проблемой. Бан Винай был выбран местом, потому что в 1982 году в нем находилось 33 000 беженцев, что было самым большим числом жертв. Поскольку этот синдром чаще всего встречался именно у этих мужчин, исследователи сочли наиболее полезным и эффективным изучение населения, из которого они мигрировали, вместо изучения жертв и населения в США. Из-за религиозных ограничений мужчинам хмонг в Бан Винай не разрешалось получить вскрытие. Таким образом, единственными полученными результатами и исследованиями были жертвы, не принадлежащие к их религии или географическому положению. Было организовано интервью с ближайшими родственниками, которые жили с жертвой, были свидетелями смерти или нашли тело. Интервью были открытыми и позволяли ближайшему родственнику описать то, чему он был свидетелем, и какие предшествующие события, по их мнению, имели отношение к смерти жертвы. Интервьюеры также собирали информацию, такую ​​как история болезни, обстоятельства смерти, демографический фон и история любых нарушений сна. Затем была создана генеалогия, в которую вошли все родственники, их жизненный статус и обстоятельства смерти.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Сердечную боль, возникающую при коронарной недостаточности, нельзя терпеть, а приступ необходимо немедленно купировать. Для этого обязательно нужно восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Когда наблюдается острый коронарный синдром, неотложная помощь до вмешательства врачей заключается в снижении (прекращении) физической нагрузки и приеме лекарств:

1. Почувствовав боль, стоит немедленно прекратить все активные действия: интенсивность работы сердечной мышцы снижается в спокойном состоянии, при этом уменьшается и потребность сердца в кислороде. Уже за счет этого боль уменьшится, а коронарное кровоснабжение частично восстановится.
2. Одновременно с прекращением активных действий больной должен принять моментально действующие лекарства: валидол, нитроглицерин. Эти средства остаются единственной неотложной доврачебной помощью при сердечном приступе.

Человеку с приступом коронарной недостаточности нужно оказать первую помощь: положить в постель, под язык дать таблетку (0,0005 г) нитроглицерина. Альтернатива – 3 капли спиртового раствора (1%) этого лекарства на кубике сахара.

Если нет нитроглицерина или он противопоказан (например, при глаукоме), его заменяют валидолом, который оказывает более мягкое сосудорасширяющее действие. К ногам сердечника необходимо приложить грелку, по возможности сделать ингаляцию кислородом. Сразу вызвать неотложку.

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

• клинические и биохимические анализы крови;
• исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (Эхо-КГ);
• СМАД;
• ЭКГ с нагрузкой;
• коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

1

УЗИ сердца при ИБС

2

Диагностика ИБС в «МедикСити»

3

СМАД при ИБС

Лечение коронарной недостаточности

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В комплексную терапию недостаточности коронарного обращения крови включает в себя:

1) Основные мероприятия по лечению коронарной недостаточности: — борьба с факторами риска ишемического сердечного заболевания (правильное соотношение работы и отдыха, проведение занятий лечебной физкультурой, исключить переедание, курение и алкоголь, необходимо соблюдать диету, нормализовать вес тела, желательно провести лечение в санатории и т.п.); 2) Терапия коронарной недостаточности: Необходимо применять антиангинальные (профилактическое купирование приступа стенокардии) и антиаритмические (профилактическое лечение нарушенного ритма сердца) средства; 3) Остальные виды лечения: Приём лекарств являющихся антикоагулянтами, гиполипидемиками , терапия сердечной недостаточности и т.п.

Коронарную недостаточность в хроническом виде лечат как правило препаратами: 1) Расширяющие сосуды лекарственные средства для лечения коронарной недостаточности. 2) Лекарства действующие на адренергическую иннервацию сердца. 3) Антибрадикининовые препараты. 4) Анаболические лекарства.

