Что такое гипертоническая макроангиопатия

Профилактические меры

Уберечь себя от подобного заболевания можно — достаточно прислушаться к следующим советам и беспрекословно их соблюдать.

1. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, рыба и молочная продукция. Исключаем жирную и жареную пищу. Соль — тоже враг, поэтому необходимо снизить ее количество.
2. Вредные привычки плохо сказываются на здоровье. Алкоголь и курение под запретом.
3. Пациент должен следить за своим психическим состоянием, избегать стрессов, депрессий, обязательно соблюдать правильный режим дня. По желанию больного, лечащий врач может прописать снотворные или успокоительные препараты.
4. При малоподвижном образе жизни необходимо чаще гулять на свежем воздухе, заняться легким видом спорта: плаванием, ходьбой, лечебной физкультурой.
5. Даже при отсутствии сахарного диабета целесообразно ежедневно проверять уровень сахара в крови.

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Какие симптомы укажут на рак средостения?

Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.

К основным признакам рака средостения относятся:

• кашель – сухой, приступообразный, не проходящий даже после прохождения курса лечения;
• одышка – появляется сначала после физических нагрузок, но очень быстро начинает беспокоить человека и в покое;
• боль в области груди – возникает спонтанно, периодически исчезает, усиливается во время кашля, носит давящий характер;
• кровохарканье – симптом, присущий редким опухолям средостения, свидетельствует о стремительном росте опухоли и повреждении структур дыхательных путей;
• внезапное похудение – больной начинает терять вес даже на фоне привычного аппетита: до 15 кг в течение 3-4 недель;
• общая слабость – больной испытывает постоянное желание лечь и отдыхать, работоспособность уменьшается и не восстанавливается даже после качественного отдыха;
• незначительное повышение температуры тела – происходит спонтанно, не превышает субфебрильных показателей.

Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.

Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:

• для мезенхимальных опухолей характерны зуд кожи и повышенная потливость в ночное время суток;
• герминогенные опухоли могут сопровождаться птозом (опущением) век, понижением уровня глюкозы в крови;
• при нейрогенных опухолях нередко отмечается спонтанное повышение артериального давления;
• редкие опухоли средостения проявляются изжогой, диареей (поносом).

Нефропатия

Это поражение капилляров в почках. Провоцирует данный вид ангиопатии на 50,0% сахарный диабет, а на 50,0% гипертоническая болезнь. Патология поражает почечные клубочки, которые фильтруют кровь и превращают ее в урину.

Сложность данной патологии в том, что бессимптомное ее течение длится много времени. Когда диагностируется сосудистая нефропатия — это уже запущенная стадия болезни.

Артериальная форма ангиопатии (ангиокардиопатия) провоцирует нарушения в работоспособности миокарда. Это происходит по причине нарушения кровотока и гемодинамики. Симптоматика выражается в повышенном сердцебиении, аритмии.

Патогенез

Длительное время считалось, что образованию КМ способствуют врожденные нарушения развития, однако было обнаружено формирование КМ после облучения . В частности, A. Ramírez-Zamora и соавт. описали наблюдение образования КМ у женщины после облучения по поводу астроцитомы.

В начале 20-х годов прошлого столетия впервые были описаны семейные формы КМ головного мозга с аутосомно-доминантным типом наследования, и в 1994 г. эти данные получили подтверждение путем генетического анализа. Частота наследственных форм среди пациентов с КМ головного мозга составляет 6—50%.

В результате проведенных исследований обнаружено, что КМ имеют спорадический или семейный тип наследования. Наследственные формы передаются как аутосомно-доминантный признак и, как полагают, реализуются посредством модели «twohit», как при ретинобластоме у гетерозигот, которые получают один нормальный и один патологический аллель, а затем приобретают мутации в нормальных аллелях в течение жизни, что обнаруживается в фенотипе пациентов.

В ходе исследования пациентов с семейным типом наследования были найдены три гена, мутации в которых вызывают образование КМ в ЦНС: CCM1 (40—50%), CCM2 (10—20%) и CCM3 (40%).

