Команда chmod в linux

Важнейшие свойства, необходимые серологическим тестам — чувствительность, специфичность, воспроизводимость

Решающим критерием при выборе метода лабораторной диагностики является его эффективность — чувствительность, специфичность и воспроизводимость. 

Чувствительность — это доля положительных результатов у больных. Чувствительность метода определяется процентом положительных результатов исследования проб, заведомо содержащих специфические маркеры возбудителя (нпр., антигены возбудителя или антитела к ним). 

Специфичность — доля отрицательных результатов теста у здоровых пациентов. Специфичность метода определяется процентом отрицательных результатов исследования проб, заведомо не содержащих специфические маркеры возбудителя. Таким образом, чем выше чувствительность и специфичность, тем надежнее и достовернее метод исследования. 

К важным диагностическим критериям также относится воспроизводимость результатов при повторных исследованиях одних и тех же проб. Следует отметить, что, несмотря на значительные достижения в области высоких технологий, не существует методов, обеспечивающих 100% (абсолютную) чувствительность и специфичность во всех исследуемых биопробах. 

В настоящее время в России официально регистрируются тест-системы, наборы, ингредиенты, обладающие при постановке реакции менее 95% чувствительностью и специфичностью. Таким образом, всегда существует возможность получения неадекватного результата.

Как проводится, и какая нужна кровь для анализа

Материалом для проведения анализа может стать любая кровь, как из вены, так из пальца. Специфичность и достоверность проводимого анализа зависит от многих факторов

Важно учитывать, что это неспецифический анализ, который обладает большим количеством ложно положительных и ложно отрицательных результатов. Поэтому на него не можно полагаться с полной уверенностью в любом случае

Это связано с тем, что кровь из пальца может быть исследована только при помощи реакции микропреципитации

Она позволяет достаточно быстро определить наличие антител в организме. Но их специфичность не может быть определена. Такими антителами могут оказаться любые белки, образующиеся в большом количестве при любых инфекционных процессах, аллергических реакция немедленного и замедленного типа. Это значит, что истинная болезнь способна маскироваться под ложно положительной RW и ошибочно восприниматься за сифилис. С другой стороны, венозная кровь из пальца не способна определить небольшие концентрации специфических антител к возбудителю сифилиса в начальных стадиях заболевания или при его вялотекущем течении. Это становится причиной ложно отрицательного результата.

Важно помнить! Диагностическая значимость анализа крови из пальца на RW настолько низкая, что делает этот способ его проведения нецелесообразным в медицинской практике. Более достоверные результаты могут быть получены только при исследовании венозной крови

В отличие от анализа из пальца, который дает возможность исследовать только небольшое количество цельной капиллярной крови, из венозной можно получить плазму, в которой находятся все циркулирующие в организме антитела!

Не стоит забывать и о правильности проведения исследования. Сдавать кровь лучше всего в утреннее время или, по крайней мере, натощак. Накануне исключаются сильные физические и психоэмоциональные нагрузки. Желательно минимизировать введение препаратов влияющих на активность иммунного ответа и вызывающих аллергическую реакцию.

Оценка результатов анализа крови на RW

Расшифровка количества (+) не всегда означает зараженность сифилисом. Сейчас реакция Вассермана практически не проводится, потому что выяснилась ее неспецифичность в большом числе случаев.

RW может дать положительный результат при:

• туберкулезе;
• воспалении легких;
• ревматизме;
• последствии применения вакцинации от других инфекций;
• наркомании и алкоголизме;
• обильном приеме жирной пищи;
• сахарном диабете;
• беременности и во время менструации;
• в первые 10 дней жизни новорожденного;
• вирусном гепатите;
• доброкачественной и злокачественной опухоли.

Однако в некоторых маломощных лечебных учреждениях продолжают брать кровь на исследование, в качестве первичного (скринингового) теста. При обнаружении положительного результата, пациента направляют для проведения других более специфических анализов в кожно-венерологический диспансер.

В лаборатории имеются специальные стерильные инструменты, медицинский персонал работает в перчатках

Выводы на основании отрицательной реакции Вассермана:

• заболевание отсутствует;
• возможно пациент находится в ранней стадии первичного сифилиса (до шести недель) или в поздней стадии третичного сифилиса, когда иммунитет не реагирует.

