Ответы на тест нмо «базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация (слр) с применением внутрикостного доступа»

Обструкция инородным телом

Устранение закупорки (обструкции) инородным телом

При вдыхании инородного тела у пострадавшего, находящегося в сознании, или при частичной непроходимости возможно удаление его при кашле или сплевывании. Такие люди должны быть немедленно госпитализированы или доставлены к врачу для оказания медицинской помощи при условии обязательной ингаляции кислорода во время транспортировки.

При установлении факта аспирации инородного тела у пострадавшего при выраженной синюшности, неэффективности кашля, полной непроходимости (отсутствие кашля) любая процедура, которая может оказаться эффективной, является оправданной, так как является актом «отчаяния». Внезапная полная обструкция может вызвать потерю сознания из-за развившейся гипоксемии в течение 1-2 минут.

Полную обструкцию инородным телом можно заподозрить:

• у больных, находящихся в сознании, у которых внезапно теряется способность разговаривать или кашлять, и/или подающих сигнал, что они задыхаются (например, судорожно хватаются за свою шею);
• у пострадавших, находящихся без сознания, когда, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;
• при констатации факта вдыхания инородного тела.

Для удаления инородного тела вслепую, особенно у задыхающихся больных, находящихся в сознании, рекомендованы удары по спине.

Метод Хаймлиха

Как один из этапов проведения сердечно-легочной реанимации применяется метод Хаймлиха. Его используют для восстановления проходимости дыхательных путей при наличии инородного тела гортани.

Прием Хаймлиха может применяться также в порядке самопомощи. При этом вместо руки, сжатой в кулак, могут использоваться окружающие предметы (спинка кресла, перила и т. п.).

Техника проведения приема Хаймлиха у пострадавшего, находящегося в сознании

Более безопасным является сдавление грудной клетки, которое существенно не отличается от наружного массажа сердца.

По этой причине оно имеет некоторые преимущества перед компрессией живота у больных, находящихся без сознания.

Методики устранения закупорки инородным телом:

1.

Удары по спине и компрессия живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении стоя, сидя и не утративших сознания.

• По спине пострадавшего в области между лопаточными костями ладонью наносят несколько (3-5) коротких ударов. Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара.
• Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь встает позади пострадавшего, охватывает руками его талию и, крепко сжав кисти правой и левой руки, помещает их на животе больного между пупком и мечевидным отростком и после этого производит несколько быстрых надавливаний на живот. Повторяют процедуру 3-5 раз. Не давить на мечевидный отросток! Менее травматичными (особенно у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области нижней части грудины.

2.

Удары по спине и компрессии живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении лежа и утративших сознание.

• Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы его лицо было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора. В области между лопаточных костей пострадавшему производят 3-5 ударов кистями рук.
• Для компрессий живота пострадавшего кладут на спину, реаниматор встает на колени сбоку от него. Положив руки одну на другую, располагают их по средней линии между пупком и мечевидным отростком пострадавшего. Наклоняются вперед таким образом, чтобы плечи реаниматора находились над животом больного, и надавливают на область диафрагмы. Не осуществляйте давление справа или слева от средней линии. При необходимости повторите движение 3-5 раз. Менее травматичными (у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области грудины, которые осуществляются подобно наружному массажу сердца.

3.

Удары по спине у маленьких детей и новорожденных.

Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленями и одной рукой и осуществляют короткие несильные удары по спине между плечами

Для компрессий грудной клетки опускают его голову и осторожно надавливают на грудную клетку II или III пальцем, как это делается при наружном массаже сердца. Если у ребенка только частичная закупорка дыхательные путей, он находится в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении нельзя опускать его голову

Не используйте компрессий живота у маленьких детей и новорожденных!.

Тонкости выполнения приема

Есть несколько нюансов, которые нужно знать. Прежде всего, прием Сафара выполняется только в лежачем положении пострадавшего. Одежду нужно расстегнуть, ремни и застежки ослабить. Нужно ослабить все, что находится на грудной клетке. Если есть съемные зубные протезы, их вынимают.

Укладывать человека нужно на твердую поверхность, проще всего на пол или асфальт. Зимой желательно подложить одеяло, если оно есть и время позволяет, но это необязательно. Затем нужно встать на колени сбоку от пострадавшего, ближе к голове. Ладонь одной руки подкладывают под шею и приподнимают как можно выше. Другую руку кладут на лоб и надавливают на голову. Эти два движения должны привести к тому, что рот пострадавшего широко откроется. Если рот хорошо раскрыт, прием выполнен правильно.

Освобождение от действия электрического тока

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия шока, т.к. от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения.

Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможно.

Поэтому первым действием, оказывающего помощь должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший.

Отключение производится с помощью выключателя, рубильника, а также путем снятия или вывертывания предохранителей.

Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока.

Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, т.к. это опасно для жизни

Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага.

Напряжение до 1000В

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000В, следует воспользоваться канатом, палкой, доской или сухим предметом, не проводящим электрический ток.

Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полу пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой. Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды, т.к. обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.

