Syntax score mdcalc

Теория. Синтаксические ошибки

Программирование — это не магия, а Python — не волшебный шар. Он не умеет предсказывать будущее, у него нет доступа к секретным знаниями, это просто автомат, это программа. Узнайте как она работает, как ищет ошибки в коде, и тогда легко найдете эффективный способ отладки. Вся необходимая теория собрана в этом разделе, дочитайте до конца.

— это синтаксическая ошибка. Она случается очень рано, еще до того, как Python запустит программу. Вот что делает компьютер, когда вы запускаете скрипт командой :

1. запускает программу
2. считывает текст из файла
3. превращает текст программы в инструкции
4. исполняет инструкции

Синтаксическая ошибка возникает на четвёртом этапе в момент, когда Python разбирает текст программы на понятные ему компоненты. Сложные выражения в коде он разбирает на простейшие инструкции. Вот пример кода и инструкции для него:

Инструкции:

1. создать строку
2. создать словарь
3. в словарь добавить ключ со значением
4. присвоить результат переменной

случается когда Python не смог разбить сложный код на простые инструкции. Зная это, вы можете вручную разбить код на инструкции, чтобы затем проверить каждую из них по отдельности. Ошибка прячется в одной из инструкций.

Разбейте выражение на инструкции

В прошлых шагах вы узнали что сломан этот фрагмент кода:

Разберите его на инструкции:

1. создать строку
2. получить у строки метод
3. вызвать функцию с двумя аргументами
4. результат присвоить переменной

Так выделил бы инструкции программист, но вот Python сделать так не смог и сломался. Пора выяснить на какой инструкции нашла коса на камень.

Теперь ваша задача переписать код так, чтобы в каждой строке программы исполнялось не более одной инструкции из списка выше. Так вы сможете тестировать их по отдельности и облегчите себе задачу. Так выглядит отделение инструкции по созданию строки:

Сразу запустите код, проверьте что ошибка осталась на прежнему месте. Приступайте ко второй инструкции:

Строка создает новую переменную и кладёт в неё функцию. Да, да, это не ошибка! Python разрешает класть в переменные всё что угодно, в том числе и функции. Новая переменная переменная теперь работает как обычная функция, и её можно вызвать: .

Снова запустите код. Ошибка появится внутри . Под сомнением остались две инструкции:

1. вызвать функцию с двумя аргументами
2. результат присвоить переменной

Скорее всего, Python не распознал вызов функции. Проверьте это, избавьтесь от последней инструкции — от создания переменной :

Запустите код. Ошибка снова там же — внутри . Выходит, код вызова функции написан с ошибкой, Python не смог его превратить в инструкцию.

Полезность метода

Поскольку баллы риска, такие как шкала риска Фрамингема, указывают на вероятные преимущества профилактики, они полезны как для отдельного пациента, так и для клинициста, помогая решить, нужно ли изменять образ жизни и проводить профилактическое лечение, а также для просвещения пациентов путем выявления мужчин. и женщины с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в будущем.

Риск ишемической болезни сердца (ИБС) через 10 лет в процентах можно рассчитать с помощью шкалы риска Фрамингема. Лица с низким риском имеют риск ИБС 10% или меньше в возрасте 10 лет, со средним риском 10-20% и с высоким риском 20% или более. Однако следует помнить, что эти категоризации произвольны .

Более полезный показатель – учитывать эффекты лечения. Если в группе из 100 человек десятилетний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 20%, это означает, что мы должны ожидать, что у 20 из этих 100 человек разовьется сердечно-сосудистое заболевание (ишемическая болезнь сердца или инсульт) в следующие 10 лет, а у 80 из них. не разовьется сердечно-сосудистые заболевания в ближайшие 10 лет.