Выводы при определении положительной реакции:

• имеется любая форма сифилиса;
• реакция возможна в течение года после клинического излечения;
• необходима дифференциальная диагностика со всеми выше перечисленными состояниями и болезнями, способными вызвать аналогичную реакцию.

Открытие профессора фон Вассермана, директора берлинского института экспериментальной терапии, не забыто. Дальнейшее продолжение работы иммунологов позволило усовершенствовать возможности анализа, придать ему характер скринингового исследования с возможностью одновременного обследования большего количества людей. Иммуноферментный анализ (ИФА) обладает 100%-специфичностью, легко автоматизируется. Реакция иммунофлуаресценции (РИФ) — более дорогой метод, применяемый в специальных клиниках.

Проблемы борьбы с сифилисом, к сожалению, не утратили своей актуальности и в наше время.

ИФА — иммуноферментный анализ и РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

Иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – новые высокочувствительные и высокоспецифичные, удобные в постановке (с возможностью автоматизации), хорошо воспроизводимые, недорогие методы серологической диагностики сифилиса.
ИФА по механизму реакции, чувствительности и специфичности близок к РИФ. В обеих реакциях принимают участие одни и те же антитела. При ИФА для визуализации реакции антиген-антитело используют реакцию фермента (щелочная фосфатаза или пероксидаза хрена) с субстратом, который при этом меняет свою окраску. Интенсивность окраски определяет позитивность реакции (от + до ++++). Благодаря автоматизации, этот тест можно применять для скрининга на сифилис больших групп обследуемых: беременных, доноров, больных психоневрологических и кардиологических стационаров и др. Возможна постановка ИФА с ликвором. В настоящее время планируется замена комплекса КСР на сочетание РМП и ИФА.

Результаты ИФА (как и РИФ) становятся положительными в первые дни первичного периода или в конце инкубации и остаются положительными во всех периодах.

При постановке ИФА возможно выявление суммарных антител и дифференцированное определение трепонемоспецифических IgM и IgG. IgM появляются в крови больных лишь в первые недели и месяцы болезни, а затем – исчезают. Поэтому, их выявление при ИФА свидетельствует о наличии ранних нелеченых форм сифилиса, раннего врожденного сифилиса, реинфекции. При выявлении IgG принципиальным является их количество, что отражается с помощью коэффициента позитивности (порядок величин этого показателя варьирует при применении разных тест-систем).

При РПГА в качестве антигена используются заформалиненные эритроциты барана, покрытые антигенами патогенных бледных трепонем. При добавлении к этим эритроцитам сыворотки, содержащей специфические антитела, происходит их агглютинация.

Результаты РПГА оценивают как реактивные, слабореактивные и нереактивные.

Помимо качественного исследования, во всех тест-системах предусмотрен количественный анализ с определением титра. Как и ИФА, РПГА проста в исполнении, не требует высокой квалификации персонала и специального оборудования, возможна ее автоматизация.

РПГА становится положительной уже в инкубационном периоде и может оставаться таковой спустя много лет после выздоровления (не может использоваться для контроля излеченности). По чувствительности и специфичности РПГА не уступает, а при поздних формах и врожденном сифилисе даже превосходит РИФ и РИБТ.

ЛПР при постановке ИФА и РПГА бывают редко и возможны при трепонематозах (фрамбезия, беджель, пинта), коллагенозах, циррозе печени, лимфосаркоме, инфекционном мононуклеозе, лепре, а также у беременных. Ложноотрицательные результаты возможны у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Разрабатываются новые высокоспецифичные методы серологической диагностики сифилиса, такие как иммуноблотинг, IgM-серология и др.

Август Пауль фон Вассерман (Wassermann, August von) (1866–1925), немецкий микробиолог и иммунолог.

Признаки сифилиса

Rw с начала 20 века по классическому методу применяется до сих пор. Диагностирование сифилиса в лабораторных условиях позволяет определить, кто же из людей заразился, но сам анализ технически непрост, а поэтому его нельзя ни автоматизировать, ни применять для массовой диагностики. Анализ на RW низкоспецифический.

Особыми признаками являются:

• Язвы венерического происхождения на мужских и женских половых органах и возле ануса,
• Плотный шанкр,
• Сыпь по всему телу и на слизистой полости рта.

