Тредмил-тест

Цель исследования

Функциональная диагностика с помощью тредмил-теста, является частью общего понятия «стресс-тест», используемого в кардиологии, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и коронарного резерва при выполнении разного рода физической деятельности. Основной целью стресс-диагностики можно считать выявление ишемической болезни сердца (ИБС), когда отсутствуют любые проявления заболевания.

ИБС – представляет собой поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное недостаточным его кровоснабжением, и, соответственно, кислородным голоданием, обусловленное патологическим сужением коронарных артерий. Атеросклероз, являющийся основной причиной уменьшения просвета сосудистого русла, становится причиной появления сильно выраженного несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой с кровотоком.

Клиническим проявлением кислородного голодания миокарда являются приступы стенокардии, возникающие на фоне физической нагрузки, выраженного эмоционального возбуждения, переедания, а также ситуаций способных вызвать спазм сосудов (например, пребывание на холоде). Приступы стенокардии, выражаются в появлении боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, нередко с иррадиацией в левую руку, спину или плечо.

Кроме диагностики бессимптомного течения ИБС, применение выполнение теста на тредмиле, целесообразно при оценке результатов проведенной терапии. Для этого результаты нагрузочного теста, полученные до приема лекарственных препаратов, сравнивают с результатами, полученными после курса медикаментозной терапии. Лечение считают эффективным и правильно подобранным, если после лечения переносимость нагрузки выросла на одну и более, ступень стандартного протокола.

Важно! Основным требованием к соблюдению качества проводимых исследований является полное соответствие протоколов ведения тредмил-тестов и критериев их прекращения

Как проводится исследование?

Тредмил-тест проводится под контролем врача с регистрацией электрокардиограммы и измерением артериального давления.

Перед исследованием на тело испытуемого накладывают электроды, присоединенные к компьютеру. С их помощью записывается электрокардиограмма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени. Во время теста пациент идет по движущейся дорожке (тредмилу). На каждой ступени нагрузки будет меняться скорость движения и угол подъема дорожки (она будет двигаться быстрее и «в горку»). Продолжительность каждой ступени составляет 3 минуты. Перед исследованием и в ходе него медицинская сестра контролирует артериальное давление у пациента. Врач наблюдает за электрокардиограммой исследуемого и его самочувствием.
Проба прекращается в следующих случаях:

• достижение электрокардиографических критериев прекращения пробы (их определяет врач);
• появление жалоб у пациента, свидетельствующих об ишемии миокарда;
• достижение определенной частоты сердечных сокращений, определяемой индивидуально у каждого пациента.

После нагрузки контролируется кардиограмма и артериальное давление в течение как минимум 3 минут.
Результат исследования врач готовит обычно в течение 10 – 20 минут после его завершения.

Где можно пройти тредмил-тест в Москве?

Данное исследование проводится в клинике ЦЭЛТ практически в любой день. Для этого нужно позвонить по многоканальному телефону в клинику и записаться на удобную дату и время.

У нас используется один из лучших современных аппаратов в своем классе – GE HEALTHCARE-T2100, обеспечивающего высокую точность исследования.

Технические характеристики:

• Диапазон скорости 0 – 22,5 км/ч
• Максимальный вес пациента – 204 кг
• Угол наклона дорожки – 0°-25°
• Автоматическая калибровка по скорости и углу наклона
• Вакуумное крепление электродов

При выявлении во время обследования нарушений в работе сердечно-сосудистой системы врачи-кардиологи ЦЭЛТ предложат вам лечение с применением современных лекарственных препаратов. При необходимости по результатам исследования может быть назначена дополнительная диагностика.

