Виллизиев круг разомкнут: что это такое и насколько опасна такая патология

Брахиоцефальные сосуды

Брахиоцефальными сосудами (БЦС) называют артерии, которые
отвечают за кровоснабжение головного мозга, тканей головы, шеи и плечевого
пояса. Это:

• 2 сонные артерии;
• 2 позвоночные артерии, которые у основания
  ствола головного мозга сливаются в одну артерию – базилярную;
• брахиоцефальный ствол;
• 2 подключичные артерии.

Все они образуют так называемый Виллизиев круг у основания
головного мозга, благодаря которому кровь равномерно распределяется по всем
отделам головного мозга. Поэтому возникновение патологических изменений в любом
из брахиоцефальных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения мозга.

Достаточно часто страдают одна или обе позвоночные артерии,
которые проходят вдоль боковых поверхностей шейных позвонков в специальном
костном канале. Основной причиной нарушения кровотока в них являются патобиомеханические
изменений в шейном отделе позвоночника. Они могут приводить к механическому
сдавливанию позвоночных артерий и тем самым создавать затруднения для
поступления крови по ним в Виллизиев круг и, соответственно, головной мозг.
Также при патологиях шейного отдела позвоночника может раздражаться шейное симпатическое
нервное сплетение. Это вызывает спазм стенок сосудов и так же вызывает
уменьшение их просвета, а значит, и снижение количества крови, поступающей в
головной мозг. Кроме того, при раздражении нервов шейного сплетения наблюдается
ограничение подвижности шеи и острая боль. Все это в комплексе называют
синдромом позвоночной артерии.

Таким образом, причиной уменьшения просвета одной или обеих
позвоночных артерий могут выступать:

• функциональные блоки, т. е. возникновение незначительного
  ограничения подвижности позвоночника, в том числе при остеохондрозе;
• нестабильность в позвоночно-двигательных
  сегментах разной локализации шейного отдела позвоночника;
• напряжение отдельных мышц шеи, в особенности
  передней лестничной и косой мышцы головы;
• протрузия и грыжа межпозвоночного диска;
• утолщение атланто-окципитальной мембраны;
• костные разрастания, в том числе обусловленные
  унковертебральным артрозом;
• спондилоартроз (хроническое заболевание,
  сопровождающееся дегенеративными процессами в фасеточных межпозвонковых суставах).

В любом случае при нарушении кровотока в БЦС и развитии вертебробазилярной
недостаточности могут возникать:

• головные боли в затылочной, теменной и височных
  областях;
• головокружение при поворотах головы;
• неустойчивость походки;
• зрительные расстройства;
• шум в ушах;
• онемение одной половины лица;
• слабость, онемение одной или обеих рук;
• нарушения сна;
• колебания артериального давления;
• тяжесть в голове после сна;
• ухудшение памяти, способности к концентрации
  внимания.

Опасности нарушения мозгового кровообращения

Для нормальной работы головного мозга необходимо большое
количество энергии, которую он получает из питательных веществ и кислорода, доставляемых
в его клетки кровью. Она поступает в мозг по 4-м основным или магистральным артериям:
2-м сонным и 2-м позвоночным. Поэтому при ухудшении кровотока в одном из них
возможно компенсирование этого за счет работы оставшихся трех кровеносных
сосудов. Но компенсаторные возможности организма не безграничны.

Изначально при снижении кровоснабжения головного мозга
возникают головные боли, головокружения, снижение памяти и повышение
утомляемости, что приводит к ухудшению работоспособности. Спустя какое-то время
у больных возникают более выраженные неврологические симптомы, которые уже говорят
о множественном поражении головного мозга. А причина подобных явлений
заключается в хронической недостаточности мозгового кровообращения, что еще
называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Нарушения кровообращения провоцируют постепенное отмирание
нейронов (нервных клеток) в разных участках головного мозга, что и вызывает
развитие неврологической симптоматики с преобладанием астенических проявлений:
слабость, раздражительность, нарушения сна. Это нередко сопровождается
депрессивными состояниями, которые впоследствии могут сменяться апатией.

