Стеноз сонной артерии: причины, симптомы и лечение

Операция для коррекции сужения

Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован

Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается

Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

Профилактические меры

Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию

Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

Как проявляется непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками?

Важно знать о том, как проявляется непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками, какие клинические признаки могут указывать на наличие подобного патологического изменения. Чаще всего развивается непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий одновременно, что обусловлено анатомическими особенностями

Очень редко одностороння патология развивается после серьезной травмы шейного отдела позвоночника с разрастание костной мозоли.

В большинстве же случаев диагностируется патологическая деформация одновременно с обеих сторон. Это вызывает тотальное снижение кровотока сразу с двух сторон, что сложно не заметить по клиническим признакам. Если деформация хода позвоночной артерии развивается только с одной стороны, то возникает компенсаторная реакция по усилению кровотока во втором кровеносном сосуде. Увидеть клинически патологию в данной ситуации будет очень сложно, поскольку симптомов недостаточности церебрального кровообращения не будет. Возможна лишь случайная функциональная диагностика при проведении дуплексного сканирования сосудов по совершенно другому поводу.

Типичные симптомы непрямолинейности хода позвоночных артерий включают в себя следующие проявления:

• ломящие и распирающие боли в области затылочной части головы;
• ощущение сильного давления изнутри на костные структуры черепа в области затылка;
• регулярно возникающие сильные боли в области воротниковой зоны и шеи, связанные с длительным статическим напряжением мышц;
• ортостатическое головокружение и развитие предобморочного состояния при резком подъеме из положения сидя или лежа;
• немотивированные подъемы артериального давления, не поддающиеся стандартной фармакологической коррекции препаратами;
• повышение внутричерепного давления без видимых на это причин;
• снижение умственной работоспособности и ощущение постоянной сонливости, отсутствие свежести в утренние часы после пробуждения;
• носовые кровотечения и приступы тошноты, не связанные с приемом пищи и заболеваниями органов пищеварения;
• ощущение слабости в верхних и нижних конечностях, не связанное с физическими нагрузками и их интенсивностью;
• снижение остроты слуха и зрения;
• присутствие посторонних шумов в ушах;
• мелькание мушек или кругов перед глазами.

При серьезной деформации хода позвоночных артерий возможно развитие спинального типа инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения). Подобная патология может развиваться даже у лиц молодого возраста (30 – 45 лет). Типичные признаки – шаткость походки, изменение мимики лица, отклонение языка в одну из сторон, паралич конечностей с правой или с левой стороны, нарушение речевой функции и т.д. Требуется немедленная медицинская помощь и помещение пациента в специальный сосудистый или неврологический стационар. Данное состояние является угрожающим жизни.

Лечение абсолютного стеноза

Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.

Протокол операции может быть различным:

• Дискэктомия – полностью или частично удаляется диск, на уровне которого образовалось максимальное сужение канала. Если в сужении «виновата» грыжа, могут удалить только ее. Далее пациенту устанавливается имплантат диска.
• Ламинэктомия – хирург удаляет часть позвонковой дуги, в результате освобождается спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство проводится, если стеноз имеет травматический генез. После устранения компрессионного фактора пациенту устанавливают имплант, обеспечивающий нормальную двигательную функцию позвоночника и защищающего его.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это — хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего. Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:Опухоли позвоночника — избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Диагностика

Вегетативная дистония – функциональное заболевание. Имеется нарушений функций, но нет никаких видимых изменений со стороны внутренних органов, нервной системы. Врач назначает обследование, цель которого – исключить другие заболевания, доказать, что все симптомы вызваны исключительно ВСД.

Наши врачи

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Беликов Александр Валерьевич
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 21 год
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Примерная программа обследования:

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

• осмотр, во время которого врач может поставить предварительный диагноз.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование, во время которого изучают электрическую активность головного мозга.
• (, или ультразвуковое дуплексное сканирование) – исследование кровотока в сосудах головного мозга при помощи ультразвука.
• При необходимости назначается () и () головного мозга.
• Электрокардиография () и сердца (ЭХО-КГ) позволяют выявить изменения в функции и структуре сердца.
• Всем пациентам назначают и лабораторное обследование — анализы крови и мочи.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ имеется всё необходимое современное оборудование для проведения полноценного обследования.

