Инсульт

Низкое и высокое артериальное давление

В течение первых 24 часов после удара сохранение повышенного давления – допустимая норма. Опасность представляет высокое давление, удерживающееся после инсульта в течение недели. Симптом указывает на неверно проводимое лечение. Больной в этом случае становится нетрудоспособным, у него формируются нарушения неврологического характера.

Столь негативные последствия для здоровья пациента обусловлены продолжающимся нарастанием отека головного мозга, в результате чего происходит вклинивание его стволовой части в затылочную. Не исключено нарушение процессов дыхания плоть до развития критического состояния, а также сердечной недостаточности и остановки сердца.

Если давление, несмотря на проводимую терапию, все равно скачет, то последствия могут быть следующими:

• повторный удар;
• расширение очага ишемии;
• развитие энцефалопатии;
• кровоизлияние в черепную коробку.

Почему после инсульта у больного низкое давление и почему это состояние рассматривается врачами, как негативное? Стремительное снижение АД происходит на фоне следующих патологических состояний:

• развитие обширного инсульта;
• поражение ствола головного мозга;
• формирование кардиогенного шока на фоне инфаркта;
• нарушение сердечного ритма;
• обезвоживание;
• закупорка легочных артерий;
• заражение крови;
• аневризма.

Низкие показатели АД в период реабилитации указывают на прогрессирование патологии. Прогнозы в этом случае крайне неблагоприятные, касается это и восстановления, и жизни человека. Снижение АД может происходить на фоне регулярного приема гипертонических средств, которые были назначены больному еще до развития удара.

Но если причиной тому является не медикаментозное лечение, то это сигнал о том, что организм неспособен самостоятельно регулировать АД в результате нарушения мозговой циркуляции крови. Медицинская статистика показывает, что выраженная гипотензия в течение первых нескольких суток после произошедшего инсульта становится причиной смерти больного.

Жизнь после инсульта — реабилитация и профилактика повторного инсульта

Для человека, перенесшего геморрагический инсульт, лечение и реабилитация — жизненно необходимы. Ряд методов лечения может помочь людям справиться с различными последствиями инсульта, включая конкретные физические, умственные, социальные и эмоциональные проблемы, с которыми они могут столкнуться. Это может включать повторное обучение навыкам, адаптацию к возникшим изменениям и переосмысление своей жизни.

Сегодня ради эффективной реабилитации не обязательно уезжать в специальный медицинский центр или санаторий, восстановлением можно заниматься амбулаторно и дома, не в ущерб качеству реабилитации, а, наоборот, эффективнее, ведь человек находится в привычной и комфортной для него сердце, рядом с близкими людьми.  Больше о том, как работает комплексная реабилитация на дому, читайте здесь: https://zabota365.ru/uslugi/reabilitaciya-spb/

Этапы реабилитации

Восстановление после геморрагического инсульта будет зависеть от того, какие функции нарушены и степень выраженности нарушений. Функциональные изменения после инсульта будут зависеть от того, какая часть мозга была повреждена и насколько сильно.  

Задачи реабилитации: 

• максимальное восстановление двигательных и речевых функций;
• физическая и психологическая адаптация человека к изменившимся условиям жизни.

Каждый пациент восстанавливается после геморрагического инсульта по-разному. Это зависит от объема пораженных клеток мозга, возраста, хронических заболеваний и других факторов.Восстановление после инсульта делится на несколько периодов:

• ранний этап — благодаря ранней реабилитации в больнице, удается существенно улучшить восстановление утраченных функций;
• этап после выписки — пациент продолжает заниматься восстановлением утраченных функций амбулаторно или на дому. 

Эффективность реабилитации

Мозг обладает качеством, известным как нейропластичность. Именно эта черта помогает пациентам, перенесшим инсульт, восстановить функции всех пораженных конечностей через реабилитацию и, следовательно, снова стать независимыми.

Во время реабилитации пациента, перенесшего инсульт, регулярно тренируют физически и психологически. Это повторение позволяет непораженным нервным клеткам, также известным как нейроны, окружающим пораженную часть мозга, перепрограммироваться. Этот процесс, называемый нейропластичностью, создает новые пути в мозгу пациента, перенесшего инсульт. 

Следует отметить, что влияние реабилитации отличается от человека к человеку, потому что степень нейропластичности у разных людей разная. Полное восстановление после геморрагического инсульта не всегда бывает невозможным, но реабилитация помогает человеку вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно. 

