Пульс и его характеристика

Ценности и вариации [ править ]

Низкое (узкое) пульсовое давление

Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25% от систолического значения. Наиболее частой причиной низкого (узкого) пульсового давления является снижение ударного объема левого желудочка. При травме низкое или узкое пульсовое давление предполагает значительную кровопотерю (недостаточная предварительная нагрузка приводит к снижению сердечного выброса).

Если пульсовое давление очень низкое, т.е. 25 мм рт. Ст. Или меньше, причиной может быть низкий ударный объем, например, при застойной сердечной недостаточности и / или кардиогенном шоке .

Узкое пульсовое давление также вызывается стенозом аортального клапана и тампонадой сердца . [ необходима цитата ]

Высокие значения во время или вскоре после тренировки

Обычно пульсовое давление в состоянии покоя у здоровых взрослых людей в положении сидя составляет около 30–40 мм рт . Увеличение давления импульсов с физическими упражнениями из — за увеличенного ударного объема, здоровые значения являются до импульса давления около 100 мм ртутного столба, одновременно , как системное сосудистое сопротивление снижается во время физических упражнений. У здоровых людей пульсовое давление обычно возвращается к норме в течение примерно 11 минут. [ необходима цитата ]

У большинства людей во время аэробных упражнений систолическое давление постепенно увеличивается, а диастолическое остается примерно таким же. У некоторых очень аэробных спортсменов, например бегунов на длинные дистанции, диастолическое давление будет постепенно падать по мере увеличения систолического . Такое поведение способствует гораздо большему увеличению ударного объема и сердечного выброса при более низком среднем артериальном давлении и обеспечивает гораздо большую аэробную способность и физическую работоспособность. Диастолическое падение отражает гораздо большее падение системного сосудистого сопротивления мышечных артериол в ответ на упражнение (большая доля ). У людей с большим ИМТ из-за увеличения мышечной массы (бодибилдеры) также было показано более низкое диастолическое давление и большее пульсовое давление.

Неизменно высокие значения

Если обычное пульсовое давление в состоянии покоя постоянно превышает 100 мм рт. Ст., Наиболее вероятной причиной является жесткость основных артерий , аортальная регургитация (утечка в аортальном клапане ), артериовенозная мальформация (дополнительный путь для кровотока из артерии высокого давления. в вену низкого давления без градиента капиллярного русла), гипертиреоз или какое-либо их сочетание. (Хронически увеличенный ударный объем также является технической возможностью, но очень редко на практике.) В то время как некоторые лекарства от гипертонии имеют побочный эффект необратимого повышения пульсового давления в состоянии покоя, другие гипотензивные препараты, такие как ингибиторы АПФ, было показано, что снижает пульсовое давление. Высокое пульсовое давление в состоянии покоя вредно и способствует ускорению нормального старения органов тела, особенно сердца, мозга и почек. Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией и нерегулярным дыханием связано с повышенным внутричерепным давлением, о чем следует немедленно сообщить врачу. Это известно как триада Кушинга и может наблюдаться у пациентов после травмы головы, связанной с внутричерепным кровоизлиянием или отеком.

Примеры : (это примеры причин РАСШИРЕНИЯ пульсового давления)

• Анемия
• Расслоение аорты
• Атеросклероз
• Артериовенозный свищ
• Хроническая аортальная регургитация
• Аневризма корня аорты
• Расширение корня аорты
• Бери бери
• Распределительный шок
• Эндокардит
• Жар
• Блок сердца
• Повышенное внутричерепное давление
• Открытый артериальный проток
• Беременность
• Тиреотоксикоз

Как измерить пульс и частоту сердечных сокращений.

Пульс возможно измерить самостоятельно методом пальпации. Измерение методом пальпации чаще всего производят на лучевой артерии, на запястье. При этом после того, как вы нащупали на запястье пульс достаточно посчитать количество пульсовых волн за 15 секунд, после чего умножить на 4. При неритмичном пульсе необходимо подсчитывать пульс да 30 секунд или даже за минуту.
Кроме того, пульс можно измерить с помощью современных автоматических тонометров, которые измеряют артериальное давление, пульс, показывают неритмичность сердцебиения. Ну и, в заключении, хочется упомянуть про фитнес браслеты, которые могут измерять пульс в течение дня, соотносить его с физической нагрузкой.

Определение пульса и его характеристик

Пульс — это толчкообразные колебания стенок сосудов, которые возникают при движении крови, выталкиваемой сердцем исследуют пульс в местах поверхностного расположения артерий.