Однажды начавшись и не будучи вовремя диагностированным,
нарушение мозгового кровообращения прогрессирует. В его течении могут
отмечаться периоды резкого ухудшения состояния и плавного усугубления
симптомов. Основная опасность подобных явлений заключается в резком увеличении
риска развития тяжелейших заболеваний, одним из которых является инсульт или
острое нарушение кровоснабжение мозга.

Вариантная анатомия артерий основания мозга

Типов строения Виллизиева круга множество. Они зависят от того, как происходил процесс формирования сосудов еще во внутриутробном периоде, а предугадать этот процесс невозможно.

Среди наиболее частых аномалий артерий мозга указывают: аплазию, гипоплазию отдельных ветвей, трифуркацию, слияние двух артерий в один ствол и некоторые другие разновидности. У части людей имеет место сочетание разных сосудистых аномалий.

Наиболее распространенным вариантом развития Виллизиева круга считается задняя трифуркация ВСА, на долю которой приходится почти пятая часть всех аномалий артериального кольца. При таком типе строения от ВСА начинаются сразу три мозговые артерии — передняя, средняя и задняя, а ЗМА будет продолжением задней соединительной ветви.

Подобное строение характерно для кровеносной системы мозга плода на сроке 16 недель беременности, но позже размеры сосудов меняются, задняя соединительная уменьшается, а остальные ветви значительно увеличиваются. Если такого преобразования сосудов не происходит, то впоследствии ребенок рождается с задней трифуркацией.

Другим частым вариантом строения Виллизиева круга считается аплазия ЗСА, возникающая при разных неблагоприятных внешних условиях и генетических отклонениях во время эмбриогенеза. При отсутствии этой артерии Виллизиев круг не замыкается с той стороны, где ее нет, то есть взаимосвязь между системой внутренней сонной артерии и базилярным бассейном отсутствует.

Отсутствие ПСА тоже диагностируется, но значительно реже, нежели задней. При этом типе строения артериального кольца нет взаимосвязи между ветвями сонных артерий, поэтому невозможно при необходимости «перебросить» кровь из сосудов левой половины направо.

Аплазия передней соединительной артерии не дает шанса осуществить кровоток в пораженной части мозга путем доставки крови из противоположной сосудистой сети, поскольку сонные артерии разобщены. При не сформированной ЗСА нет взаимосвязи между передней и задней частями Виллизиева круга, анастомозы не функционируют. Такой тип ветвления артериальной системы представляется неблагоприятным в плане возможной декомпенсации нарушений кровотока.

К редким формам строения Виллизиева круга относят:

• Срединную артерию мозолистого тела;
• Объединение передних мозговых артерий в один общий ствол или пристеночный их ход, когда они соприкасаются тесно между собой;
• Передняя трифуркация внутренней сонной артерии (от одной сонной отходят сразу две передние мозговые);
• Расщепленная, двойная передняя соединительная артерия;
• Двустороннее отсутствие ЗСА;
• Трифуркация сонных артерий с двух сторон.

Неклассические типы Виллизиева круга более характерны для его передней части, но поскольку большее клиническое значение носят пороки заднего отдела ввиду худшего прогноза, то и диагностируются они чаще. Выводы специалистов свидетельствуют, что абсолютное большинство больных с нарушениями кровотока в мозге имеют те или иные аномалии Виллизиева круга, а это указывает на его огромное значение в обеспечении мозга кровью при патологии.

Аномалии ветвления сосудов и разомкнутость Виллизиева круга делают его неспособным выполнять роль анастомоза в критических ситуациях — при гипертоническом кризе, тромбообразовании, спазме, атеросклерозе. Кроме этого, некоторые типы ветвления предполагают большие участки некроза нервной ткани при несостоятельности кровообращения. К примеру, передняя трифуркация означает, что большинство отделов гемисферы получают кровь из ветвей всего лишь одной артерии, поэтому при ее поражении масштаб некроза или кровоизлияния будет значительным.