Правильная реабилитационная терапия может не обратить вспять нанесенный мозгу ущерб, но в долгосрочной перспективе помогает человеку стать максимально самостоятельным и независимым в новых условиях. 

Гипертензия как значимый фактор риска инсульта

Таким образом, артериальная гипертензия остается самым важным научно доказанным модифицируемым фактором риска развития инсульта, а лечение артериальной гипертензии является одной из наиболее эффективных стратегий профилактики ишемического и геморрагического инсульта. Во всех возрастных группах, включая пациентов ≥80 лет, четко установлена польза лечения артериальной гипертензии в профилактике инсульта. К сожалению, население по-прежнему получает недостаточную терапию по поводу артериальной гипертензии.

Выделим основные моменты в терапии гипертензии в целях снижения рисков инсульта:

1. Для улучшения контроля артериального давления рекомендуется регулярное самостоятельное измерение (уровень доказательности А).
2. По результатам проверки должно назначаться соответствующее лечение пациентов с артериальной гипертензией, включающее изменение образа жизни и фармакологическую терапию (уровень доказательности А). Нередко коррекцию АД начинают с монотерапии, то есть лечения одним препаратом. При недостаточной эффективности назначают комбинированную терапию.
3. Для пациентов с прегипертензией (систолическое давление от 120 до 139 мм рт. ст. или диастолическое давление от 80 до 89 мм рт. ст.) рекомендуется направленное на укрепление здоровья изменение образа жизни (уровень доказательности А).
4. Пациенты с артериальной гипертензией должны получать гипотензивные препараты, при этом целевыми показателями артериального давления являются значения <140/90 мм рт. ст. (уровень доказательности А).
5. Для снижения риска инсульта более важным является успешное снижение артериального давления, чем выбор конкретного средства, а лечение следует индивидуализировать с учетом других характеристик пациента и толерантности к лекарственным средствам (уровень доказательности А).
6. Гипотензивная терапия рекомендуется для профилактики повторного инсульта, а также других сосудистых нарушений у лиц, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (уровень доказательности А).
7. Абсолютный целевой уровень артериального давления (АД) и величина снижения являются неопределенными и должны быть индивидуализированы, но показана польза от среднего снижения АД на 10/5 мм рт. ст., а нормальные уровни АД определены как <120/80 мм рт. ст. (уровень доказательности B).
8. Изменения нескольких аспектов образа жизни связаны с уменьшением артериального давления и должны быть включены в состав комплексной гипотензивной терапии (уровень доказательности C).
9. Оптимальный режим приема препаратов остается неопределенным. Однако имеющиеся данные подтверждают эффективность применения диуретиков и комбинации диуретиков с иАПФ (уровень доказательности A).
10. Выбор конкретных лекарственных препаратов и целей должен быть индивидуализирован на основе проанализированных данных и с учетом конкретных характеристик пациента, например, почечной недостаточности, заболевания сердца и диабета (уровень доказательности C).

Как правильно измерять артериальное давление?

Первое, что необходимо сделать для регулярного контроля АД, – это научиться правильного его измерять, чтобы получить достоверные результаты.

Вот несколько правил измерения артериального давления:

1. Положение: пациент сидит в удобной позе, рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 

2. Приготовления: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед измерением, не рекомендуется курить в течение 30 мин до измерения АД, АД измеряется в покое после пятиминутного отдыха; после значительной физической или эмоциональной нагрузки период отдыха следует продлить до 15–30 мин. 

3. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице АД ≥ 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений. 

4. Техника измерения: накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20–30 мм рт. ст. превышающего систолическое АД (по исчезновению пульса); уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому АД; уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому АД. 

Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. 

При первом измерении следует измерить давление на обеих руках и в дальнейшем проводить измерения на той руке, на которой АД выше. 

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

• Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
• Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
• Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

• курение;
• избыток соли в рационе;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
• низкая физическая активность;
• хронический стресс;
• повышение сахара крови;
• храп, особенно с остановками дыхания;
• изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

• головная боль,
• головокружение,
• мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Профилактика

• Первичная профилактика заключается в правильном питании, занятиях спортом, отказе от вредных привычек и стресса, достаточном сне и отдыхе, регулярных медицинских осмотрах.