Если они будут принимать комбинацию лечения (например, лекарства для снижения уровня холестерина плюс лекарства для снижения артериального давления), которые снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний наполовину, это означает, что у 10 из этих 100 человек должно развиться сердечно-сосудистое заболевание в В ближайшие 10 лет и у 90 из них не следует ожидать развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если бы это было так, то 10 из этих людей смогли бы избежать сердечно-сосудистых заболеваний, если бы лечились в течение 10 лет; 10 заболеют сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от того, принимали они лечение или нет; а у 80 не было бы сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от того, принимали они лечение или нет.

Несмотря на широкую популярность, рандомизированные испытания, оценивающие влияние использования шкалы риска сердечно-сосудистых заболеваний, показывают ограниченное влияние на исходы для пациентов. Хотя есть убедительные доказательства того, что нацеливание на людей с высоким общим риском сердечно-сосудистых заболеваний является наиболее эффективным способом снижения заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на сегодняшний день испытания, оценивающие полезность оценок риска для оказания помощи клиницистам в нацеливании на пациентов с высоким риском, показывают ограниченную пользу.

Новая шкала SCORE для оценки риска

В 2019 году при выпуске новых европейских клинических рекомендаций по атеросклерозу шкала SCORE была пересмотрена и представлена в обновленном виде.

Существует две вариации шкалы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (SCORE):

Для популяции низкого риска (Low Risk), куда входят страны: Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Мальта, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.

Для популяции высокого риска (High Risk), куда входит страны: Албания, Армения, Алжир, Боснии и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

Другие страны где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более 350 на 100 000 человек имеют еще больший риск, и шкала SCORE для высокого риска может даже недооценивать риск. Сюда, к сожалению, относиться и Российская Федерация, а также: Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Македония, Республика Молдова, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

Из этого следует, что в Российской Федерации, как и ряд других стран из последнего списка население имеет еще больший риск смерти от сердечно-сосудистый заболеваний в ближайшие 10 лет, но так как отдельная таблица для них не разработана, использование системы SCORE должно проводиться по шкале для регионов высокого риска (High Risk).

Чтобы рассчитать риск по шкале SCORE нужно:

1. Выбрать колонку в зависимости от пола возраста и статуса курения
2. В найденной колонке нужно отыскать ячейку, максимально соответствующую уровню систолического артериального давления и уровню общего холестерина.
3. В ячейках указан риск в процентах в зависимости от показателей по которым рассчитывает сердечно-сосудистый риск.

Расшифровка результатов шкалы SCORE в %.

• < 1%  низкий
• ≥1 до 5% –умеренный
• ≥5 до 10% –высокий
• ≥10% –очень высокий

Шкала SCORE не подходит для тех, у кого уже имеются сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, инфаркты, инсульты, а также сахарный диабет с поражением органов мишеней, хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73м2 – у них уже автоматом «очень высокий риск» смерти от ССЗ.

Как можно представить и объяснить человеку что такое риск по шкале SCORE.

Например, риск 5 %. Представьте, что есть 100 человек с такими же параметрами риска по данной системе. Это означает что в ближайшие 10 лет с одинаковыми параметрами риска в 5% из 100 человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний (чаще это инфаркты и инсульты) 5 человек.

Если риск 15%, то в популяции в ближайшие 10 лет умрут от ССЗ 15 человек из 100 с такими же уровнями риска. Много это или мало – хороший вопрос, но если учесть, что для России риск еще выше, следует, что много.

Оценка сосудистого риска по шкале SCORE входит в диспансеризацию населения. Чтобы объяснить человеку, что если он бросит курить, начнет принимать препараты от повышенного давления, снизит свой уровень холестерина диетой или приемом статинов, то его риск может значительно снизиться.

Пример. У курящего 40 летнего человека с высоким САД — 160 мм.рт.ст. и холестерином в 6,0 ммоль/л сердечно-сосудистый риск почти такой же как у некурящего 60-ти летнего человека с нормальными показателями давления и холестерина в крови. А если он продолжит курить до 60 лет и не будет лечиться, то за 20 лет он или не доживет до этого возраста или его риск смерти от ССЗ, с такими же параметрами станет в 5 раз больше, а в 65 в 8 раз!!!