Чаще всего его прощупывают на лучевой артерии. Если исследование пульса на лучевой артерии затруднено (гипсовая по вязка, ожоги), то возможно определение его на сонной, бедренной, височной артериях и др.

Характеристики пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.

Ритм — это временной промежуток между пульсовыми волнами. Если они одинаковые, то пульс ритмичный; если разные — то аритмичный.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 мин. В норме у взрослого человека — 60—80 ударов в минуту. Если частота пульса менее 60 ударов в минуту, это брадикардия, если более 80 — тахикардия. У доношенных новорожденных в норме — 120—140 ударов в минуту, у недоношенных — 140—160, в возрасте 1 года — 110—120 ударов в минуту.

Наполнение пульса определяется по силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию для того, чтобы ощутить пульсовую волну. Пульс полный, если прилагаемые усилия невелики; пульс пустой, если сила прижатия больше. Наполнение зависит от нагнетательной функции сердца, тонуса сосудов и количества выбрасываемой сердцем крови.

Напряжение пульса определяется по силе, с которой надо прижать лучевую артерию до прекращения пульсации. В зависимости от силы прижатия выделяют пульс твердый (напряженный ), умеренный и мягкий.

Величина пульса зависит от наполнения и напряжения. При хорошем наполнении и напряжении говорят о большом пульсе, при слабом наполнении и напряжении пульс считается малым.

Ритмичный пульс можно подсчитать за 1/2 мин, умножив затем полученные данные на 2. При аритмичном пульсе проводят исследование на обеих руках в течение 1 мин, затем данные складывают и делят на 2.

Приготовьте: – секундомер; – лист наблюдений.

Исследование пульса на лучевой артерии:

1. Больной должен быть спокоен, рука находится в расслабленном состоянии. 2. Захватите кисть пациента выше лучезапястного сустав так, чтобы ваш большой палец находился с локтевой стороны, а остальные пальцы — с ладонной стороны. 3. Прижмите лучевую артерию 2, 3, 4 пальцами к лучевой кости и найдите место пульсации. 4. Определите все характеристики пульса. 5. Занесите данные в лист наблюдений.

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.

Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

• человека укладывают на кровать под углом 30 градусов;
• мышцы шеи необходимо расслабить;
• шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи;
• Рука прикладывается к венам на шее.

Чтобы сравнить фазы венозного и сердечного циклов и не спутать их, пальпируют левую вену.

Другие методы исследования

Одним из основных способов исследования венного пульса является флебография. Это способ фиксации сердечных вибраций, связанных с наполнением крупных вен, которые располагаются недалеко от сердца. Регистрация выполняется в форме флебограммы.

Чаще прибор для этой цели закрепляют возле яремных вен. Там пульс выражен более четко и может быть прощупан пальцами.

Диагностическое значение

Флебограмма оценивает качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки вен, позволяет установить форму и длину кровяных волн, судить о функционировании и давлении правых сердечных отделов. В патологии меняется графическое изображение отдельных волн. Они увеличиваются, уменьшаются, даже порой исчезают. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия растет сила сокращений.

Почему падает пульсовое давление

Низкое пульсовое давление – это разница между верхним и нижним значением меньше 40 единиц. В этом случае врачи диагностируют изолированную артериальную гипотонию.

Причины низкого пульсового давления человека всегда вызваны патологиями:

• Ишемическая нефропатия, вызванная стенозом сосудов. Пульсовое давление регулируется биохимическими механизмами. Организм вырабатывает фермент ренин, который регулирует сосудистый тонус и систему кровоснабжения. При нарушении функций почек возникает дисбаланс в метаболизме, питании органа, синтезе. Это приводит к изменению скорости клубочковой фильтрации, нарушению кровотока, общей дестабилизации. При отсутствии терапевтического лечения состояние может усугубиться и спровоцировать сердечный приступ или тяжелую форму недостаточности почек. Из-за нарушений, происходящих в почках, растет артериальное значение, что отражается на пульсовом значении.
• Инфаркт миокарда. При остром нарушении кровоснабжения ткани и клетки отмирают. Это отражается на величине пульсового давления, которое резко понижается. артериальные показатели также понижаются до критических значений.
• Крайняя степень левожелудочковой недостаточности. Из-за резкого понижения артериальных показателей развивается недостаточность в левом желудочке сердечной мышцы. Факторы, влияющие на развитие нарушения разные: от стеноза аортального клапана до сердечного приступа. Без медицинского вмешательства человек может умереть.
• Сильное кровотечение. Потеря крови приводит к резкому падению артериального и пульсового давления. Это защитная реакция организма, который старается сохранить питание тканей. Внутренние органы и системы жизнедеятельности и не получают достаточного питания и кровоснабжения, что может привести к некрозу.
• Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
• Поражение гипоталамуса.
• Вегетососудистая дистония.
• Резкое снижение сердечного выброса и ишемия мозга.

