Скорость пульсовой волны — pulse wave velocity

Форма пульса

Форма пульса зависит
от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы, что отражается на скорости подъема и спадения пульсовой волны.

Форма пульса также зависит
от скорости и продолжительности сокращения левого желудочка, состояния сосудистой стенки и ее тонуса.

У человека с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы при оценке пульса обычно о форме пульса не говорят, хотя ее можно было бы назвать «нормальной».

Как варианты формы пульса выделяют скорый и медленный пульс.

У здоровых можно выявить лишь скорый пульс после физической и при эмоциональной нагрузках. Скорый и медленный пульс встречаются в патологии.

Скорый (короткий, подскакивающий) пульс

Скорый (короткий, подскакивающий) пульс характеризуется крутым подъемом, коротким плато и резким спадением пульсовой волны. Такая волна обычно бывает высокой. Скорый пульс всегда выявляется при недостаточности клапанов аорты, при которой имеется увеличенный ударный объем, большая сила и скорость сокращения левого желудочка за короткое время, большая разница между систолическим и диастолическим давлением (диастолическое может снизиться до нуля).

Скорый пульс бывает при пониженном периферическом сопротивлении (лихорадка), при тиреотоксикозе, некоторых формах гипертонической болезни, нервной возбудимости, при анемии.

Медленный пульс

Медленный пульс — противоположный скорому, характеризуется медленным нарастанием и спадением невысокой пульсовой волны, что обусловлено медленным повышением и спадением артериального давления в течение сердечного цикла. Такой пульс обусловлен уменьшенной скоростью сокращения и расслабления левого желудочка, увеличением продолжительности систолы.

Медленный пульс наблюдается при затруднении изгнания крови из левого желудочка из-за препятствия на пути оттока крови в аорту, что характерно для аортального стеноза, высокой диастолической гипертензии. Медленный пульс будет также малым из-за ограничения величины колебания сосудистой стенки.

Дикротический пульс

Дикротический пульс — одна из особенностей формы пульса, когда на спадающей части пульсовой волны ощущается кратковременный небольшой подъем, то есть вторая волна, но меньшей высоты и силы.

Дополнительная волна возникает при ослаблении тонуса периферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания), она выражает обратную волну крови, отраженную замкнутыми клапанами аорты. Эта волна тем больше, чем ниже тонус артериальной стенки.

Дикротический пульс отражает снижение тонуса периферических сосудов при сохраненной сократительной способности миокарда.

Связь между жесткостью артерий и скоростью пульсовой волны

Теория скорости передачи импульса по кругу кровообращения восходит к 1808 году работами Томаса Янга . Связь между скоростью пульсовой волны (PWV) и жесткостью артериальной стенки может быть получена из второго закона движения Ньютона ( ), примененного к небольшому жидкостному элементу, где сила, действующая на элемент, равна произведению плотности (масса на единицу объема; ) и ускорение . Подход для вычисления PWV похож на расчет скорости звука , в виде сжимаемой текучей среды (например , воздуха ):
Fзнак равнома{\ displaystyle F = ma}ρ{\ displaystyle \ rho}c{\ displaystyle {c_ {0}}}

cзнак равноBρ{\ displaystyle c_ {0} = {\ sqrt {\ frac {B} {\ rho}}}},

где — объемный модуль, а — плотность жидкости.
B{\ displaystyle {B}}ρ{\ displaystyle {\ rho}}

Уравнение Фрэнка / Брамвелла-Хилла

Для несжимаемой жидкости ( крови ) в сжимаемой (эластичной) трубке (например, артерии):

пWVзнак равноV⋅dпρ⋅dV{\ displaystyle PWV = {\ sqrt {\ frac {V \ cdot dP} {\ rho \ cdot dV}}}},

где — объем на единицу длины, а — давление . Это уравнение было получено Отто Франком , Джоном Крайтоном Брамвеллом и Арчибальдом Хиллом .
V{\ displaystyle V}п{\ displaystyle P}