Поэтому, отказывайтесь от вредных привычек, проходите регулярное медицинское обследование, во время начинайте лечить хронические заболевания, в частности артериальную гипертензию.

How do I read my SAT® Score Report?

The College Board provides a helpful short video on how to understand your SAT score report here.

The first step is navigating to studentscores.collegeboard.org. 

Upon logging in, you’ll see your total SAT score, which combines your Evidence-Based Reading and Writing Section and Math Section score. 

In your SAT Score Report, you’ll also find specifics on your test scores (number correct and incorrect in each section), cross-test scores (how you analyze texts and solve problems that are interdisciplinary with Science and History) and subscores (how you performed on specific key concepts). 

These sections will be color coded so you know exactly where you need to improve. 

If you took the essay, you’ll see how you did on reading, writing, and analysis. 

If you prefer not watching a video on this, you can review the College Board’s PDF resource on reading SAT Score Reports here.

Math Statistics Percentile

z-Score Calculator

Inputs

Left

Right

Left Right Equal Area

Left Right Different Areas

Middle Equal Area

Middle Different Areas

Left z-Score:

Right z-Score

Solution

Left Tail Area:
value

Right Tail Area:
value

Total Area:
value

Percentile/Probability:
value
%

Was this useful to you? Help others and share.

Description:

This calculator determines the area under the standard normal curve given z-Score values. The area represents probability and percentile values. The calculator allows area look up with out the use of tables or charts. In addition it provide a graph of the curve with shaded and filled area.
The z-score is the number of standard deviations from the mean.
The standard normal distribution is a normal distribution with a standard deviation on 1 and a mean of 0.

Instructions:

1. Select area type.
2. Adjust z-Score by using the steppers or manually entering the values.
3. Note, the solutions will automatically be updated when either of the input date fields are modified or changed.

Flash/Flex version:

This calculator has been updated to use Javascript. This allows the app to be used on smart mobile phones and tablets. The older Flash/Flex version is available via the link below.z-Score Calculator (Old Version)

Popular Pages:

Infant Growth Charts — Baby PercentilesPercent Off — Sale Discount CalculatorMortgage Calculator — Extra PaymentsSalary Hourly Pay Converter — JobsPaycheck Calculator — Overtime RatePay Raise Increase CalculatorStock Options CalculatorTemperature ConverterEngine Motor Horsepower CalculatorDog Age CalculatorSubwoofer Box CalculatorLinear Interpolation CalculatorPump Calculator — Water HydraulicsProjectile Motion CalculatorPresent Worth Calculator — FinanceDensity CalculatorTriangle CalculatorConstant Acceleration Motion PhysicsIdeal Gas Law CalculatorInterest Equations CalculatorTire Size Comparison CalculatorEarned Value Project ManagementCircle Equations CalculatorKinetic Energy Equations CalculatorMortgage Loan Calculator — FinanceStatistics Equations Formulas

Site Links:

Home: PopularIndex 1Index 2Index 3Index 4Infant ChartMath GeometryPhysics ForceFluid MechanicsFinanceLoan CalculatorNursing Math
Web Apps, Rich Internet Application, Technical Tools, Specifications, How to Guides, Training, Applications, Examples, Tutorials, Reviews, Answers, Test Review Resources, Analysis, Homework Solutions, Help, Data and Information for Engineers, Technicians, Teachers, Tutors, Researchers, K-12 Education, College and High School Students, Science Fair Projects and Scientists
By Jimmy Raymond
Contact: aj@ajdesigner.com

Copyright 2002-2015

Возможности использования высокоинтенсивной терапии статинами

Основой липидснижающей терапии являются высокоэффективные статины в максимально переносимых дозах (обеспечивающих снижение исходного уровня ХС-ЛПНП ≥50%). К таковым относятся аторвастатин в дозе 40–80 мг/сут и розувастатин в дозе 20–40 мг/сут.