Резкое понижение пульсового давления крови может привести к летальному исходу, поэтому терапевтическое вмешательство требуется обязательно.

Чем меньше показатель пульсового давления, тем о больших проблемах с состоянием человека он говорит

Какой бывает пульс?

Специалисты выделяют такие виды пульса:

• артериальный – имеет наибольшее диагностическое значение, возникает вследствие ритмических толчкообразных колебаний артериальных стенок при изменении в их кровенаполнении во время работы сердца, характеризуется ритмичностью, частотой, наполнением, напряжением, высотой и формой (или скоростью);
• капиллярный (или пульс Квинке) – выявление такого пульса не является нормой, так как у здоровых людей кровоток в капиллярах непрерывный благодаря работе прекапиллярных сфинктеров, такой пульс определяется по интенсивности окраски ногтевого ложа, растертой пальцами кожи лба и придавленной покровным стеклом нижней губы;
• венозный – выражается в пульсации шейных яремных вен и других крупных расположенных вблизи от сердца венозных сосудов, в периферических венах присутствует редко, по данным сфигмограммы и флебограммы может характеризоваться как отрицательный или положительный.

Видео: Пульс. О чем говорит его молчание

Методы определения пульса

Измерить пульс можно на любой артерии организма, которую удается прощупать. Худые люди даже ощущают пульсацию брюшной части аорты. Однако на практике такая методика практически не применяется. Намного проще прощупать периферические сосуды.

Ручной способ

Пульсация лучше всего ощущается в тех местах, где артерии находятся вблизи от поверхности кожи. Чаще всего показатель определяют на запястье. Этот метод называется радиальным. Алгоритм определения нужного параметра достаточно прост. Чтобы высчитать пульс, стоит поместить 4 пальца на предплечье немного выше лучезапястного сустава и прижать к лучевой кости.

После этого рекомендуется подсчитывать количество ударов на протяжении 30-60 секунд. Многие люди интересуются, как считать пульс за 10 секунд. Для этого достаточно определить число ударов за указанный период времени, после чего умножить полученное значение на 6. Однако врачи не советуют пользоваться этим методом. При наличии аритмии это приводит к получению неточных результатов.

Помимо этого, вручную посчитать пульс можно в таких зонах:

• в сгибе локтя;
• в паху;
• на передней части шеи (сонная артерия);
• в подколенной ямке;
• на внутренней части лодыжки;
• в области висков;
• на стопе.

Применение пульсометров

Людям с разными формами аритмии и спортсменам необходимо постоянно или периодически контролировать параметры частоты сердечных сокращений. В такой ситуации пригодятся специальные устройства – пульсометры. Они могут быть представлены в виде часов или браслетов.

Такие приборы точно фиксируют сердечный ритм. Также они способны обрабатывать данные и показывать среднее значение за определенный временной отрезок. Наручные фитнес-браслеты обычно позволяют устанавливать пятисекундные интервалы и показывать частоту пульса за минуту.

Запястные устройства имеют вибрационные или звуковые датчики, которые оповещают человека о превышении максимальных параметров. Благодаря применению таких приспособлений удается следить за пульсом во время бега и контролировать процесс жиросжигания.

Профессиональные медицинские устройства

Чтобы правильно считать показатель пульса, используют автоматический или полуавтоматический тонометр. Устройство фиксирует параметр сокращений сердца и помогает измерять артериальное давление. Его можно применять самостоятельно в домашних условиях или в лечебном учреждении.

Также для определения параметров применяют электрокардиографию. С помощью специальных датчиков оценивают ритм работы разных отделов сердца. По числу пиков его активности определяют частоту сокращений.

При редких случаях аритмии обычные методы не дают возможности выявить нарушения ритма сердца и пульсации. В такой ситуации показан суточный мониторинг по Холтеру. Он подразумевает выполнение записи электрокардиограммы на протяжении суток.

Пульс считается важным параметром оценки состояния здоровья человека. Потому необходимо контролировать этот показатель. Для этого можно использовать различные методики. При выявлении отклонений от нормы стоит получить консультацию врача.

