Стриктура уретры

Лечение карункула уретры

Лечение карункулов уретры делится на консервативное и хирургическое. 

Консервативная терапия рекомендуется в качестве лечения первой линии. Она включает теплые сидячие ванны, кремы с эстрогеном для местного применения, противовоспалительные препараты местного действия. 

Во многом начальное лечение зависит от симптомов пациента:

• Если по результатам обследования выявлен воспалительный процесс – проводится антибактериальная терапия. 
• В качестве обезболивающих применяются НПВС. 
• Если выявлена железодефицитная анемия (возможна из-за длительных/периодических кровотечений), назначаются препараты железа. 

Отмечается эффект от лечения эстрогенсодержащими препаратами, но их назначение строго индивидуально, зависит от уровня гормонов, возраста, сопутствующих заболеваний.

Но это только начальное лечение карункула уретры, большинство специалистов считают, что наиболее эффективная форма лечения – полное иссечение. Полное иссечение предпочтительно, поскольку образование может быть достаточно большим, чтобы вызвать затруднение мочеиспускания. Также есть определенная вероятность злокачественного образования или перерождения. Карункул уретры может быть признаком серьезного заболевания, например карциномы, поэтому в настоящее время предпочтение отдается полному удалению.

Из хирургических методов лечения предпочтение отдается иссечению карункула, проводимому как под общей, так и местной анестезией. При правильно выполненной технике осложнений операции (стриктур уретры, кровотечений, перфорации) практически нет, рецидивы встречаются также редко. 

К преимуществам хирургического иссечения карункула относится также то, что его можно полностью исследовать гистопатологически и исключить вероятность злокачественного образования. Если по результатам обследования остаются сомнения в отношении доброкачественности образования, его удаление обязательно. В послеоперационный период индивидуально назначаются местные эстрогенсодержащие препараты в виде кремов для восстановления тканей.

Из других методов лечения карункулов уретры применяется прижигание лазером (если поражения совсем небольшие). При помощи лазерной вапоризации обязательно прижигают весь объем тканей. Криодеструкция применяется нечасто, поскольку в качестве осложнений вызывает рубцевание и инфекции.  

Теперь о содержимом рта

То, что на руках, то нередко и во рту.

Будете неприятно удивлены! Изо рта высевается бактерий больше в разы (!!!). И много более разнообразных, в том числе и патогенных.

Предвижу вопрос: «Слюна содержит бактерицидный фермент лизоцим, который все обезвредит?».

Да, лизоцим есть. Но его активности не хватает для умерщвления большого количества бактерий во рту, в том числе патогенных.  Полезная флора (т.н. сапорофиты*), которая постоянно проживает во рту, адаптирована к лизоциму.

Активности лизоцима не хватит на обезвреживание всех поступающих в рот извне бактерий.

Ниже – бакпосев из зева.

Транспозиция уретры операция

Из существующих в настоящее время техник выполнения этой операции, по моему опыту, да и по отзывам других урологов, всерьез занимающихся данной проблемой, наилучшие результаты демонстрирует транспозиция уретры по Комякову. Именно поэтому, я уже более 5 лет пользуюсь только этой модификацией.Особенностью техники Комякова является отсутствие разреза передней стенки влагалища, что сводит на нет риск формирования послеоперационных мочевых свищей, а также обеспечивает отличный эстетический и функциональный результат. Выделение уретры производится через небольшой окаймляющий разрез вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, далее уретра проводится в подслизистом туннеле и фиксируется под клитором. Такая методика минимизирует вероятность повторного “сползания” уретры во влагалище и возникновение рецидива.Хочу отметить, что я использую только высококачественные микрохирургические инструменты и оптическое увеличение, что улучшает результаты операции, а также саморассасывающиеся нити, что избавляет моих пациенток от неприятной необходимости снятия швов.Таким образом, проблема поскоитального цистита решается раз и навсегда.Мой опыт хирургического лечения посткоитального цистита — транспозиции уретры — позволяет гарантировать, что результат оправдает Ваши ожидания!