CCM1 располагается на длинном плече 7q хромосомы и кодирует белок, названный KRIT1, с неизвестной функцией. Семейные формы КМ наиболее часто встречаются в испанской популяции и часто обусловлены единой мутацией в гене CCM1. CCM2 также располагается на длинном плече 7q хромосомы и кодирует белок MCD4607, известный как малкаверин, функция которого неизвестна. Недавно было обнаружено, что KRIT1 взаимодействует с белком 1ά, являющимся интегрином цитоплазматического ретикулума, и с самим малкаверином. CCM3 находится на длинном плече 3q хромосомы и кодирует белок программируемой клеточной смерти-10, который, как известно, участвует в процессе апоптоза.

КМ являются динамически изменяющимися образованиями, увеличивающимися или уменьшающимися в размерах, значительно реже остающимися стабильными. В качестве гипотезы о механизме роста КМ выдвинуты идеи о повторяющихся микрокровоизлияниях и/или реканализации внутрипросветного тромба. Повторные кровоизлияния и тромбозы, также как и формирование кист, способствуют росту КМ, иногда до 10 см, после чего в результате сдавления окружающей паренхимы мозга появляются признаки очагового неврологического дефицита .

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Размеры КМ варьируются от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре. Она представляет собой систему множественных сообщающихся сосудистых полостей различной величины (каверн), заполненных кровью, разделенных соединительно тканными перегородками и выстланных особым видом клеток, которые называются эндотелиальными. Стенки КМ имеют самостоятельный каркас, мышечные и эластические волокна в котором отсутствуют. КМ часто окружена гемосидерином и участками глиоза. Ткань мозга в структуре КМ отсутствует. Внутри КМ выявляются кисты, отдельные участки тромбоза, склероза, кальцификации, что обусловливает особенность гемодинамики в КМ и может приводить к нарушениям мозгового кровообращения различного типа.

В зависимости от локализации в головном мозге, может быть причиной эпилепсии, быть источником кровоизлияний и причиной тяжелых головных болей.

Рис.1. Схематичное изображение венозной ангиомы .

Гипертензивная макроангиопатия

Гипертензивная макроангиопатия развивается на фоне хронически повышенного давления, однако проявления ее становятся заметны не сразу из-за большого калибра поражаемых артерий. Механизм атеросклеротического повреждения при гипертонии сводится к изменению внутреннего слоя артерий под действием турбулентных токов крови и избыточной нагрузки собственно давлением.

В зоны микротравм эндотелиальной выстилки проникают липиды, которые внедряются вглубь и начинают формировать атеросклеротическую бляшку. В среднем слое артерии при гипертонии прогрессирует гипертрофия мышечных волокон, а повторяющийся спазм на фоне кризов ведет к инфильтрации сосудистых стенок компонентами плазмы — белками и жирами.

Мишенью для гипертонической макроангиопатии становятся аорта, почечные артерии, сосуды мозга, сердца. Для артериальной гипертензии характерна макроангиопатия сосудов шеи с обструкцией сонных артерий и риском тромбоза, последствия от которого чрезвычайно разрушительны.

Помимо атеросклеротического изменения крупных артерий, в результате гипертонии повреждаются и более мелкие сосуды (склероз, гиалиноз), поэтому симптоматики трофических нарушений может быть чрезвычайно разнообразной.

Методы лечения диабетической стопы

·антибактериальная терапия: бактерицидные средства, антибиотики, антисептики. Выбор препаратов и продолжительность лечения зависит от результатов анализа крови и бактериологического исследования содержимого раны

·хирургическая обработка язвенных дефектов: удаление повреждённых тканей

·разгрузка пораженной конечности: использование специальных аппаратов и повязок

·терапевтические мероприятия по улучшению кровотока

·физиотерапевтичекие методы: чаще всего проводится после хирургического лечения с целью реабилитации и подразумевают магнитотерапию, светолечение, УВЧ терапия и др.

Главные правила, которые должен знать каждый пациент с сахарным диабетом – отказ от самолечения, своевременное обращение к врачу и комплексный подход. Контроль показателей крови, лечебные процедуры и своевременное обращение к специалисту помогут избежать плачевных последствий.

Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы мягких тканей

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел торакоабдоминальной онкологии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом д.м.н. Рябов Андрей БорисовичКонтакты: (495) 150 11 22

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Общие факторы

• Хронические заболевания

  Сахарный диабет. При сахарном диабете I и II типов часто нарушается заживление ран из-за микро- и макроангиопатии и снижения местного иммунитета.

  ВИЧ-инфекция и СПИД. При данных заболеваниях также страдает иммунный ответ, что влияет на заживление. Однако, современные антивирусные препараты и протоколы лечения значительно улучшили прогноз операций.

• Снижение иммунитета

  Пациенты, принимающие цитостатические средства или кортикостероиды, а также пациенты, перенесшие трансплантацию органов, нуждающиеся в длительном приеме препаратов для предупреждения отторжения (имуносупрессоров).

• Курение

  Никотин и токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме влияют на заживление ран в полости рта. Наиболее значимыми эффектами курения является дозозависимое уменьшение кровотока в тканях и снижение имунной защиты. У курильщиков можно ожидать осложнений даже при идеальном планировании и строгом соблюдении протокола операции. Более того, недостаточно кратковременного отказа от курения перед операцией. Считается, что минимальный срок отказа составляет 6 месяцев.

• Факторы, связанные с пациентом

  Важную роль играет возраст. У пациентов старше 70 лет раны заживают значительно хуже, чем у молодых. Генетические особенности пациентов, в частности экспрессия факторов роста, которые участвуют в разных стадиях заживления. При этом, использование богатой тромбоцитами плазмы крови не показало значительного эффекта на заживление. А вот эмалевые матричные протеины (эмдогейн), которые используют в реконструктивной пародонтологии, улучшают и ускоряют заживление ран.

  В настоящее время не существует параметров, по которым врач смог бы предсказать регенеративный потенциал заживления у конкретного пациента или влияние определенного протокола лечения.

Подводя итог вышесказанному, становится понятно, что есть факторы, не зависящие от нас, а есть те, на которые мы повлиять можем и успешно это делаем. Это квалификация врачей, современное высокотехнологичное оборудование и инструменты. Также необходима заинтересованность и ответственность пациента за выполнение рекомендаций врача. Для успешного лечения и получения высокого эстетического и функционального результата всегда необходим союз и взаимопонимание двоих – врача и пациента.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда готовы принять пациента любого возраста. Мы проведем тщательное обследование, выявим возможные причины энцефалопатии и примем все меры по ее устранению:

• назначим наиболее подходящую терапию, распишем курс лечения и частоту его повторения;
• проведем все необходимые манипуляции (постановка капельницы, внутривенные и внутримышечные инъекции) в комфортабельных условиях дневного стационара и манипуляционного кабинета;
• дополним терапию современными физиотерапевтическими процедурами;
• проведем курс массажа и назначим ЛФК для максимальной эффективности.

Наши неврологи будут контролировать состояние пациента и корректировать лечение при необходимости. Лечение энцефалопатии – это длительный и сложный процесс, но мы готовы за него взяться.

Причины макроангиопатии

Макроангиопатия артерий — это не самостоятельная болезнь, а проявление другой патологии, вызывающей изменения со стороны сосудов, способствующие атеросклерозу. Макроангиопатию в некоторых случаях считают осложнением, которое, в свою очередь, вызывает такие изменения, которые могут привести к гибели больного.

Главными причинами макроангиопатии считают:

• Сахарный диабет;
• Артериальную гипертензию.

Среди отягчающих обстоятельств прогрессирования макроангиопатии — пожилой возраст, неблагоприятная наследственность, лишний вес, вредные привычки. Ниже подробнее рассмотрим особенности поражения артерий при разных формах макроангиопатии.

Профилактика СДС

Профилактика синдрома диабетической стопы крайне важна для пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Необходимые меры:

·постоянный контроль уровня сахара в крови

·ежедневный осмотр стоп

·отказ от вредных привычек (курение, алкоголь)

·отказ от хождения босиком, даже дома

·использование специальной терапевтической ортопедической обуви

·максимально возможная защита от ожогов и переохлаждения стоп

·нормализация питания

·выполнение лечебной и дыхательной гимнастик (для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, нормализации массы тела, улучшения лимфотока)

·регулярное прохождение медицинских осмотров

·исключение самолечения

Помните, что намного проще предотвратить развитие СДС, чем его вылечить. Регулярные профилактические приемы и выполнение рекомендаций врача помогут избежать неприятных последствий и осложнений.