Альтернативные формы этого уравнения:

пWVзнак равнор⋅dпρ⋅2⋅dр{\ displaystyle PWV = {\ sqrt {\ frac {r \ cdot dP} {\ rho \ cdot 2 \ cdot dr}}}}, или ,
пWVзнак равно1ρ⋅D{\ displaystyle PWV = {\ frac {1} {\ sqrt {\ rho \ cdot D}}}}

где — радиус трубки, — растяжимость .
р{\ displaystyle r}D{\ displaystyle D}

Уравнение Моенса – Кортевега

Это уравнение:

пWVзнак равноEяпc⋅час2⋅р⋅ρ{\ displaystyle \ mathrm {PWV} = {\ sqrt {\ dfrac {E _ {\ mathrm {inc}} \ cdot h} {2 \ cdot r \ cdot \ rho}}}},

характеризует PWV с точки зрения дополнительного модуля упругости стенки сосуда, толщины стенки и радиуса. Оно было независимо получено Адрианом Изебри Моенсом и Дидериком Кортевегом и эквивалентно уравнению Фрэнка / Брамвелла Хилла:
Eяпc{\ displaystyle {E _ {\ mathrm {inc}}}}час{\ displaystyle h}

Эти уравнения предполагают, что:

1. площадь сосуда практически не изменилась.
2. толщина стенок практически отсутствует.
3. изменение плотности незначительно или отсутствует (т. е. кровь считается несжимаемой).
4. dv(dр-1)dИкс⋅dт{\ displaystyle \ operatorname {d} \! v (\ operatorname {d} \! r ^ {- 1}) \ operatorname {d} \! x \ cdot \ operatorname {d} \! t} незначительно.

Лечение низкого пульса

При появлении патологии, следует обратиться к кардиологу, чтобы он выписал лекарства, которые не навредят здоровью и восстановят нормальный сердечный ритм. Лечение низкого пульса проводится тремя способами:

• медикаментозным (лекарства и препараты);
• народным (горячий кофе и чай);
• хирургическим (операции).

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для каждого случая. Врач прописывает препараты в зависимости от степени недуга и индивидуальных особенностей организма больного человека. Народные средства — безопасный способ восстановления пульса, но в большинстве случаев не очень эффективный. Хирургическая операция применяется только в экстренных и запущенных ситуациях, при ее помощи устанавливают кардиостимулятор. Чаще всего его применяют для пожилых людей.

Повысить пульс можно, если употреблять в пищу женьшень, орехи и острые блюда. Для восстановления сердечного ритма рекомендуется принимать витамины. Стоит помнить, что правильное питание играет важную роль в работе сердца и организма. При возникновении патологического состояния нужно отдохнуть несколько часов. Также не следует забывать о физических кардионагрузках, которые укрепляют сердце и сосуды. Для нормализации сердечных сокращений необходимо отказаться от вредных привычек. При регулярном появлении такого отклонения, нужно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Экспериментальные подходы, используемые для измерения скорости пульсовой волны

Для измерения СПВ можно использовать ряд инвазивных или неинвазивных методов. Вот некоторые общие подходы:

Использование двух одновременно измеряемых кривых давления

PWV, по определению, — это расстояние, пройденное ( ) пульсовой волной, деленное на время ( ), за которое волна прошла это расстояние:
ΔИкс{\ displaystyle \ Delta x}Δт{\ displaystyle \ Delta t}

пWVзнак равноΔИксΔт{\ displaystyle \ mathrm {PWV} = {\ dfrac {\ Delta x} {\ Delta t}}},

на практике этот подход осложняется наличием отраженных волн. Принято считать, что во время поздней диастолы и ранней систолы отражения минимальны . Исходя из этого предположения, СПВ можно измерить, используя «основание» формы волны давления в качестве реперного маркера на основе инвазивных или неинвазивных измерений; время прохождения соответствует задержке прибытия стопы между двумя точками на известном расстоянии друг от друга. Найти основание кривой давления может быть проблематично. Преимущество измерения PWV между стопами заключается в простоте измерения, требующем регистрации только двух форм волны давления с помощью инвазивных катетеров или неинвазивно с использованием устройств обнаружения пульса, прикладываемых к коже в двух местах измерения, и рулетки.

