Зачем нужны тесты на воспаление?

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Польза натрия для здоровья

Натрий — правильное питание

Ниже обсуждаются некоторые преимущества потребления натрия для здоровья:

1. Предотвращение мышечных судорог

Калий и натрий являются двумя основными минералами-электролитами в организме, которые регулируют баланс жидкостии предотвращают серьезные осложнения.

Низкий уровень натрия может привести к обезвоживанию и болезненным мышечным спазмам. Важно обеспечить рекомендованное количество натрия в рационе, но не превышать его

2. Профилактика диабета

В большинстве случаев люди не связывают натрий с профилактикой диабета. Этот недооцененный минерал помогает улучшить обработку организмом глюкозы. Натрий помогает обеспечить чувствительность к инсулину и гарантирует, что избыток глюкозы не останется в крови дольше, чем требуется. Это помогает снизить вероятность развития диабета 2 типа.

3. Лечение муковисцидоза

Муковисцидоз связан с дыханием, но включает и другие симптомы, такие как угнетение нормального водного и солевого баланса, предотвращающее движение через клеточные мембраны. Это приводит к образованию очень соленого пота, поскольку выделяется больше натрия, чем обычно

Очень важно обеспечить восполнение натрия диетическими средствами

4. Здоровое пищеварение

Натрий в его естественной форме соли химически известен как хлорид натрия. Соляная кислота является основной пищеварительной системой желудка, которая нуждается в ионах хлорида для продолжения синтеза с оптимальной скоростью. Поваренная соль — лучший источник пищевых хлоридов. Достаточное потребление поваренной соли способствует правильному перевариванию пищи.

5. Поддержание тонуса сосудов

Калий и натрий регулируют тонус кровеносных сосудов. Помимо этого, натрий помогает обеспечить достаточное давление в кровеносных сосудах, чтобы противостоять силе крови, и способствует притоку крови к сердцу и от него. Состояния, которые приводят к истощению запасов натрия, связаны с гиповолемическим шоком и смертельно опасны.

6. Здоровье полости рта

Полоскания с хлоридом натрия — эффективное средство от боли в горле и сохранения здоровья полости рта. Таким образом подавляется рост бактерий и возможность развития инфекции. Вещество обладает анестезирующими свойствами, уменьшает зубную боль и помогает укрепить десны.

7. Профилактика солнечных ударов

Солнечный удар — это обезвоживание, влияющее на баланс жидкости в организме и приводящее к сильным мышечным спазмам, включая сердце и сосудистую систему. Чистая вода имеет более низкую температуру кипения, чем соленая, поэтому натрий помогает предотвратить солнечный удар.

8. Влияет на деятельность мозга

Натрий важен для мозга, поскольку поддерживает передачу нервных сигналов по нейронам. Он поддерживает нашу координации во время движения, предотвращает головокружение и помогает сосредоточиться.

9. Замедляет процесс старения

Антивозрастные препараты для кожи содержат соединения натрия чтобы бороться с активностью свободных радикалов. Свободные радикалы могут повредить кожу и способствуют разрушению структурного белка коллагена, из-за чего кожа выглядит более старой. Большинство увлажняющих средств содержат натрий, который способствует увлажнению.

10. Баланс pH

РH — это мера баланса между кислотными и щелочными соединениями. Организму требуется  щелочно-нейтральная среда для оптимального функционирования клеток. Натрий помогает работе почек, способствует выведению мочи, которая является кислым соединением.

11. Здоровый сон

Натрий обладает антикатаболическими свойствам и позволяет минимизировать действие гормона стресса кортизола на организм человека. У людей, придерживающихся диеты с низким содержанием натрия, часто возникают проблемы со сном.

12. Помогает похудеть

Натрий эффективен для удержания воды и может помочь с потерей веса. Он известен своей способностью подавлять уровень кортизола. Кортизол — мощный гормон, способствующий задержке жира и воды. Кортизол сильно влияет на набор веса. Он может влиять на другие гормоны, снижая метаболизм жиров. Также есть метод похудения с помощью кокосового масла, ознакомиться с ним можете на нашем сайте.

13. Повышение аппетита

Вкус и вид еды сильно влияет на аппетит. Мягкая пища не побуждает к еде. Потреблять натрий нужно в пределах суточных рекомендуемых уровней. Меньше натрия требуется только при предрасположенности к гипертонии или другим заболеваниям.