• РЧА
• Ангиография

Врач функциональной диагностики выявляет отклонения, нарушения

Оценивает функции различных органов и систем организма, основываясь на физических, химических и других объективных показателях. Функциональная диагностика использует ряд инструментальных и лабораторных методов оценки состояний органов и системы. Практически все методы функциональной диагностики достаточно безопасны, поэтому их можно проводить многократно без вреда для здоровья. Не случайно многие из них длительны по времени проведения и могут достигать суток и более. Вместе с тем, методы функциональной диагностики высокоинформативные и точные, именно поэтому узкие специалисты клиники «Семенйая» часто рекомендую пройти то или иное обследование при помощи врача функциональной диагностики. Методы функциональной диагностики можно разделить по трем основным направлениям в соответствии с областями исследования:

Функциональная диагностика сердечно — сосудистой системы

• Электрокардиография. Это метод электрофизиологического исследования активности сердца в норме и в патологии. Данный метод основан на фиксировании электрической активности миокарда. Это возможно с помощью специального прибора – электрокардиографа, а получаемая диаграмма сердечной активности – электрокардиограмма.

  • Электрокардиограмма с нагрузкой или тредмил-тесты. Специфика данного метода в том, что электрокардиография проводится в во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке.

  • Холтерское мониторирование электрокардиограммы. Данный метод применяется для диагностики работы сердца в течение суток или нескольких. С помощью данного метода можно отследить все возможные виды аритмии, выявить ишемическую болезнь на ранней  стадии.

  • Внутрипищеводная электрокардиография. Суть данного метода состоит в оценке электрической деятельности предсердий и атриовентрикулярного соединения путем введения активного электрода в пищевод пациенту. 

• Фонокардиография — метод регистрации звуков, возникающих во время сердечной активности, позволяет регистрировать  звуки, не воспринимаемые ухом человека.

Суточное мониторирование артериального давления. По сути, это диагностика артериального давления в течение суток. Для этого используют специальный регистратор, который закрепляют на теле больного.  Метод очень информативен  при диагностике ночной гипертензии, гипертонии «белого халата». Кроме того,  дает возможность оценить влияние назначенного лечения.

• Эхокардиография. Метод диагностики особенностей работы и строения сердца и магистральных сосудов. Эхокардиография дает возможность диагностировать врожденные и приобретенные пороки сердца, определить работу и строение клапанов, оценить функционирование миокарда при ишемической болезни, гипертонии и других поражениях сердечно-сосудистой системы.

• Кардиотокография плода. Метод оценки состояния плода, который заключается в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды.

Все эти методы чрезвычайно эффективны для выявления потологий сердечно-сосудистой системы, поэтому врач кардилог клиники «Семейная» на приеме обязательно назначит Вам необходимое исследование для уточнения диагноза и правильного назначения лечения Вашего заболевания.

Единый контактный центр

Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

Зачем нужен тест на тредмиле

За последнее время всё больше инструментов и подходов профессиональных спортсменов становятся доступны любителям. Яркий тому пример – тренировки по пульсу. Почти каждый мало-мальски увлекающийся циклическими видами спорта человек не раз встречал описание того, что такое пульсовые зоны и как их применять в тренировках. Однако мало кто знает, что стандартная формула подсчёта этих пульсовых зон, исходя из возраста (“220 – возраст” берётся как максимальный пульс, а далее зоны выводятся в процентах от этой цифры) – не более точна и информативна, чем средняя температура по больнице.

Кому необходимо пройти исследование

Тредмил-тест назначается прежде всего при подозрении на ИБС (стенокардию напряжения). При этом исходная (предтестовая) вероятность заболевания должна быть средней.
Вероятность ИБС оценивается исходя из возраста, пола пациента и характера его жалоб.

Возраст, лет	Пол	Типичная стенокар­­дия	Атипичная стенокар­­дия	Нестено­­­кардитичес­кая боль	Нет боли
30 – 39	Мужчины	Средняя	Средняя	Низкая	Очень низкая
Женщины	Средняя	Очень низкая	Очень низкая	Очень низкая
40 – 49	Мужчины	Высокая	Средняя	Средняя	Низкая
Женщины	Средняя	Низкая	Очень низкая	Очень низкая
50 – 59	Мужчины	Высокая	Средняя	Средняя	Низкая
Женщины	Средняя	Средняя	Низкая	Очень низкая
60 — 69	Мужчины	Высокая	Средняя	Средняя	Низкая
Женщины	Высокая	Средняя	Средняя	Низкая

Типичная стенокардия определяется как:

1. Типичная боль за грудиной (давящая, жгущая, сжимающая, часто с иррадиацией в шею, локти, длится до 1 – 5 минут после прекращения нагрузки).
2. Боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке.
3. Боль прекращается в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия – наличие двух из приведенных выше симптомов.