Иван Грехов

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

Как правильно измерять пульс?

Данная процедура может проводиться как врачом, так и самостоятельно в домашних условиях, используя автоматический тонометр с датчиком пульса или собственные пальцы. Данный метод называется пальпацией. 
Чтобы избежать искаженных результатов, замеры стоит проводить в состоянии покоя, в положении сидя или лежа. Оптимальным является измерение ритма сердца после ночного сна, не вставая с постели. Не стоит измерять пульс сразу после еды, приема лекарств, прогулки, пребывания на холоде или жаре. 

Традиционным способом является измерение пульса по артериям на запястье. Необходимо приложить указательный и средний пальцы к артерии и засечь время. Следует знать, что измерять пульс, прикладывая к запястью большой палец, неправильно. 

Для точности результата время засекают на секундомере. Можно сосчитать пульсацию за минуту или воспользоваться методом 20 секунд. В течение этого времени замеряется пульс, после чего полученный результат умножают на три.
На каких участках тела можно измерять пульс? 

Метод пальпации для определения частоты сокращений сердца применим не только на запястье, но и других участках тела:

• артерия в районе локтевого сгиба
• сонная артерия 
• подмышечные впадины 
• височная артерия 
• область паха 
• лучевая артерия.

Как правильно исследовать пульс?

Артериальный пульс легче всего измерить пальцем, а венозный и капиллярный пульс не могут определяться пальпацией и измеряются по специальным методикам. В некоторых случаях для исследования артериального пульса пациенту назначаются следующие инструментальные способы:

• сфимография;
• сфигмоманометрия;
• ЭКГ или холтеровское ЭКГ;
• пульсикосиметрия.

Подсчет пульса может выполняться самостоятельно, близким или врачом. Помните, человек, которому проводят измерение пульса, должен быть расслабленным и эмоционально спокойным, его рука должна находиться в удобном положении!

Видео: Как измерить пульс

Чаще всего измерение выполняется при помощи пальпации лучевой артерии на запястье. Для этого двумя или четырьмя пальцами артерию прижимают так, чтобы подушечки пальцев ощущали колебания артериальных стенок. После этого засекают время (лучше делать это при помощи секундомера) и начинают считать пульс. Количество колебаний артериальных стенок может подсчитываться за 1 минуту, а если пульс ритмичный, то ускорить замер можно подсчетом частоты ударов за 30 секунд и умножения результата на 2.

Иногда пульс измеряется на других артериях:

• локтевая – на сгибе локтя или в центре запястья;
• сонная – на шее сбоку от щитовидного хряща и ближе к подбородку;
• подмышечная – на уровне края первого ребра;
• бедренной – на внутренней стороне бедра (ближе к лонному сочленению);
• височная – на виске чуть выше скулы.

Какой пульс у здорового человека?

Узнать какой пульс у здорового человека мы можем с трудов академика Амосова, который в этом деле, мировой авторитет. И он говорит, что утром в покое, пока вы еще лежите на кровати пульс человека имеет самые низкие цифры, в положении сидя — он больше, стоя — еще больше. «По пульсу в положении сидя уже можно приблизительно оценить состояние сердца», — говорил Амосов.

А теперь научные данные: какой пульс у здорового человека. Показатель пульса у мужчин с цифрами реже 50 ударов в минуту — отлично, реже — 65 — хорошо, 65—75 — посредственно, выше 75 — плохо. У женщин и юношей количество ударов в минуту примерно на 5 больше. Если ваш пульс имеет отличие на один, или два удара, то округляйте в меньшую сторону. Такая точность ни о чем.

Какой бывает пульс?

Специалисты выделяют такие виды пульса:

• артериальный – имеет наибольшее диагностическое значение, возникает вследствие ритмических толчкообразных колебаний артериальных стенок при изменении в их кровенаполнении во время работы сердца, характеризуется ритмичностью, частотой, наполнением, напряжением, высотой и формой (или скоростью);
• капиллярный (или пульс Квинке) – выявление такого пульса не является нормой, так как у здоровых людей кровоток в капиллярах непрерывный благодаря работе прекапиллярных сфинктеров, такой пульс определяется по интенсивности окраски ногтевого ложа, растертой пальцами кожи лба и придавленной покровным стеклом нижней губы;
• венозный – выражается в пульсации шейных яремных вен и других крупных расположенных вблизи от сердца венозных сосудов, в периферических венах присутствует редко, по данным сфигмограммы и флебограммы может характеризоваться как отрицательный или положительный.