Розувастатин — это холестеринснижающий лекарственный препарат из группы ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы, синтетический статин IV поколения. К достоинствам этого препарата относится то, что он лишь на 10% подвергается метаболизму системой цитохрома Р450 — его изоферментом CYP2C9. Основная активность обусловлена действием неизмененной молекулы розувастатина. При этом изофермент CYP2C9 участвует в метаболизме других лекарственных препаратов в гораздо меньшей степени, чем другие изоферменты, что обеспечивает очень низкий риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий при приеме розувастатина.

Розувастатин в качестве высокоинтенсивного медикаментозного препарата для липидснижающей терапии доказал свою эффективность в целом ряде крупных международных рандомизированных клинических исследований (РКИ). В РКИ METEOR показан эффект розувастатина в дозе 40 мг в отличие от плацебо в отношении атеросклероза сонных артерий у 984 пациентов без ИБС. По истечении 2 лет наблюдения в группе розувастатина отмечена регрессия исходно выявленных атером, оцененная по уменьшению максимальной толщины комплекса интима-медиа (р

В исследовании STELLAR розувастатин 10 мг снижал уровень ХС-ЛПНП на 46%, ТГ на 20% и повышал уровень ХС-ЛПВП («хорошего» холестерина) на 8% . При этом эффективность дозировок розувастатина 10–40 мг составила 52–63% в отношении снижения ХС-ЛПНП, тогда как другие статины (аторвастатин, правастатин, симвастатин в различных дозировках) не показывали таких эффектов.

Эффект розувастатина, применяемого для первичной профилактики, был оценен в РКИ JUPITER с участием 17 802 пациентов без ИБС, инсульта, СД, со значениями ХС-ЛПНП

То, что розувастатин в настоящее время все активнее используется и для вторичной профилактики, объясняется его высокой эффективностью в отношении снижения уровня ХС-ЛПНП. Доказательными в этом отношении являются результаты РКИ ASTEROID , где пациенты с ИБС (по данным проведенной коронарографии) получали розувастатин в дозе 40 мг/сут или плацебо в течение 2 лет. По итогам исследования уровень ХС-ЛПНП снижался на 53,2% в группе розувастатина, значения ХС-ЛПВП повышались почти на 15%, а также уменьшался объем индексной атеромы в коронарных артериях на 9% (по данным повторного проведения коронарографии)

Важно подчеркнуть идеальный профиль безопасности розувастатина. За 2 года приема розувастатина в максимальной терапевтической дозировке не было выявлено ни одного клинически значимого случая гепатотоксического влияния, миопатии или рабдомиолиза. Таким образом, розувастатин в дозах от 10 до 40 мг/сут является высокоэффективным средством для коррекции дислипидемии у пациентов различного ССР, безопасным в отношении риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Таким образом, розувастатин в дозах от 10 до 40 мг/сут является высокоэффективным средством для коррекции дислипидемии у пациентов различного ССР, безопасным в отношении риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Шкала Ривермид

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Шкала Ривермид

Трактовка

• 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
• 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
• 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
• 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

Результаты

В исследование были включены 80 пациентов со стабильной ИБС (табл. 1). Более половины пациентов перенесли
инфаркт миокарда в анамнезе, а 47,5% – подвергались коронарной реваскуляризации. Терапию дезагрегантами и
статинами на момент включения в исследования получали чуть более 80% пациентов, что примерно соответствует
данным исследования EUROASPIRE V . При этом целевые уровни холестерина липопротеидов низкой плотности менее
1,5 ммоль/л были достигнуты у 15 (18,7%) пациентов.

ТАБЛИЦА 1. Классификация идиопатических интерстициальных пневмоний (ИИП) ATS/ERS (2013 г.)