Какие осложнения возможны?

Начинают манипуляции с самого маленького бужа, увеличивая диаметр от процедуры к процедуре. За один раз расширить канал без разрыва рубцовой ткани невозможно, поэтому бужирование выполняют несколько раз с интервалом не менее суток. Количество процедур зависит и от исходного диаметра уретры и от податливости измененных тканей.Такой метод лечения нерадикален, он не удаляет рубцы, а растягивает их, поэтому со временем возможно повторное формирование стриктуры. В связи с частыми рецидивами после бужирования, его применяют при сужении уретры на коротких участках и при изменении только поверхностной слизистой оболочки. При распространенном на протяжении канала процессе и вовлечение мышечной и серозной оболочки применяется современное эндоскопическое рассечение уретры.

Суть методики

Уретральный массаж представляет собой технику механического воздействия на мочеиспускательный канал. Для этого применяются специальные инструменты, металлические стержни разного диаметра. Массаж на буже является самым распространенным, он выполняется специалистом в условиях стационара.

Массаж уретры на буже у больных с хроническим простатитом особенно полезен при застойных процессах в простате у мужчины. Специальные урологический массажер воздействует на ткани мягко, не травмируя, но многое зависит от профессионализма врача.

Массажируется мочеиспускательный канал в строгой последовательности. Начинается сеанс с мягкого воздействия, плавных движений, затем интенсивность постепенно возрастает. Массирование должно быть равномерным, а сила надавливания определяется индивидуально. Движения во время сеанса напоминают знак бесконечности, выполняются от боковых областей к центру.

В домашних условиях

При психологическом дискомфорте или невозможности ежедневно посещать клинику на помощь приходит массаж уретры у мужчин в домашних условиях.

Выполняя его, следует придерживаться главных правил:

• проконсультироваться с врачом по поводу техники проведения,
• перед выполнением провести антисептическую обработку половых органов,
• за полчаса начать пить много воды,
• до и после манипуляции промыть мочевой канал при помощи катетера,
• при появлении осложнений после сеанса немедленно обратиться к врачу.

Выполняется методика в коленно-локтевой позиции. Безопаснее и удобнее будет попросить помощи жены, которая поможет правильно подготовиться. Самостоятельно массаж тоже можно делать, но это потребует специальных навыков. Перед сеансом следует посмотреть на фото анатомические особенности мочеиспускательного канала, а также ознакомиться с видео, где подробно описана техника процедуры и как применять урологический массажер.

В стационаре

Уретральный массаж в стационаре требует специальной подготовки. Соблюдение правил минимизирует риск осложнений и повышает эффективность. Выполняя массаж уретры у мужчин в домашних условиях, им также нужно следовать. Перед проведением обязательно проводится комплексное обследование, исключаются возможные противопоказания.

Особенности подготовки в условиях стационара:

• сдается кровь и моча на анализы,
• проводится ультразвуковая диагностика предстательной железы,
• дополнительно назначается уретрография, эндоскопическое исследование,
• определяются размеры мочеиспускательного канала для выбора инструмента.

Выполняется процедура не более 1 минуты. После нее врач обязательно промывает уретру антисептиком. Повторяется она каждый день, через день или каждые три дня.

Процедура имеет противопоказания:

• острые воспалительные процессы мочеточника, простаты,
• тяжелая степень геморроя, мочекаменная болезнь,
• высокая температура тела.

Как лечат гонорейный уретрит?

Это не самая частая инфекция мочевыделительной системы россиян, актуальнее неспецифические уретриты, вызываемые большим разнообразием представителей микрофлоры. Несмотря на эпизодические сообщения об обнаружении суперустойчивой к антибиотикам гонореи, в большинстве случаев вылечить её не сложнее, чем неспецифическое воспаление уретры.

