Как правильно прогнозировать будущее и видеть тренды с помощью форсайта

Симптомы заболеваний

Полноценное развитие Виллизиева круга наблюдается примерно у 25-50% людей. Зачастую эта артериальная система подвержена различным патологиям, таким как гипоплазия соединительных артерий и т.д. Достаточно распространенное явление – аневризмы артерий головного мозга, при которых происходит заболевание сосудов Виллизиева круга. При гипоплазии сосудов и соединительных артерий Виллизиева круга симптомы не всегда присутствуют, естественно при условии полноценного кровотока в бассейнах остальных мозговых артерий. Патология в этом случае обнаруживается как случайная диагностическая находка во время проведения магниторезонансной томографии.

Согласно результатам недавнего исследования, выполненного учеными из университета Пенсильвании, у определенной группы людей ассиметричное развитие Виллизиева круга является причиной объясняющей частые приступы мигрени, происходящие с достаточно выраженной аурой. Обычно при аневризме сосудов Виллизиева круга симптоматика отсутствует до того времени, пока не наступает их разрыв. Если же произошел разрыв аневризмы, кровь начинает вытекать из поврежденного сосуда в субарахноидальное пространство. Больные могут жаловаться на нестерпимую головную боль, которая, как правило, сопровождается приступами тошноты, рвоты, ригидностью затылочных мышц, чувствительностью к яркому свету. При значительном кровоизлиянии стремительно развивается коматозное состояние или же больной человек почти сразу умирает.

Результаты

Пациентка 19 лет обратилась в клинику СГМУ по направлению невролога из районной поликлиники для проведения триплексного сканирования брахиоцефальных артерий (ТС БЦА) с жалобами на частые выраженные головокружения, периодические головные боли, нарушение координации.

Подобные симптомы беспокоят в течение 5 лет, связь с травмой отрицает. По результатам ТС БЦА выявлено двустороннее сужение диаметра обеих ПА. Слева диаметр в V1 сегменте – не более 1,8 мм, далее на уровне V2 сегмента – в диапазоне 1,5-1,7 мм, в V3 сегменте – 1,5 мм.

Справа диаметр V1 сегмента не превышает 1,5 мм, диаметр V2 сегмента – в диапазоне 1,3-1,6 мм, в V3 сегменте диаметр достигает 1,4 мм. При транскраниальном исследовании на уровне V4 сегментов ПА лоцируется лишь с левой стороны.

Отмечается выраженное снижение линейной скорости кровотока (ЛСК) с обеих сторон – на уровне 2 сегмента ЛСК не более 15-18 см в секунду. На уровне V4 сегмента слева ЛСК снижена до 10 см в секунду. Базилярная артерия при проведении ТС БЦА не визуализируется.

При проведении поворотной пробы в левую сторону ЛСК по ПА снижается до 4-6 см в секунду. Обе ПА брали начало от передней стенки подключичных артерий в 1 сегменте. Ультразвуковых признаков патологических извитостей не выявлено с обеих сторон.

С двух сторон ПА входили в костный канал на уровне С6 позвонков. Вышеописанные ультразвуковые изменения были расценены как признаки гипоплазии обеих ПА с выраженной гипоперфузии в вертебро-базилярном бассейне.

С целью дополнительной верификации и детального обследования интракраниального русла была выполнена компьютерная томография (КТ) с контрастированием, в результате которой было выявлено резкое сужение обеих ПА на уровне V4 сегмента с признаками гипоперфузии по базилярной артерии. Пациентка направлена на плановую госпитализацию в неврологическое отделение клиники СГМУ.

Возможные отклонения

Зачастую отклонения от стандартной схемы развития выражаются в асимметрии ветвей или полном отсутствии некоторых участков. Кроме того, бывает так, что в позвоночных артериях отличается диаметр частей сзади и впереди. Исследования показывают, что различные нарушения симметричности круга могут быть следствием постоянных приступов мигрени. Основные патологии:

1. Аневризма. Характеризуется выпячиванием артериальной стенки наружу. Патология никак не проявляет себя до того момента, пока аневризма не разорвется. В результате этого происходит мозговое кровоизлияние. Человек ощущает сильную боль в голове, начинает остро реагировать на яркий свет, у него появляется тошнота и рвота. Если вовремя не оказать квалифицированную помощь, больной может умереть.
2. Трифуркация артерии, при которой происходит расщепление сонной артерии на 3 части. По статистике, подобное отклонение наблюдается в 30% случаев. Патология не опасна до того момента, пока не начнут происходить окклюзионные изменения. Подобные нарушения бывают передними и задними. Появление обусловлено задержкой и редукцией во время эмбриональной фазы.
3. Гипоплазия — специфический порок развития, который характеризуется чрезмерно маленькими размерами артерий. Если в других мозговых отделах кровообращение нормальное, патология будет развиваться без каких-либо симптомов. Гипоплазию можно обнаружить при проведении комплексной диагностики работоспособности головного мозга. Подобное отклонение отчетливо видно на снимках МРТ.
4. Аплазия представляет собой состояние, когда ВК не замкнут из-за отсутствия соединяющей артерии. Примечательно, что такое отклонение может развиваться и в передней, и в задней части. Однако последний вариант встречается намного чаще. Если артерия есть, но развита очень слабо, диагностируется частичная разомкнутость круга. Обследование разомкнутого круга происходит при помощи магнитно-резонансной томографии. Причиной возникновения подобной патологии является остановка развития на этапе формирования плода.

Чаще всего патологии развития Виллизиева круга выявляются при комплексном обследовании пациента, который обратился с жалобами на головную боль. В первую очередь в такой ситуации специалисты проверяют наличие нарушений кровообращения головного мозга.

Наиболее точным современным диагностическим методом остается МРТ. Обследование проводится на специальном магнитно-резонансном томографе. Его принцип действия основан на фиксации реакций клеток тела в ответ на воздействие сильным магнитным полем.

Такое обследование помогает получить полное представление о строении любых внутренних органов, в том числе и сосудистой системы. МРТ считается полностью безопасным, так как является неинвазивным обследованием и не предполагает применения радиоактивного облучения.

Ангиография

Одним из самых популярных методов обследования сосудистой системы считается ангиография. Эта методика предполагает введение в кровь пациента специального контрастирующего вещества. После того как оно равномерно распределится по всем артериям, делается рентгеновский снимок. На нем хороши видны все патологии.

Для определения точного расположения и состояния артерий применяют также компьютерную томографию. Такое обследование проводится с применением рентгеновского облучения. И хотя доза облечения крайне мала, этот диагностический метод нельзя назвать полностью безопасным для здоровья.

Роль ВК

Виллизиев круг — это защитный механизм, который компенсирует нарушение в системе кровотока. Данная мозговая конструкция сформирована природой во избежание необратимых последствий незначительной нехватке питательных веществ в мозге.

По соединительным сосудам необходимый объем крови доставляется во все части органа.

Роль в системе кровотока виллизиева кольца очень важна и не только в период серьёзных заболеваний, таких как аневризма артерий, или же инсульт, а даже тогда, когда происходит сосудистый спазм.

Симптоматика окклюзии и развитие патологии, ее скорость и площадь очага разрушения, напрямую зависит от правильного строения кольца и насколько эффективно оно может перенаправлять кровяной поток в те органы, которые страдают от дефицита крови.

При нормальном строении системы, данный круг справляется с возложенной на него задачей.

При аномальном физиологическом строении, когда сосудистая система не правильно сформирована, или нет ответвлений вообще, тогда функциональность ВК практически бездейственна.

Диагностика

Обследование проводится под контролем специалиста по сосудистой хирургии. Возможно привлечение невролога.

Мероприятия в основном стандартные, необходимо тщательно оценить анатомическое строение Виллизиева круга.

• Ангиография. По сути — рентген с контрастом. Вводится особый препарат, который накапливаясь в крови усиливает рисунок. Затем врачи делают серию снимков и уже по результатам оценивают характер строения кольцевидной структуры. Считается доступным и сравнительно простым методом диагностики с минимумом противопоказаний.
• Допплерография сосудов головного мозга. Требуется для оценки скорости и качества кровотока в церебральных структурах, используется в рамках функционального обследования. Назначается во всех случаях.
• МРТ. Для выявления сложных форм аномалии. Это едва ли не самая информативная методика среди прочих. Максимально безопасная, не создающая нагрузки на организм, не сопровождающаяся болевыми ощущениями. Но стоит исследование в среднем дороже аналогов. Потому прибегают к такому способу, когда прочие не дали эффекта.
• Возможно назначение инвазивной, выборочной ангиогафии.