Нестенокардитическая боль – наличие одного из приведенных выше симптомов или их отсутствие.

Таким образом, если у необследованного ранее человека по этой таблице имеется средняя вероятность ИБС, ему необходимо обратиться к кардиологу для дообследования, в том числе для проведения нагрузочных проб (тредмил-теста или велоэргометрии).

Видео на тему «Тредмил-тест»

https://youtube.com/watch?v=Rdkhuh4YSXo

Определение состава тела или биоимпеданс

Сначала мы отправились в отдельную комнату, где находится аппарат для проведения биоимпедансометрии. Это обследование позволяет определить состав тела – процент жира, мышц, плотность скелета, количество жидкости – путём измерения сопротивления токов, пропускаемых через тело. Разные по составу ткани обладают разной электропроводимостью, и аппарат, считывая эти данные, делает выводы об их доле и расположении в организме.

Перед обследованием врач измерил мой рост, я взвесилась и ответила на вопрос про возраст. После того, как все эти данные были внесены в программу, я разулась и встала на аппарат: на платформе находятся электроды, на которые нужно поставить стопы, а в руки даются ручки с металлическими пластинами.

Около минуты нужно постараться стоять неподвижно – и всё готово: на монитор выгрузились данные состава моего тела – как в абсолютных значениях, так и в процентах, а также наложенные на шкалу норм ВОЗ. Такая объективная картина даёт возможность понять, над какими параметрами необходимо работать. Доктор рассказал, что каждый из них обозначает.

Подготовка

Подготовка к проведению тредмил-теста заключается в коррекции медикаментозной терапии, применяемой для лечения сердечно-сосудистой системы и изменении режима пациента. Вопрос об отмене тех или иных лекарственных средств, решается врачом. В случае если было принято решение не прерывать лечение, то наименование препарата, количество и кратность приема указывают во врачебном заключении. Это позволит провести повторное исследование либо с учетом поправки на принимаемые препараты, либо в абсолютно идентичных условиях.

При проведении нагрузочной пробы, следует помнить, что отмена сосудорасширяющих средств всегда повышает чувствительность теста. Однако резкая отмена также чревата возникновением ряда побочных эффектов. Например, повышение нагрузки при отмене β-блокаторов, может вызвать тахикардию. Поэтому отмену препаратов целесообразно начинать за несколько дней до обследования. За 2 недели отменяют сердечные гликозиды, способные существенно затруднить интерпретацию результатов.

За 2 дня до исследования следует прекратить прием антиангинальных средств, относящихся к группам антагонистов кальция, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Нитроглицерин отменяют за 2 часа до диагностики. Перед выполнением тредмил-теста не прекращают прием антикоагулянтов (Кардиомагнил, Аспирин) и сахароснижающих средств (Диаформин, Диабетон, инсулин).

Рекомендации по изменению режима пациента включают в себя соблюдение следующих пунктов:

• отказ от приема пищи за 4–6 часов до пробы;
• отказ или снижение количества выкуренных сигарет;
• уменьшение количества употребляемого кофе, с полным исключением его за несколько часов до диагностики;
• исключить любые физические нагрузки в день исследования.

При проведении тредмилометрии пациент должен быть одет в удобную одежду, позволяющую осуществлять физические движения и открывающую доступ к грудной клетке и конечностям.

Нитраты пролонгированного действия отменяют за 12 часов до процедуры

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это патология, при которой сердце не может полноценно справляться со своей функцией, в результате чего другие органы и ткани организма недополучают питательных веществ и кислорода.