Сегодня используются короткие курсы антибиотиков группы цефалоспоринов 3 поколения, как в инъекциях, так и таблетками. Правильно подобранный препарат в нужной дозе избавляет от возбудителя уже на вторые сутки.

Фторхинолоновый антибиотик ципрофлоксацин сегодня утратил лидерство по эффективности, кроме того обнаружено его неблагоприятное действие на сухожилия и связки. Тем не менее, при недостаточной эффективности цефалоспоринов, его тоже используют, как и альтернативные препараты группы левофлоксацин и офлоксацин.

Неправильно подобранный препарат и самолечение гарантируют рецидив заболевания, до проявления которого пациент является источником инфекции для всех половых партнеров. Не надейтесь на «авось» и рекомендации «бывалых», обратитесь за помощью в Центр урологии и андрологии. Анонимность – наше профессиональное кредо.  

Симптомы стриктуры уретры

Стриктура уретры проявляется постепенным ослаблением напора струи мочи, затрудненным, иногда прерывистым мочеиспусканием. В более поздних стадиях появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

По мере прогрессирования заболевания и сужения просвета уретры нарастают явления хронической задержки мочи, вплоть до невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Далее события развиваются стремительно — возникает сильнейшая распирающая боль в нижних отделах живота, и стонущего страдальца на Скорой помощи привозят в ближайшую больницу, где уролог через прокол в животе устанавливает ему трубку в мочевой пузырь (цистостому).

К счастью, далеко не всегда болезнь доходит до этого трагического финала — во многих случаях пациенту на жизненном пути попадается квалифицированный уролог, владеющий методами диагностики и хирургического лечения стриктуры уретры.

Причины

Киста влагалища, дивертикул уретры, парауретральна киста у женщин – заболевания, которые одновременно входят в компетенцию уролога и гинеколога. Вследствие небольшой распространенности этих заболеваний подавляющее большинство штатных врачей местных поликлиник на сегодняшний день не обладает необходимым опытом дифференцирования данных патологий. Общепринятые методы диагностики не позволяют выявить характерные особенности этих заболеваний.

Киста влагалища – это полое опухолевидное образование, заполненное водянистой или слизистой жидкостью. Киста может достигать 9-10 см в диаметре и располагаться как на поверхности стенок влагалища, так и в глубине тканей. Данное заболевание встречается у 1-2% пациенток. Специалисты выделяют следующие разновидности кистозных образований влагалища:

• Врожденные. Чаще всего локализуются в средних боковых или задних стенках полости влагалища. Реже встречается врожденная киста передней стенки влагалища. Образуются вследствие аномалий внутриутробного развития.

• Травматические или имплантационные. Чаще всего локализуются значительно ниже, чем врожденные кисты в задних стенках полости влагалища. Образуются вследствие оперативного вмешательства, родовых травм, абортов.

• Кисты преддверия влагалища. Образуются вследствие воспаления бартолиновой железы. Причиной воспаления могут стать травмы, инфекционные заболевания передающиеся половым путем, несоблюдение правил интимной гигиены.

Парауретральная киста – это округлое полое образование, образующееся из желез мочеиспускательного канала. Киста уретры у женщин заполнена слизистой жидкостью и может достигать 2-4 см в диаметре. Чаще всего развивается у наружного отверстия данного канала и значительно реже в глубине тканей. Образуются в результате воспалительных заболеваний мочеполовой системы, родовых или хирургических травм, из-за снижения иммунитета (в т.ч. на фоне сахарного диабета). Киста уретры встречается в 2-6% женщин.