В комплексе лечение коронарной недостаточности препаратами указанных выше групп оказывают коронарорасширяющие воздействия, увеличивают объем коронарной перфузии, понижают метаболические потребности миокарда, защищают миокард от гипоксии и облегчают работу сердцу, улучшают гемодинамику и облегчают кардиогемодинамику уменьшая венечный приток и снижая сопротивление сердечного выброса, улучшая микроциркуляцию.

В общем уменьшают или ликвидируют имеющиеся при коронарной недостаточности несоответствия между энергетическим запросом миокарда и его снабжением кровью и питательными веществами.

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

• Медикаментозное воздействие.
• Профилактика повторных приступов.
• Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

• Нитроглицерин — за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение.
• Изосорбида нитрат — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
• Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
• Аспирин — действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
• Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
• Тиклопидин — снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

• Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
• Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
• Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим — развитие ОКС.
• Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
• Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

• Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
• Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
• Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса — две недели.
• Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.

Классификация аритмий

Степень острого нарушения кровообращения	Признаки	Необходимая медицинская помощь
Прекращение кровообращения	Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях; несколько позже — прекращение дыхания	Реанимационные мероприятия
Нарушение кровообращения, опасное для жизни	Шок, отек легких, синдром Морганьи—Адамса—Стокса вследствие острой аритмии	Интенсивная терапия
Клинически значимое нарушение кровообращения	Ангинозная боль, одышка, острая артериальная гипо- или гипертензия, неврологическая симптоматика вследствие пароксизма аритмии; повторные привычные пароксизмы тахиаритмии с известным способом подавления	Лечение неотложное
Прямая угроза нарушения кровообращения	Впервые возникший пароксизм аритмии без острого нарушения кровообращения, тахи- и брадиаритмии или нарушения работы имплантированного электрокардиостимулятора с указанием на синкопальные состояния или отстрые нарушения гемодинамики	Интенсивное наблюдение, но плановое лечение
Нет прямой угрозы нарушения кровообращения	Непороксизмапьные тахиаритмии, частые экстрасистолы, увеличение частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий, снижение частоты сердечных сокращений при хронических брадиаритмиях.	Симптоматическая терапия . Лечение основного заболевания (состояния)

Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцилляции в миокарде.

С. Wiggers (1946) выделяет четыре стадии развития фибрилляции желудочков (на рисунке ниже — ЭКГ при фибрилляции желудочков):

1) стадию трепетания желудочков (на ЭКГ регистрируются высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);

2) судорожную стадию (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды);

3) стадию мерцания желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды);

4) атоническую стадию (на ЭКГ регистрируются очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки.

Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Факторы риска

Факторы риска внезапной сердечной смерти очень близки к таковым при ишемической болезни сердца (ИБС). Сюда относят:

• артериальную гипертензию (повышенное давление)
• пожилой возраст
• курение
• гипертрофию левого желудочка
• лишний вес
• высокий уровень холестерина в крови
• неспецифические изменения на ЭКГ

Основной причиной внезапной сердечной смерти, как показали исследования США и Европы, является ИБС. Она обнаружена у 80 человек из 100, которые умерли внезапной сердечной смертью. К ВСС могут привести такие нарушения сердечного ритма как:

• полиморфная желудочковая тахикардия
• мономорфная ЖТ
• фибрилляция желудочков
• желудочковые аритмии

Важно выделить больных с перенесенным инфарктом миокарда как группу лиц с высоким риском внезапной сердечной смерти. Снижение фракции выброса левого желудочка сердца (ФВ ЛЖ) ниже 40% — один из наиболее значимых независимых факторов риска как общей смертности, так и внезапной сердечной смерти у больных с перенесенным инфарктом миокарда

Важна первичная профилактика внезапной сердечной смерти у больных с систолической дисфункцией ЛЖ с помощью имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов. Она дает большую эффективность к этих случаях, чем терапия медикаментами.

Желудочковые экстрасистолы также являются фактором риска у людей, которые перенесли ИМ. Еще больший риск несет сочетание частой желудочковой эктопии со снижением ФВ ЛЖ.