Лечение ВСД

Лечение вегето-сосудистой дистонии осуществляется медикаментозными препаратами и другими консервативными средствами:

• Медикаментозные методы: витамины (B1, B6 – улучшают функционирование нервной ткани), адаптогены (препараты растительного происхождения, улучшающие восстановительные процессы в организме), ноотропы (улучшают работу головного мозга), сосудистые средства, успокоительные (при необходимости назначают антидепрессанты и транквилизаторы).
• Физиотерапия. Проводят электрофорез с лекарственными препаратами, лечение токами Дарсонваля.
• Массаж спины, шеи, головы.
• Лечебная физкультура.
• Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут

Подробнее

Так как заболевание имеет много причин и затрагивает различные функции организма, лечение вегето-сосудистой дистонии всегда должно подбираться индивидуально, врачом-неврологом. В ЦЭЛТ работают специалисты, имеющие богатый опыт работы с пациентами, страдающими ВСД.

Нередко пациенты проходят курсы лечения 1 – 2 раза в год в дневном или круглосуточном стационаре. Большое значение имеют реабилитационные мероприятия, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, грязи, плавание в бассейне и пр.). В промежутках между курсами пациенты должны вести здоровый образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе, больше двигаться, закаляться, отказаться от вредных привычек.

При отсутствии лечения вегетативная дистония способна со временем приводить к хроническим заболеваниям: гипертонической болезни, , ишемии сосудов головного мозга и пр. Пациент должен внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать врача, проходить назначенные курсы лечения.

• ХВДП
• Мигрень

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Что нужно знать

Брахиоцефальные сосуды совместно с общей, сонной и левой подключичной артериями формируют Виллизиев круг, снабжающий кровью головной мозг, шейный и ключичный отделы тела. Зацикленность сосудов позволяет облегчить гемоциркуляцию, особенности которой формировались длительное время в процессе эволюции.

Если хотя бы один из стволов будет функционировать неправильно, то это вызывает нарушение всего кругооборота из-за чего ткани недополучают питательные вещества и кислород, замедляется выведение метаболитов. Более всего от негативных процессов страдает головной мозг.

В последнем случае это может стать причиной необратимых последствий, цена которых может стоить жизни. В то же время, ишемия менее опасна и более терпима, например, для костной и других тканей.

Атеросклероз – патологическое состояние, при котором в крови наблюдается дисбаланс липидных фракций. Сам холестерин является полициклическим липофильным спиртом (стеролом), поэтому правильно называть его холестеролом, что и делают медики после полной расшифровки его структуры, но в обиходе укоренилось старое название

Сам по себе спирт является важной и неотъемлемой частью всех животных мембран и не может быть причиной болезни

Однако в крови он находится в связанном комплексе с белками – липопротеинами или липопротеидами (последние два термина означают одно и тоже, и в равной степени упоминаются в литературе) в двух состояниях:

1. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), антиатерогенный или «хороший» холестерин;
2. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), атерогенный или «плохой» холестерол.

Атеросклеротические поражения артерий

Качественная оценка означает, что в последнем случае вещество недостаточно плотной структуры, может осаждаться на сосудистом эндотелии крупных и средних кровеносных стволов и формировать бляшки, которые в разной степени перекрывают русло.

Негативные отложения могут быть вдоль или поперек артерии, поэтому выделяют два вида атеросклероза:

• нестенозирующий – перекрытие сосуда не более чем на половину, при этом бляшка располагается продольно, такая патология лечится существенно легче в результате терапии и коррекции образа жизни;
• стенозирующий – поперечное перекрытие сосудистого русла более чем на 50%, что представляет большую опасность и часто становится причиной инсультов;
• диффузный тип – когда рост холестериновой бляшки происходит в обеих направлениях, но такое явление встречается реже.