Сдача крови на Rw рекомендуется:

• После случайного незащищенного полового акта,
• Если рядом с вами проживает инфицированный человек,
• Если вы планируете зачатие ребенка,
• Если чувствуете боли в костях.

Условные обозначения прав доступа и пользователей в chmod

Чтобы изменить режим (права доступа) файла или каталога, используется команда chmod. Имейте в виду, что только владелец файла или суперпользователь может изменить режим файла или каталога. chmod поддерживает два различных способа задания изменений режима: представление в восьмеричных числах или символьное представление. Сначала мы рассмотрим представление восьмеричных чисел.

Каждую восьмеричную цифру можно представить как три двоичные цифры. Три цифры соответствуют трём параметрам режима доступа: чтение, запись, выполнение. Поэтому права доступа можно представить в виде трёх двоичных цифр, которые можно записать как одну восьмеричную цифру.

Следующая таблица поможет вам понять, что имеется ввиду.

Восьмеричное число	Двоичное число	Файловый режим
000	—
1	001	—x
2	010	-w-
3	011	-wx
4	100	r—
5	101	r-x
6	110	rw-
7	111	rwx

Используя три восьмеричных цифры, мы можем установить режим файла для владельца, группы владельцев и всех остальных:

> foo.txt

ls -l foo.txt
-rw-rw-r-- 1 me me 0 2008-03-06 14:52 foo.txt

chmod 600 foo.txt

ls -l foo.txt
-rw------- 1 me me 0 2008-03-06 14:52 foo.txt

Передав аргумент «600», мы смогли установить разрешения владельца на чтение и запись, удалив при этом все разрешения группы владельца и всех остальных. Хотя запоминание восьмеричного бинарного отображения может показаться неудобным, вам обычно нужно использовать только несколько часто используемых: 7 (rwx), 6 (rw-), 5 (r-x), 4 (r—) и 0 (—).

Либо можно запомнить значение одиночных прав доступа и складывать их значения для получения любых комбинаций: 4 (r—), 2 (-w-), 1 (—x). После того, как вы их запомнили, можно получить любую комбинацию, для прав чтения и записи это 6 (4+2) (rw-), для прав записи и выполнения это 3 (2+1) (-wx), для прав чтения и выполнения это 5 (4+1) (r-x)

chmod также поддерживает символическую запись для указания режимов файлов. Символическая запись делится на три части: на кого повлияет изменение, какая операция будет выполнена и какое разрешение будет установлено. Чтобы указать, на кого это влияет, комбинация символов «u», «g», «o» и «a» используется следующим образом:

Символ	Значение
u	Сокращение от «пользователь», но означает владельца файла или каталога.
g	Группа владельцев.
o	Сокращение от «других», но означает все остальные.
a	Сокращено от «все». Сочетание «u», «g» и «o».

Если символ не указан, будет принято «все». Операция может быть «+», указывающим, что разрешение должно быть добавлено, «-», указывающим, что разрешение должно быть удалено, или «=», указывающим, что должны применяться только указанные разрешения, и что все остальные должны быть удалены.

Права доступа указываются символами «r», «w» и «x». Вот несколько примеров символической записи:

Обозначение	Значение
u+x	Добавить разрешение на выполнение для владельца.
u-x	Удалить разрешение на выполнение от владельца.
+x	Добавить разрешение на выполнение для владельца, группы и всех остальных. Эквивалент a+x.
o-rw	Удалить права на чтение и запись у любого пользователя, кроме владельца и группы владельцев.
go=rw	Установить для группы владельцев и всех, кроме владельца, права на чтение и запись. Если владелец группы или все остальные ранее имели разрешения на выполнение, эти разрешения удаляются.
u+x,go=rx	Добавить разрешение на выполнение для владельца и установить разрешения на чтение и выполнение для группы и других пользователей. Несколько записей могут быть разделены запятыми.

Некоторые люди предпочитают использовать восьмеричные обозначения, некоторые люди любят символические. Символьная нотация даёт преимущество, заключающееся в том, что вы можете установить один атрибут, не мешая другим.

Нетрепонемные методы

Эти тесты позволяют с большой точностью выявить в крови и других биоматериалах больного антитела, вырабатываемые при попадании в организм инфекционного возбудителя.