Берегите себя и будьте здоровы!

Статья проверена:главным врачом клиники «Наноэстетик», доктором медицинских наук, профессором, врачом хирургом высшей категории, Махневым Андреем Владимировичем.

В многопрофильном медицинском центре «Наноэстетик» прием пациентов с синдромом диабетической стопы осуществляет подолог. Записаться на прием вы можете онлайн или по телефону +7 (3452) 65-94-32.

Местные факторы

• Отсутствие выраженных признаков воспаления.

  Гингивит и пародонтит отрицательно влияют на качество десны. Она становится рыхлой, хрупкой и сильно кровоточит. Уменьшается количество коллагена, увеличивается кровоток и объем межклеточной жидкости, повышается количество воспалительных клеток. Это влияет как на течение послеоперационного периода, так и на ход операции в целом. Пластические пародонтологические и хирургические операции являются плановыми, поэтому должны проводиться в отсутствии воспаления.

  На фото пародонтит. Видны обильные зубные отложения и воспаление десны.

• Биосовместимость поверхности корня

  Этот фактор относится к закрытию рецессии десны. Даже у пациентов с удовлетворительной гигиеной полости рта на поверхности корня (обнаженного рецессией) есть бактериальная биопленка. Поэтому непосредственно перед проведением операции по закрытию рецессии необходимо провести тщательную очистку корня зуба. В противном случае мягкотканное прикрепление после проведения операции может не произойти, что приведет к образованию пародонтального кармана.

  На фото поверхность корня в зоне рецессии покрыта биопленкой (зубным налетом).

• Использование микрохирургических методик

  Оптическое увеличение (бинокуляры, микроскоп), микрохирургические инструменты и шовный материал, тип лоскута, способ наложения швов снижают травматизацию тканей.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография головы показала наличие оброзования размерами 2 х 1.5 см в мягкой ткани, расположенной в правой стороне неба, без разрушения кости или вовлечения узлов. Пункционная биопсия этого поражения подтвердила диагноз АКК. Согласно этим данным, эта опухоль была классифицирована как T1, N0, MX (стадия I).

Пациенту было предложено проведение дальнейших поэтапных исследований и хирургическая операция с большим «запасом» (резекция большого участка). Пациента проинформировали, что после хирургии существенный дефект между носовой и ротовой полостью будет закрыт ношением уплотнительного протеза. Ввиду этих последствий и своего преклонного возраста пациент отказался от хирургии, а также дальнейших поэтапных исследований, и попросил своего лечащего врача (специалиста в области фитотерапии и прошедшего 4,5-летнюю подготовку по хирургии) найти альтернативное средство для лечения рака.

Терапия

Ангиопатия очень редко выступает самостоятельным заболеванием, поэтому ее лечение очень сложное. Данная патология не излечивается полностью, а можно при помощи терапии замедлить прогрессирование разрушений в мелкокалиберных сосудах.

методика лечения	суть лечения
диета	отказаться от употребления продуктов с повышенным холестерином, а также уменьшить потребление соли
нагрузки	активность должна быть сбалансированной и не перегружать организм
терапия основной патологии, которая вызвала ангиопатию	терапия сахарного диабета, снижение индекса артериального давления
медикаментозная терапия	прием медикаментов для разжижения консистенции крови, а также препараты для поддержки процессов обмена в организме
хирургическое вмешательство	для ангиопатии нижних конечностей

Медикаментозные препараты, которые смогут поддержать систему сосудов при ангиопатии:

• Разжижающие кровь — Магникор, Клексан, Кардиомагнил;
• Для улучшения микроциркуляции в капиллярах — Трентал, Тивомакс, Вазапростан;
• Для улучшения процессов обмена — Актовегин, витамин Е, витамины группы В.

Лечат ангиопатию медики в соответствии с локализацией очага поражения и разрушения капилляров.