Показатели	Пациенты(n=80)
Возраст, лет	61,0 (58,0; 66,0)
Мужчины, n (%)	52 (65,0)
Индекс массы тела, кг/м/2	28,7 (26,3; 31,4)
Ожирение, n (%)	32 (40,0)
Абдоминальное ожирение, n (%)	58 (72,5)
Курение, n (%)	26 (32,5)
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)	43 (53,7)
Реваскуляризация миокарда, n (%)	38 (47,5)
Сахарный диабет 2 типа, n (%)	34 (42,5)
Артериальная гипертония, n (%)	79 (98,7)
Хроническая сердечная недостаточность, n (%)	53 (66,2)
СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2, n (%)	40 (50,0)
Терапия, n (%)
дезагреганты	66 (82,5)
β-адреноблокаторы	58 (72,5)
ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы	68 (85,0)
диуретики	18 (22,5)
статины	65 (81,2)
пероральные сахароснижающие препараты	22 (27,5)
инсулин	11 (13,7)
Общий холестерин, ммоль/л	4,62 (3,65; 5,30)
Холестерин ЛНП, ммоль/л	2,53 (1,86; 3,54)
Холестерин ЛВП, ммоль/л	1,11 (0,97; 1,42)
Триглицериды, ммоль/л	1,50 (1,12; 1,91)
Высокочувствительный СРБ, мг/л	1,63 (0,88; 4,04)
Гликированный гемоглобин, %	5,30 (4,80; 6,15)
СКФ, мл/мин/1,73 м2	59,7 (52,0; 70,2)

Результаты дуплексного сканирования периферических артерии и КАГ представлены в табл. 2. Атеро склероз сонных
артерий и артерий нижних конечностей был выявлен у 90,0% и 87,5% пациентов, соответственно. Стенозы коронарных
артерий ≥50% наблюдались у 77,5% больных, в то время как стенозы сонных артерий и артерий нижних конечностей
≥50% встречались гораздо реже.

ТАБЛИЦА 2. Результаты ультразвукового исследования периферических артерий и коронароангиографии

Показатели	Пациенты (n=80)
ТКИМср, мм
общие сонные артерии	0,86 (0,76; 0,99)
общие бедренные артерии	0,97 (0,79; 1,10)
поверхностные бедренные артерии	0,63 (0,53; 0,83)
Атеросклеротические бляшки, n (%)
сонные артерии	72 (90,0)
артерии нижних конечностей	70 (87,5)
Стенозы ≥50%, n (%)
сонные артерии	15 (18,7)
артерии нижних конечностей	26 (32,5)
Поражение коронарных артерий, n (%)
стенозы ≥50%	62 (77,5)
окклюзии	19 (23,7)
однососудистое поражение	14 (17,5)
двухсосудистое поражение	16 (20,0)
трехсосудистое поражение	32 (40,0)
Балл по SYNTAX	10,0 (1,00; 16,2)
Балл по SYNTAX ≥23, n (%)	9 (11,2)

Нами не было выявлено статистически значимых взаимосвязей между ТКИМср общих сонных артерий и баллом по шкале
SYNTAX. Напротив, ТКИМср поверхностных бедренных артерий (r=0,343; p=0,008) и ТКИМср общих бедренных артерий
(r=0,477; p<0,0001) прямо коррелировали с баллом по шкале SYNTAX (рис. 1). Кроме того, у пациентов с баллом
по шкале SYNTAX ≥23 значения ТКИМср общих бедренных артерий были статистически значимо выше, чем у пациентов
баллом по шкале SYNTAX <23: 1,08 (1,00; 1,15) мм и 0,94 (0,78; 1,10) мм, соответственно (p=0,040). В то же
время значения ТКИМср общих сонных артерий и ТКИМср поверхностных бедренных артерий значимо не различались между
данными группами пациентов.

Рис. 1. Корреляционные взаимосвязи между ТКИМср
общихбедренныхартерий и баллом по шкале SYNTAX
Рис. 2. Результаты ROC-анализа для исследуемых
показателей

What is a good SAT® score? Decent score? Bad score?

A good SAT score really depends on the student and their aspirations. For example, if you’re applying to Harvard and have a 1200 SAT score, it’s unlikely you’ll get in since Harvard’s average score is typically over 1500. That being said, if you’re applying to Michigan State University with that same score, that would be competitive for your college application. 