Реакция Вассермана – самый распространенный метод диагностики

Реакция Вассермана

Тест реакция Вассермана или РВ считается наиболее распространенным и известным методом определения сифилиса. При этом используется процесс связывания комплемента (РСК). На сегодняшний день существует масса новых методик, но большинство из них основаны именно на реакции Вассермана.

После попадания в организм трепонемы иммунитет синтезирует специальные антитела или, как их еще называют, маркеры. Происходит это вследствие вторжения болезнетворных микроорганизмов. РВ указывает на наличие таких антител, что свидетельствует об инфицировании больного.

Во время диагностики лаборант использует такое понятие, как реакция гемолиза. При этом отмечается взаимодействие двух субстанций. К ним относят эритроциты барана и гемолитическую сыворотку. Сыворотка получается путем иммунизации кроля красными кровяными телами барана. Снижается активность этой биологической жидкости с помощью нагревания.

Результаты реакции Вассермана зависят от того, произошел ли гемолиз. В биологическом материале, где антител нет, гемолиз проходит нормально, реакции на маркеры не отмечается. Если же маркеры присутствуют, красные кровяные тела вступают во взаимодействие с ними и гемолиз не происходит.

Чтобы провести такое исследование, все компоненты помещают в чашку Петри в равных частях. После этого сыворотку, комплимент и антиген подвергают прогреванию. В пробу добавляют сыворотку и красные кровяные тела барана. Пробирку держат при температуре около 37 градусов до наступления гемолиза в контрольном образце, содержащем физраствор вместо антигена.

Для выполнения реакции Вассермана берут готовые антитела. Обычно их упаковка содержит информацию о технике их разбавления. Положительный результат обозначается в виде плюса. Готовый анализ может фиксировать разное количество этих обозначений:

• «+» – сомнительный результат. Один плюс ставится, если гемолиз прошел с незначительной задержкой;
• «++» – слабовыраженный. При этом гемолиз проходит с частичным замедлением;
• «+++» – положительный анализ. Такое количество плюсов ставят при значительной задержке реакции гемолиза;
• «++++» – высоко положительный. Здесь гемолиз задерживается сильно.

Положительный анализ свидетельствует о венерическом заболевании

Если анализ отрицательный, гемолиз полностью отсутствует. В виде исключения выступают случаи ложноположительного ответа. Происходит это у пациентов, у которых фосфолипид кардиолипин входит в состав клеток, а иммунная система организма не вырабатывает антитела к «своему» кардиолипину.

Реже отмечаются исключительные случаи, когда тест дает положительную реакцию у абсолютно здоровых людей. Это может быть связано с перенесением тяжелых патологий, беременностью или ослабленным иммунитетом.

Тест с толуидиновым красным и метод плазменных реагинов

Метод плазменных реагинов или RPR относится к аналогичным методикам с реакцией Вассермана. Его применение показано в таких случаях:

• проведение обследования лиц, у которых симптомы не проявляются или слабо выражены;
• во время профилактики сифилиса;
• для проверки донорской крови.

Тест с толуидиновым красным эффективен для выполнения контроля течения назначенной терапии. Когда болезнь отступает, его показатели снижаются, при рецидиве наблюдается обратная картина.

РМП и РСК

Реакция Вассермана во время диагностики проводится довольно редко. Она успешно заменяется методом РСК. С его помощью удается выявить сифилис через 60 суток после попадания в организм болезнетворных микроорганизмов. Если заболевание имеет вторичную форму, тест дает положительный ответ практически во всех случаях инфицирования.

Метод микропреципитации или РМП также имеет действие, аналогичное реакции Вассермана. Проводится этот вид диагностики быстро. Здесь сдача крови осуществляется из пальца. В случае заражения метод покажет положительную реакцию через месяц после инфицирования.

При анализе МРП кровь берут из пальца

РИМ иногда дает ложноположительные результаты. Это может произойти на фоне таких патологий:

• пневмония;
• токсическое или пищевое отравление;
• инсульт, инфаркт;
• туберкулез;
• бруцеллез;
• онкологические болезни;
• сахарный диабет;
• геморрой;
• ревматоидные артриты;
• мононуклеоз и другие.

При сомнительных результатах пациенту обычно назначают трепонемные тесты, которые помогают прояснить клиническую картину.