Использование давления и объема или давления и диаметра

Это основано на методе, описанном Брамвеллом и Хиллом, которые предложили модификации уравнения Моэнса-Кортвега. Цитируя непосредственно, эти модификации были:

«Небольшое повышение давления может вызвать небольшое увеличение радиуса артерии или небольшое увеличение ее собственного объема на единицу длины. Следовательно »
δп{\ displaystyle \ delta P}δузнак равноу2δп(Ec){\ displaystyle \ delta y = y ^ {2} \ delta P / (Ec)}у{\ displaystyle y}δVзнак равно2πу3δп(Ec){\ displaystyle \ delta V = 2 \ pi y ^ {3} \ delta P / (Ec)}V{\ displaystyle V}2уEcзнак равноdV(Vdп){\ displaystyle 2y / Ec = \ OperatorName {d} \! V / (V \ operatorname {d} \! P)}

где представляет собой толщину стенки (определенную, как указано выше), модуль упругости и радиус емкости (определенную, как указано выше). Это позволяет рассчитывать локальную СПВ с точки зрения или , как подробно описано выше, и обеспечивает альтернативный метод измерения СПВ, если измеряются давление и размеры артерий, например, с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ) .
c{\ displaystyle c}час{\ displaystyle h}E{\ displaystyle E}у{\ displaystyle y}р{\ displaystyle r}V⋅dп(ρ⋅dV){\ Displaystyle {\ sqrt {V \ cdot dP / (\ rho \ cdot dV)}}}р⋅dпρ⋅2⋅dр{\ displaystyle {\ sqrt {r \ cdot dP / \ rho \ cdot 2 \ cdot dr}}}

Молоток воды уравнение выражается либо в терминах давления и скорости расхода, давления и объемного расхода, или характеристического импеданса может быть использовано для вычисления локального СПВ:

пWVзнак равноп(v⋅ρ)знак равнопQ⋅Аρзнак равноZc⋅Аρ{\ Displaystyle \ mathrm {PWV} = P / \ left (v \ cdot \ rho \ right) = P / Q \ cdot A / \ rho = Z _ {\ mathrm {c}} \ cdot A / \ rho},

где — скорость, — объемный расход , — характеристическое сопротивление, — площадь поперечного сечения сосуда. Этот подход применим только тогда, когда отражения волн отсутствуют или минимальны, предполагается, что это имеет место в ранней систоле.
v{\ displaystyle v}Q{\ displaystyle Q}Zc{\ Displaystyle Z _ {\ mathrm {c}}}А{\ displaystyle A}

Использование соотношений диаметр-скорость потока

Метод, связанный с методом «давление-скорость», использует диаметр сосуда и скорость потока для определения местного PWV. Он также основан на уравнении гидравлического удара:

dп±знак равно±ρ⋅пWV⋅dv±{\ displaystyle dP _ {\ pm} = \ pm \ rho \ cdot PWV \ cdot dv _ {\ pm}},

и с тех пор

dп++dп-знак равно2⋅ρ⋅пWV2S⋅(dS++dS-){\ displaystyle dP _ {+} + dP _ {-} = {\ frac {2 \ cdot \ rho \ cdot PWV ^ {2}} {S}} \ cdot (dS _ {+} + dS _ {-})},

где диаметр; тогда:
S{\ displaystyle S}

пWVзнак равноS2⋅(dv++dv-)(dS++dS-){\ displaystyle PWV = {\ frac {S} {2}} \ cdot {\ frac {(dv _ {+} + dv _ {-})} {(dS _ {+} + dS _ {-})}}},