Неустойчивая желудочковая тахикардия при сочетании с низкой ФВ ЛЖ или индуцируемыми желудочковыми тахикардиями несет риск внезапной сердечной смерти. Снизить уровень летальных исходов можно при помощи имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Поздние потенциалы желудочков сердца являются независимым фактором риска, который увеличивает вероятность внезапной аритмической смерти в 6-8 раз. На сегодня рутинное использование сигнал-усредненной электрокардиографии для обнаружения поздних потенциалов желудочков в целях идентификации больных, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти, не рекомендуется.

Риск ВСС возрастает при снижении активности парасимпатической нервной системы, снижении вариабельности сердечного ритма или барорефлекторной чувствительности. Неинвазивным маркером ВСС в последнее время является микровольтная альтернация зубца Т. Некоторые исследования говорят, что этот маркер такой же информативный, как и сигнал-усредненная ЭКГ, вариабельность ритма сердца, ФВ ЛЖ, а также барорефлекторная чувствительность. Но нет единого мнения медиков относительно роли этого метода стратификации риска ВСС.

Формы ИБС

В современной медицине существует несколько вариантов разделения форм ишемии. В России применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней (МКБ):

1) стенокардия напряжения:

а) стенокардия напряжения впервые возникшая;

б) стенокардия напряжения стабильная;

в) стенокардия напряжения прогрессирующая;

г) стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);

2) острая очаговая дистрофия миокарда;

3) инфаркт миокарда:

а) крупноочаговый – первичный или повторный;

б) мелкоочаговый – первичный или повторный;

4) кардиосклероз постинфарктный очаговый;

5) нарушение сердечного ритма;

6) сердечная недостаточность;

7) безболевая форма ИБС;

8) внезапная коронарная смерть.

Симптомы хронической коронарной недостаточности, косвенные признаки.

Самые частые, а иногда единственные её симптомы это ощущения боли сердца или боли за грудной клеткой – грудная жаба или стенокардия. К симптомам стенокардии напряжения относится боль, продолжающаяся до 10 мин.

Если боль, появляется при физических или психических перенапряжениях, длится более 10 мин., то можно предположить разные по размеру очаговые изменения миокарда или боль совсем не является следствием патологии коронарной недостаточности. Редко, но приступы боли длительностью до 2-3 часов не провоцируют инфаркт миокарда.

Наличие такого симптома, как боли при коронарной недостаточности обладает в основном приступообразным характером – внезапное появление из-за воздействия физических, иногда психических перегрузок. Самыми обычными факторами — провокаторами являются: ходьба в быстром темпе, лестничный подъём, большое употребление еды.

Боль возникающая из-за коронарной недостаточности, можно заметить у людей наиболее часто в зимний период, в холодную погоду. Физические нагрузки ухудшают состояние пациента, из-за этого он малоподвижен. Цвет лица становится бледнее, замедляется дыхание превращаясь в поверхностное и возникает повышенная потливость. Тем самым проявляют себя симптомы коронарной недостаточности: • желания к мочеиспусканию и дефекации; • расстройства в виде диспепсии — икота, тошнота, рвота и высокая саливация; • сильный выход газов; • большой выход светлой мочи.

Не один из выше перечисленных симптомов сопровождения коронарной недостаточности не представляется для неё специфическим и могут быть у инфаркта миокарда и функциональных расстройств.

У нестарых людей коронарная недостаточность в хроническом виде не каждый раз сопровождается обычными для данной болезни симптомами

Для этого им надо обращать пристальное внимание на появление странных признаков, главным образом если разговор происходит о болевом ощущении в районе левой части грудины. Очень часто «молодёжи», страдающей атеросклерозом или коронарной недостаточностью атеросклеротического происхождения, на вид можно дать больше лет, чем на самом деле

Само собой, что данные симптомы обладают весьма косвенным диагностическим значением.

Профилактика

Так как основной причиной ВКС является ишемическая болезнь сердца, вызванная атеросклерозом, уменьшить риск ее возникновения можно с помощью профилактики этих заболеваний.