Причины

• Причины гиповолемической гипонатриемии: прием диуретиков (тиазидные диуретики могут вызвать острую гипонатриемию в начале лечения), кетонурия, рвота, диарея, прием слабительных, панкреатит, травмы, ожоги, повышенное потоотделение, хронический пиелонефрит, оссификация полимочевины, острая почечная недостаточность.
• Причины эуволемической гипонатриемии (задержка воды, достаточное содержание Na+): заболевания центральной нервной системы (травмы, опухоли, инфекции), рак легких, аденома поджелудочной железы, прием лекарств, дефицит глюкокортикоидов, принуждение к питью воды (психогенная полидипсия), нарушение действия антидиуретического гормона, антидиуретики.
• Причины гиперволемической гипонатриемии (Na+ и задержка воды): хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, острая и хроническая почечная недостаточность.

Хлориды в крови повышены

Состояние, когда хлориды в крови повышены, называют гиперхлоремией и формируется оно, в первую очередь, в результате нарушения водно-солевого равновесия (в условиях явного дефицита воды). Причинами развития подобного дисбаланса могут стать:

1. Нехватка воды и появление признаков обезвоживания из-за того, что в силу разных обстоятельств организм не может получить ее для удовлетворения собственных потребностей;
2. Потеря воды при осуществлении дыхательного процесса в экстремальных условиях (гипервентиляция, развитие гипокапнии, сдвиг водородного показателя – рН, в щелочную сторону) либо при неконтролируемом испарении в случае обширных ожогов;
3. Патология выделительной системы (острая почечная недостаточность – ОПН, поражение почечной паренхимы и клубочкового аппарата различного происхождения – нефропатия, воспалительные процессы, локализованные в почках);
4. Глубокие расстройства функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
5. Несахарное мочеизнурение;
6. Излишнее присутствие поваренной соли в пищевом рационе;
7. Введение большого количества натрий хлора другим путем (не через ЖКТ) – почки, конечно, выведут лишний натрий, однако с хлором справиться не смогут.

Гиперхлоремию легко узнать по ее основным симптомам:

• Выраженная отечность лица и конечностей;
• Повышенное артериальное давление;
• Постоянное желание пить;
• Преследующее чувство тревоги и нервозности;
• Тремор рук.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Как проводится забор крови?

Соблюдение рекомендаций врачей при подготовке к взятию крови на анализ обеспечит максимальную точность показателей и облегчит диагностику. Чтобы не исказить показатели, пациенту нужно:

1. Отказаться от пищи, потребления сахаросодержащих напитков и курения за 8 часов до венозной пункции. Желательно обойтись только чистой водой в этот период времени, поэтому сдачу анализа чаще всего проводят утром.
2. Исключить употребление алкогольных напитков, витаминных комплексов и других биодобавок, травяных (укрепляющих или лечебных) чаев за 2 дня до процедуры. Врачу следует сообщить о приеме любых лекарственных средств, так как результаты анализа могут меняться под действием некоторых препаратов.
3. За 24 часа до сдачи крови ограничить физическую активность, отказаться от походов в баню или сауну. Стоит избегать стрессов, находиться в спокойном состоянии весь день до прохождения обследования.

Для оценки биохимического состава используется венозная кровь. Наиболее частым местом для забора становится локтевой сгиб. Но если взятие биоматериала из локтевых сосудов невозможно, допустимо использование других вен.

Место будущей пункции нужно тщательно обработать антисептическим средством. Достаточно всего 5-10 мл крови, чтобы провести нужные измерения.

Пониженный уровень хлора: причины, симптомы и признаки

Скачки давления — не специфический признак гипохлоремии

У человека иногда наблюдается и пониженный уровень хлора. Это состояние также может указывать на опасные патологии. Чаще всего причиной такого явления оказываются патологии желудочно-кишечного тракта воспалительной природы. Полная точная картина дефицита хлора в организме человека пока не определена, но в качестве наиболее характерных проявлений состоянии выделяют:

• тяжелое истощение, приводящее к анорексии;
• недостаточное количество позывов на дефекацию;
• потеря волос;
• утрата зубов (в особенно тяжелых случаях);
• отеки;
• постоянные выраженные скачки кровяного давления;
• алкалоз.

При появлении хотя бы части симптомов нарушения обязательно требуется пройти обследование, включающее выявление уровня хлора в крови.

Биологическая роль

Первостепенная «задача» хлора – поддержание постоянного осмотического давления в крови, лимфе, внутриклеточных жидкостях, которое потенцирует выведение из организма излишка отработанных веществ и распределение полезных соединений в тканях, клетках и сосудах.

Другие свойства макроэлемента:

• участвует в механизмах транспортировки веществ в клетки;
• улучшает пищеварение, за счет присутствия в желудочном соке;
• «отвечает» за полноценную работу головного мозга, в том числе передачу нервных импульсов между нейронами;
• потенцирует расщепление жиров;
• регулирует кислотно – щелочной баланс в организме;
• предотвращает появление отёчности;
• нормализует артериальное давление;
• активирует амилазу;
• улучшает функционирование сердечно – сосудистой системы;
• предохраняет организм от обезвоживания;
• поддерживает нормальный уровень рН клеток;
• поддерживает жизнеспособность эритроцитов;
• потенцирует выведение из клеток и тканей углекислого газа, шлаков, токсинов;
• улучшает функциональное состояние печени;
• помогает суставной ткани оставаться гибкой и эластичной.