полностью разомкнутый ВК

Незамкнутый Виллизиев круг считают серьезной аномалией, предрасполагающей к различного рода нарушениям мозгового кровообращения. Выделяют разомкнутость передней части артериального кольца, возникающую при аплазии ПСА или передней трифуркации сонной артерии, и незамкнутость Виллизиева круга по причине аномалий задней части сосудистого русла — аплазия задних соединительных, базилярной артерии, задняя трифуркация ВСА.

Если соединительные ветви отсутствуют совсем, говорят о полной разомкнутости Виллизиева круга, а когда артерии сохранены, но стенозированы, гипоплазированы, то разомкнутость считают неполной.

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты

Виллизиев круг

Виллизиев круг представляет собой анатомически сформированный комплекс сосудов основания головного мозга, обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Составляющие его сосуды в норме образуют на основании мозга замкнутую систему, получившую название виллизиева круга (многоугольника) (рис. 6). В формировании его участвуют следующие артерии:

• ПСА;
• начальный сегмент ПМА (А-1);
• супраклиноидная часть ВСА;
• ЗСА;
• начальный сегмент ЗМА (Р-1);
• дистальная часть основной артерии.

Из них только ПСА и основная артерия являются непарной, остальные отделы – парные. Однако полностью замкнутый и нормально развитый виллизиев круг встречается лишь в 25-50% случаев. Достаточно часто встречаются гипоплазия соединительных артерий, отсутствие и гипоплазия первых сегментов ПМА и ЗМА.

В виллизиевом круге различают передний и задний отделы. В состав переднего отдела входят ВСА, сегмент А-1 ПМА и ПСА; в состав заднего отдела – ЗСА, сегмент Р-1 ЗМА и дистальный отдел основной артерии.

Отклонения от нормы переднего отдела виллизиева круга встречаются несколько реже, чем аномалии заднего отдела.

Передняя соединительная артерия отличается большим разнообразием строения, размеров и расположения: от полного отсутствия или гипоплазии, удвоения и утроения ее, до формирования широкой артерио-артериальной фистулы в области соприкосновения стенок ПМА. В редких случаях (от 1 до 7%) обе ПМА отходят от одной ВСА, что носит название «передняя трифуркация» ПМА. В случае аплазии ПСА или передней трифуркации ПМА говорят о разомкнутости переднего отдела виллизиева круга. Нечастыми аномалиями (в 1,5-10% случаев) является удвоение участков А-1 и наличие третьей или средней передней мозговой артерии, отходящей от ПСА, известной как артерия Вильдера (arteria termatica).

Нормальный задний отдел виллизиева круга определяется лишь у 15-65% людей. Аномалии строения заднего отдела виллизиева круга могут проявляться в разнообразии размеров, асимметрии отхождения ветвей, отсутствии некоторых артерий и сегментов. Наиболее частым является различие диаметров позвоночных артерий, когда одна гипоплазирована, а другая гипертрофирована до размеров основной артерии. В настоящее время принято считать, что одна из позвоночных артерий в норме является доминантной, а вторая – рецессивной, по вкладу в суммарный поток крови в вертебробазилярной бассейне. Допустимая асимметрия 50%. Задние соединительные артерии обычно по диаметру несколько меньше ПСА. Достаточно частой аномалией является гипоплазия ЗСА. В редких случаях диаметр ее равен диаметру ЗМА, что позволяет говорить (при гипоплазии сегмента Р-1) о формировании задней трифуркации ВСА.

Одним из вариантов резко выраженной аномалии строения интракраниальной вертебробазилярной системы является отсутствие полного слияния обеих позвоночных артерий в основную артерию, когда между ними сохраняются анастомозы в виде неправильной формы каналов или когда обе ПА остаются изолированы друг от друга.