Дивертикулы уретры у женщин – это полое округлое образование, чаще всего образующееся в области задней стенки мочеиспускательного канала, как правило, сообщающееся с уретрой. Полость дивертикула может достигать 3 см в диаметре, а стенка дивертикула аналогична стенке уретры. При мочеиспускании дивертикул может увеличиваться, так как некоторое количество мочи может задерживаться в полости. Дивертикулы уретры встречаются у 1,6-5% женщин. Специалисты выделяют следующие разновидности данного заболевания:

• Врожденные. Образуются в результате нарушений внутриутробного развития: расширения парауретральных кист, неправильного сращения зародышевых складок мочеиспускательного канала.

• Приобретенные. Образуются в результате преобразования парауретральных кист, при этом возникает сообщение между кистой и уретрой.

Как вставлять?

Начни с малого. Причина, по которой саундинги часто продаются в виде набора, заключается в том, чтобы помочь вам постепенно расширить уретру и улучшить ощущения

Для вашей безопасности жизненно важно начинать с меньших звуков и увеличивать их размер только тогда, когда вставка будет удобной и приятной

По-медленнее

Ваша уретра имеет естественный изгиб, и важно медленно направлять звук внутри, чтобы следовать этой кривой, и не поддаваться ударам или толчкам, которые могут вызвать боль и дискомфорт. Более тяжелые игрушки, например, из нержавеющей стали, естественно начнут скользить сами по себе, поэтому не прилагайте больше усилий, чем необходимо

Одной рукой раздвиньте головку полового члена или вульву, чтобы облегчить введение, а другой рукой аккуратно вставьте игрушку.

Нижняя мочевыделительная система

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.

Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250–350 мл, анатомическая — до 1000 мл.

Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи – довольно агрессивной жидкости.

Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части – шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.

Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.

Мужская уретра

У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 15–22 см, начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена (меатус). Уретра у мужчин несет функцию транспортировки мочи и выделения эякулята, который поступает через семявыносящие протоки.

Мужской мочевой канал состоит из нескольких отделов:

• Простатическая часть проходит через предстательную железу, его длина 3–4 см, на этом участке уретры расположен семенной бугорок, открываются семявыносящие протоки и протоки простаты.
• Мембранозная (перепончатая) часть уретры представляет собой участок от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, длина его составляет 1,5–2 см. Мембранозный отдел уретры окружен поперечнополосатыми мышечными пучками сфинктера.
• Губчатая или пенильная часть уретры проходит внутри губчатого тела полового члена, открывается на головке наружным отверстием, длина ее около 15 см.

В механизме удержания мочи участвуют два сфинктера: внутренний(1) и наружный(2). Внутренний сфинктер расположен на границе между шейкой мочевого пузыря и началом простатического отдела уретры, наружный сфинктер — перед семенным бугорком.

Женская уретра

Женская уретра намного короче мужской и составляет всего 4 см в длину. Моча выходит из организма через отверстие в мочеиспускательном канале, которое располагается над входом во влагалище.

Уход после процедуры

Правильно организованный уход после субинцизии очень важен для того, чтобы восстановительный период проходил без осложнений. Это позволит уменьшить боли в половом члене и предупредить развитие спаечного процесса, инфицирование и кровотечение.

Как правило, в начальные 2-3 суток после оперативной субинцизии половой орган имеет отечный и синеватый вид, а из раны выделяется серозная жидкость в малом количестве. Это считается нормальным явлением, которое не требует врачебного вмешательства. При появлении сильных болей обращение к врачу необходимо.

В целом заживление занимает 2-5 недель

Очень важно на протяжении 4-12 недель после субинцизии тщательно соблюдать правила гигиены половой сферы

• Первая перевязка делается через 24-48 часов после хирургического вмешательства. Раньше трогать бинты нельзя!
• Перевязки повторяются регулярно, в зависимости от рекомендаций врача. Частота смены повязок может варьироваться от 3 раз в сутки до одного раза.
• Если необходимо, при смене повязки используется перекись водорода, раствор фурацилина и пр. Эти растворы помогут снять бинт легко, не травмируя нежную кожу полового органа.
• Желательно в первые 3-4 дня после субинцизии придерживаться постельного режима.