Мероприятия могут быть скорректированы по ходе обследования, дополнены другими методиками. Вопрос решается по усмотрению специалиста.

Варианты развития и формирования

Развитие Виллизиева круга предполагает различные варианты ветвления его составных частей. Большая вариабельность строения присуща задним отделам кольца, преимущественно содержащих кровь из позвоночного бассейна. Но уменьшение кровотока здесь не так опасно для жизни и здоровья.

Вариант развития Виллизиева круга определяет клинические проявления и прогноз болезни. Его анатомия устанавливается с помощью различных диагностических методов, выбор которых зависит от жалоб и состояния пациента.

1. Аплазия (отсутствие) отдельных артерий. Чаще всего отсутствует задний соединительный сосуд. В таком случае формируется незамкнутый виллизиев круг. Люди, имеющие такую аномалию, подвержены наибольшим рискам сосудистых заболеваний. Разомкнутый артериальный круг не сможет защитить мозговую ткань при проблемах с кровообращением, так как не будет связи между передней и задней частями кольца. Сосудистый круг может быть не замкнут из-за отсутствия передней соединительной веточки. Это может нанести значимый вред здоровью.
2. Гипоплазия (недоразвитие) сосудов. Возникает в любом отделе сосудистой системы, что может означатьбольшую вероятность плохого кровоснабжения в определенном участке мозга.
3. Трифуркация (артериальный ствол образует три, а не два ответвления). Чаще всего касается внутренней сонной артерии. При возникшем дефиците площадь некроза будет обширнее.
4. Слияние двух сосудов в один. Это угрожает развитием ишемии.

Мнения учёных насчёт частоты встречаемости классического варианта сильно отличаются друг от друга: по одним данным это 50%, по другим – 25, по третьим – и того меньше. В зависимости от способа ветвления сосудов, определившегося особенностями внутриутробного развития, как наличие, так и степень развития некоторых сегментов системы будет отличаться от канонической.

Возможными вариантами отсутствия являются случаи, когда не имеется артерий:

• базилярной;
• всех соединительных;
• соединительной передней;
• соединительных задних (одной или обеих);
• соединительной передней и одной из соединительных задних.

Случаи передней либо задней трифуркации также могут быть представлены вариациями отхождения артерий:

• задней мозговой от внутренней сонной (отдельный вариант – с одновременным отсутствием передней соединительной);
• обеих передних мозговых от одной из внутренних сонных.

Возможно также существование:

• гипоплазии одной из задних мозговых;
• неполного удвоения передней мозговой ветви.

Наиболее частой встречаемостью отличается наличие задней трифуркации внутренней сонной магистрали (с началом от неё сразу трёх мозговых артерий: задней, передней и средней), а задняя мозговая при этом отходит от задней соединительной. Такая аномалия, возникнув у 16-недельного плода, может сохраниться либо подвергнуться постепенному преобразованию в полноценно замкнутый круг.

Не меньшей частотой отличается и ситуация с аплазией задней соединяющей ветви, когда существует сообщение между артериями базилярной и внутренней сонной лишь с одной стороны, а с другой круг не замкнут.

При реже диагностируемом отсутствии передней соединительной перемычки отсутствует сообщение между сонными артериями, чреватое невозможностью перекачки крови с одной стороны на другую.

При аплазии передней сообщающей ветви возникает разобщённость между сонными артериями, а при несформированности задней соединяющей задний и передний сегменты виллизиева круга практически не связаны друг с другом.

К более редким находкам при исследовании относят случаи:

• наличия срединного ствола мозолистого тела;
• слияние в один ствол обеих передних мозговых артерий либо их пристеночное соприкосновение друг с другом;
• передней трифуркации (с отхождением обеих передних мозговых от одной и той же сонной);
• наличия двусторонней трифуркации сонных магистралей;
• отсутствия обеих задних сообщающих ветвей;
• наличия удвоенной передней соединяющей артерии.