В случае аплазии ЗСА или основной артерии, а также задней трифуркации ВСА, говорят о разомкнутости заднего отдела виллизиева круга. Задняя часть виллизиева круга дает начало перфорантным ветвям, которые идут в промежуточный и средний мозг. Аномалии виллизиева круга встречаются в среднем в 59% случаев.

Разомкнутость виллизиева круга возможна как спереди, так и сзади. Причем она может быть полной (при отсутствии соединительных артерий) и неполной (при недоразвитии или сужении). Анатомическое отсутствие ПСА (разобщение виллизиева круга спереди) встречается редко – в 3-4% случаев, а сзади – гораздо чаще – 6,8-25%. Кроме того, существуют другого рода аномалии отхождения артерий, образующих виллизиев круг.

Наибольшее значение при окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий имеет т.н. трифуркации ВСА с одной или двух сторон. Известно, что ЗМА может возникать не из основной артерии, а из ВСА в месте обычного отхождения ЗСА. Такой анатомический вариант носит название «задняя трифуркация ВСА». По данным многих авторов задняя трифуркация ВСА встречается не более чем в 15% наблюдений, в некоторых работах называют 42% случаев.

Кроме того, различают переднюю трифуркацию ВСА, когда левая и правая ПМА отходят от одной ВСА. В этих случаях проксимальный отрезок одной из ПМА имеет больший диаметр и на уровне обычного отхождения ПСА он образует бифуркацию, из которой возникают обе ПМА для одноименного и противоположного полушария. Передняя трифуркация в большинстве исследований отмечалась в 5-11% случаев.

Последствия

Аномалии развития ВК никогда не приводят к положительным процессам. Это сбой в функциональной предназначенности органа или системы, что до определенного времени природа способна компенсировать. Спрашивать, это хорошо или плохо обычно начинают, когда развивается заболевание, а лечить аномалии строения сосудов современная медицина еще не научилась.

Она только лечит заболевания, которые становятся их последствиями. Наиболее частые из них – аневризма и ишемический инсульт. Лечениеразомкнутого круга не проводится, и только в случае, если появляются последствия – разрыв аневризмы сосудов и субарахноидальное кровоизлияние, или ишемический инсульт, возникает необходимость в хирургическом (перевязке аневризмы) или консервативном лечении, как при любом подпаутинном кровоизлиянии.

Диагностика

Обследование проводится под контролем специалиста по сосудистой хирургии. Возможно привлечение невролога.

Мероприятия в основном стандартные, необходимо тщательно оценить анатомическое строение Виллизиева круга.

• Ангиография. По сути — рентген с контрастом. Вводится особый препарат, который накапливаясь в крови усиливает рисунок. Затем врачи делают серию снимков и уже по результатам оценивают характер строения кольцевидной структуры. Считается доступным и сравнительно простым методом диагностики с минимумом противопоказаний.
• Допплерография сосудов головного мозга. Требуется для оценки скорости и качества кровотока в церебральных структурах, используется в рамках функционального обследования. Назначается во всех случаях.
• МРТ. Для выявления сложных форм аномалии. Это едва ли не самая информативная методика среди прочих. Максимально безопасная, не создающая нагрузки на организм, не сопровождающаяся болевыми ощущениями. Но стоит исследование в среднем дороже аналогов. Потому прибегают к такому способу, когда прочие не дали эффекта.
• Возможно назначение инвазивной, выборочной ангиогафии.

Мероприятия могут быть скорректированы по ходе обследования, дополнены другими методиками. Вопрос решается по усмотрению специалиста.

Признаки аномального строения

Клинические признаки недоразвитого ВК происходит только тогда, когда в организме проявилась серьезная патология в системе кровотока, которая привела к недостаточному поступлению крови в клетки головного мозга:

• На артериях образовались атеросклеротические бляшки;
• Тромбирование артерий различного диаметра;
• Попадание в артерию эмбола, который поток крови транспортировал из левостороннего желудочка, или же левостороннего предсердия;
• Коронарная недостаточность, которая приводит к нарушенному кровотоку;
• Недостаточность легочной артерии, также нарушает кровоток, и головной мозг недополучает необходимое количество питательных элементов;
• Аневризма артерий головного мозга.