Биохимические реакции в организме человека, в которых участвуют ионы натрия и калия происходят только в присутствии хлора.

Кальян повышает или понижает давление?

Кальян способствует повышению артериального давления

Независимо от формы употребления, никотин вызывает сужение сосудов и повышение артериального давления. Этот процесс в равной степени происходит при курении сигарет, кальяна, трубки или других способах употребления никотина.

Тем не менее, ароматические вещества в составе табачной смеси могут компенсировать действие никотина, поэтому отравляющее действие курения кальяна меньше, чем от сигарет, но полностью не исключается.

Вторая причина, почему повышается артериальное давление – это углекислый газ. В больших количествах он вызывает спазм сосудов, за счет чего артериальное давление повышается. При курении кальяна этот газ выделяется в гораздо больших количествах, чем от сигарет.

Как влияет курение кальяна на сердечно-сосудистую систему?

Кроме сужения сосудов и повышения артериального давления следует отметить, что кальян оказывает и ряд других негативных действий на сердечно-сосудистую систему:

1. Повышает риск атеросклероза.
2. Способствует сгущению крови, склонности к образованию тромбов.
3. Увеличивает частоту сердечных сокращений.
4. Ухудшает кровоснабжение дистальных отделов конечностей – кистей и стоп.
5. Повышает артериальное давление в малом круге.

Все эти негативные влияния приводят к постепенному развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от сигарет, кальян оказывает более медленное разрушительное действие на организм, поэтому его негативное влияние не бросается в глаза. Часто любители кальяна отрицают его вред, ссылаясь на то, что сигареты для здоровья гораздо опаснее.

Показатели качества воды по ГОСТу

Нормы для питьевой воды

Хлор и его соединения достаточно опасны для здоровья человека, если превысить допустимую концентрацию. Хлор – антисептик. Нормативы предписывают обязательное его присутствие в водопроводной воде для предотвращения её вторичного загрязнения патогенными микроорганизмами во время движения по водоводу. Так, норматив СанПиН 2.1.4.1074-01 регламентирует содержание остаточного хлора в водопроводной воде – 0,3-0,5 мг/л. СанПиН 2.1.4.1116-02 регламентирует содержание остаточного хлора в питьевой воде, расфасованной по ёмкостям:

• Остаточный связанный хлор – не более 0,1 мг/л
• Остаточный свободный хлор – не более 0,05 мг/л

ПДК хлора в сточных водах

ПДК хлора в сточных водах регламентируется Постановлением Правительства РФ от 29.07.2013 N644 (ред. от 22.05.2020) и устанавливает эту концентрацию на уровне 5 мг/л.

Важно запомнить

• Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
• Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
• Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
• Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

Функции хлора в организме

Поддержание кислотности — главная функция хлора

Хлор находится во всех жидкостях в организме, в том числе в крови. Главной функцией вещества является поддержание правильной кислотности. Также вещество необходимо для переваривания пищи, так как входит в состав сока, вырабатываемого желудком. Важен хлор для сохранения нормального кровяного давления в организме и предупреждения развития отеков. Без присутствия элемента не будет и здоровой работы печени, так как он участвует в процессе удаления вредных веществ из организма, связывая их в межклеточном пространстве, в которое они переходят из клеток, преодолевая мембрану.

Натрий в крови

Для Na колебания значений нормы (136–145 ммоль/л) составляют только 7% его содержания, т.е. его концентрация в крови в сравнении с другими аналитами поддерживается в существенно более узком пределе. Поддержание концентрации Na в плазме крови является результатом сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамус, гипофиз и эпифиз, надпочечники, почки, стенка предсердий.

Накопление Na в крови может быть следствием как снижения содержания в организме воды, так и избытка натрия. Гипернатриемия наблюдается при ограничении приема воды, нарушении функции почек, продолжительных рвоте и поносе без возмещения жидкости, состоянии сильного потоотделения, недостатке калия, некоторых эндокринных патологиях (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, недостаток АДГ или резистентность к нему, нарушение процессов в гипоталамической области мозга).

Гипонатриемия развивается при разнообразных патологических состояниях: обширные ожоги, заболевания почек, сопровождающиеся потерей натрия, СД, недостаточность коры надпочечников. Частой причиной гипонатриемии является применение диуретиков: большинство этих препаратов активирует экскрецию Na с мочой, последствием может быть снижение общего содержания Na в организме и уменьшение внеклеточного водного пространства.