или с помощью инкрементного штамма обруча, ,
dSSзнак равноdпер⁡S{\ Displaystyle dS / S = d \ ln S}

PWV можно выразить через иv{\ displaystyle v}S{\ displaystyle S}

пWVзнак равно±12⋅dv±dпер⁡S±{\ displaystyle PWV = \ pm {\ frac {1} {2}} \ cdot {\ frac {dv _ {\ pm}} {d \ ln S _ {\ pm}}}},

поэтому построение графика против дает «lnDU-петлю», и линейный участок во время ранней систолы, когда предполагается, что отраженные волны минимальны, можно использовать для расчета PWV.
пер⁡S{\ displaystyle \ ln S}v{\ displaystyle v}

Как устроено Ваше сердце

Сердце — это уникальный мышечный орган, расположенный в середине грудной клетки. Cердце перекачивает кровь по всему организму, насыщая клетки кислородом и питательными веществами. Мышечная перегородка делит сердце продольно на левую и правую половины. Клапаны разделяют каждую половину на две камеры: верхнюю (предсердие) и нижнюю (желудочек).

Сокращаясь, сердечная мышца проталкивает кровь сначала через предсердия, а затем через желудочки. В легких кровь насыщается кислородом и через легочные вены поступает в левое предсердие, потом в левый желудочек и из него, через аорту и ответвляющиеся от нее артериальные сосуды, разносится по всему телу.

Отдав кислород, кровь собирается в полые вены, а через них — в правое предсердие и правый желудочек. Оттуда через легочную артерию кровь попадает в легкие, где вновь обогащается кислородом. Основным показателем работы сердца является то количество крови, которое оно должно перекачивать за 1 мин. Обычно для взрослого человека это не менее 5.0 л (300 л в час, 7200 л в сутки).

Сердце сокращается более 100 000 раз в день, перегоняя кровь по 20 000 км вен и артерий, составляющих кровеносную систему человека.

Когда взрослый человек находится в состоянии покоя, сердце совершает от 60 до 80 сокращений в минуту. При физической нагрузке, в момент стресса или возбуждения частота сокращений сердца может возрастать до 200 ударов в минуту.

Общая характеристика

Артериальный пульс – это ритмичные сокращения артериальной стенки, обусловленные выбросом крови в период сокращения сердечной мышцы. Пульсовые волны формируются в устье аортального клапана в период выброса крови левым желудочком. Ударный объем крови возникает в момент увеличения систолического давления, когда происходит расширение диаметра сосудов, а в период диастолы размеры сосудистых стенок восстанавливаются до изначальных параметров. Следовательно, в период циклических сокращений миокарда происходит ритмическое колебание стенок аорты, что вызывает механическую пульсовую волну, которая распространяется на большие, а затем на более мелкие артерии, достигая капилляров.

Механизм формирования пульсовой волны в сосудах

Чем дальше расположены сосуды и артерии от сердца, тем ниже становится артериальное и пульсовое давление. В капиллярах пульсовые колебания снижаются до нуля, что делает невозможным прощупать пульс на уровне артериол. В сосудах такого диаметра кровь течет плавно и равномерно.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом.

Сердце имеет свою собственную электрическую (проводящую) систему,
состоящую из генератора электрических импульсов – главного водителя ритма – и проводящих путей, соединяющих всю электрическую цепь. Главный водитель ритма, расположенный в правом предсердии, генерирует регулярные электрические импульсы с определенной частотой, вроде метронома. В ответ на каждый импульс происходит сокращение камер сердца в строгой последовательности.

Сначала волна электрического возбуждения охватывает предсердия, в результате чего они одновременно сокращаются, выбрасывая кровь в желудочки. Пройдя по предсердиям, волна не сразу переходит на желудочки, поскольку от предсердий их отделяет ткань, неспособная проводить электрические импульсы. Только в одном маленьком участке через эту ткань проходит единственный «пучок проводов», по которому после небольшой задержки электрический импульс может перейти на желудочки и вызвать такое же волнообразное их сокращение, как и в предсердиях. Этот пучок называется предсердно-желудочковым соединением (АV – узел), а задержка между сокращением предсердий и желудочков необходима для того, чтобы предсердия успели «протолкнуть» кровь в желудочки до того, как последние начнут сокращаться.