Поражаться могут любые сосуды брахиоцефального бассейна, чаще страдают сонные артерии (все ветви). При сужении просвета на 70% и более требуется оперативное вмешательство.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

• Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
• Распределение боли вдоль ног.
• Чувство натяжения.
• Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
• Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

• Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
• Нарушение рефлексов.
• Парезы.
• Дистрофия ног.
• Судороги после физической активности.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

• коронарные (венечные) сосуды,
• питающие сердце,
• брахиоцефальные артерии (БЦА),
• подключичные артерии,
• общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
• позвоночные артерии,
• артерии конечностей,
• почечные артерии,
• чревный ствол,
• мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Зачем необходимо

Для чего проводится УЗИ сонной артерии? С помощью ультразвукового обследования шейной области доктор изучает состояние:

• артерий позвоночника;
• сонных артериол (левая с правой наружные);
• сонных артериол (левая с правой внутренние);
• сонных артериальных сосудов (левая с правой общие);
• артерий подключичной области (левая с правой);
• плечеголовного ствола.

УЗИ шеи

Опытный диагност выявляет их диаметр, размеры, скорость тока крови и общее состояние. Помимо них в зону обязательного обследования попадают:

• артериолы глаз;
• артерии надблоковой зоны;
• позвоночное сплетение с его венами;
• яремные вены.

УЗИ сосудов шеи позволяет тщательно обследовать данную область на предмет нахождения здесь:

1. Нарушений в венозном кровяном оттоке. С помощью ультразвукового метода врачи способны обнаружить сбои в кровоснабжении головного мозга и изучить состав идущей из него крови.
2. Атеросклерозных поражений в экстракраниальных артериях. УЗИ шеи находит многочисленные изменения атеросклеротического характера, места их расположения и величины. Также данная диагностика позволяет определить имеющиеся степени стеноза с возможными осложнениями. Сонным артериям свойственно атеросклеротическое поражение, начальные проявления которого представляют собой определенный тип утолщений «интима-медиа».
3. Врожденного типа аномального развития системы. Диагностика указанным способом позволяет найти различные проявления аномалий в развитии сосудов, а также степень их воздействия на кровоснабжение мозговых клеток.
4. Неспецифического аортоартериита. Синдром Такаясу, или неспецифический аортоартериит, удается выявить на ранних стадиях исследования шеи ультразвуком. Как делают УЗИ в такой ситуации, больному расскажет лечащий врач.
5. Внешнего типа сосудистого сдавливания. Иногда диаметр позвоночных артерий несколько отклоняется от нормы, что является результатом сдавливания его расположенными рядом тканями с органами.
6. Диссекции. Плановое или внеплановое УЗИ шеи определяет симптомы расслоения артериальных стенок в случае развития тромбозов при травмировании тела или влиянии других причин.
7. «Стил-синдрома». Синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдромом) именуют нарушение гемодинамики в артериях, разновидность их сужения и расположение опасных зон.
8. Артериальной деформации. УЗИ сосудов шеи позволяет диагностировать деформационные области, форму их проявления с точным расположением. Также удается выявить степень влияния имеющихся деформационных участков на скорость общего кровотока.
9. Церебрального ишемического инсульта. УЗИ сонной артерии позволяет обследовать экстракраниальные сосуды на предмет поражения их ишемическим инсультом.

Как проводят УЗИ шеи

Теперь понятно, для чего делают УЗИ шеи, а как расшифровывается полученная информация?

Симптомы

Относительный стеноз – это начальная стадия стеноза, и ее проявления могут быть следующими:

• После продолжительной нагрузки человек чувствует дискомфорт в спине, слабость в ногах, онемение конечностей. Для относительной формы стеноза свойственно, что эти признаки проходят после отдыха.
• Если задействован корешок нерва, человек будет чувствовать боль. Облегчение происходит при наклоне вперед. Болезненность иррадиирует в ноги.

Относительный стеноз может развиться на любом участке позвоночника. Чаще всего – на поясничном, реже всего – на шейном. Именно в шейном отделе стеноз проявляется ярче всего, так как на этом участке позвоночный просвет наиболее узкий. Опасность относительного стеноза в шейном отделе чревата развитием серьезного заболевания – миелопатии. При постоянно высоком тонусе мышц, конечности не могут полноценно функционировать из-за слабости в них.

Диагностика

• Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
• Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
• Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
• Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
• Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
• Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.