Диагностические мероприятия проводятся при наличии конкретных жалоб больного, в иных случаях их обнаруживают случайно. Норма (классическое строение Виллизиева круга) встречается лишь у 35-50% людей. Это создало основание считать специфику строения сосудистой системы мозга индивидуальной особенностью каждого человека.

Возможные патологии

В медицине отклонения в строении дипломатично именуют вариантной анатомией Виллизиева круга. Их существует множество, причем не у каждого человека есть только одно, иногда их сразу несколько. Самый частый из них – трифуркация. Она встречается в той части внутренней сонной артерии, которая называется надклиновидной, бывает задней (когда от этого фрагмента начинаются 3 мозговые артерии) и передней – от сонной начинаются обе передние мозговые. Нередко отмечается аплазия (отсутствие из-за врожденных пороков развития), задней соединительной артерии. Такой вариант может быть и с обеими ЗСА, и со всеми соединительными артериями и даже с основной артерией.

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты

Виллизиев круг

Виллизиев круг представляет собой анатомически сформированный комплекс сосудов основания головного мозга, обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Составляющие его сосуды в норме образуют на основании мозга замкнутую систему, получившую название виллизиева круга (многоугольника) (рис. 6). В формировании его участвуют следующие артерии:

• ПСА;
• начальный сегмент ПМА (А-1);
• супраклиноидная часть ВСА;
• ЗСА;
• начальный сегмент ЗМА (Р-1);
• дистальная часть основной артерии.

Из них только ПСА и основная артерия являются непарной, остальные отделы – парные. Однако полностью замкнутый и нормально развитый виллизиев круг встречается лишь в 25-50% случаев. Достаточно часто встречаются гипоплазия соединительных артерий, отсутствие и гипоплазия первых сегментов ПМА и ЗМА.

В виллизиевом круге различают передний и задний отделы. В состав переднего отдела входят ВСА, сегмент А-1 ПМА и ПСА; в состав заднего отдела – ЗСА, сегмент Р-1 ЗМА и дистальный отдел основной артерии.

Отклонения от нормы переднего отдела виллизиева круга встречаются несколько реже, чем аномалии заднего отдела.

Передняя соединительная артерия отличается большим разнообразием строения, размеров и расположения: от полного отсутствия или гипоплазии, удвоения и утроения ее, до формирования широкой артерио-артериальной фистулы в области соприкосновения стенок ПМА. В редких случаях (от 1 до 7%) обе ПМА отходят от одной ВСА, что носит название «передняя трифуркация» ПМА. В случае аплазии ПСА или передней трифуркации ПМА говорят о разомкнутости переднего отдела виллизиева круга. Нечастыми аномалиями (в 1,5-10% случаев) является удвоение участков А-1 и наличие третьей или средней передней мозговой артерии, отходящей от ПСА, известной как артерия Вильдера (arteria termatica).

Нормальный задний отдел виллизиева круга определяется лишь у 15-65% людей. Аномалии строения заднего отдела виллизиева круга могут проявляться в разнообразии размеров, асимметрии отхождения ветвей, отсутствии некоторых артерий и сегментов. Наиболее частым является различие диаметров позвоночных артерий, когда одна гипоплазирована, а другая гипертрофирована до размеров основной артерии. В настоящее время принято считать, что одна из позвоночных артерий в норме является доминантной, а вторая – рецессивной, по вкладу в суммарный поток крови в вертебробазилярной бассейне. Допустимая асимметрия 50%. Задние соединительные артерии обычно по диаметру несколько меньше ПСА. Достаточно частой аномалией является гипоплазия ЗСА. В редких случаях диаметр ее равен диаметру ЗМА, что позволяет говорить (при гипоплазии сегмента Р-1) о формировании задней трифуркации ВСА.

Одним из вариантов резко выраженной аномалии строения интракраниальной вертебробазилярной системы является отсутствие полного слияния обеих позвоночных артерий в основную артерию, когда между ними сохраняются анастомозы в виде неправильной формы каналов или когда обе ПА остаются изолированы друг от друга.

В случае аплазии ЗСА или основной артерии, а также задней трифуркации ВСА, говорят о разомкнутости заднего отдела виллизиева круга. Задняя часть виллизиева круга дает начало перфорантным ветвям, которые идут в промежуточный и средний мозг. Аномалии виллизиева круга встречаются в среднем в 59% случаев.