Сердечная недостаточность выражается в несоответствии между потребностями организма и возможностями сердца. В норме сердечная мышца сокращается с определенной интенсивностью и «перекачивает» большое количество крови. При сердечной недостаточности орган не справляется со своей функцией. Чаще всего, это выражается одышкой, слабостью, отеками. На начальной стадии развития заболевания сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке – когда сердце вынуждено работать более интенсивно. На этой стадии заболевание еще возможно вылечить полностью, поэтому не игнорируйте даже слабые намеки на симптомы и обращайтесь к врачу!

Чем больше запущено заболевание, тем к большим нарушениям во всех органах и системах может привести длительная нехватка кровоснабжения и питательных веществ.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

• Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
• Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
• Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

• курение;
• избыток соли в рационе;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
• низкая физическая активность;
• хронический стресс;
• повышение сахара крови;
• храп, особенно с остановками дыхания;
• изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

• головная боль,
• головокружение,
• мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Показания к тредмил-тесту

Проба позволяет провести диагностику здоровым лицам, работа которых связана со значительными нагрузками на сердце, а также пациентам при наличии жалоб на боль в миокарде или перебоев в его работе. При этом обычное ЭКГ исследование может не выявить нарушения.

Для здоровых людей

Для того, чтобы оценить риск возникновения коронарной недостаточности или нарушения ритма сердца, проводится тестирование на беговой дорожке таких категорий лиц:

• спортсменов;
• при профессиональном отборе для экстремальных видов деятельности или с высокой социальной значимостью (летчики, машинисты, водители, военные);
• в возрасте после 40 лет при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушениях обмена жиров, высокого уровня холестерина, курении, ожирении;
• перед плановой хирургической операцией.

С проблемами сердца

Тредмил-тест чаще всего используют для выявления резервных возможностей сердца у пациентов в таких ситуациях:

• диагностика ишемии миокарда, явной или бессимптомной;
• исследование функциональной степени (класса) стенокардии;
• оценка эффективности терапии медикаментами или проведенной операции на сердце;
• постановка диагноза гипертонии, аритмии, недостаточности кровоснабжения;
• определение трудоспособности у пациентов со стенокардией и после инфаркта.

Как проводится тестирование

Вначале прикрепляются все необходимые приборы – электродные датчики ЭКГ, манжета тонометра.

Проведение тредмил теста идет с сохранением следующей процедуры:

• Снимается ЭКГ и измеряется АД в состоянии покоя, стоя или сидя, в зависимости от разновидности тренажера.
• Включается тренажер. Его работа запрограммирована так, что нагрузка увеличивается постепенно – через 2 минуты на велосипеде и 3 минуты на беговой дорожке. Достигается это с помощью увеличения скорости движения ленты на тредмиле и/или угла ее наклона, а у велосимулятора увеличивается сопротивление вращению педалей.
• Тестирование заканчивается при:
  1. возникновении болевых ощущений, и не только в сердце;
• явной усталости пациента, сильной одышке и невозможности продолжать работу дальше;
• критических изменениях ЭКГ;
• при достижении максимально допустимой частоты сердечных сокращений;
• резком скачке или падении артериального давления.
• После остановки работы тренажера, тестирование продолжается. Теперь, в течение 5-10 минут, продолжающиеся регистрироваться ЭКГ и АД, позволяют судить о скорости восстановления ЧСС и давления до показателей, зафиксированных в начале обследования.

Для нагрузочного теста, как в кардиологии, так и спортивной медицине, нет возрастных ограничений

Неинформативная проба

Проба может быть прекращена из‑за выраженной одышки, болей в суставах или в голенях до достижения пациентом субмаксимальной ЧСС при выполнении им нагрузки малой или средней мощности (менее 150 вт), при этом клинических и электрокардиографических критериев прекращения пробы не отмечается. Как правило, пациенты в этих случаях не достигают субмаксимальной ЧСС. Результаты таких проб расцениваются как ­неинформативные.

Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

При физической нагрузке артериальное давление повышается. При исходном систолическом АД 160 мм рт. ст. и более от проведения теста следует отказаться, если в процессе выполнения пробы АД повышается до 230 мм рт. ст., пробу следует прекратить. Оценка результатов пробы проводится по общепринятым критериям, дополнительно оценивается тип реакции кровообращения на нагрузку как гипертензивный (неадекватный прирост АД на каждой ступени ­нагрузки).