Факторы риска

Для большинства случаев развития ангиопатии были именно эти факторы риска:

• Возрастные изменения после 50 календарных лет;
• Алкогольная зависимость;
• Никотиновая зависимость;
• Врождённые патологии и аномалии системы сосудов;
• Работа с повышенной вредностью;
• Высокий индекс холестерина в составе крови;
• Атеросклероз.

В 90% ангиопатия – вторичное заболевание. Это значит, что она является следствием, осложнением или проявлением целого ряда других болезней. Как самостоятельную патологию ее констатируют редко – в 10% случаев.

Основные причины ангиопатии:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертония;
• травмы и переохлаждения;
• хронические интоксикации организма, сопровождающиеся скоплением аномальных белков (амилоидоз);
• заболевания головного, спинного мозга, периферических нервов и вегетативной нервной системы;
• системные поражения соединительной ткани (при ревматоидном артрите, волчанке);
• заболевания системы крови, проявляющиеся избытком кровяных клеток (лейкоз, тромбоцитоз, полицитемия).

• возраст после 50 лет;
• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение;
• врожденные сосудистые аномалии;
• работа в условиях профессиональных вредностей;
• нарушения обмена веществ – повышенный холестерин и атеросклероз.

Они имеют место при 70–80% ангиопатий.

Диагностика и методы лечения диабетической стопы

Прежде всего, врачам необходимо изучить историю течения основной болезни — сахарный диабет; кроме исследования истории болезни проводится опрос и осмотр пациента.

Для определения тактики лечения необходим ряд исследований:

·детальный сбор анамнеза (сведения о пациенте и о развитии болезни): длительность заболевания, наличие язв, проводимое ранее лечение, состояние зрения, наличие или отсутствие болей, период их проявления и т.д.

·осмотр ног: цвет кожи и ногтей, наличие плоскостопия, деформации пальцев, наличие отеков, трещин, утолщений кожи и т.д.; обязателен осмотр обеих конечностей.

·оценка состояния кровотока с помощью пальпации артерий

·исследование диабетической нейропатии: оценка субъективных (характер болей, покалывание, жжение, зябкость, снижение чувствительности) и объективных (мышечная сила, рефлексы и т.д.) симптомов. Для оценки функций периферической нервной системы проводится электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод исследования, позволяющий диагностировать состояние нервной системы.

·исследование макроангиопатии (изменения в артериях, развивающиеся на фоне сахарного диабета): оценка кровотока с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов (УЗДС) и рентгеноконтрастной ангиографии. УЗДС позволяет визуализировать кровеносный сосуд, исследовать его состояние и кровоток. Ангиография является основным методом оценки поражения сосудов и состояния кровотока.

·исследование состояния костных структур: оценка состояния костной ткани с помощью рентгенографии. При необходимости возможно исследование с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография).

·анализ крови и бактериологические исследования отделяемого из ран. Исследования необходимы для определения степени тяжести воспалительного процесса и подбора эффективной антибактериальной терапии.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Лечение в основном осуществляется при помощи вмешательства со стороны хирургии.

Для поддержания ослабленного организма специалистами назначается курс физиотерапевтических лекарств.

Томотерапия

Одним из новейших методов лечения аденокарциномы стала томотерапия. Благодаря применению специального сканера 3D, который дает изображение зоны поражения в объеме, можно планировать высокоточное вмешательство. Риск при этой операции будет минимальным.

Химиотерапия

Химиотерапия – метод, благодаря которому возможно излечение от данного вида онкологии. Для применения этой терапии нужно смотреть, на какой стадии находится, как распространяется в организме рак.

Если после операции обнаружены лимфоузлы, подвергшиеся поражению, то проводится затем химиотерапия. Длительность курса химиотерапии зависит от самого препарата.

Еще химиотерапия делается при тяжелых случаях, запущенной форме и рецидивах после операции.

Симптомы патологии

Макроангиопатия делится на гипертоническую и диабетическую. Каждая форма имеет свои клинические проявления.