Разомкнутость виллизиева круга возможна как спереди, так и сзади. Причем она может быть полной (при отсутствии соединительных артерий) и неполной (при недоразвитии или сужении). Анатомическое отсутствие ПСА (разобщение виллизиева круга спереди) встречается редко – в 3-4% случаев, а сзади – гораздо чаще – 6,8-25%. Кроме того, существуют другого рода аномалии отхождения артерий, образующих виллизиев круг.

Наибольшее значение при окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий имеет т.н. трифуркации ВСА с одной или двух сторон. Известно, что ЗМА может возникать не из основной артерии, а из ВСА в месте обычного отхождения ЗСА. Такой анатомический вариант носит название «задняя трифуркация ВСА». По данным многих авторов задняя трифуркация ВСА встречается не более чем в 15% наблюдений, в некоторых работах называют 42% случаев.

Кроме того, различают переднюю трифуркацию ВСА, когда левая и правая ПМА отходят от одной ВСА. В этих случаях проксимальный отрезок одной из ПМА имеет больший диаметр и на уровне обычного отхождения ПСА он образует бифуркацию, из которой возникают обе ПМА для одноименного и противоположного полушария. Передняя трифуркация в большинстве исследований отмечалась в 5-11% случаев.

Диагностика

Самым ценным и информативным методом исследования кровотока головного мозга является церебральная ангиография. Это исследование позволяет увидеть всю кровеносную систему, но имеет свои противопоказания и сложности. Более простым и безопасным методом диагностики является УЗИ-допплерография. Транскраниальная допплерография позволяет оценить кровоток в передней мозговой артерии, средней мозговой артерии и задней мозговой артерии. Наиболее информативными методами диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, на данный момент, являются ангиографии, выполненные различными методами.

1. Интервенционная селективная ангиография головного мозга. Проводится пункция бедренной артерии в области Скарповского треугольника, вводится катетер и проводится по артериальной системе до интересующей области, затем подается рентгеноконтрастный препарат (йодсодержащий препарат, например, Омнипак), который распределяется сначала по артериальному, затем по венозному руслу. Этот метод ввиду высокой инвазивности для диагностики малоприменим, чаще он используется в сочетании с лечебными эндоваскулярными вмешательствами (баллонопластика, стентирование и др.).

2. КТ-ангиография. Внутривенно болюсно вводится рентгеноконтрастный препарат, отслеживается поступление контраста в интересующую область (премониторинг контраста), после задержки выполняется КТ сканирование. Затем проводится обработка изображения, позволяющая посрезово визуализировать сосуды головного мозга, за счет их контрастности, а затем выполнить 3D реконструкцию сосудистого русла. Этот метод позволяет быстро и малоинвазивно выполнить ангиографическое исследование и уточнить диагноз.

3. МР-ангиография. Неинвазивная методика. Подается постоянный сатурируюший радиочастотный импульс на область исследования, приток новых протонов с ненасыщенным спином возможен только с притоком крови, происходит релаксация спинов и регистрируется сигнал. Данная методика носит название времяпролетной ангиографией (TOF time-of-flow). Этот метод не связан с лучевой нагрузкой, токсическим действием контрастных препаратов или с ятрогенными осложнениями, но имеет свои ограничения. Достоверно с помощью TOF ангиографии можно оценить анатомическое строение сосудов, тромбы могут давать сигнал и не определятся на ангиограмме. Характеристики кровотока так же не определяются.

Ангиограммы не позволяют провести количественную оценку кровотока, но с этой задачей справляется транскраниальная доплерография. Этот метод основан на доплеровском эффекте: УЗ импульс, сгенерированный датчиком, отражается от движущихся эритроцитов с измененной частотой, с помощью разницы частот определяют скорость кровотока. Цветное доплеровское картирование позволяет определить ещё и направление кровотока, однако этот метод не позволяет визуализировать анатомическое строение сосудов

Только комплексное использование методов допустимо в постановке окончательного диагноза, важно как анатомическое строение и просвет сосуда, так и характеристики кровотока