Видео: Пульс. О чем говорит его молчание

Тестирование для определения МЧСС

Наиболее точным способом узнать максимальную частоту сердечных сокращений будет проведение лабораторного либо полевого теста.

Лабораторный тест проводится под контролем специалиста с медицинским образованием на сложном оборудовании. Нагрузочные пробы до отказа берутся на беговой дорожке или на велотренажёре.

Полевой тест проще и не стоит денег, как лабораторный, однако попотеть на нём придётся так же. Для полевого теста вам достаточно надеть кроссовки и пульсометр. После хорошей разминки пробегите несколько раз с максимальными усилиями. Когда вы уже не сможете продолжать бег на максимальной скорости и почувствуете, что сбавляете, посмотрите на показания своего монитора пульса: самое высокое значение будет МЧСС.

Вот как это можно сделать:

Пригласите на тестирование приятеля, который будет ехать на велосипеде рядом с вами, пока вы бежите. Лучше это делать на стадионе либо на шоссе с постепенным уклоном вверх.

Наденьте нагрудный ремень и отдайте часы с показателями пульса своему ассистенту, чтобы только он мог видеть данные

Это важно, поскольку вы не должны отвлекаться на часы, вам нужно сосредоточиться на беге.

Протокол полевого теста аналогичен лабораторному с нарастанием нагрузки. Начните тестовый пробег в медленном темпе (для большинства это пульс 100-120 ударов в минуту). Постепенно​​ увеличивайте частоту сердечных сокращений за счёт ускорения темпа бега примерно на 5 ударов каждые 15 секунд, пока вы больше не сможете её увеличивать.

Ваш ассистент должен смотреть на часы и сообщать общее время и частоту сердечных сокращений каждые 15 секунд

Если вы больше не можете увеличивать частоту пульса более чем на два 15-секундных интервала, пора остановиться. К этому времени вы должны достичь МЧСС.

Любое тестирование требует подготовки, и выполнять тест в первый же день своих тренировок категорически нельзя. Для начала попробуйте рассчитать МЧСС по формулам (в интернете много калькуляторов с последующей разбивкой на пульсовые зоны).

Лишь когда организм адаптируется к нагрузкам, вы можете попробовать лабораторный или полевой тест, но рекомендуем это делать под наблюдением.

Читайте далее: На каком пульсе бегать и Что такое ПАНО

Причины тахикардии и брадикардии

Если ЧСС в спокойном состоянии не соответствует норме, то это может быть признаком заболевания. Обычно при этом присутствуют и другие проявления болезни.

Если тахикардия сопровождается такими симптомами, как головокружение, одышка, слабость, обморок, то не исключается:

• инфекционная болезнь;
• порок сердца;
• начало инсульта;
• эндокринные нарушения;
• болезни нервной системы;
• опухолевые процессы;
• анемия.

Брадикардия в норме может наблюдаться в следующих случаях:

• у спортсменов (40 ударов);
• у людей, занятых тяжелым физическим трудом;
• при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Она может быть и признаком болезней:

• отравления;
• инфаркта;
• язвы желудка;
• гипотиреоза;
• воспаления миокарда.

ЧСС в состоянии покоя

ЧСС в состоянии покоя (ЧСС – отдых) означает самую низкую ЧСС, когда вы бодрствуете, но отдыхаете.

Это хороший показатель развития вашего аэробного состояния. Когда ЧСС в состоянии покоя уменьшается в результате продолжительного
периода тренировок, это означает, что ваше аэробное состояние улучшилось.

Индивидуальный показатель

Когда речь идет о ЧСС в состоянии покоя, важно измерять то, как изменяются ваши личные показатели. Не следует сравнивать
себя с кем-то еще

Дело в том, что ЧСС в состоянии покоя двух людей может отличаться на целых 20 уд./мин. При этом
тот, чей показатель выше, может оказаться в лучшей аэробной форме, чем другой.

Когда и как измерять ЧСС в состоянии покоя

Измерять ЧСС в состоянии покоя рекомендуется утром дня, следующего за днем отдыха. Проводите замеры утром, сразу после
пробуждения, в положении лежа.

1. Наденьте датчик ЧСС. Лягте на спину. Расслабьтесь.

2. Минуту спустя включите тренировку на своем мониторе сердечного ритма. Можно выбрать любой спортивный профиль, например
«Другие занятия в помещении».

3. Лежите неподвижно и спокойно дышите в течение 3–5 минут. Не смотрите на монитор.