Generally, in our opinion, anything that falls into the top 30% of graduating high school students should be considered a good SAT score. When you review the 2019 SAT score trends, you see the nationally representative sample average SAT score is 1120. The 70th percentile SAT test taker is 1170. 

The former number compares how students did on the SAT to an overall sample of all students grades 11-12, regardless of whether or not they took the SAT. The latter number applies the actual scores of students in the past three graduating classes to the latest SAT. 

A decent SAT score would probably be something around the 50th percentile. Using the nationally representative sample, you’d find this to be a 1010. Looking at just SAT test takers, the 50th percentile SAT score would be between a 1050 and 1060. 

A bad SAT score is quite subjective, but if you were looking at it from a percentiles standpoint, it could be any score below the 25th percentile. Looking at the nationally representative sample, this is between 870 and 880. For just SAT test takers, it’d be a 910. 

Реваскуляризация при ОКС без подъема сегмента ST

Рассматриваются только обновленные рекомендации.

Инвазивная стратегия стала стандартом лечения пациентов высокого риска с ОКС. Этот подход позволяет оперативно выявлять инфарктзависимую артерию, определять состояние бляшки, приведшей к катастрофе, выбрать оптимальную стратегию антитромбоцитарной терапии, а также определить анатомические особенности коронарной артерии и возможность проведения ПКВ или АКШ. На процесс принятия оказывают существенное влияние многочисленные факторы: общее состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, когнитивные расстройства, ожидаемая продолжительность жизни, что требует стратификации риска вмешательства. Одним из инструментов для сбалансированного принятия решения является методика оценки риска реваскуляризации SYNTAX. Необходимо также принять ко вниманию, что при неосложненных ситуациях стандартно применяют радиальный доступ, стенты новой генерации с лекарственным покрытием, а также более действенные антитромбоцитарные препараты — ингибиторы P2Y12-рецепторов. При этом двухкомпонентная антитромбоцитарная терапия после проведенного стентирования является обязательным условием на период до 12 мес. Особенно у пациентов с высоким риском ишемии и не подверженных риску кровотечения. В то же время у 5–10% пациентов с ОКС без элевации сегмента ST может возникнуть необходимость АКШ. Такие больные составляют группу повышенного риска по сравнению с теми, которые ожидают плановой операции АКШ. Как показывает опыт, применение антитромбоцитарной терапии в субооптимальной дозе вызывало повышение риска ишемии у <0,1% пациентов, в то время как интраоперационные кровотечения развивались у >10% пациентов. Поэтому АКШ в ургентном порядке следует выполнять у пациентов с нарастающей ишемией и гемодинамической неустойчивостью, не откладывая и не дожидаясь снижения эффекта от антитромбоцитарных препаратов. Стратегия принятия решения приведена на рис. 1, а оценка состояния и показаний к реваскуляризации в табл. 9.

Таблица 9. Рекомендации по реваскуляризации миокарда (ПКВ/АКШ) при ОКС без элевации сегмента ST

Рекомендации	Класс	Уровень
Неотложная коронарография в течение <2 ч у пациентов крайне высокого риска	I	C
Ранняя инвазивная стратегия в течение <24 ч у пациентов с подтвержденным хотя бы одним критерием высокого риска	I	A
Один из вариантов вмешательства не позже 72 ч от момента развития симптоматики у пациентов, имеющих подтвержденный один из критериев промежуточного риска либо возобновление симптоматики	I	A
Необходимо пользоваться базовыми критериями стратегии реваскуляризации (с учетом сопутствующей патологии и ПКВ/многососудистого поражения и ПКВ/АКШ), оценки клинической картины, коморбидности а также особенностей анатомии коронарного русла и выраженности поражения сосудов, исходя из принципа лечения для пациентов со стабильной формой ИБС	I	B
При кардиогенном шоке проводиться стандартное ПКВ по открытию инфарктзависимой артерии без предварительной коронарографии	III	B

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

Симптомы инфаркта и инсульта

Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
• боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое ревмокардит?

Ревмокардит — это повреждение сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванного ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.