• Вторичная профилактика инсульта включает в себя устранение факторов риска — лечение сопутствующей патологии, регулярное наблюдение у лечащего врача, устранение факторов риска. Такой подход поможет не только предотвратить инсульт, но и укрепить здоровье в целом. По оценкам ВОЗ, создание адекватной системы помощи пациентам с инсультом позволит уже в ближайшие годы снизить летальность в течение 1-го месяца заболевания на 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 мес после его начала не менее чем у 70% пациентов.

Психологические аспекты инсультов

Инсульты накладывают отпечаток не только на общее состояние пациента, но и на эмоциональный фон. Во время болезни мы все особенно остро нуждаемся в поддержке, общении. Поэтому социальная реабилитация важна для больного и для его семьи. Лечащий доктор максимально полно расскажет о текущем уровне здоровья, вариантах восстановления и укажет предположительные временные рамки, необходимые для лечения. Врач разъяснит о последствиях, существовании возможности возвращения в обычный ритм.

Психологическая помощь включает следующие методы: 1. Индивидуальные тренинги. Психотерапевт проводит занятия наедине с пациентом, мотивирует его на выздоровление. В ходе тренингов возникают доверительные отношения, когда человек рассказывает врачу о том, что его волнует, пугает. 2. Арт-терапия, музыка-терапия. Через краски, кисти выливается негативная энергия, переживания, страхи. Считается прекрасным способом общения с внутренним «я». 3. Аутотренинг. Способ ментальной коррекции работы организма за счет подсознания. Состоит из нескольких этапов самоощущения, саморегуляции с использованием легкого контролируемого гипноза. 4. Групповые занятия. Ориентированы на общение людей, объединенных единой проблемой. Создается микроклимат доверия, спокойствия. 5. Семейная терапия. Помогает понять больного, принять участие в его лечении.

После перенесенного инсульта большинство замыкается в себе, что крайне опасно. Задача врача через разные виды занятий выровнять эмоциональный дисбаланс. Первые шаги будут тяжелыми, сложными, но останавливаться нельзя.

Психотерапевтические методики значимы в общем комплексе лечения последствий инсультов. Наши опытные психологи знают, как положительно подействовать на больного, не дать ему закрыться в своей депрессии. В целях дополнения назначается медикаментозная поддержка.

Пульс у представителей мужского пола

Пульс — количество толчков крови на стенки артерий. Он позволяет обнаружить патологии в организме, особенно в сердечно-сосудистой системе. Нормальный пульс у мужчин ниже, чем у женщин. Поэтому нужно обязательно знать, какая норма должны быть в том или в ином возрасте у сильного пола, а также как ее определить.

Норма и от чего зависит?

Допустимые критерии пульса у взрослого мужчины в спокойном состоянии составляют от 50 до 90 ударов сердца за минуту. Когда частота ниже, то медики называют это заболевание брадикардией, а если выше — тахикардией. Нормальное сердцебиение зависит от следующих критерий:

• возраста;
• роста, чем выше человек тем ниже показатель;
• уровня натренированности организма;
• периода измерения — ночью ниже, а днем выше;
• употребления вредных продуктов питания и напитков;
• позы, в период измерения — в лежащем состоянии показатель ниже;
• стрессовых ситуаций и перенапряжений.

Как меняется с возрастом?

В детском возрасте показатели пульса значительно выше, чем у взрослого. Таблица норм ЧСС по возрастам дает такие цифры:

Причины отклонений от нормы

Вредные привычки могут спровоцировать патологические отклонения.

Нормальные показатели могут быть у сильного пола заниженными, то есть низкий пульс, ниже 50 уд./мин. и завышенными — пульс 90 и свыше ударов за минуту. Отклонения могут быть вызваны рядом причин:

Как проводят замеры?

В этих местах крупные кровеносные сосуды расположены близко к коже.

Лучше всего ощущается в тех местах, где артерии находятся около кожи:

• височная область;
• боковая часть шеи — сонная артерия;
• на запястье;
• в области паха;
• в подколенной ямке.

Измеряется пульс у человека несколькими способами:

• Самостоятельно — с помощью пальпации. Частота ударов за минуту.
• Автоматическим тонометром, который покажет не только пульс, но и какая должна быть норма давления.
• При сильной кровопотере специалист выслушивает тоны сердца — колебание, которые создает мышца сердца в период сжимания.

Для получения точного результата проводить процедуру мужчинам необходимо в полном покое., лучше всего с утра при этом еще не вставая с постели.

Какие цифры считаются опасными?

