Острый коронарный синдром неотложная помощь

Образ жизни

Вы можете принять меры для предотвращения развития острого коронарного синдрома или чтобы улучшить свои симптомы. Рекомендации в этом случае такие же, как и при профилактике ишемической болезни:

Не курите! Если вы курите, самое главное, что следует сделать БРОСИТЬ КУРИТЬ! Поговорите с врачом, если у вас проблемы с прекращением курения.

Соблюдайте диету, полезную для сердца. Чрезмерное потребление жирной и богатой холестерином пищи приводит к образованию новых атеросклеротических бляшек. Соблюдайте рекомендации врача по соблюдению полезной для сердца диеты, которая включает потребление цельнозерновых культур, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов, фруктов и овощей. Также для профилактики атеросклероза следует ограничить потребление соли.

Регулярно делайте физические упражнения. Регулярные физические упражнения помогают улучшить функцию сердечной мышцы и поддерживают кровоток в сердечных артериях. Физические упражнения снижают риск возникновения острого коронарного синдрома благодаря снижению веса и поддержанию его на должном уровне, контролю уровня глюкозы при сахарном диабете, уровня холестерина и артериального давления.

Контролируйте уровень холестерина. Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Если происходит увеличение уровня холестерина, доктор изменит состав диеты и медикаментозных препаратов, чтобы достичь целевых значений для холестерина и защитить здоровье вашей сердечно-сосудистой системы.

Контролируйте артериальное давление. Измеряйте артериальное давление по меньшей мере каждый день. Доктор может рекомендовать более частое измерение артериального давления, если повышены показатели. Нормальное значение артериального давления, независимо от возраста, — 120/80 мм рт.ст.

Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес — дополнительная нагрузка для сердца. Он способствует увеличению уровня холестерина, артериального давления и появлению сахарного диабета, следствием которых становятся различные сосудистые заболевания. Снижение веса уменьшает риск возникновения острого коронарного синдрома.

Первая помощь

Первое, что требуется от человека, который будет оказывать необходимую помощь – это не бояться ситуации. Необходимо мыслить быстро и четко. Пострадавшего человека нужно посадить, дать ему перевести дух и попросить сохранять спокойствие

Не важно, где вы находитесь, главное, чтобы тело было расслаблено. Если нет поблизости стула, используйте другие подручные предметы – лавку, сидения на остановке или даже бордюр на тротуаре

Далее следует ослабить всю плотную одежду, ничего не должно сковывать дыхание. Мужчинам нужно ослабить галстук и расстегнуть первые пуговицы рубашки. У женщин очень часто на шее бывает изобилие массивных украшений, шейный платок или узкая одежда в области груди – все это необходимо снять. Если у пострадавшего есть сердечные лекарства, такие как нитроглицерин, помогите человеку принять данный препарат.

Вы должны уметь делать массаж сердца. Во многих случаях человеку становится настолько плохо, что он теряет сознание. Если пострадавший находится без сознания или не отвечает, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Очень важно, если человек пребывает в полусознании (по прибытию скорой), вы должны сообщить медикам все, что с ним происходило до этого. Не упустите рассказать о всех жалобах человека

Также необходимо указать, давали ли вы какие-то медикаменты для сердца (в случае, если у больного нет с собой лекарств, свои ему давать не стоит, так как они могут не подойти или вызвать опасную реакцию).

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Профилактика коронарного синдрома

Чтобы избежать сердечного приступа, внесите изменения в ежедневный образ жизни, который уменьшит риск болезней сердца. Во-первых, бросьте курить и избегайте воздействия сигаретного дыма. Известно, что пассивные курильщики вдыхают столько же вредных веществ. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, цельные злаки и соответствующее количество обезжиренных молочных продуктов и постного мяса.

Выбирайте упражнения, которые несложно делать (приседания, растяжка, наклоны, выпады), не переусердствуйте, так как для здоровья сердца необходимы умеренные нагрузки

Самое важное – это регулярность и осторожность

Всегда поддерживайте нормальный уровень холестерина. Регулярно сдавайте кровь и следите за результатами. Для этого нужно делать специальный анализ крови. Избегайте продуктов, содержащих трансгенные жиры с высоким содержанием “плохого” холестерина, и наоборот, добавьте молочные продукты и продукты с высоким содержанием полезных жиров. Правильный рацион очень сложно выстроить самому, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, ведь только он знает состояние вашего организма, а диетолог подберет специальную диету.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Если у вас уже есть подозрения на коронарный синдром, то одной профилактики недостаточно. Необходимо правильное комплексное лечение. Принимайте предписанные лекарства, такие как аспирин, бета-блокаторы и нитроглицерин. Поддерживайте указанную дозировку и избегайте увеличения объема медикаментов без назначения доктора. Следите за своим давлением – сильных перепадов быть не должно.