Особенности применения транскраниального дуплексного сканирования

Наиболее частая причина обращения пациентов для проведения исследования сосудов головного мозга – головная боль. Приходя на узи сосудов головы многие люди ожидают, что причины головной боли будут раскрыты и врач сразу же во время исследования даст ответ на вопрос, как облегчить боль или избавиться от нее раз и навсегда. Медицинская же статистика говорит о том, что эффективными и полезными для решения данной проблемы являются лишь от 9 до 10% исследований различных модальностей: КТ, МРТ, дуплексное сканирование (узи сосудов головного мозга) или даже ПЭТ. То есть, только у менее, чем 10% пациентов с головной болью, состояние вызвано органическими нарушениями сосудов или других внутричерепных структур. Поэтому правильнее было бы описать роль дуплексного сканирования сосудов головного мозга не как диагностическую процедуру, способную обнаружить причину головной боли, а как инструмент исключения серьезных структурных патологий: артериовенозных мальформаций, тромбов, атеросклеротических поражений, объемных внутричерепных новообразований и повышения внутричерепного давления (последнее при помощи дуплексного сканирования определяется не совсем точно).

Мы вполняем все виды узи-диагностики:

3D и 4D узи при беременности
Данные фетометрии в различных сроках
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Оценка правильного развития плода по УЗИ

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Трансвагинальное
Яичников
Матки
Молочных желез

Дуплексное сканирование
Сосудов головного мозга
Сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Вен нижних конечностей

Трансректальное (трузи): предстательной железы
Мошонки (яичек)
Сосудов полового члена

Аппендицит
Брюшной полости
Желчного пузыря
Желудка
Кишечника
Мочевого пузыря
Мягких тканей
Поджелудочной железы
Печени
Почек
Суставов
Щитовидной железы
Эхокардиография (узи сердца)

Варикоз: УЗИ-диагностика варикозного расширения вен
Гипертония: УЗИ-диагностика гипертонии
Тромбоз: УЗИ-диагностика тромбоза вен
Узи диагностика хронического панкреатита
при камнях в почках
при холецистите

МР-венография – что выявляет, виды томографии

Сосудистое сканирование с контрастом показывает не только вены, но и артерии. Исследование носит название «МР-венография». Венозные синусы головы – важная анатомическая деталь, изменяющиеся под влиянием ряда нозологических форм.

Спинномозговая жидкость (ликвор) накапливается избыточно во время увеличения внутричерепного давления (гидроцефалия, дополнительные образования, опухоли). Венография показывает мальформации – аномалии перетекания крови из вен в артерии.

Воспалительные процессы сосудистой стенки (васкулиты) увеличивают проницаемость, что приводит к изменению кровоснабжения. Учитывая важную роль артерий шеи в микроциркуляции головы, магнитно-резонансная томография часто проводится комбинировано: шейной области позвоночника, мозга.

Классическая МР-венография проводится болюсным способом после введения гадолиния внутрь локтевой или подключичной вены. Комплексное сканирование дает максимальную информацию о ряде областей, способных влиять на функционирование мозговой паренхимы:

1. МРТ-ангиография;
2. Венография;
3. МР-ангиография (одновременное изучение венозной и артериальной систем);
4. Томография венозных синусов.

Правильно выберет режим ангиографии квалифицированный врач лучевой диагностики после предварительной оценки результатов других методов, анализа амбулаторной карты пациенты. Перед инъекцией контраста нужно исключить аллергию на гадолиний.

Обследование головы и шеи лучше делать совместно, чтобы обеспечить лечащих врачей полноценной информацией, позволяющей не только установить диагноз, предположить клиническую форму.

Дополнительные исследования и методы лечения

УЗИ сосудов шеи дает много важных диагностических данных, но
для максимально полного понимания причин возникновения обнаруженных с его
помощью изменений, а значит и подбора оптимальной тактики лечения нередко
требуется провести дополнительные исследования. Их подбор осуществляется в
индивидуальном порядке на основании особенностей клинической картины и
характера нарушений кровотока в брахиоцефальных артериях.