В норме предсердно-желудочковое соединение – единственное место в сердце, где происходит переход электрического возбуждения на желудочки. После этого электрический импульс распространяется по обоим желудочкам, вызывая их сокращение. При этом кровь из них выталкивается в артерии, обеспечивая кровоснабжение всех органов тела и самого сердца.

Таким образом, нормальный сердечный ритм отличается от аномального двумя основными чертами: регулярностью и определенной частотой. Любое нарушение сердечного ритма всегда является следствием нарушений функционирования проводящей системы.

Брадикардия. Медленный ритм сердца

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту.

Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой или если такой ритм возникает во время отдыха и сна, то такой ритм является нормальный. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии как о болезни мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд. Такие нарушения приводят к усталости, головокружению и потери сознания.

Наиболее частой причиной медленного ритма сердца:

• Дисфункция синусового узла (CУ).

• Нарушение проведения через атрио-вентрикулярный узел (AV) электрического сигнала из предсердий в желудочки.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является
единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором. ИКД также может применяться при брадикардиях, но при условии, если к имплантации ИКД есть соответствующие показания (опасные для жизни нарушения ритма сердца).

Как правильно исследовать пульс?

Артериальный пульс легче всего измерить пальцем, а венозный и капиллярный пульс не могут определяться пальпацией и измеряются по специальным методикам. В некоторых случаях для исследования артериального пульса пациенту назначаются следующие инструментальные способы:

• сфимография;
• сфигмоманометрия;
• ЭКГ или холтеровское ЭКГ;
• пульсикосиметрия.

Подсчет пульса может выполняться самостоятельно, близким или врачом. Помните, человек, которому проводят измерение пульса, должен быть расслабленным и эмоционально спокойным, его рука должна находиться в удобном положении!

Видео: Как измерить пульс

Чаще всего измерение выполняется при помощи пальпации лучевой артерии на запястье. Для этого двумя или четырьмя пальцами артерию прижимают так, чтобы подушечки пальцев ощущали колебания артериальных стенок. После этого засекают время (лучше делать это при помощи секундомера) и начинают считать пульс. Количество колебаний артериальных стенок может подсчитываться за 1 минуту, а если пульс ритмичный, то ускорить замер можно подсчетом частоты ударов за 30 секунд и умножения результата на 2.

Иногда пульс измеряется на других артериях:

• локтевая – на сгибе локтя или в центре запястья;
• сонная – на шее сбоку от щитовидного хряща и ближе к подбородку;
• подмышечная – на уровне края первого ребра;
• бедренной – на внутренней стороне бедра (ближе к лонному сочленению);
• височная – на виске чуть выше скулы.

Свойства пульса

Свойства пульса периферических артерий зависят от:
— частоты, скорости и силы сокращения левого желудочка;
— величины ударного объема;
— эластичности сосудистой стенки;
— проходимости сосуда (величины внутреннего диаметра);
— величины периферического сосудистого сопротивления.

Качества пульса должны оцениваться строго по следующей схеме:
— одинаковость пульса на симметричных артериях;
— частота пульсовых волн в минуту;
— ритм;
— напряжение пульса;
— наполнение пульса;
— величина пульса;
— форма пульса;
— состояние сосудистой стенки (эластичность сосуда).

Эти 8 свойств пульса надо знать безукоризненно.

Ритм пульса

У здорового человека пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, через равные интервалы. Такой пульс называется ритмичным, регулярным, при этом частота сердечных сокращений может быть разная — нормальная, учащенная, уреженная.