Что за исследование тредмил-тест

Тредмил представляет собой движущуюся ленту, которой можно задать скорость и нужный наклон. В зависимости от этих параметров меняется уровень нагрузки для обследуемого. В отличие от спортивных тренажеров, диагностические приборы имеют строго фиксированный диапазон расхода энергии.

Используют специальные протоколы, наиболее распространенный из них – проба по Бруку. Она предусматривает постепенное увеличение темпа ходьбы каждые 3 минуты до достижения такой нагрузки, при которой возникают жалобы или изменения на электрокардиограмме. Продолжительность исследования – 15-20 минут, а предельное повышение частоты пульса составляет 85% от максимальной (220 минус возраст).

Достоинствами тредмил-теста являются:

• простота и безопасность проведения;
• доступная стоимость;
• достоверность данных;
• возможность оценить риск развития ишемической болезни или аритмии.

К недостаткам относятся: редкое выявление локализации перекрытой артерии и незначительных поражений миокарда, технические дефекты.

Рекомендуем прочитать о стресс-эхокардиографии. Вы узнаете о том, что собой представляет данный метод, показаниях к его проведению, подготовке к нему пациента, стоимости. А здесь подробнее о допплеровской эхокардиографии.

КАК ПРОВОДИТСЯ ТЕСТ

Тредмил тест представляет собой обычную ходьбу по беговой дорожке. Перед началом исследования на пациента прикрепляют специальные электроды на основе пластыря. С их помощью врач непрерывно следит за состоянием сердца, чтобы знать, когда тест следует прекратить. Также, на плечо пациента накладывают манжету, для измерения артериального давления.

Тест начинается с нагрузки в виде обычной медленной ходьбы, такая нагрузка по силам даже пожилым пациентам. Далее через каждые 3 минуты нагрузка усложняется путем изменения скорости движения дорожки и угла наклона (ходьба в горку).

На основе результатов тредмил-теста проводится выбор методов лечения: 

• хирургического или терапевтического;
• осуществляется контроль и управление за терапевтическим лечением заболеваний сосудов;
• оценивается эффективность хирургического лечения заболеваний сосудов (ангиопластика, шунтирующие операции);
• даются рекомендации по режиму физических тренировок для больных с заболеванием сосудов нижних конечностей.

Определение толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке — это важный показатель у больных ИБС, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования коронарных сосудов, операции аортокоронарного шунтирования. Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

Для определения толерантности используется, как правило, методика ступенчато возрастающих нагрузок на велоэргометре с шагом 25–30 вт, длительность каждой ступени нагрузки не менее 3 минут (время, за которое развивается состояние steady state, — стабильный уровень потребления кислорода миокардом). При выполнении пробы на тредмиле мощность нагрузки задается скоростью движения ленты и углом ее наклона к горизонту, оценка толерантности осуществляется в единицах ­МЕТ.

Следует отметить, что количество ступеней нагрузки должно быть не более четырех, физическая детренированность, усталость, другие экстракардиальные причины ограничивают физическую работоспособность и повлияют на оценку результатов. Пробу не следует проводить излишне долго. Критериями прекращения пробы служат общепринятые клинические и электрокардиографические критерии (возникновение ангинозного приступа, динамика сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, достижение субмаксимальной ЧСС). Мощность физической нагрузки, соответствующая толерантности, или величина МЕТ определяется по предыдущей выполненной ступени нагрузки. Так, если тест прекращен при выполнении нагрузки 100 вт, толерантность определяется как 75 вт. Если субмаксимальная ЧСС была достигнута при нагрузке 8 МЕТ, а предыдущая ступень тредмила была 6 МЕТ — толерантность определяется как 6 ­МЕТ.

Таблица 1.

Соответствие МЕТ основным видам деятельности

МЕТ	Виды деятельности
1	Отдых
2	Ходьба по ровной местности в спокойном темпе
4	Быстрая ходьба
7	Прием душа
10	Подъем по лестнице до 5-го этажа в среднем темпе (без остановок)
13	Выполнение физической работы средней интенсивности (вскапывание огорода)
18	Занятия спортом

Практическое значение имеет соотношение МЕТ различным видам деятельности, приведенным в ­таблице.