После того, как у человека случился сердечный приступ – его кладут на экстренное обследование. Врач проводит тщательный сбор медицинской истории-анамнеза и физикальный осмотр. Если доктор подозревает данный синдром, выполняются соответствующие анализы и обследования.

Анализ крови сдать необходимо, так как по нему можно сказать, все ли хорошо с сердцем или клетки отмирают. Далее назначается электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца.

Если тесты подтвердят, что кровоток в сердце нарушен, необходима экстренная помощь. Цель состоит в том, чтобы вновь открыть артерию в течение часа после поступления в больницу. Это исключит повторный приступ. Лечение острого коронарного синдрома – это правильно подобранные лекарства и ранняя ангиопластика (процедура, при которой баллон малого размера надувается, чтобы открыть артерию).

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симптомы коронарного синдрома

Всегда помните, что человеку с сердечным приступом необходима неотложная медицинская помощь. Приступ может быть сильным или терпимым, обостряться и угасать. В обоих случаях сердечная мышечная ткань разрушается, даже если поражаются только отдельные клетки. Главное, что необходимо, это спросить у человека с подозрениями на сердечный приступ, есть ли у него в груди дискомфорт – немедленное указание на то, что с сердцем что-то не так. Другие симптомы могут быть слабо выражены и усиливаться с каждой минутой.

Например, прерывистое дыхание и боль в груди – уже должны насторожить. Обычно боль доставляет дискомфорт, сердце давит и кажется, что внутри все переполнено, хотя каждый ощущает это по-разному. Также у человека могут возникать неприятные ощущения в одной или обеих руках, шее, челюсти, желудке или спине. На первый взгляд желудок не связан с сердцем, но боль может ощущаться в любом месте.

Боли в груди из-за острого коронарного синдрома могут проявиться внезапно и резко, что является тем же самым, что и сердечный приступ. В отдельных случаях, эта боль может быть непредсказуемой и заметно ухудшаться, что является характерным признаком нестабильной стенокардии. Всегда имейте в виду, что эти симптомы следует воспринимать всерьез.

Если человек испытывает боль в груди или другие симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью. Если медики не могут приехать в кратчайшие сроки, то пострадавшему необходимо оказать первую помощь прямо на месте.

Любой из перечисленных ниже признаков указывает на коронарный синдром и начинающийся сердечный приступ:

• боль, которая пронзает тело от сердца до плеч, рук;
• тошнота или рвота;
• боль в груди или стенокардия, ощущение жжения за грудиной;
• одышка;
• головокружение или обморок;
• резкие приливы, потливость;
• необычная или необъяснимая усталость.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Литература

1. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes
   without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task
   Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000; 21:
   1406–32

2. Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA, et al. Management of acute
   coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment
   elevation. The Task Force on the Management of Acute Coronary Syndromes
   of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2002; 23: 1809–40.

3. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA guideline update
   for the management of patients with unstable angina and non–ST-segment
   elevation myocardial infarction: a report of the American College of
   Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
   Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable
   Angina). 2002. Available at: http://www.
   acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf

4. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina
   and Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the
   American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
   Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with
   Unstable Angina). JACC 200; 36: 970–1062

5. Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited.
   Circulation, 2000; 102 (1): 118-22

6. Myocardial Infarction Redefined—A Consensus Document of The Joint
   European Society of Cardiology/American College of Cardiology
   Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. JACC 2000;
   36: 959-1062.

7. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta analysis
   of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death,
   myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324:
   71–86.

8. The Sixth (2000) ACCP Guidelines for Antithrombotic
   Therapy for Prevention and Treatment of Thrombosis. Chest 2001; 119:
   Suppl.

9. Hirsh J, Anand S, Halperin JL, Fuster V. Guide to anticoagulant
   therapy: Heparin. A statement for healthcare professionals from the
   American Heart Association. Circulation 2001; 103: 2994-3018

10. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, et al. European
    guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.
    Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular
    Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2003; 17: 1601-10.

11. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
    Cholesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the
    National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,
    Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
    Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97.

12. Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation 1976; 54:522–3.

13. Hirsh J, Warkentin TE, Shaugnessy SG, et al. Heparin and low weight
    heparin. Mechanism of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring,
    efficacy, and safety. Chest 2001; 119: 64S94

14. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention (Revision
    of the 1993 PTCA guidelines) – executive summary. A report of the
    American College of Cardiology/American Heart Association task force
    on practice guidelines (Committee to revise the 1993 guidelines for
    percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation 2001;
    103: 3019-41

15. Kereiakes DJ, Montalescot G, Antman EM, et al. Lowmolecular-weidht
    heparin therpy for non-ST-elevation acute coronary syndromes and during
    percutaneous coronary intervention: an expert consensus. Am Heart J.
    2002; 144(4): 615-24

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

• трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

• субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Как определить предрасположенность к коронарному синдрому?

Определить вероятность коронарного синдрома очень просто. Достаточно проанализировать ваш образ жизни. Люди, которые ведут более или менее постоянный здоровый образ жизни, имеют низкую вероятность заболеть сердечно-сосудистым недугом. Один фактор, такой как курение, для определенных людей с заболеванием может стать решающим. Если есть несколько негативных факторов, которые определяют уровень вашего здоровья, то они также могут привести к болезням сердца, в частности к коронарному синдрому.

Острый коронарный синдром вызван накоплением жировых отложений или бляшек на стенках артерий. По ним с кровью поступает кислород и другие питательные вещества в мышцу сердца. Когда степень отложения бляшек достигает большого размера, она закупоривает сосуд, вызывая нарушение нормального кровотока в мышцу сердца. Факторы, повышающие риск возникновения коронарного синдрома:

• возраст (подвержены мужчины старше 45 лет и женщины, которым более 55 лет);
• высокое давление;
• высокий уровень “плохого” холестерина на протяжении длительного времени;
• отсутствие любой физической активности;
• курение сигарет;
• ожирение (любой степени) или избыточный вес;
• несбалансированное питание;
• наличие таких состояний, как диабет, хроническая сердечная недостаточность.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не эффективна и приток крови к сердцу не восстановлен, доктор порекомендует следующее:

Коронарное стентирование. Во время этой процедуры, доктор устанавливает длинную, тонкую трубочку (катетер) в пораженную артерию. Затем, доктор проводит специальный баллон через катетер и устанавливает в суженный участок артерии. Баллон расширяют и, тем самым, увеличивают внутренний просвет артерии, раздавливая атеросклеротическую бляшку. После этого доктор устанавливает металлическую трубочку (стент) для поддержания артерии в раскрытом состоянии.

Аорто-коронарное шунтирование. Цель операции в создании дополнительных путей для кровотока в обход заблокированной артерии.

Острый коронарный синдром: неотложная помощь

Острый коронарный синдром требует неотложной помощи. Если вы или ваши близкие почувствовали симптомы ОКС, в первую очередь вызовите бригаду скорой помощи. До приезда врачей рекомендуются те же действия, что и при приступе стенокардии. Следует уложить или усадить больного, обеспечить ему достаточный приток свежего воздуха, дать ему таблетку нитроглицерина под язык. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме предполагает, что пациент должен находиться в стационаре кардиоклиники, не подвергаться стрессам. Больному назначается интенсивное лечение и наблюдение вплоть до стабилизации его состояния.

Оказанием дальнейшей помощи занимается неотложная кардиология. Действия врачей в этом случае прежде всего направлены на:

• купирование боли;
• восстановление кровотока;
• уменьшение потребности сердца в кислороде.

Пациенту вводят препараты для разжижения крови и профилактики развития фибрилляции желудочков, ограничивающие развитие некроза и тромбоза, проводят неотложное кардиологическое обследование.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1383н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST” (не вступил в силу)

4 февраля 2013

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST согласно .

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г.

Регистрационный № 26639

Приложениек Министерства здравоохранения РФот 24 декабря 2012 г. № 1383н

Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмент ST

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

• Медикаментозное воздействие.
• Профилактика повторных приступов.
• Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

• Нитроглицерин — за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение.
• Изосорбида нитрат — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
• Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
• Аспирин — действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
• Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
• Тиклопидин — снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

• Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
• Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
• Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим — развитие ОКС.
• Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
• Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

• Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
• Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
• Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса — две недели.
• Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.