Средний критерий принято считать 70 ударов в минуту. Самым непредсказуемым считается максимальный показатель. Он может спровоцировать:

Патологическое состояние с максимальным показателем чревато кратковременной потерей сознания.

• инсульт — образование тромбов в полости сердца с разрывом сосудов и кровоизлиянием;
• желудочковую недостаточность;
• аритмический шок;
• синкопальные состояния — кратковременная потеря сознания;
• смерть, из-за внезапной остановки сердца.

Как нормализовать у мужчин?

Когда показатели в норме для профилактики нужно:

• Не есть жирные блюда, а также с большим содержанием острых специй.
• Есть больше свежих фруктов и овощей.
• Нормализовать вес.
• Избегать стрессов и соблюдать покой.
• Заниматься несложными физическими упражнениями.

Процедуры для нормализации состояния ЧСС у мужчин в домашних условиях:

• Метод по Ашнеру. На закрытие веки не сильно надавливать указательными пальцами на протяжении 30 секунд.
• Массаж шеи в области сонной артерии.
• Метод с тазиком холодной воды. Для выполнения нужно задержать воздух и окунуть лицо в воду на пару секунд.
• Полный покой. Пациент должен расстегнуть верхние пуговицы рубашки, принять горизонтальное положение и поместить на голову холодный компресс.

Привести в норму учащенное сердцебиение поможет зеленый чай с молоком.

Популярные способы, применяемые когда пульс повышен в народной медицине:

• отвар из шиповника и черной смородины;
• зеленый чай комнатной температуры с молоком;
• отвары из трав мяты и зверобоя;
• настойка боярышника;
• мед;
• чай с хмелем и мелиссой.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение для снятия симптомов учащенного пульса, но для терапии их не рекомендуют:

• настойка из валерианы или пустырника;
• «Валидол» — таблетки под язык при болевых ощущениях в сердце, но эффект не раньше чем по истечении 15 минут после принятия препарата.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

• Люмбальная пункция.
• Церебральная ангиография.
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Как поддерживать показатели в норме

Установлено, что снижение давления на 10 единиц для диастолического и 20 для систолического значения (при исходной гипертонии) уменьшает риск повторного инсульта более чем наполовину. Поэтому контроль показателей вместе с приемом препаратов для разжижения крови считается самым результативным способом избежать острого нарушения кровообращения головного мозга и миокарда.

Помимо приема таблеток, пациентам в обязательном порядке нужно избавиться от факторов, которые ухудшают регуляцию сосудистого тонуса:

отказаться от курения, алкогольных напитков;
снизить вес при ожирении;
избегать физического перенапряжения и гиподинамии;
исключить стрессовые перегрузки или/и принимать натуральные успокаивающие препараты;
нормализовать питание (по возможности заменить мясо рыбой, увеличить количество овощей и фруктов, не использовать соль и сахар при приготовлении блюд);
не применять гормональные контрацептивы;
с осторожностью употреблять обезболивающие и противовоспалительные средства, нейролептики, мочегонные, снотворные.

Важным фактором, который определяет эффективность проведения гипотензивной терапии, является регулярное измерение давления крови.

Не реже, чем раз в неделю нужно проводить мониторинг показателей каждый час на протяжении дня. Оптимальным вариантом является использование специального прибора, который может фиксировать и ночные значения, так как именно в предутренние часы и случается большинство сосудистых катастроф. В остальные дни замеры проводят 3 или 4 раза в день, обязательно – после пробуждения и перед сном.

Давление после инсульта вначале повышается, а затем к концу первой недели приближается к исходным значениям. Как чрезмерное возрастание, так и падение его показателей ухудшает питание клеток мозга, способствует распространению очага разрушения

Поэтому к лечению гипертензии подходят с осторожностью, с учетом результатов обследования и возраста пациента

Регулярное измерение давления и поддержание рекомендованного уровня считаются эффективным методом профилактики повторного инсульта.

Классификация уровней давления

Показатели АД не должны превышать 140/85 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом и 130/80 мм рт. ст. – у пациентов с заболеванием почек.

Артериальное давление (АД), особенно систолическое (так называемое, «верхнее»), увеличивается с возрастом как у детей, так и у взрослых. Даже люди с нормальным АД в возрасте 55 лет имеют 90% риск развития гипертензии в течение жизни. В возрасте ≥65 лет более двух третей населения имеют артериальную гипертензию.