Когда необходим анализ крови на RW

В целях профилактики тестирование проводится
для медицинских работников. Особенно тех, которые контактировали с заболевшими.
Рекомендуется сдавать кровь беременным женщинам. Если возбудитель попадет в их
организм, возникают врожденные патологии, выкидыш. Перед назначением
исследования, врач рассказывает, что это такое.

Анализ на RW рекомендуется проводить
внепланово по показаниям:

• проявление
  клинической симптоматики заболевания в виде сыпи, язв слизистой оболочке,
  увеличении лимфатических узлов, выделениях из половых органов;
• случайный
  половой контакт без средств контрацепции;
• люди,
  работающие с продуктами питания;
• люди из
  сферы обслуживания, контактирующие с жидкостями, иными частями тела (парикмахеры,
  косметологи);
• правоохранительные
  органы (военные, полицейские).

Команда chmod

Команда chmod предназначена для изменения прав доступа файлов и директорий в Linux. Название команды произошло от словосочетания «change mode».

Синтаксис команды chmod следующий:

Разрешения можно задавать двумя способами:

• Числом
• Символами

Запись прав доступа числом

Пример:

В данном формате права доступа задаются не символами rwx, как описано выше, а трехзначным числом. Каждая цифра числа означает определенный набор прав доступа.

• Первая цифра используется для указания прав доступа для пользователя.
• Вторая цифра для группы.
• Третья для всех остальных.

В таблице ниже приводятся все возможные комбинации разрешений rwx и соответсвующие им числа (которые используются в команде chmod):

Число	Разрешения	Символьное обозначение
разрешения отсутствуют	—
1	x — запуск	—x
2	w — изменение	-w-
3	x+w — запуск+изменение	-wx
4	r — чтение	r—
5	r+x — чтение+запуск	r-x
6	r+w — чтение+изменение	rw-
7	r+w+x — чтение+изменение+запуск	rwx

Рассмотрим использование команды chmod с записью прав доступа числом на примере. Установим для файла права доступа 764:

Это означает (см. таблицу выше), что для файла myfile мы устанавливаем права доступа 764, которые означают:

• 7 — права для владельца-пользователя. Владелец файла может читать, изменять и запускать файл (r+w+x).
• 6 — права для группы. Пользователи, которые принадлежат группе могут читать и изменять файл (r+w).
• 4 — права для всех остальных. Все остальные могут только читать файл (r).

Если записать 764 с помощью символов (см. таблицу), то мы получим: «rwxrw-r-».

В таблице ниже приведены некоторые часто используемые значения числовых значений прав доступа:

Числовоеобозначение	«rwx»-обозначение	Описание
400	-r———	Владелец файла может только читать файл. Для всех остальных все действия с файлом запрещены.
644	-rw-r—r—	Все пользователи могут читать файл. Владелец может изменять файл.
660	-rw-rw—-	Владелец и группа могут читать и изменять файл. Для всех остальных все действия с файлом запрещены.
664	-rw-rw-r—	Все могут читать файл. Владелец и группа могут изменять.
666	-rw-rw-rw-	Все могут читать и изменять файл.
700	-rwx——	Владелец может читать, изменять и запускать файл. Для всех остальных все действия с файлом запрещены.
744	-rwxr—r—	Все могут читать файл. Владелец может также изменять и запускать файл.
755	-rwxr-xr-x	Все могут читать и запускать файл. Владелец может также изменять файл.
777	-rwxrwxrwx	Все пользователи могут читать, изменять и редактировать файл.

Запись прав доступа символами

Примеры:

Как вы можете видеть, в данном формате права доступа задаются символами rwx, но в синтаксисе используются и другие вспомогательные символы, например, математические операции «+» и «—» и такие символы как, например, «g» или «u».

Общий синтаксис можно записать примерно так:

Обозначения для владельцев файла следующие:

Обозначение	Описание
u	Владелец-пользователь.
g	Группа.
o	Все остальные.
a	Вообще все.

Математические операции означают следующее:

Оператор	Описание
+	Добавляет к текущим правам доступа новое разрешение.
—	Удаляет из текущих прав доступа определенное разрешение.
=	Устанавливает полностью новые разрешения (предыдущие перезаписываются новыми).

В одной команде можно перечислять владельцев и их разрешения через запятую (см. пример ниже).