Ревматическая атака поражает, в основном, детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Во всем мире с ревмокардитом связано почти 2% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы ревмокардита

• Симптомы ревмокардита включают: нехватку дыхания, усталость, нерегулярные сердцебиения, боли в груди и потерю сознания.
• Симптомы ревматической атаки включают: повышенную температуру, боль и опухание суставов, тошноту, желудочные спазмы и рвоту.

Why should I use this SAT® score calculator?

Albert’s SAT score calculator uses official practice test curves from the College Board. This means our calculations are accurate and up-to-date to the practice materials shared from the test maker.

If you’re ever in doubt and would like to confirm the score conversion charts for yourself, you can review the official resources here.

We made this SAT score calculator because we saw that everyone else simply replicated the tables when creating what they called a “calculator”. Interactive score calculators with sliders are a way more visual and fun way to motivate yourself to preparing for your SAT. They help you actually play with levers on what sections you could see the biggest boost in your score from to get your desired SAT score. 

Принятие решения

4.1. Сроки реваскуляризации.

Пациенты, нуждающиеся в реваскуляризации миокарда, за время ожидания находятся в состоянии повышенного риска развития неблагоприятных событий. Как показано по данным метаанализа обсервационных исследований, период ожидания оперативного вмешательства для реваскуляризации миокарда на протяжении 3 мес сопровождается риском летального исхода с частотой 1 смерть на 80 пациентов, ожидающих операции. В табл. 4 приведены оптимальные сроки реваскуляризации в зависимости от клинического проявления и степени выраженности сужения и локализации поражения.

Таблица 4. Мультидисциплинарные пути решения и сроки вмешательства у пациентов, имеющих патологию коронарных артерий

Решение	ОКС	Стабильная стенокардия
Шок	STEMI	NSTEMI	Стабильная ИБС (без потребности в ургенции и ПКВ)	Стабильная ИБС (требует неотложной помощи лил ПКВ)
Командное принятие решения	Не обязательно во время острой фазы. Механическая циркуляционная поддержка по протоколу Heart Team	Не обязательно в острую фазу	Не обязательно в острую фазу; после стабилизации, как при стабильной ИБС	Необходимо обсуждение	Нет необходимости
Информированное согласие	Как можно скорее получить устное согласие или согласие родственников	Достаточно устного согласия, если письменное согласие невозможно получить	Письменное Информированное согласие; в неотложной ситуации достаточно засвидетельствованного устного согласия	Письменное Информированное согласие	Письменное Информированное согласие
Время реваскуляризации	Чрезвычайная ситуация. Немедленное вмешательство	Чрезвычайная ситуация. Немедленное вмешательство	Срочно; 2–72 ч в зависимости от критериев риска	В течение 2 нед у пациентов высокого риска и в течение 6 нед при стабильном состоянии	После командного обсуждения
Вид вмешательства	Исходя из последних рекомендаций, при наличии хирургических и нехирургических состояний, требующих вмешательства, необходимо командное заключение	Исходя из последних рекомендаций, при сопутствующей нехирургической патологии – командное заключение	Исходя из последних рекомендаций, нехирургическая патология — внутренний клинический протокол	Есть достаточно времени для определения наиболее целесообразного вмешательства	В соответствии с локальным протоколом, одобренным совместным решением

Особое значение имеет в этой связи междисциплинарный подход при обсуждении показаний и объема реваскуляризации у пациентов с патологией коронарных артерий «командой сердца». Это значительно снизит частоту случаев «умышленного невыполнения» реваскуляризации из-за субъективной оценки, что составляет 18–40%. При этом для ПКВ это составляет 10–15%, а для АКШ — 1–2%. Также отметим, что соотношение ПКВ и АКШ составляет 2,4:7,6, что также необходимо взвешено оценивать, помня, что 30% пациентов после ПКВ являются кандидатами на АКШ.