Поэтому пациентам дополнительно могут назначаться:

• лабораторные анализы крови, в частности на
  уровень сахара и ЛПНП, что позволяет диагностировать сахарных диабет и
  атеросклероз;
• ЭКГ с нагрузкой и суточный мониторинг работы
  сердца;
• ангиография, представляющая собой разновидность
  рентгенодиагностики, использующейся для оценки длительности и
  последовательности заполнения сосудов кровью;
• ЭЭГ, являющаяся методом диагностики органических
  изменений в головном мозге;
• рентген или КТ шейного отдела позвоночника,
  позволяющие обнаружить патологические изменения в позвонках и косвенные
  признаки дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках;
• МРТ шейного отдела позвоночника и головного
  мозга, дающие исчерпывающие данные о состоянии мягкотканых структур шеи,
  включая межпозвоночные диски, и особенностях мозгового кровообращения.

Результаты такого комплексного обследования позволяют с
высокой точностью установить причину возникновения нарушения мозгового
кровообращения, в том числе вертеброгенной (позвоночной) природы. В последнем
случае, что достаточно часто имеет место, пациентам показано обратиться к неврологу
для назначения лечения. Оно обязательно будет носить комплексный характер и
включать медикаментозную терапию, ЛФК и мануальную терапию.

Именно мануальная терапия или глубокая проработка мышц спины
и шеи, а также непосредственно позвоночника является одним из наиболее
эффективных методов лечения патологий шейного отдела и дает наилучшие
результаты по восстановлению нормального кровотока в брахиоцефальных артериях в
таком случае. При этом результаты дуплексного сканирования БЦА и рентгенологического
исследования шейного отдела позвоночника дают нужные для выбора тактики лечения
мануальной терапии и контроля состояния пациента в процессе лечения.

Медикаментозная терапия таких нарушений всегда комплексная,
подбирается индивидуально и может включать:

• ноотропы;
• антикоагулянты;
• гипотензивные препараты;
• хондропротекторы;
• НПВС;
• миорелаксанты;
• витамины группы В и т. д.

Что же касается ЛФК, то занятия лечебной физкультурой должны
проводиться регулярно с постепенным повышением нагрузки. При этом характер упражнений,
количество повторений подбираются строго индивидуально с учетом характера
обнаруженных патологических изменений в брахиоцефальных артериях, а также
сопутствующих заболеваний. Поэтому лучше всего изначально заниматься с
инструктором по ЛФК и только после полного освоения программы занятий, методики
выполнения каждого упражнения переходить к самостоятельной работе в домашних
условиях. При этом большое значение в результативности лечебной физкультуре
имеет регулярность занятий. Поэтому ежедневно им нужно посвящать время, в
среднем 30 минут.

Таким образом, привычные для многих из нас головные боли и
другие нарушения, которые многие не воспринимают всерьез, могут указывать на
развитие нарушения кровообращения в брахиоцефальных сосудах и головном мозге в
целом. Этим и объясняется высокая смертность от инсультов в нашей и других
странах. При этом своевременная диагностика, в том числе за счет проведения
простого и доступного дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, позволяет
обнаружить патологические изменения на ранней стадии развития и сразу же начать
лечение. В таком случае вероятность наступления острого нарушения мозгового кровообращения
резко снижается. Именно поэтому эту диагностическую процедуру рекомендуется раз
в год проходить каждому, кому уже более 40 лет, особенно при наличии
предрасполагающих развитию проблем с сосудами факторов: курении, ожирении,
генетической предрасположенности и т. д.

Формирование в пренатальный период

Варолиево образование начинает формироваться еще в эмбриональном периоде из ромбовидного пузыря. Пузырь, в процессе своего созревания и формирования разделяется также на продолговатый и задний. В процессе формирования задний мозг дает начало зарождения мозжечка, а дно и его стенки становятся составляющими моста. Полость ромбовидного пузыря впоследствии будет общей. Ядра черепных нервов на этапе формирования, расположены в продолговатом мозгу и только со временем, они перемещаются непосредственно в мост.

Статья в тему: Диувер – инструкция по применению и отзывы

При появлении на свет мост у малыша расположен чуть выше спины турецкого седла. Только по истечению 2-3 лет, он начинает подниматься и тем самым закрепляется на постоянное для него место – верхнюю часть черепа.

В 8 лет у ребенка начинают обрастать миелиновой оболочкой все спинномозговые волокна.