Симптомы нарушенного кровотока при аномалиях виллизиева круга

Симптоматика нарушенного кровообращения соответствует причине патологии в системе кровотока, а также в органах головного мозга. При развивающемся инсульте — симптомы характерные данной патологии, при энцефалопатии, будет совсем другая симптоматика.

Обобщенная симптоматика при нарушении кровоснабжения в мозг:

• Сильное кружение головы;
• Сильная боль в голове, которая усиливается при смене положения головы;
• Неспособность правильно мыслить — затруднения в интеллекте;
• Пониженная концентрация на предметах и ситуации;
• Резкое снижение памяти;
• Невнимательность;
• Учащенное сердцебиение;
• Одышка;
• Приступ паники;
• Светобоязнь:
• Раздражительность;
• Сонливость;
• Утомляемость организма;
• Отклонения в зрительном органе — нечеткость и размытость предметов;
• Засоренность глазного яблока раздвоение предметов;
• Шум в ушах, который иногда усиливается при реакции слухового нерва на повышенные звуки;
• Постоянное чувство усталости.

Варианты развития и формирования

Развитие Виллизиева круга предполагает различные варианты ветвления его составных частей. Большая вариабельность строения присуща задним отделам кольца, преимущественно содержащих кровь из позвоночного бассейна. Но уменьшение кровотока здесь не так опасно для жизни и здоровья.

Вариант развития Виллизиева круга определяет клинические проявления и прогноз болезни. Его анатомия устанавливается с помощью различных диагностических методов, выбор которых зависит от жалоб и состояния пациента.

1. Аплазия (отсутствие) отдельных артерий. Чаще всего отсутствует задний соединительный сосуд. В таком случае формируется незамкнутый виллизиев круг. Люди, имеющие такую аномалию, подвержены наибольшим рискам сосудистых заболеваний. Разомкнутый артериальный круг не сможет защитить мозговую ткань при проблемах с кровообращением, так как не будет связи между передней и задней частями кольца. Сосудистый круг может быть не замкнут из-за отсутствия передней соединительной веточки. Это может нанести значимый вред здоровью.
2. Гипоплазия (недоразвитие) сосудов. Возникает в любом отделе сосудистой системы, что может означатьбольшую вероятность плохого кровоснабжения в определенном участке мозга.
3. Трифуркация (артериальный ствол образует три, а не два ответвления). Чаще всего касается внутренней сонной артерии. При возникшем дефиците площадь некроза будет обширнее.
4. Слияние двух сосудов в один. Это угрожает развитием ишемии.

Мнения учёных насчёт частоты встречаемости классического варианта сильно отличаются друг от друга: по одним данным это 50%, по другим – 25, по третьим – и того меньше. В зависимости от способа ветвления сосудов, определившегося особенностями внутриутробного развития, как наличие, так и степень развития некоторых сегментов системы будет отличаться от канонической.

Возможными вариантами отсутствия являются случаи, когда не имеется артерий:

• базилярной;
• всех соединительных;
• соединительной передней;
• соединительных задних (одной или обеих);
• соединительной передней и одной из соединительных задних.

Случаи передней либо задней трифуркации также могут быть представлены вариациями отхождения артерий:

• задней мозговой от внутренней сонной (отдельный вариант – с одновременным отсутствием передней соединительной);
• обеих передних мозговых от одной из внутренних сонных.

Возможно также существование:

• гипоплазии одной из задних мозговых;
• неполного удвоения передней мозговой ветви.