Клиницист (кардиолог или терапевт), должен знать показания и противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой, должен четко сформулировать задачу перед врачом функциональной диагностики, знать основные методические принципы проведения нагрузочных тестов, чтобы адекватно и критично оценить их результаты и практическое ­значение.

Противопоказания к тредмил-тесту

Функциональные нагрузочные пробы, к которым относится тест на беговой дорожке, не проводятся при таких патологиях:

• Тетрада Фалло острое нарушение мозгового или коронарного кровотока;
• аневризма сердца или сосудов, тромбоэмболия;
• инфекционные процессы с лихорадкой;
• острый период миокардита, перикардита, бактериального эндокардита, пневмонии;
• врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией кровообращения;
• недостаточность гемодинамики – острая и хроническая;
• комбинированные и сложные аритмии;
• тяжелое течение бронхиальной астмы, сахарного диабета;
• выраженная почечная и печеночная недостаточность;
• острый воспалительный процесс в органах пищеварения.

Нужно учитывать, что при наличии исходных изменений на ЭКГ невозможно оценить результат тредмил–теста, поэтому его заменяют на другой вид исследования. К таким состояниям относятся: прием сердечных гликозидов, сердце сокращается под влиянием кардиостимулятора, значительная гипертрофия левого желудочка. Диагностика затруднена и при дополнительных проводящих путях в миокарде, снижении сегмента ST больше, чем на 1 мм в покое.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего она испытывает недостаток в кислороде и питательных веществах. Обычно это происходит из-за закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Со временем их становится все больше и больше, и когда просвет сосуда перекрывается на 60% и более, возникает затруднение кровотока, развивается кислородное голодание (гипоксия), что приводит к ишемии миокарда и возникновению приступа стенокардии, а также – к самому опасному осложнению ИБС – острому инфаркту миокарда.

Стенокардия — это временная, преходящая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Приступ стенокардии возникает при сужении просвета коронарной артерии, через которую сердечная мышца снабжается кислородом. При приступе стенокардии возникает боль, которая имеет давящий, сжимающий или жгучий характер, локализуется посередине грудной клетки, за грудиной, отдает вверх (в шею, нижнюю челюсть, зубы) или в руки. Чаще всего боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке, в покое проходит.

Приступ стенокардии – это сигнал того, что сердечная мышца испытывает недостаток кровоснабжения, первый «звоночек», который говорит о том, что надо срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить более опасное осложнение, такое, как острый инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие нарушения его кровоснабжения. Такое может произойти из-за закупорки сосуда тромбом – кровяным сгустком, который образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки. В результате кровь перестает поступать к сердечной мышце, и это приводит к инфаркту миокарда – некрозу, омертвению ткани. Впоследствии на этом месте образуется рубец.

Чаще всего, при инфаркте миокарда человек испытывает острую боль (жгучую, давящую) за грудиной или с обеих сторон грудной клетки, часто боль отдает в челюсть, шею, спину под лопатки, в верхнюю часть живота. Боль может появляться волнообразно – то усиливаясь, то ослабляясь. Боли могут сопровождаться нарушением сердцебиения, слабостью, холодным потом, снижением артериального давления, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обмороком, тошнотой. Длится это состояние от 20 минут до нескольких часов. Вышеперечисленные симптомы могут появляться в разной комбинации, не обязательно, чтобы присутствовали все признаки. В некоторых случаях инфаркт миокарда может протекать без выраженного болевого синдрома, с нетипичными болевыми ощущениями (похожими на остеохондроз или язвенную болезнь желудка, например), а также – может произойти вообще бессимптомно.

Надо помнить, что острый инфаркт миокарда – это опаснейшее заболевание с высоким уровнем смертельных исходов. Поэтому, если вы заподозрили у себя или у близкого человека инфаркт миокарда – не тяните, срочно вызывайте Скорую помощь.