Гипонатриемия характерна для застойной сердечной недостаточности, поскольку вследствие снижения сердечного выброса происходит падение скорости тока крови через почки и активация секреции АДГ.

Снижение концентрации Na отмечают при патологии ЖКТ: продолжительная диарея, наличие илеостомы. Причиной гипонатриемии может быть и недостаточное (менее 8–6 г в сут) поступление натрия в организм вследствие голодания или при бессолевой диете.

Первичная недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) сопровождается очень низкой секрецией всех кортикоидных гормонов, включая альдостерон. В этих условиях значительное количество Na экскретируется с мочой. При сахарном диабете наличие кетоацидоза сопровождается усиленной потерей Na, результатом является развитие гипонатриемии и снижение общего содержания Na в организме. Гипонатриемия сопровождает и выраженную гипергликемию.

Показания к исследованию

• Заболевания почек;
• признаки обезвоживания или отеки;
• нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
• эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
• применение диуретиков.

Особенности взятия и хранения образца: взятие крови проводить с минимальным пережатием вены без мышечной нагрузки. Хранить образец не более 3 ч при комнатной температуре.

Метод исследования: определение концентрации натрия в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.

Референтный интервал: 136–145 ммоль/л

Повышенные значения

• Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
• недостаток поступления воды в организм, дегидратация;
• заболевания почек, сопровождающиеся снижением гломерулярной фильтрации, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);
• хроническая почечная недостаточность;
• эндокринные заболевания (гиперальдостеронизм первичный и вторичный; гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
• гормональная терапия (кортикостероиды, андрогены, эстрогены, АКТГ).

Пониженные значения

• Недостаток натрия в пище;
• длительная рвота, диарея, избыточное потоотделение;
• заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, нефротический синдром);
• применение диуретиков;
• эндокринные заболевания (гипокортицизм, нарушения секреции АДГ, неконтролируемый СД);
• цирроз печени, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Лечение гипонатриемии (острой, хронической)

В первый час рекомендуется внутривенное введение 150 мл 3% гипертонического раствора NaCl в течение 20 мин. Через 20 минут после инфузии нужно проконтролировать уровень натрия в сыворотке и принять решение о дополнительных инфузиях. Рекомендуется повторять капельницы до тех пор, пока уровень Na+ в сыворотке не повысится на 5 ммоль/л. В период лечения следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет клинических и лабораторных симптомов.

Лечение гипонатриемии

Продолжение лечения острой, хронической гипонатриемии после улучшения симптомов, когда уровень натрия в сыворотке повышается на 5 ммоль/л после первого часа лечения:

• Рекомендуется прекратить гипертонические инфузии NaCl. Далее назначаются инфузии 0,9% NaCl до тех пор, пока не будет поддерживаться специфическое лечение, при сохранении стабильного уровня натрия в сыворотке.
• Следует ограничить повышение уровня натрия в сыворотке до 10 ммоль/л в течение первых 24 часов, а затем до 8 ммоль/л каждые 24 часа до достижения концентрации 130 ммоль/л.
• Контроль уровня натрия в сыворотке крови проводится через 6 и 12 часов, а затем ежедневно до стабилизации уровня натрия в сыворотке.

Дальнейшее лечение острой, хронической гипонатриемии, когда с повышением уровня натрия в сыворотке на 5 ммоль/л после первого часа лечения симптомы не улучшаются:

• Рекомендуется повторить инфузии 3% гипертонического NaCl или его эквивалента с дополнительным повышением уровня натрия в сыворотке на 1 ммоль/л в течение 1 часа и прекращение приема 3% инфузии гипертонического NaCl или его эквивалента при улучшении симптомов или повышении общего уровня натрия в сыворотке до 10 ммоль/л или 130 ммоль/л. 
• Следует провести дополнительное обследование на предмет возможных симптомов, отличных от гипонатриемии. 
• Проверка уровня натрия в сыворотке проводится каждые 4 часа. Следует учитывать, что если присутствует гипокалиемия, ее коррекция повлияет на повышение уровня натрия в сыворотке.

Формула Адроге-Мадиаса: изменение сывороточного Na+ = (инфузионный раствор (Na+) + инфузионный раствор (K +) – сыворотка (Na +)): BKV + 1

– концентрация натрия (ммоль/л), – концентрация калия (ммоль/л), – общая вода в организме (л).

Общий объем воды в организме в литрах рассчитывается как доля массы тела. 

• у юношей – 0,6 массы тела;
• у девушек – 0,5; 
• у пожилых мужчин и женщин 0,5 и 0,45 соответственно. 

На внеклеточную и внутриклеточную жидкости приходится соответственно 40 и 60% от общего объема воды в организме.