Наиболее частой встречаемостью отличается наличие задней трифуркации внутренней сонной магистрали (с началом от неё сразу трёх мозговых артерий: задней, передней и средней), а задняя мозговая при этом отходит от задней соединительной. Такая аномалия, возникнув у 16-недельного плода, может сохраниться либо подвергнуться постепенному преобразованию в полноценно замкнутый круг.

Не меньшей частотой отличается и ситуация с аплазией задней соединяющей ветви, когда существует сообщение между артериями базилярной и внутренней сонной лишь с одной стороны, а с другой круг не замкнут.

При реже диагностируемом отсутствии передней соединительной перемычки отсутствует сообщение между сонными артериями, чреватое невозможностью перекачки крови с одной стороны на другую.

При аплазии передней сообщающей ветви возникает разобщённость между сонными артериями, а при несформированности задней соединяющей задний и передний сегменты виллизиева круга практически не связаны друг с другом.

К более редким находкам при исследовании относят случаи:

• наличия срединного ствола мозолистого тела;
• слияние в один ствол обеих передних мозговых артерий либо их пристеночное соприкосновение друг с другом;
• передней трифуркации (с отхождением обеих передних мозговых от одной и той же сонной);
• наличия двусторонней трифуркации сонных магистралей;
• отсутствия обеих задних сообщающих ветвей;
• наличия удвоенной передней соединяющей артерии.

Диагностические мероприятия проводятся при наличии конкретных жалоб больного, в иных случаях их обнаруживают случайно. Норма (классическое строение Виллизиева круга) встречается лишь у 35-50% людей. Это создало основание считать специфику строения сосудистой системы мозга индивидуальной особенностью каждого человека.

Признаки нарушений и методология диагностирования аномалий ВК

Так как ВК выполняет преимущественно резервную миссию, незначительные погрешности в конструкции могут не беспокоить человека негативной симптоматикой вплоть до момента, пока не требуется активизация его компенсаторных функций.

Потребность во включении в работу элементов Виллизиева круга образовывается при обстоятельствах, когда развивается несостоятельность кровотока по кольцевым путям в силу разнообразных причин. Симптомы аномального варианта развития ВК могут быть спровоцированы защемлением сосудистого русла, появляться на фоне формирования тромбов или липидных блокад в артериях, насыщающих мозг, при аневризмах или их разрыве. Такие прецеденты провоцируют потребность во включении «обходных» путей для поставки крови к испытывающим дефицит зонам мозга.

Симптоматика недостаточной поставки крови к полушариям может быть разнообразного характера. Наиболее популярные признаки неклассического варианта развития Виллизиева круга – это систематические проявления мигрени, головокружения, ухудшение компетенций мыслительного класса, памяти и внимательности. Выражаться патологическое строение ВК также сможет проблемами неврологического характера в форме панических приступов, эмоциональной неустойчивости или склонности к неврозам.

В ситуациях, если аномальная конфигурация Виллизиева круга стала причиной серьёзных нарушений кровотока, патология может выражаться симптоматикой инсульта с возможным параличом, парезом, нарушением сознания, обморочным состоянием и другими, характерными для этого заболевания, признаками.

Укрупнения сосудов мозга, именуемые аневризмами, наиболее часто формируются в сегментах магистралей Виллизиева кольца на фоне его модификации неклассического типа. В таких ситуациях возможны прецеденты кровоизлияний в субарахноидальную зону мозга при повреждении целостности аневризмы, что в медицине причисляется к геморрагическим инсультам, опасным своими последствиями. В подобных случаях болезнь проявляется свойственными инсультам признаками, серьёзными нарушениями неврологического характера с возможным впадением человека в кому и летальным исходом.

Определить неправильное строение ВК позволяют современные аппаратные методики, позволяющие исследовать строение и структуру сосудистых магистралей головного мозга.