4. Остановите тренировку на своих часах. В разделе «Общие сведения» найдите среднюю ЧСС — это и будет ваша ЧСС в состоянии
покоя.

5. Повторяйте измерения каждые 1–3 недели, стараясь соблюдать исходные условия замеров, насколько это возможно.

Факторы, влияющие на ЧСС в состоянии покоя

На ЧСС в состоянии покоя может влиять множество факторов. Приведем только некоторые из них, чтобы у вас было представление
об этой теме.

Стресс

Психический или физический стресс повышает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и соответственно
снижает активность парасимпатического отдела. Это может отобразиться как увеличение ЧСС в состоянии покоя.

Психическое состояние

На симпатический и парасимпатический отделы нервной системы влияют различные эмоции. Когда вы очень спокойны, активность
парасимпатической нервной системы понижает вашу ЧСС. Когда вы возбуждены, например испытываете агрессию, ЧСС повышается.
Таким образом, контролируя эмоции, вы можете косвенно влиять на свою ЧСС в состоянии покоя.

Гены

Геном — один из самых важных факторов, влияющих на ЧСС в состоянии покоя. Именно из-за генетических различий у двух людей
одного возраста и уровня физической подготовки ЧСС в состоянии покоя может отличаться на 20 и более ударов в минуту.

Характеристики пульса и правила его измерения

Пульс (Р) – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.

Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем; 2) состояния стенки артерии (эластичность); 3) артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, локтевой, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и других артериях

Показания: 1) определение основных свойств пульса.

Оснащение рабочего места: 1) часы или секундомер; 2) температурный лист; 3) ручка с красным стержнем.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Придать больному удобное положение, сидя или лежа, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

Основной этап выполнения манипуляции.

2. Пропальпировать пульс на обеих руках одновременно, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

3. Пальцами правой руки охватить кисть больного в области лучезапясного сустава.

4. Первый палец расположить на тыльной стороне предплечья.

5. 2, 3, 4 – ми пальцами нащупать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости.

6. Оценивать интервалы между пульсовыми волнами (пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный (неправильный)).

7. Оценить наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, если волна хорошо, ощущается, т.е. сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой).

8. Оценивать напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса, (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный).

9. По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого наполнения – малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным.

10. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульса, (считать в течение 30 секунд, полученный результат умножить на 2, если пульс ритмичный).

При аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке. Затем сложить показатели пульса и разделить на 2.

Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту. Более 90 ударов –тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.

12. Помыть руки с мылом проточной водой и обработать антисептиком.

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.

Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

• человека укладывают на кровать под углом 30 градусов;
• мышцы шеи необходимо расслабить;
• шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи;
• Рука прикладывается к венам на шее.

Причины слабого наполнения пульса

Пульс слабого наполнения регистрируется при заболеваниях, сопровождающихся снижением ударного выброса сердца или уменьшением объема циркулирующей крови. Возможные причины:

• острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, осложненном гипертоническом кризе;
• пароксизмальные тахикардии – суправентрикулярная и желудочковая;
• тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии;
• фибрилляция и трепетание желудочков – аритмия, угрожающая жизни;
• хроническая сердечная недостаточность III – IV функционального класса, сопровождающаяся ухудшением систолической функции миокарда, то есть снижением его сократимости;
• обезвоживание, вызванное интенсивным потоотделением и недостаточным поступлением воды в организм (работа при высокой температуре окружающего воздуха);
• острая сосудистая недостаточность, возникающая при любом виде шока – анафилактическом (аллергической природы), геморрагическом (при быстрой кровопотере), травматическом, болевом и т. д.;
• артериальная гипотензия – снижение АД при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности;
• анемия, возникшая вследствие острой кровопотери после травмы, операции, кровотечения;
• несахарный диабет, при котором с мочой теряется до 10 – 12 литров жидкости в сутки;
• декомпенсация сахарного диабета, сопровождающаяся значительным количеством выделяемой мочи;
• тяжелая почечная недостаточность;
• значительные по площади ожоги;
• заболевания, сопровождающиеся многократной рвотой и/или длительной интенсивной диареей, например, холера и другие кишечные инфекции.

Слабый, нитевидный или пустой пульс имеет большее клиническое значение, так как вызван значительным нарушением сократимости миокарда или выраженными нарушениями в сосудистом русле. Такие состояния сопровождаются кислородным голоданием мозга, почек, сердца и требуют неотложной медицинской помощи.

Автор статьи: Действующий врач кардиолог Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, присвоена ученая степень кандидата медицинских наук).