Учитывая, что ПКВ определяется как терапевтическое вмешательство, выполняемое в рамках той же процедуры, что и диагностическая коронарная ангиография, взвешенный подход к назначению процедуры значительно сократит расходы и повысит качество помощи пациентам с ИБС. Но данный подход неуместен для исключительной ситуации (ургентной), но вполне оправдан для сложных поражений коронарных артерий при стабильной стенокардии, если у пациента выполнен вышеописанный полный спектр обследований. Таким образом, Институциональные протоколы, разработанные «командой сердца» в соответствии с действующим руководством, дают инструмент однозначного и конкретного ответа на возникающие вопросы при выработке решения о предстоящей реваскуляризации в сложной ситуации.

Материал и методы

В исследование включали пациентов в возрасте 40-70 лет со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС),
верифицированной одним из следующих способов: документированный перенесенный инфаркт миокарда, сопровождавщийся
повышением маркеров повреждения миокарда, положительный результат пробы с физической нагрузкой, достоверные
дефекты накопления радиофармакологических препаратов в миокарде левого желудочка при проведении перфузионной
сцинтиграфии миокарда с физической нагрузкой. Критериями исключения из исследования были тяжелые нарушения
функции печени, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле CKD-EPI, менее 30
мл/мин/1,73 м2, злокачественные новообразования, психические заболевания, злоупотребление алкоголем и
психоактивными веществами, хронические системные иммуновоспалительные заболевания.

Всеми пациентами было подписано информированное согласие на участие в исследовании, протокол которого был
одобрен этическим комитетом Южно-Уральского государственного медицинского университа (№1 от 14.01.2017).

Всем пациентам проводили забор крови в утренние часы натощак. Определяли следующие показатели: общий холестерин,
холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды,
гликированный гемоглобин, креатинин и высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ).

Дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей проводили в B-режиме, режиме
цветового картирования, импульсной допплерографии, энергетической допплерографии линейным датчиком с частотой 10
MHz на цифровом ультразвуковом многофункциональном диагностическом сканере “Samsung Medison EKO7″ (Республика
Корея). С обеих сторон осматривали в продольном и поперечном сечении на всем протяжении следующие сосуды: общие
сонные артерии с бифуркацией, внутренние сонные артерии, наружные сонные артерии, общие бедренные артерии,
поверхностные бедренные артерии, подколенные артерии, задние большеберцовые артерии и передние большеберцовые
артерии.

ТКИМ измеряли в ручном режиме в месте, свободном от атеросклеротической бляшки, с обеих сторон в следующих
сосудах: в дистальной трети ОСА на 1 см проксимальнее бифуркации ОСА из переднего доступа по дальней стенке
сосуда, на 1 см проксимальнее бифуркации ОБА по дальней стенке сосуда и на 1 см дистальнее устья ПБА по дальней
стенке сосуда . Среднюю ТКИМ (ТКИМср) определяли по формуле: ТКИМср = (ТКИМслева + ТКИМсправа) / 2.

Атеросклеротической бляшкой считали фокальное утолщение комплекса интима-медиа более 1,5 мм или на 0,5 мм более
окружающей ТКИМ либо на 50% более ТКИМ прилежащих участков ОСА . Процент стенозирования измеряли
планиметрически в B-режиме по диаметру в поперечном сечении сосуда. Процент стеноза определяли согласно методу
ECST (The European Carotid Surgery Trial). В случае выявления атеросклеротических бляшек, стенозирующих просвет
сосудов, определяли максимальный процент стеноза у конкретного пациента.

Инвазивная полипозиционная коронароангиография проводилась на ангиографической системе Innova 3100 (General
Electric Healthcare, США) через трансфеморальный или трансрадиальный доступ. Изучали следующие отделы
коронарного русла: ствол левой коронарной артерии, передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии,
диагональная ветвь передней межжелудочковой ветви, огибающая артерия, ветвь тупого края огибающей артерии,
правая коронарная артерия, задняя межжелудочковая ветвь. Степень стенозирования сосуда определяли визуально, а
также с использованием функции программного обеспечения OneTouch Stenosis Analysis. Поражение коронарного русла
по шкале SYNTAX оценивали ретроспективно.