Рассмотрим примеры:

• В данном случае мы не используем обозначения для владельцев, а значит разрешения устанавливаются для всех пользователей. «+x» означает — установить разрешение на запуск (x) файла для всех пользователей. Это эквивалентно выполнению команды: chmod a+x myfile1.

• Здесь используется обозначение g и символ равенства «=». Это означает, что для группы мы устанавливаем права доступа на чтение и запись файла (rw).

• Для владельца файла (u) мы удаляем разрешение на изменение (w) файла.

• Разрешаем владельцу (u) и группе (g) запускать файл (x).

• Это как раз тот случай, когда мы перечисляем владельцев через запятую и устанавливаем для них разрешения. Для владельца файла (u) мы разрешаем запуск файла, для группы (g) мы запрещаем изменять файл, для всех остальных (o) мы запрещаем читать файл.

Рекурсивное изменение прав доступа

Если необходимо изменить права доступа на все файлы в директории, включая вложенные директории, то для этого существует опция -R, что означает рекурсивное изменение прав доступа для директорий и их содержимого. Например, изменим права доступа у всех файлов в директории Mydir:

И еще один момент. Если пользователь не является владельцем файла, но ему нужно изменить права доступа у данного файла, то команду chmod необходимо выполнять с использованием sudo, например:

Как сдавать кровь на RW

Перед сдачей анализа крови на RW специфической подготовки не требуется. Но рекомендуется выждать более 6 недель после контакта с зараженным, прежде чем сдать кровь на RW. Перед тестом не рекомендуется употреблять пищу. Для сдачи крови приходят в лабораторию, специально предназначенную передвижную станцию.

Перед сдачей анализа крови на RW пациенты узнают у лечащего врача, как его сдавать, другие часто встречаемые вопросы.

1. Проводится
   ли тестирование натощак или нет? Сифилис – инфекция, поэтому употребление пищи
   не влияет на ее наличие. Но некоторые врачи рекомендуют не употреблять пищу до
   сдачи биологической жидкости.
2. Откуда берут
   анализ? Кровь берется из вены. Для этого жгутом пережимают плечо выше локтевого
   сгиба, прокалывая вену тонкой иглой. Взятая биологическая жидкость
   транспортируется в лабораторию незамедлительно.
3. Сколько
   делается анализ? Положительная, отрицательная реакция Вассермана будет
   обнаружена в течение 2 дней. Если лаборатория не загружена, ответ будет в день
   сдачи теста.

После того, как тест покажет результат, пациент
сможет забрать данные. Бланк исследования указывает положительный,
отрицательный ответ. Результат показывают лечащему врачу. Он расскажет, почему
получились такие данные, что такое RW.

Анализ крови на RW, ВИЧ, HBsAg, HCV:

сроки проведения обследования, методика проведения.

При первичном обращении в женскую консультацию беременная женщина должна пройти множество исследований для получения полноценной картины о состоянии своего здоровья. На основании этой информации составляется план ведения беременности, решается вопрос о варианте родоразрешения.
Для проведения обследования на сифилис (RW – реакция Вассермана), ВИЧ-инфекцию, парентеральные вирусные гепатиты (HBsAg, HCV) производится забор венозной крови. Исследование необходимо проводить утром, строго на голодный желудок. Если это условие не соблюдается, возможно, получение ложноположительных ответов.

Расшифровка полученных результатов

Данные инфекционные агенты (сифилис, ВИЧ-инфекция, парентеральные вирусные гепатиты В и С) вызывают достаточно тяжелые заболевания материнского организма, а также могут спровоцировать развитие тяжелых пороков развития у плода. В ряде случае требуется назначение курса лечения специальными препаратами. В большинстве случаев родоразрешение женщины проводится посредством кесарева сечения.

RW + – положительная реакция Вассермана – помогает выявить сифилис на первичной или вторичной стадии, когда повреждения в организме минимальны или отсутствуют. Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) обладает способностью проникать через плаценту и вызывать развитие сифилиса у плода. Бледная трепонема разрушает практически все органы и ткани плода, в первую очередь, нервную и костно-мышечную. В большинстве случаев врожденный сифилис приводит к преждевременным родам и мертворождению. Также высокий процент смертности среди новорожденных с ранним врожденным сифилисом. Возможно также развитие позднего врожденного сифилиса в 15-16 лет после периода мнимого благополучия (обнаруживаются гуммы во внутренних органах, деформации костно-суставного аппарата). Женщине с подтвержденным сифилисом необходимо как можно скорее пройти специфическое лечение для предотвращения негативных последствий.