Здоровое и сбалансированное питание

Врачи рекомендуют соблюдать богатую клетчаткой диету с низким содержанием жиров, которая состоит из большого количества свежих фруктов и овощей (как минимум пять порций в день) и цельнозерновых продуктов.

Человеку нужно ограничить употребление соли (не более 6 г в день), так как она увеличивает артериальное давление. 6 г соли – это примерно 1 чайная ложка.

Нажмите на фото для увеличения

Существует два типа жиров – насыщенные и ненасыщенные. Нужно отказаться от продуктов, содержащих насыщенные жиры, так как они повышают в крови уровень плохого холестерина. К ним принадлежат:

• мясные пироги;
• колбасы и жирное мясо;
• сливочное масло;
• сало;
• твердые сыры;
• кондитерские изделия;
• продукты, в состав которых входят кокосовое или пальмовое масло.

Сбалансированное питание должно содержать ненасыщенные жиры, которые повышают уровни хорошего холестерина в крови и помогают уменьшить атеросклеротические бляшки в артериях. Продукты, богатые ненасыщенными жирами:

1. Масляная рыба.
2. Авокадо.
3. Орехи.
4. Подсолнечное, рапсовое, оливковое и овощное масла.

Также следует ограничить употребление сахара, так как он может повысить риск развития сахарного диабета, который значительно увеличивает вероятность возникновения поражения коронарных артерий.

Физическая активность

Сочетание здорового питания с регулярными физическими упражнениями – лучший способ поддержания нормального веса тела, что уменьшает риск развития повышенного артериального давления.

Регулярные физические упражнения повышают эффективность работы сердечно-сосудистой системы, снижают уровень холестерина крови, а также удерживают показатели артериального давления в пределах нормы. Также они снижают риск развития сахарного диабета.

Каждому человеку полезны 30-минутные аэробные упражнения в течение 5 дней в неделю. К ним принадлежат быстрая ходьба, бег трусцой, плаванье и любые другие упражнения, которые заставляют сердце сокращаться быстрее и использовать больше кислорода. Чем выше уровень физической активности, тем больше положительных последствий получает от нее человек.

Научно доказано, что люди, ведущие сидячий образ жизни, имеют более высокий риск заболеваний сердца, сахарного диабета и внезапной коронарной смерти. Поэтому следует делать короткие перерывы в длительном сидении на рабочем месте.

Нажмите на фото для увеличения

Нормализация и поддержание здорового веса

Лучший способ избавления от избыточного веса – рациональное питание и регулярные физические упражнения. Снижать массу тела нужно постепенно.

Отказ от курения

Если человек курит, отказ от этой вредной привычки уменьшает риск развития ИБС и коронарной смерти. Курение – один из основных факторов риска атеросклероза, вызывающий большинство случаев тромбоза коронарных артерий у людей в возрасте до 50 лет.

Ограничение употребления спиртных напитков

Нельзя превышать максимально рекомендованные дозы алкоголя. Мужчинам и женщинам рекомендуют употреблять не более 14 стандартных доз алкоголя в неделю. Категорически запрещено употреблять большое количество спиртных напитков в течение короткого времени или пить до состояния опьянения, так как это повышает риск сердечного приступа и ВКС.

Контроль артериального давления

Контролировать уровень АД можно с помощью здорового питания, регулярных физических упражнений, нормализации веса и – при необходимости – приема медикаментозных препаратов для его снижения.

Следует стремиться, чтобы уровень АД был ниже 140/85 мм рт. ст.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения какого-либо органа, и, как следствие, дефицитом кислорода и нарушением обменных процессов в тканях этого органа. При ишемической болезни сердца (ИБС) нарушается приток крови к сердечной мышце (миокарду) по сердечным (коронарным) сосудам.