Пульс с неравными промежутками называется аритмичным, нерегулярным. У здоровых подростков и молодых людей с лабильной вегетативной регуляцией кровообращения отмечается дыхательная синусовая аритмия. В начале выдоха в связи с повышением тонуса блуждающего нерва возникает временное замедление темпа сердечных сокращений, замедление частоты пульса. Во время вдоха наблюдается ослабление влияния вагуса и частота сердечных сокращений несколько увеличивается, пульс учащается. При задержке дыхания такая дыхательная аритмия исчезает.

Аритмический пульс чаще всего обусловлен заболеванием сердца. Наиболее четко он выявляется при таких нарушениях ритма сердца, как экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия — это преждевременное сокращение сердца. После нормальной пульсовой волны под пальцами проскакивает преж девременная малая пульсовая волна, иногда она настолько мала что даже не воспринимается. За ней следует продолжительная пауза, после которой будет большая пульсовая волна, обусловленная большим ударным объемом. Далее снова идет чередование нормальных пульсовых волн.

Экстрасистолы могут повторяться черз 1 нормальный удар (бигеминия), через 2 тригеминия) и т.д.

Другой часто встречающийся вариант аритмичного пульса — мер цательная аритмия. Она появляется при хаотичном сокращении сердца («бред сердца»).

Пульсовые волны на сосудах имеют неправильное, хаотичное чередование, по величине они также различны из-за разной величины ударного объема.

Частота пульсовых волн может колебаться от 50 до 160 в минуту. Если мерцательная аритмия начинается внезапно, то говорят о ее пароксизме.

Аритмичным пульс называется в случаях его внезапного учашения у человека, находящегося в покое, до частоты 140-180 ударов в минуту, то есть при пароксизмальной тахикардии. Такой приступ может так же внезапно и прекратиться. К аритмичному относят так называемый альтернирующий или перемежающийся пульс, при котором имеется правильное чередование больших и малых пульсовых волн. Это характерно для тяжелых болезней миокарда, сочетания гипертонической болезни с тахикардией.

Неритмичный пульс наблюдается и при других нарушениях ритма: парасистолии, синдроме слабости синусового узла, отказе синусового узла, атриовентрикулярной диссоциации.

Характеристики пульса и правила его измерения

Пульс (Р) – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.

Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем; 2) состояния стенки артерии (эластичность); 3) артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, локтевой, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и других артериях

Показания: 1) определение основных свойств пульса.

Оснащение рабочего места: 1) часы или секундомер; 2) температурный лист; 3) ручка с красным стержнем.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Придать больному удобное положение, сидя или лежа, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

Основной этап выполнения манипуляции.

2. Пропальпировать пульс на обеих руках одновременно, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

3. Пальцами правой руки охватить кисть больного в области лучезапясного сустава.

4. Первый палец расположить на тыльной стороне предплечья.

5. 2, 3, 4 – ми пальцами нащупать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости.

6. Оценивать интервалы между пульсовыми волнами (пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный (неправильный)).

7. Оценить наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, если волна хорошо, ощущается, т.е. сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой).

8. Оценивать напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса, (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный).

9. По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого наполнения – малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным.

10. Взять часы с секундомером и провести подсчет пульса, (считать в течение 30 секунд, полученный результат умножить на 2, если пульс ритмичный).

При аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке. Затем сложить показатели пульса и разделить на 2.

Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту. Более 90 ударов –тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.

12. Помыть руки с мылом проточной водой и обработать антисептиком.

Возрастные изменения пульса

Как правило, частота сердечных сокращений с возрастом изменяется всилу дегенеративных нарушений в системе кровообращения. У лиц преклонного возраста пульс становится реже, что свидетельствует о растяжении стенок сосудов и уменьшении их кровенаполнения.