В целях профилактики попадания инфекции в рану и развития воспаления половой член обрабатывают специальными препаратами для ускорения регенерации тканей. Такие препараты выписывает врач, самостоятельное их использование недопустимо.

Препараты, которые используются для облегчения перевязок и для обработки раны после субинцизии уретры:

1. раствор фурацилина (пропорция 1 таблетка на 100 мл воды);
2. настой ромашки или шалфея;
3. Бетадин (пропорция 1 мл на 100 мл воды);
4. перекись водорода 3%;

Антибактериальные мази:

1. Левомеколь;
2. тетрациклиновая мазь;
3. Геоксизон.

Мази наносят до 3-х раз в сутки чистой ватной палочкой, без надавливания и втирания, под повязку. Длительность применения – не больше 3-4 дней.

Восстанавливающие и противовоспалительные наружные средства:

1. Актовегин;
2. Бетадин;
3. Банеоцин.

Применение таких средств допускается не ранее 3-4 суток после проведения субинцизии уретры, когда рана покроется грануляцией. Препарат наносят тонко на чистые и сухие кожные покровы, дважды в сутки.

Уход осуществляют только в специальных одноразовых латексных перчатках. Перевязку проводят при помощи стерильных бинтов или салфеток.

Субинцизия уретры – это несложное вмешательство. Однако период восстановления тканей после процедуры достаточно длительный. Поэтому соблюдение гигиены с постоянным контролем самочувствия пациента – обязательны.

Так насколько опасен оральный секс?

Опасен! И вариантов бактерий, находящихся во рту множество.

С высокой степенью вероятности возможен переход бактериального содержимого рта на мочеполовые органы как у женщин, так и у мужчин.

Причем это касается не только строго патогенной флоры, а и любых, даже сапрофитных* бактерий, которые могут находиться во рту.

Относительно патогенная и даже непатогенная флора рта может быть частично нейтрализована условиями, где она прижилась.  Попадая изо рта в половые органы, бактерия сталкивается с совершенно другой средой. Иная кислотность, другая слизистая, другая концентрация гормонов …, которые могут сделать ее абсолютным патогеном. В половых органах эти бактерии способны вызвать воспалительные заболевания.

Если возник вопрос, откуда у женщины пульсирующая боль справа внизу живота, то с высокой степенью вероятности можно предположить, что это, например, правосторонний аднексит воспалительного характера. Наиболее вероятная причина воспаления – чужеродная флора. Которую, кстати, не сложно выявить и ликвидироать. Решив все проблемы с воспалением.

Так же и с вопросами «боль внизу живота при мочеиспускании», «зуда в промежности», «жжение в промежности», «почему болезненные месячные?» или «болезненные месячные, что делать?». Перед тем, как перебирать большой перечень возможных причин, сделайте банальное исследование на беаткериальную чистоту половых органов. И вопрос может быстро и легко решиться.

Некоторые выводы:

Руки нужно мыть
Оральный секс далеко не безопасен.
Патогенная флора при оральном сексе переходит из полости рта в мочеполовые органы и с высокой степенью вероятности может вызвать воспаление (цистит, уретрит, простатит, цервицит, эндометрит, аднексит и др.). Все зависит от состава флоры и от персонального иммунитета.

Воспаление может быть выраженным, с бурными проявлениями, как, например, при гонорее: боль, жжение, гнойные выделения, тяжесть внизу живота.

Воспаление может протекать без каких-либо ощущений и внешних проявлений. Пациент может об инфекции не догадываться. Как, например, при хламидиозе, уреаплазмозе, микоплазмозе. Эти микроорганизмы имеют специальную ферментную систему, которая препятствует развитию воспаления.  В этом нередко и проблема, когда пациент считает, что он полностью здоров поскольку «его ничего не беспокоит». В одной лаборатории нашли, а во второй – нет???   NB! Ошибка в диагностике у мужчин достигает 60%, а у женщин – 12% (официальные данные, связанные с техническими моментами забора материала и самих исследований. На сегодня независимо от рейтинга лаборатории и страны исполнения!)