Механизм развития

В упрощенном представлении сердце представляет полый мышечный мешок, своего рода насос, проталкивающий кровь по сосудам. Миокард является, пожалуй, единственной мышцей, пребывающей в состоянии постоянной работы в течение всей жизни человека, без права даже на кратковременный отдых.
Для обеспечения такой функциональной активности требуется интенсивный обмен веществ в миокарде. А для того чтобы этот обмен поддерживался на должном уровне, необходима интенсивная доставка кислорода по коронарным артериям. Эти артерии (правая и левая) являющиеся ветвями аорты, снабжают артериальной кровью миокард.
Многие внешние раздражители, в т.ч. физические и психические нагрузки, приводят к усилению работы сердца, проявляющемуся увеличением частоты сердечных сокращений и объема прокачиваемой по сосудам крови. Потребность миокарда в кислороде при этом усиливается. В норме увеличение притока крови к миокарду достигается за счет расширения просвета коронарных сосудов. При ИБС этот механизм нарушен, просвет коронарных артерий сужен, и это приводит к гипоксии (кислородной недостаточности) миокарда.
Сужение коронарных сосудов при ИБС обусловлено 3-мя факторами, среди которых:

• Спазм
• Атеросклероз
• Тромбоз.

Причем все эти 3 фактора взаимно отягощают друг друга. Отложение атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов приводит к нарушению кровотока по ним, и осложняется формированием тромбов. А спазм этих сосудов еще больше усугубляет окклюзию (закупорку) коронарных сосудов.

Причины

Ведущей причиной ИБС является атеросклероз. При этом состоянии избыточно содержащийся в крови холестерин откладывается на стенках различных артерий, в т.ч. и коронарных. Причин ИБС – великое множество, и среди них:

• Ожирение
• Гипертоническая болезнь
• Сахарный диабет и многие другие эндокринные заболевания
• Частые стрессы
• Нарушения работы других органов, прежде всего, почек
• Вредные привычки – алкоголь и курение.

Все эти факторы в той или иной степени нарушают тонус коронарных артерий (спазмируют их) и способствуют отложению атеросклеротических бляшек на коронарных артериях с дальнейшим формированием коронарной недостаточности.

Признаки

ИБС может протекать как в острой, так и в хронической форме. Хроническое течение ИБС принимает форму стенокардии. В зависимости от тяжести и клинического течения стенокардия делится на функциональные классы и формы (нестабильная, стенокардия напряжения, покоя).
Типичное острое проявление ИБС – это инфаркт миокарда, который развивается из-за нарушения притока крови. Инфаркт представляет собой омертвение (некроз) сердечной мышцы. Как острую форму ИБС выделяют также внезапную коронарную смерть. При этом состоянии ишемия настолько выражена, что быстро, практически моментально, приводит к изменениям в миокарде, несовместимым с жизнью. Еще выделяют в клинической практике ОКС – острый коронарный синдром. Это состояние, пограничное между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда. При ОКС налицо все проявления, типичные для ИБС.
Ведущим клиническим проявлением ИБС является т.н. ангинозный приступ. Этот приступ характеризуется болями за грудиной «по типу галстука». Боль носит давящий, сжимающий или жгучий характер, и зачастую отдает в межлопаточное пространство, левую руку, в ключицу, в нижнюю челюсть. Болевой синдром сопровождается одышкой, страхом смерти. При этом возможны нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления в сторону увеличения или уменьшения, вплоть до нулевого уровня.

Лечение

Лечение ИБС проводится по нескольким направлениям:

• Влияние на причины данного заболевания. Снижение уровня холестерина, нормализация артериального давления, сахара крови при гипертонической болезни и сахарном диабете. Устранение других причин, опасных в плане коронарной недостаточности. Предотвращение тромбоза путем лекарственного «разжижения» крови.
• Снижение потребности миокарда в кислороде. Предусматривает уменьшение нагрузки на миокард – снижение работы сердца, уменьшение сократимости миокарда и частоты сердечных сокращений.
• Устранение симптомов и осложнений. Обезболивание, нормализация сердечного ритма.

В ходе всех этих мероприятий используются медикаменты различных групп.