Вирус иммунодефицита человека(ВИЧ) при отсутствии специфического лечения противовирусными препаратами полностью разрушает иммунную систему организма, человек погибает от различных инфекционных и опухолевых процессов. В результате скринингового исследования в крови женщины обнаруживаются суммарные антитела к вирусу иммунодефицита человека. В случае такого результата беременной необходимо пройти более детальное обследование в специальном центре или кабинете анонимного доверия для исключения ложноположительного ответа и выяснения состояния иммунного статуса. К сожалению, данный вирус может проникать через плаценту и поражать плод. Следует понимать, что женщина должна максимально быстро пройти обследование и начать специфическое лечение. Полный курс АРТ (антиретровирусной терапии) позволяет такой женщине родить абсолютно здорового ребенка.

Вирусы парентеральных гепатитов В и С (HBsAg, HCV) менее опасны, так как не проникают через плаценту и не обладают тератогенным эффектом (не вызывают пороки развития плода). Однако, вирусные гепатиты и беременность могут взаимно утяжелять течение болезни, что может быть опасно в первую очередь для беременной женщины. Необходимость в назначении противовирусных и прочих препаратов решается в строго индивидуальном порядке, но чаще всего процедура откладывается на послеродовый период в связи с токсичностью препаратов

Рекомендуется родоразрешение естественным путем, соблюдение осторожности при кормлении, проведение вакцинации против гепатита В новорожденному.

Заражение другими видами спирохет

Ложноположительные реакции трепонемных и нетрепонемных тестов могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях, возбудители которых имеют антигенное сходство с бледной трепонемой. Это возвратный тиф, лептоспироз, клещевой боррелиоз, тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта), а также воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий.

Возбудители эндемических трепонематозов (фрамбезия, пинта, беджель) — это трепонемы, которые обладают родоспецифическими антигенами, сходными с антигенами T.pallidum. В связи с этим антитела, образующиеся к ним, способны вступать в перекрестные взаимодействия с антигеном возбудителя сифилиса.

Россия не является территорией, эндемичной по данной группе заболеваний. Эти инфекции встречаются главным образом, в странах Африки, Латинской Америки и Южной Азии, и случаи заболеваний редки в практике лечебных учреждений.

Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.

Биологическая ложноположительная реакция Вассермана

Начиная с 1938 года, и особенно во время Второй Мировой войны, в США стали широко проводиться скрининговые серологические исследования для выявления сифилиса. Исследователи сопоставили полученные данные и выяснили, что положительная или сомнительная реакция обнаруживалась у людей не имевших клинических и эпидемиологических признаков сифилитической инфекции или контактов по сифилису. Причем такие результаты возникали гораздо чаще, чем предполагалось ранее. Положительные результаты нетрепонемных тестов с липидными или кардиолипиновыми антигенами (VDRL, в тестах Колмера, реакции Кана) были обнаружены у пациентов с различными заболеваниями, но не имеющих признаков сифилитической инфекции. Биологические ложнополжительные результаты были выявлены у пациентов с аутоиммунными, воспалительными и гематологическими заболеваниями. 

В русскоязычной медицинской литературе этот феномен получил наименование «биологическая ложноположительная реакция Вассермана» (Б-ЛПРВ), т.к. указанные результаты наблюдались при проведении самого распространенного теста тех времен — реакции Вассермана.

Оказалось, что Б-ЛПРВ может встречаться в двух основных вариантах — остром и хроническом. В первом случае у больных, перенесших какую-либо, но не сифилитическую инфекцию, Б-ЛПРВ исчезает в процессе выздоровления, и длительность ее обнаружения не превышает шести месяцев. Во втором случае Б-ЛПРВ может устойчиво сохраняться в течение многих лет в отсутствие очевидного причинного фактора.  В начале 50-х годов было установлено, что наиболее часто хроническая Б-ЛПРВ выявляется при аутоиммунных заболеваниях, особенно СКВ, при которой частота ее обнаружения достигает 30—44% 