Но существуют технические решения, способные в разы уменьшить ошибку диагностики.

Проявления могут быть минимально выраженными при стафилококковой и энтерокковой инфкекции, но вызывать при этом реактивные изменения, например, в суставах и сосудах (например, эндоваскулит).
Неважно, в каком направлении двигается инфекция: из рта в гениталии или в обратном направлении. Незащищенные и оральный секс может заразить как ротовую полость, так и мочеполовую систему.

Методы диагностики уретрита

Лечение уретрита начинается с диагностики: необходимо установить, какая инфекция вызвала воспаление. Определение возбудителя производится методами лабораторной диагностики. В качестве биологического материала используется мазок из уретры. Могут применяться следующие методы:

Микроскопическое исследование

Взятая проба изучается под микроскопом. Оценивается наличие эпителиальных клеток, лейкоцитарных клеток (присутствие их в значительном количестве говорит о наличии воспаления), слизи и микроорганизмов. 

Культуральное исследование

Взятый биологический материал помещается в питательную среду. Если в пробе присутствуют патогенные микроорганизмы, они начнут размножатся. Метод позволяет провести качественную  и количественную диагностику (т.е. установить присутствие возбудителя и определить, насколько активна его роль в патологической картине). 

ПЦР-диагностика

Диагностика методом ПЦР позволяет обнаружить возбудителя даже в тех случаях, когда его присутствие минимально. 

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Дифференциальный диагноз стриктур уретры

Поскольку стриктуры уретры обычно присутствуют с прогрессирующими обструктивными симптомами, многие другие заболевания проявляются аналогичным образом. Вот некоторые из них:

• увеличение простаты, как доброкачественное, так и злокачественное, является самой распространенной причиной слабого потока мочи;
• простатит, в отличие от стриктур связан со жжением, увеличенной частотой, срочностью, кровью в моче, промежностной глубокой болью (особенно при сидении) и мутной мочой с высоким простатоспецифическим антигеном (ПСА);
• недостаточная активность мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, сенсорная недостаточная активность;
• центральная и периферическая невропатии;
• нарушения мочеиспускания, связанные с приемом препаратов.

Достаточно ли при уретрите одних антибиотиков?

Часто гонококк живет в связке с хламидией, это состояние называется гонококковохламидийный уретрит, поэтому одновременно проводится лечение хламидиоза доксициклином или эритромицином.

Трихомонаду успешно лечат метронидазолом и аналогичными препаратами, она тоже часто оказывается компаньонкой указанных инфекционных агентов.  

Возможно местное использование антисептиков, которые вводятся в мочеиспускательный канал только специалистом во избежание его механического повреждения и ожога воспаленной слизистой.

У женщин антибактериальные препараты сильно изменяют микрофлору половых путей, поэтому легко присоединяются грибы, и видимого улучшения не происходит, посему сразу в комбинацию вводят противогрибковые препараты общего и местного действия.

Причины возникновения

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Среди причин этого заболевания выделяют врождённые и приобретённые.

Врождённая стриктура уретры

Встречается крайне редко (1-2% от всех описанных случаев). Её причина — генно-обусловленное недоразвитие нижней трети уретрального канала. Как правило, проявляется такая патология уже в раннем возрасте, очень часто сочетается с недостаточным формированием других органов и систем, и имеет свои специфические подходы к диагностике и лечению.