К основным диагностическим процедурам причисляются следующие исследования:

1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Оба метода являются бесконтактными, дают информативные данные о состоянии мозговых сосудистых разветвлений. Первый метод считается наиболее безопасным для здоровья, однако относится к дорогим диагностикам, КТ является более доступной в финансовом плане, при этом выполняется посредством рентгеновского облучения, что можно назвать «условно-безопасным» процессом для здоровья.
2. Ангиография – методология, позволяющая получить информацию о состоянии кровеносных русел после непосредственного введения в сосуд контрастной субстанции. Ангиография относится к инвазивным диагностикам, потому может иметь противопоказания или привести к определённым осложнениям. Такое исследование является менее современным, чем предыдущие методологии, при этом санкционирует оценку состояния и проходимости магистралей.
3. Допплерографическое исследование полушарий проводится посредством пропускания через мозг человека ультразвуковых волн, что является абсолютно безопасным процессом для здоровья. Этот метод имеет массу преимуществ, так как позволяет не только выявить аномальную конфигурацию сосудов, но и определить наличие патологических деформаций русел, их локализацию, оценить скорость и направление тока крови.

Важно понимать, что вердикт от доктора «нетрадиционный вариант развития ВК» – это ещё не повод для паники и начала лечения. Определённые несоответствия нормам в построении сосудистого кольца не нуждаются в обязательной терапии, лечение назначается только в тех ситуациях, когда неправильная конфигурация магистралей является небезопасной для здоровья, провоцирует ухудшение кровоснабжения мозга

О необходимости лечения и его специфике решает исключительно квалифицированный специалист и только на основании результатов аппаратных диагностик. Для конкретизации диагноза сможет понадобиться несколько способов диагностирования проблемы.

Диагностика

Самым ценным и информативным методом исследования кровотока головного мозга является церебральная ангиография. Это исследование позволяет увидеть всю кровеносную систему, но имеет свои противопоказания и сложности.

1. Интервенционная селективная ангиография головного мозга. Проводится пункция бедренной артерии в области Скарповского треугольника, вводится катетер и проводится по артериальной системе до интересующей области, затем подается рентгеноконтрастный препарат (йодсодержащий препарат на пример Омнипак), который распределяется сначала по артериальному, затем по венозному руслу.

2. КТ-ангиография. Внутривенно болюсно вводится рентгеноконтрастный препарат, отслеживается поступление контраста в интересующую область (премониторинг контраста), после задержки выполняется КТ сканирование. Затем проводится обработка изображения, позволяющая посрезово визуализировать сосуды головного мозга, за счет их контрастности, а затем выполнить 3D реконструкцию сосудистого русла. Этот метод позволяет быстро и малоинвазивно выполнить ангиографическое исследование и уточнить диагноз.

3. МР-ангиография. Неинвазивная методика. Подается постоянный сатурируюший радиочастотный импульс на область исследования, приток новых протонов с ненасыщенным спином возможен только с притоком крови, происходит релаксация спинов и регистрируется сигнал. Данная методика носит название времяпролетной ангиографией (TOF time-of-flow).

Ангиограммы не позволяют провести количественную оценку кровотока, но с этой задачей справляется транскраниальная доплерография. Этот метод основан на доплеровском эффекте: УЗ импульс, сгенерированный трансдьюсером, отражается от движущихся эритроцитов с измененной частотой, с помощью разницы частот определяют скорость кровотока.

Цветное доплеровское картирование позволяет определить еще и направление кровотока, однако этот метод не позволяет визуализировать анатомическое строение сосудов

Только комплексное использование методов допустимо в постановке окончательного диагноза, важно как анатомическое строение и просвет сосуда, так и характеристики кровотока

У большинства людей незамкнутый ВК никак не проявляется. Развитие Виллизиева круга и его варианты чаще всего выявляют случайно, при проведении обследования сосудов мозга по другим причинам.

Если же у пациента присутствуют симптомы неразорванной аневризмы головного мозга, проводят следующие обследования:

• КТ-ангиография – неинвазивное (то есть без проникновения в организм) рентгенологическое обследование, во время которого для визуализации сосудов мозга в кровоток вводят контрастное вещество, а затем выполняют компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения сосудов головного мозга.
• Ангиография головного мозга – это инвазивное обследование, во время которого в артерии мозга заводится специальный катетер. После этого через катетер вводится контраст и делается рентгеновский снимок.