Гипертоническая макроангиопатия сосудов проявляется по-разному в зависимости от того, какую она имеет локализацию. Если поражены артерии или вены ног, то пациент замечает следующее:

• Болезненность в конечностях.
• Отечность тканей.

Если макроангиопатия затронула сосуды головы, наблюдается такая клиническая картина:

• Головная боль.
• Приступы головокружения.
• Ухудшение памяти.
• Сбой координации.
• Парез.

Поражение мозговых сосудов считается самым опасным, потому что есть большая вероятность получения инсульта.

Макроангиопатия мышцы сердца сопровождается такими проявлениями как:

• Одышка, возникающая во время физической активности.
• Болевой синдром в области груди и лопаток.
• Отечность тканей.

При поражении миокарда пациент рискует заработать ишемию и инфаркт сердца.

При этой разновидности макроангиопатии также поражаются разные сосуды. Если болезнь затронула сердечно-сосудистую систему, то у больного возникают такие проявления:

1. Боль в груди давящего характера.
2. Одышка.
3. Отеки нижних конечностей.
4. Сбой ритма сердца.
5. Повышение артериального давления.

При поражении сосудов головного мозга пациент сталкивается со следующими симптомами:

• Приступы головокружения.
• Ухудшение внимания.
• Боль в голове.

В мозге наблюдается нарушенное кровообращение, пораженный участок подвергается некрозу. Восстановиться после такой макроангиопатии довольно сложно.

Если поражены ноги, то возникают болевые ощущения в конечностях, проявляется хромота. Ткани, которые питаются пораженным сосудом, отмирают, целостность кожного покрова нарушается.

Гипертония и ангиопатия

Ангиопатией называется группа заболеваний, связанных с поражением сосудов из-за повышенной нервной возбудимости клеток и нейронов. Характеризуется ангиопатия спазмированием и парезом сосудов, что способствует увеличению проницаемости стенок и частому кровоизлиянию.

Существует несколько видов ангиопатии, все зависит от размера пораженных сосудов и их состояния.

1. Макроангиопатия гипертоническая, развивающаяся вследствие атеросклеротического поражения. При таком заболевании состояние пациента не самое лучшее, тяжёлое протекание его осложняет.
2. Микроангиопатия возникает в результате некроза, тромбоза, гиалиноза и фибриноидного набухания. При развитии данного заболевания наблюдается поражение глазных сосудов и капилляров почек.

Гипертония — состояние, при котором у человека повышается кровяное давление. Наблюдается увеличение давления на стенках внутренней сосудистой оболочки и уменьшение ее диаметра. Гипертонию называют главным недугом XXI века. Развивается она стремительно и приводит к летальному исходу за 5 лет. К причинам возникновения гипертонии относится неправильное питание, вредные привычки, экология, стрессы.

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ

Аденокистозная карцинома (АКК) представляет собой редкий тип рака (оценочная частота случаев 0.04 – 0.12/100 000/год), которая встречается в основном у пациентов на пятом десятке лет жизни, и поражает главным образом слюнные железы.1,2 Периоды выживания 5, 10 и 15 лет случаются у 89 %, 65 % и 40 % пациентов, соответственно.3 АКК обычно растет медленно, и имеет генерализованный и периневральный характер. Хотя она редко дает метастазы в региональные лимфатические узлы, для нее характерны частые поздние рецидивы или дальние метастазы.2 В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование.4

Насколько это возможно, рекомендуется хирургическая операция с широким «запасом» ( резекция большого участка)2, с последующей радиотерапией в случаях высокого Т-статуса или узкого «запаса»(незначительная резекция).1 В зависимости от локализации опухоли, может потребоваться резекция верхней челюсти. Эта хирургическое вмешательство часто приводит к проблемам, связанным с приемом пищи, сухостью во рту, затруднениями речи, а также к страданиям психологического характера (изменения в самооценке, межличностные отношения, социальная стигматизация, социальная изоляция, депрессия), которые ухудшают качество жизни (QoL) пациента.5

В настоящее время проводятся исследования различных видов химиотерапевтических и биологических агентов, однако на данный момент их эффективность пока не доказана.6