ВИДЫ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА

Позволяет диагностировать и оценивать степень тяжести ишемической болезни сердца, выявлять и оценивать нарушения сердечного ритма, диагностировать и оценивать степень тяжести артериальной гипертензии.

Тредмил-тест с газовым анализом (кардиопульмональной нагрузочный тест)

Включает помимо регистрации ЭКГ непрерывный мониторинг легочной вентиляции, потребления кислорода, выделения углекислого газа, концентраций этих газов в выдыхаемом воздухе.

Позволяет обследовать широкий контингент пациентов, начиная от спортсменов, как профессионалов, так и любителей и, заканчивая самыми тяжелыми больными с ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом, с врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями, заболеванием легких.

У здоровых, включая спортсменов, оценивается уровень тренированности (детренированности, перетренированности) по критериям анаэробного порога и максимального потребления кислорода.
У больных оценивается степень недостаточности насосной функции сердца левого и правого желудочков, диагностируется нагрузочная легочная гипертензия, оценивается степень тяжести дыхательной недостаточности.

Результаты тредмил-теста позволяют выбрать наиболее оптимальный метод лечения – консервативный или хирургический, оценить эффективность терапии, дать рекомендации по бытовой и профессиональной физической активности, составить программы реабилитации и тренировок.

Во время или после нагрузочного теста проводится эхокардиография. Исследуется сократимость стенок левого желудочка, исследуется внутрисердечное кровообращение.

Позволяет точнее диагностировать ишемию миокарда, оценивать степень сокращения и расслабления стенок сердца, выявлять жизнеспособные участки при рубцовых изменениях мышцы сердца.

Позволяет объективно оценивать степень тяжести ишемии (или артериальной недостаточности) нижних конечностей по уровню нагрузки на момент возникновения ишемического лактат-ацидоза.

Протокол Брюса

Протоколы, применяемые для оценки результатов проведения тредмил-теста, различаются по видам распределения нагрузки (постоянная или ступенчатая) и наличию перерывов для отдыха. Оптимальным, считается протокол, позволяющий достичь пограничных показателей за 9–12 минут нагрузки. Такой временной промежуток позволяет, с одной стороны, обеспечить максимальный объем аэробной нагрузки, а с другой произвести адекватную оценку всех гемодинамических параметров.

При прохождении тредмилометрии применяют протоколы Брюса, которые предусматривают осуществление многоступенчатого увеличения нагрузки путем увеличения скорости движения и угла наклона полотна беговой дорожки. Выполнение исследования по протоколу Брюса подразумевает выполнение следующих условий:

• Минимальный временной интервал изменения степеней нагрузки должен составлять 3 минуты.
• На протяжении всего исследования, а также в течение 5–8 минут после его окончания, должны регистрироваться все симптомы и признаки, возникающие у пациента (боль в груди, головная боль, уровень артериального давления, ЭКГ и ЧСС).
• Для получения достоверных данных исследование следует доводить до конца.

Таблица: Стандартный протокол Брюса

Ступень	Скорость движения дорожки	Угол подъема полотна %
1/2	2,7	—
1	2,7	10
2	4,0	12
3	5,5	14
4	6,8	16
5	8,0	18
6	8,9	20
7	9,6	22

Если состояние пациента вызывает сомнения в возможности выполнения нагрузочного теста по стандартному протоколу, рекомендуется проводить исследование по модифицированному протоколу, в котором предусмотрено незначительное увеличение нагрузки на первых ступенях.

Таблица: Модифицированный протокол Брюса

Ступень	Скорость движения дорожки	Угол подъема полотна %
1	2,7	—
2	2,7	5
3	2,7	10
4	4,0	12
5	5,4	14
6	6,7	16
7	8,0	18
8	8,8	20
9	9,6	22

Основной целью проведения тредмил-теста, является приведение сердечно-сосудистой системы в состояние максимального напряжения, во время которого с помощью диагностических инструментов определяются отклонения в сердечной деятельности. При проведении исследования, информативными являются не только данные ЭКГ и тонометрии, но и ступень, на которой достигнуты субмаксимальные показатели.