Прямые методы. Дань традиции RW продолжается (трепонемные тесты)

Имеют название «RW» и тесты трепонемного происхождения которые уже очень далеко ушли от реакции Вассермана. Для их производства используется сложное лабораторное оборудование (некоторые выполняются вообще автоматически – иммуноблоттинг, ИХЛ, ИФА). В качестве антигена могут выступать: тканевая, несущая патогенность Treponema pallidum, которая располагается на предметном стекле или в лунке иммуноферментной системы (туда же помещается сыворотка крови пациента), рекомбинантные протеины, выделенные с помощью генной инженерии, пептиды, синтезированные химическим путем. Однако не все, известные в мире, ТТ, используются у нас. Предпочитаемыми на территории Российской Федерации считаются отдельные трепонемные тесты.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – трепонемный тест, основанный на обнаружении флюоресцирующих АТ в микроскопическом препарате. Если сыворотка содержит АТ, направленные против возбудителя сифилиса, то они начинают иммунологическое взаимодействие с антигенами (самими бактериями). Комплекс Treponema + АТ (иммуноглобулины классов M и G) находят, используя антивидовую флюоресцирующую сыворотку («противочеловеческую»), с помощью люминисцентной микроскопии.

РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) – самый специфичный анализ из всех, называемых RW и выявляющих данное венерическое заболевание. Методу уже 70 лет (Р. Нельсон, М. Мейер, 1949 год), однако он до сих пор не утратил своей актуальности. Но есть проблемы – широкому применению методики всегда препятствовали: дороговизна и сложность выполнения. Суть РИБК состоит в поиске иммобилизинов – АТ , которые в присутствии компонентов комплемента лишают спирохеты способности к подвижности.

Роль антигена в РИБК берут на себя живые патогенные бактерии, выделенные из крови кроликов, которым целенаправленно водили возбудитель, чтобы заразить животное.

Подсчитывают неподвижные формы Treponema pallidum под микроскопом:

• Наличие 50 – 100% иммобилизированных спирохет – результат положительный;
• Слабоположительной считают реакцию, если в препарате обнаруживается от 31 до 50% неподвижных бактерий;
• Доля неподвижных микроорганизмов, составляющая от 21 до 31%, принимается за сомнительный результат;
• Отрицательным считается тест, если процентное содержание иммобилизированных форм не превышает 20%.

О результатах (в плюсах: от 1+ до 4+) судят по оценке свечения микроорганизмов.

Если же испытуемая сыворотка лишена противотрепонемных АТ, то возбудитель никак себя не проявляет, и результат будет считаться отрицательным.

РИФ в своем проявлении при Lues опережает RW. Положительный результат можно заметить у большинства пациентов (до 80%), когда болезнь еще находится в серонегативном периоде. Латентный, вторичный, поздний, а также врожденный сифилис дает положительный ответ практически у всех больных.

РПГА (ракция пассивной гемагглютинации). В основе этой реакции лежит феномен агглютинации (склеивания и выпадения в осадок) эритроцитов, которые адсорбировали на своей поверхности возбудитель сифилиса. Склеивать такие эритроциты может сыворотка человека, в организме которого не только идет инфекционный процесс, вызванный бледной спирохетой, но уже и антитела (иммуноглобулины классов M и G – IgM, IgG), ассоциированные с сифилитической инфекцией образовались (они появляются ≈ через 14 дней, но иногда время может удлиняться до 1,5 месяцев). РПГА довольно специфична (96 – 100%), хотя чувствительность на ранней стадии болезни не столь высока (≈ 85%), зато в случаях вторичного, третичного и скрытого Lues она поднимается до 99 – 100%.

ИФА (суммарное определение специфических АТ – IgM + IgG) – иммуноферментный анализ. Его считают сверхчувствительным методом, выявляющим инфекционный процесс, как на самой ранней стадии, так и в остальных периодах.

Иммуноблоттинг (выявление IgM) – надежный, достоверный, высокочувствительный и специфичный тест, применяемый для диагностики сифилитической инфекции. Иммуноблоттинг – подтверждающий Lues анализ.

ИХЛ (иммунохемилюминесценцентный метод) – автоматизированный, обладающий достаточной чувствительностью (99%) и высокой специфичностью, современный  подтверждающий и участвующий в скрининге трепонемный тест.