В начале жизни частота сердечных сокращений неустойчива и очень часто неритмична, но к семилетнему возрасту параметры пульса становятся стабильными. Данная особенность связана с функциональным несовершенством нейрогуморальной деятельности миокарда. В эмоциональном и физическом покое у детей 7-12 лет сердечные сокращения не имеют склонности к урежению. Кроме того, в пубертатном периоде частота пульса возрастает. И лишь с 13-14-летнего возраста активируются процессы, которые способствуют замедлению сердечных сокращений.

В детском возрасте частота сокращений сердца чаще, чем у взрослых, что связано с быстрым обменом веществ и высоким тонусом парасимпатической нервной системы. Ускоренный пульс играет главную роль в обеспечении минутного объема крови, что гарантирует необходимый приток крови к тканям и органам.

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.

Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

• человека укладывают на кровать под углом 30 градусов;
• мышцы шеи необходимо расслабить;
• шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи;
• Рука прикладывается к венам на шее.

Чтобы сравнить фазы венозного и сердечного циклов и не спутать их, пальпируют левую вену.

Другие методы исследования

Одним из основных способов исследования венного пульса является флебография. Это способ фиксации сердечных вибраций, связанных с наполнением крупных вен, которые располагаются недалеко от сердца. Регистрация выполняется в форме флебограммы.

Чаще прибор для этой цели закрепляют возле яремных вен. Там пульс выражен более четко и может быть прощупан пальцами.

Диагностическое значение

Флебограмма оценивает качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки вен, позволяет установить форму и длину кровяных волн, судить о функционировании и давлении правых сердечных отделов. В патологии меняется графическое изображение отдельных волн. Они увеличиваются, уменьшаются, даже порой исчезают. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия растет сила сокращений.

Состояние сосудистой стенки

Сосудистая стенка исследуется после полного пережатия артерии проксимально расположенным пальцем, то есть исследуется пустой сосуд. Дистально расположенные пальцы ощупывают стенку перекатыванием через сосуд.

Нормальная сосудистая стенка либо не прощупывается, либо определяется в виде нежного, мягкого уплощенного тяжа около 2-3 мм в диаметре.

В пожилом возрасте сосудистая стенка склеротизируется, становится плотной, прощупывается в виде шнура, иногда сосуд бывает извитым, бугристым в виде четок. Плотная, плохо пульсирующая или непульсирующая артерия бывает при болезни Такаясу (болезнь отсутствия пульса), что обусловлено воспалением сосудистой стенки, а также при тромбозе сосуда.

Тахиаритмия

Это патологически быстрый сердечный ритм (обычно от 100 до 400 ударов в минуту, который возникает либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия) или в нижних (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)).

Причины тахиаритмии:

• Заболевания сердца, такие, как высокое кровяное давление, заболевание
коронарных артерий (атеросклероз), заболевания клапанов сердца,
сердечная недостаточность, кардиомиопатия, опухоли и инфекции.

• Другие заболевания, например, заболевания щитовидной железы, некоторые заболевания лёгких, электролитический дисбаланс, а также
злоупотребление алкоголем и наркотиками.

• Вызванные аномальными дополнительными путями проведения или
экстрасистолией.

Тахиаритмии происходят в случае, когда импульс сокращающий сердечную
мышцу поступает раньше, чем предполагает нормальный сердечный ритм. Тахиаритмии могут начинаться в верхних или нижних сердечных камерах.

Тахиаритмия включает в себя различные типы аритмий сердца:

• Наджелудочковая тахикардия.

• Желудочковая тахикардия (ЖТ).

• Фибрилляция желудочков (ФЖ).

Параметры определения ритмических сокращений

Регистрация сердечных сокращений имеет большое значение для определения состояния сердечно-сосудистой системы. Определив пульс, можно узнать силу, частоту и ритм сокращений миокарда.