Из чего состоит Виллизиев круг

Данная система сосудов является механизмом защиты мозга, компенсации его нарушенного кровообращения при поражении определенных артерий. При развитии обструкции, сдавливания или разрыва сосудов, диагностируются врожденные аномалии ветвей артериального русла. При этом сосуды противоположной стороны берут на себя функцию кровоснабжения, перенося кровь по коллатералям – соединительным сосудам. В норме даже при аномально развитых артериях Виллизиева круга человек не ощущает каких-либо особенностей ввиду полноценной работы других артерий.

Функции

Основная задача Виллизиева круга – это обеспечение кровоснабжения определенных участков мозга. Особенно важна данная функцию системы при нарушениях кровотока в сосудах шеи, что грозит кислородным голоданием мозга и вызывает различные заболевания. Обеспечение работоспособности кольца достигается благодаря тому, что сонные артерии соединены не только между собой, но и друг с артериями позвоночника. Данная схема предусматривает снабжение головного мозга необходимыми питательными веществами.

Строение

Артериальный круг большого мозга находится в подпаутинной области, окружая своими элементами зрительную хиазму и средние мозговые образования. Классический Виллизиев круг состоит из:

• передней соединительной артерии (ПСА);
• начальных отделов передних мозговых артерий (ПМА);
• задних мозговых артерий (ЗМА);
• супраклиновидной части внутренней сонной артерии (ВСА);
• задних соединительных артерий (ЗСА).

Так, образуется кольцо, обеспечивающее связь двух артериальных потоков, разные части которого способны брать на себя функцию кровоснабжения тех зон мозга, которые недополучают питательные вещества вследствие сужения или закупорки других элементов мозговой сети. Максимальным постоянством строения отличаются сонные и передние мозговые артерии, при этом ЗМА и соединительные ветви характеризуются вариабельностью развития и индивидуальными особенностями ветвления. Нарушение симметричности сосудов считается нормой: левый сегмент средней артерии толщу, чем правый.

Если Виллизиев круг разомкнут – это аномалия развития, ставшая причиной негативного воздействия на плод. По какой-то причине происходит отклонение от предусмотренного природой сценария, и формирование сосудистого сплетения приводит к асимметрии ВК.

Вопрос что делать с такими отклонениями возникает при развитии заболеваний, а до этого (иногда вплоть до глубоко пожилого возраста), никто и не подозревает, что это у него вообще присутствует. Аплазия, гипоплазия или трифуркация обнаруживаются при проведении исследований специальными методами диагностики. Необходимость ее проведения обнаруживается на фоне развития заболеваний, но иногда негативный сценарий развивается внезапно.

Развитие негативных состояний характерно в пожилом возрасте, когда ослабевает компенсаторная способность, присущая и разомкнутому кругу. Когда он оказывается не в состоянии нормализовать артериальный кровоток, и происходит появление осложнений или заболеваний.

В первую очередь необходимо разобраться, что это такое — Виллизиев круг. Это анастомоз артерий мозга, который имеет форму овального венца. Название это образование получило в честь его первооткрывателя — Томаса Виллиса.

Круг образуется такими артериями, как:

1. Задняя соединительная.
2. Задняя мозговая.
3. Передняя мозговая.
4. Внутренние сонные.

Какие последствия может иметь неправильное развитие Виллизиевого круга?

В нормальном состоянии Виллизиев круг замкнут. Он выступает в роли резервной системы. Если никаких отклонений в работе шейных артерий не наблюдается, то он не задействуется. Поэтому даже если в нем присутствуют отклонения от нормального развития, они никак не проявляются.

При появлении проблемы с поставкой питательных веществ к мозгу включается Виллизиев круг. Он помогает перекачивать кровь из других отделов. В этом случае его патология может иметь негативные последствия для здоровья.

Врожденные патологии Виллизиева круга в определенных ситуациях приводят к затруднению мозгового кровообращения. Оно может проявляться уже в раннем возрасте и со временем нарастать.

В отличие от остальных артерий головного мозга, в участках круга не наблюдается разницы давления. Это связано с отсутствием уравновешивания давлением мозговой ткани. Это может приводить к следующим негативным последствиям:

1. Частое головокружение.
2. Неприятные ощущения при резкой смене положения головы.
3. Сильные головные боли, которые не всегда удается купировать даже обезболивающими препаратами.
4. Приступы мигрени, которые сопровождаются светобоязнью, тошнотой, реакцией на звуки.