Приобретенная стриктура уретры

К приобретённым факторам в этиологии данного заболевания относятся:

1. Травмы, ушибы, ранения мочеполовых органов. При этом речь идёт как о непосредственно повреждениях самого полового члена (тупая травма, сексуальные эксцессы, инородные тела и переломы пениса), так и последствия переломов таза (автомобильные аварии, падения с высоты и т. д.).
2. Острое или хроническое воспаление уретрального канала, вызванное специфической или неспецифической патогенной микрофлорой. Чаще всего возбудителями воспалений в уретре с угрозой сужения являются гонококки, трихомонады и хламидии. Ранее часто выявляли туберкулёзные микобактерии, однако в последние 40 лет туберкулёз мочеполовых органов, ведущий к стриктурам, почти не встречается.
3. Последствия хирургических вмешательств, инвазивных методов обследования, введения катетеров, литотрипторов (после удаления камней при МКБ).

В развитии этой патологии, независимо от первоначальных причин имеют значение два основных фактора — сужение просвета уретры и активное сопутствующее воспаление. Исходя из этого и возникают основные симптомы, сопровождающие стриктуру уретры.

Анатомия мужской уретры

Терминология, описывающая анатомию мужской уретры, часто используется неверно и поэтому нуждается в уточнении. Уретра у мужчин простирается от шейки мочевого пузыря до наружного отверстия уретры. Мужской мочеиспускательный канал содержится в губчатом теле, которое находится в углублении под двумя кавернозными телами. Внутренняя стенка мочеиспускательного канала выстлана многослойным плоским эпителием. 

Уретра анатомически делится на три части: 

• Простатическую. Ближе всего расположена к мочевому пузырю, протяженность около 2,5 см, проходит через простату, самая широкая и растяжимая часть уретры, на задней стенке есть семенной бугорок;
• Перепончатую. Самая короткая (около 1 см) и узкая, берет начало от верхушки простаты, заканчивается в начале луковицы пениса (bulbus penis);
• Губчатую. Самая длинная (около 15 см, но это индивидуально), расширяется в начале, на уровне луковицы полового члена и в конце, в головке (ладьевидная ямка), на остальном протяжении равномерная. Эта часть окружена губчатым телом.

Мужская уретра условно в урологической практике также делится на следующие сегменты/отделы: 

• Заднюю уретру (простирается от внутреннего отверстия мочевого пузыря до пещеристого тела), включает простатическую часть мочеиспускательного канала и перепончатую часть; 
• Переднюю или spongious уретру (внедряется в губчатое тело), содержит маленькую бульбарную часть уретры (участок между перепончатой частью мочеиспускательного канала и penoscrotal углом) и губчатую часть мужского мочеиспускательного канала (участок между penoscrotal углом и наружным отверстием).

Однако конференция Всемирной организации здравоохранения в 2002 году рекомендовала отказаться от этой номенклатуры. Согласно новой номенклатуре, уретра делится на семь сегментов: мочеиспускательный канал, за которым следуют ладьевидная ямка, пенильная, бульбарная, мембранозная и простатическая уретры и, наконец, шейка мочевого пузыря.

Техника проведения операции и основные методики пластики уретры

Буккальная пластика уретры проводится в исполнении бригад, для сокращения периода взаимодействия слизистой с внешней средой. Одна бригада занимается получением трансплантата из внутренней оболочки щеки. В месте, где врач брал материал для замещения, накладываются саморассасывающиеся швы, которые со временем становятся незаметными.

Вторая бригада занимается, непосредственно, пластикой уретры и прикреплением «заплатки» на стенку уретры или заранее подготовленный участок. Для получения допуска к стриктуре врач делает разрез на промежности.

Замещение поврежденной части уретры с помощью накладки слизистой может производиться различными методами на усмотрение хирурга (в зависимости от показаний и локализации стриктуры):

1. Inlay – дорсальная накладка «в слой».
2. Onlay – вентральная, дорсальная или латеральная.
3. Roof-strip – анастомотическая (увеличивающая).
4. Комбинированное крепление «заплатки».

Для проведения операции пациенту делают эндотрахеальную общую анестезию. Пластика уретры в среднем занимает два часа.