Различают следующие свойства пульса:

• Частота. Количество сокращений, которое делает сердце за 60 секунд. У взрослого человека в состоянии покоя нормой считается 60-80 сокращений сердца за 1 минуту.
• Ритм. Регулярная повторяемость пульсовых колебаний и частота сокращений сердечной мышцы. В состоянии здоровья пульсовые удары следуют один за другим через равные промежутки времени.
• Наполнение. Характеристика зависит от величин давления, количества циркулирующей крови и эластичности артериальных стенок. В зависимости от представленных параметров выделяют хороший, нормальный, удовлетворительный и пульс недостаточной наполненности.
• Напряжение. Его можно определить по силе, которую необходимо применить для прекращения распространения пульсовой волны по артерии на месте прижатия. При высоких показателях артериального давления пульс становится напряженный и твердый. При низких показателях давления пульс можно оценить как мягкий.
• Скорость. Определяется на пике подъема давления, когда стенка артерии достигает максимума пульсовых колебаний. Скорость зависит от нарастания давления во время систолы в артериальной системе.

Одинаковость пульса

У здорового человека пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон. Различие возможно лишь при атипичном расположении лучевой артерии, в этом случае сосуд можно обнаружить в нетипичном месте — латеральнее или медиальнее. Если это не удается, то предполагается патология.

Патологические причины отсутствия пульса с одной стороны или разной величины пульса на симметричных сосудах следующие:

• аномалия развития сосуда,
• воспалительное или атеросклеротическое поражение сосуда,
• сдавление сосуда рубцом,
• опухолью,
• лимфоузлом.

Обнаружив различие свойств пульса, необходимо установить уровень поражения сосуда, исследовав лучевую артерию на доступном уровне, затем локтевую, плечевую, подключичную артерии.

Убедившись в одинаковости пульса на обеих руках, дальнейшее исследование проводится на одной из них.

Главные характеристики пульса

Колебания сердца имеют шесть главных показателей, по которым можно провести диагностику функционирования сердечных мышц. Пульс и его характеристики — это ритмичность и частота ударов, сила ударов и напряжение, а также форма колебаний. Уровень артериального давления также характеризуется свойствами пульса. По колебаниям сердцебиений специалисты могут установить болезнь, которой страдает пациент.

Ритм

Сердечным ритмом называется циклическое чередование «ударов» сердечных мышц в течение минуты. Это колебания стенок артерии. Они характеризуют движение крови по артериям во время сердечных сокращений. С диагностической целью пульс измеряют на виске, бедре, под коленом, задней берцовой и в других местах, где проходят близко к поверхности тела артерии. У больных часто ритмичность сердечных ударов нарушается.

Частота

Частотой пульсации называется число «ударов» за минуту. Подсчет ее можно осуществить при нажатии на артериальные сосуды. Частота сердечных сокращений (пульс) в широком диапазоне нагрузок характеризует скорость проталкивания крови. Есть два вида отклонений ЧСС:

• брадикардия (замедленное сердцебиение);
• тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Интервал сокращений можно подсчитать тонометром, а не только простой пальпацией. Норма частоты зависит от того, каков возраст человека, которому меряют пульс. Частота зависит не только от возраста и патологий. При физической нагрузке частота тоже увеличивается.

При высокой частоте пульса необходимо выяснить каково АД. Если оно низкое, нужно использовать средства, понижающие скорость сокращений любым из способов, доступных для пациента, поскольку слишком частые сердцебиения очень опасны.

Величина сердечных ударов

Величину «ударов» характеризуют напряжение колебательных движений и наполнение. Эти показатели являются состоянием артерий, а также их эластичности. Различают такие отклонения:

• сильный пульс, если в аорту производится выброс большого количества крови;
• слабый пульс, если сужена аорта, например, или стеноз сосудов;
• перемежающийся, если большие сердцебиения чередуются со слабыми;
• нитевидный, если колебания почти не прощупываются.

Напряжение

Определяется этот параметр силой, которую необходимо приложить, чтобы остановить кровоток в артерии. Напряжение определяется уровнем систолического АД. Различаются такие виды отклонений:

• твердые сокращения, наблюдаемые при высоком уровне давления;
• мягкие встречаются, когда артерия легко перекрывается без усилий.