Подходы к лечению

При не замкнутом артериальном круге специальное лечение не требуется. Без сопутствующих изменений в кровеносных сосудах, люди не испытывают каких-либо симптомов заболеваний. Терапия должна быть направлена на предупреждение патологий артерий и их устранение.

Для этого больным назначают ряд лекарственных препаратов, а также рекомендуют придерживаться диеты и изменить образ жизни.

Немедикаментозные подходы

Всем больным следует придерживаться врачебных рекомендаций в отношении образа жизни:

• регулярно заниматься спортом. Для профилактики сосудистых заболеваний рекомендованы аэробные нагрузки: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и плавание. Занятия должны быть постоянными и подходить для уровня физической подготовки человека;
• исключить вредные привычки: табакокурение и употребление спиртных напитков;
• в рационе питания устраняют жирные, соленые, жареные и острые продукты. Они способствуют развитию атеросклероза и гипертонической болезни. Оба состояния часто осложняются тромбозом, аневризмами и их разрывом;
• рекомендуется есть больше овощей, фруктов, ягод, орехов и нежирных сортов мяса. Они богаты полезными аминокислотами, витаминами, микроэлементами и биологически активными веществами, которые положительно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы;
• ограничение употребления соли до 5 г в сутки. Если у больного имеется выраженная артериальная гипертензия, то объем потребления снижают до 1 г;
• избегать стрессовых ситуаций на работе и в личной жизни.

Указанные рекомендации снижают риск развития болезней сердца и сосудов, предупреждая патологические изменения в артериальном круге головного мозга.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты рекомендованы для людей с патологией сосудов Виллизиева круга и сопутствующими изменениями в артериях. Могут использоваться лекарства следующих фармакологических групп:

• препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Церебролизин, Кавинтон и др.). Они нормализуют тонус сосудов и увеличивают интенсивность кровотока в артериях головного мозга. Это позволяет избежать ишемии и неврологических расстройств;
• ноотропы – Фенотропил, Глицин, Ноотропил и т.д. Усиливают обменные процессы в нейронах и снижают их чувствительность к повреждающим факторам. Требуют длительного приема в течение нескольких месяцев для получения терапевтического эффекта;
• антиоксиданты (Дигидрокверцетин, Мексидол) защищают нервные клетки от повреждений, в том числе, от токсических веществ. Эффект достигается за счет блокирования свободных форм кислорода, негативно влияющих на структуры нейронов;
• спазмолитики (Дротаверин, Папаверин и их аналоги) назначаются при спастических изменениях в сосудах. Позволяют расширить артерии и восстановить нормальное кровоснабжение мозга. Оказывают только симптоматический эффект и не влияют на основное заболевание;
• витамины группы В, которые стимулируют восстановление нервной ткани и оболочек нейронов. Используются курсами в виде внутримышечных инъекций;
• для устранения болевых ощущений назначаются противовоспалительные нестероидные средства (Диклофенак, Найз и пр.). Обладают высокой эффективности при любой форме головной боли, кроме мигрени.

Оперативное лечение

При множественных нарушениях кровотока пациенту назначают хирургические вмешательства. Они могут быть связаны с созданием шунта или механическим расширением просвета артерий. Шунт – это обходной путь для кровотока, который накладывается в обход суженного места, участка гипо- или аплазии. Механическое расширение сосуда проводят при помощи стента или баллонирования.

Хирургические вмешательства показаны при множественных аневризмах или расширениях большого размера, так как они могут привести к внутричерепному кровоизлиянию. Аневризмы удаляют путем их хирургического иссечения или заполнения их полости пластическим материалом, не допускающим попадание крови в мешковидное расширение. Конкретный тип операции и ее объем выбирает доктор.