Из-за того, что АКК является редким заболеванием, большая часть известных данных основана на историях болезней, сериях случаев болезни и на небольших исследованиях, а также на материале, взятом из баз данных о случаях болезни, собранных на протяжении длительного времени.6

Спонтанная ремиссия АКК – редкое явление: в медицинской литературе описаны лишь четыре таких случая (личный комментарий, Dr. JY Suen, Медицинский университет штата Арканзас).7,8

Экстракты Viscum album (VAE) часто применяются в качестве поддерживающего терапевтического средства для пациентов, больных раком, особенно в германоязычных европейских странах.9 Обычно их вводят подкожно в виде инъекций малых доз, однако имеются сообщения о применении в виде оральных, внутривенных или внутриопухолевых препаратов, наряду с инстилляциями в полости тела в более высоких дозах.10 Доклинические тесты показали наличие иммуностимулирующего, цитотоксического и апоптогенного действия VAE, в особенности его лектинов.11,12

Клинические тесты показали улучшение QoL и потенциальное влияние на продолжительность выживания,13,14, а в описаниях отдельных историй и серий случаев сообщалось о регрессии и ремиссии опухолей различных типов после локального применения высоких доз VAE10,11,15-18. Среди частых побочных явлений отмечались локальные кожные реакции и гриппоподобные симптомы, имеются сообщения о некоторых аллергических реакциях, однако в остальном терапия с помощью VAE остается безопасной, даже при высоких дозых.19 Насколько нам известно, никаких клинических данных по применению VAE для лечения АКК опубликовано не было, поэтому мы представляем следующий случай, который излагается в соответствии с директивами CARE (CAse REporting = отчеты о случаях).20

VII. Лечение

1. Хирургическое лечение:

Саркомы мягких тканей развиваются в капсуле, которая раздвигает окружающие ткани в процессе роста опухоли. Эта оболочка не является истинной, так как инфильтрирована опухолевыми клетками и носит название псевдокапсулы. В ходе оперативного вмешательства необходимо выполнить удаление опухоли согласно онкологическим принципам вместе с псевдокапсулой, не вскрывая ее, в противном случае резко возрастает риск развития рецидива. Тщательный гемостаз также крайне важен, распространение опухолевых клеток в пределах границ послеоперационной гематомы происходит быстро, и вероятность рецидива очень велика. В таких случаях обязательно проведение послеоперационной лучевой терапии. Удаление опухоли должно быть выполнено единым блоком с отрицательными краями резекции. Для обеспечения лучшего локального контроля при саркомах высокой степени злокачественности в послеоперационном периоде может быть проведена лучевая терапия при расположении опухолей на конечностях и туловище. Абсолютно отрицательных краев резекции трудно достичь при выполнении оперативных вмешательств при забрюшинных саркомах. В большой зоне ложа удаленной опухоли потенциально могут находиться опухолевые клетки, однако использование послеоперационной лучевой терапии в цитотоксической дозе может быть невозможно в связи с низкой толерантностью внутренних органов, таких как печень, почки и ЖКТ. Рутинное использование послеоперационной лучевой терапии при первичных забрюшинных саркомах не рекомендуется.

2. Лучевая терапия и предоперационная лучевая терапия показала преимущества в виде возможного уменьшения размеров опухоли и улучшения условий оперирования, меньшего поля облучения (опухоль + края резекции по сравнению с ложем удаленной опухоли + края резекции) и меньшей дозы облучения (обычно 50—54 Гр). При этом основным отрицательным моментом является высокий процент послеоперационных осложнений инфекционного характера.

Послеоперационная лучевая терапия показала преимущества в отсутствии послеоперационных осложнений, связанных с заживлением раны; весь образец опухоли доступен для исследования патоморфологом и оценки истинных размеров и распространенности первичной опухоли. Из отрицательных моментов необходимо отметить большую дозу и поле облучения.

Брахитерапия может проводиться периоперационно, занимает меньшее количество времени и по эффективности не превосходит послеоперационную лучевую терапию (за исключением опухолей низкой степени злокачественности).

Интраоперационная лучевая терапия может быть использована в лечении глубоко расположенных и забрюшинных опухолей, когда очень высок риск осложнений от использования обычной лучевой терапии.

3. Химиотерапия