Для изоляции рук оказывающий помощь должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку, накинуть на пострадавшего резиновый коврик или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или на не проводящую электрический ток подошву. При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод, проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли), подсунуть под него сухую доску, либо оттащить за одежду. Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом, с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами). Перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом необходимо стоять на сухих досках, деревянной лестнице.

Напряжение свыше 1000В

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000В следует надеть диэлектрические перчатки и боты, действовать штангой или изолирующими концами, рассчитанными на соответствующее напряжение. При этом надо помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть лежит на земле и после освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его из опасной зоны.

На линиях электропередачи для освобождения пострадавшего, если он касается проводов, следует произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий неизолированный провод.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания. Перед тем, как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к телу металлической опоры, заземляющему спуску и др.). Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе, оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.

Задача 1[править]

Описание ситуации

Врач назначил пациентке с бронхитом инъекции Цефтриаксона. Медицинская сестра перед введением препарата спросила у женщины, случалась ли у нее аллергия на лекарства. Она ответила, что несколько лет назад у нее был анафилатический шок на Пенициллин.

«А мы вам будем колоть не пенициллин!», — сказала медсестра и сделала инъекцию. Впрочем, если волнуетесь, я введу вам димедрол».

После инъекции пациентка сразу вышла из кабинета, а еще через 15 минут, медсестра узнала, что в больничном парке произошло ЧП: какая-то женщина потеряла сознание и ей сейчас оказывают помощь.

В последствии выяснилось, что это была та самая пациентка, которой был введен Цефтриаксон.

Анализ ситуации

Выберите вариант ответа

Ошибок не было

Узнав об аллергии на Пенициллин, медсестра должна была подумать о возможности перекрестной аллергии с Цефтриаксоном и доложить об этом врачу

Узнав об аллергии на Пенициллин медсестра должна была провести кожную пробу с Цефтриаксоном

Выберите вариант ответа

Новокаин

Макролиды

Цефалоспорины

Выберите вариант ответа

Нужно было ввести не Димедрол, а Супрастин. Он бы помог

Согласно исследованиям, это маловероятно

Какую ошибку допустила медсестра на заключительном этапе?править

Выберите вариант ответа

Ошибки не было

После введения препарата больная должна была оставаться в горизонтальном положении в течение 15 минут

После введения препарата больная должна была оставаться под наблюдением медицинского персонала, не уходить гулять в течение 30 минут

Прием сафара техника выполнения

Цель: осуществление газообмена, прерванного клинической смертью, обеспечивающее кровь кислородом, восстановление тканевого газообмена.

1. уложить пострадавшего горизонтально, на спину (без возвышенной головной поверхности, без подкладывания валика под лопатки);

2. освободить область шеи, грудной клетки и туловища от стесняющей одежды,

3. по возможности открыть рот и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.

1. тройной прием Сафара:

А. максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей (одну руку на заднюю поверхность шеи, другую руку — на лоб, одновременно большими и указательными пальцами зажимая носовые ходы),

Б. выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (профилактика западения языка),

В. открыть рот пострадавшему нажатием большого пальца на подбородок;

Сердечно-легочная реанимация

Восстановление работы сердца (сердечно-легочная реанимация)

Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сжиманием сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь с силой изгоняется из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается системное и легочное кровообращение. После того как давление на грудину прекращается, эластичность грудной клетки вызывает ее расширение и грудная клетка, включая сердце, вновь наполняется кровью. Тем временем кровь насыщается кислородом в легких.

Противопоказания к наружному массажу сердца: множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение).

При проведении наружного массажа сердца для эффективности и во избежание повреждений надо сдавливать нижнюю часть грудины. Местом давления является середина расстояния между

Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сдавливая сердце между грудиной и позвоночником. При этом кровь с силой выталкивается из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается кровообращение в тканях мечевидным отростком (нижний конец грудины) и вырезкой грудины (верхний конец грудины). В настоящее время рекомендуемый темп для двух операторов составляет 60 надавливании в 1 минуту (с вентиляцией, проводимой через каждые 5 компрессий) и 80 в 1 минуту для одного оператора (чередование 15 компрессий с двумя быстрыми раздуваниями легких).

Сжимать грудину при проведении сердечно-легочной реанимации следует настолько сильно, чтобы вызвать выраженную искусственную пульсовую волну на сонной и бедренной артериях. При возможности следует попросить другого члена бригады фиксировать эту пульсацию, которая должна быть регулярной, ровной и непрерывной. Руки реанимирующего должны располагаться вертикально по отношению к зафиксированным локтям.

При проведении массажа для того, чтобы избежать усталости, применяют не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела. В промежутках между надавливаниями руки с грудины не снимают. Сдавление грудины производят ладонной поверхностью кисти. Пальцы при этом остаются приподнятыми.

Для того чтобы избежать перелома ребер, нельзя надавливать на боковую часть грудной клетки. Давление, производимое ниже мечевидного отростка, может вызвать вытекание содержимого из желудка (регургитацию) или разрыв печени, а давление, производимое выше него, может вызвать перелом грудины.

Внимание! Ни в коем случае нельзя проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии

Оставьте комментарий:

ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!

ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни

ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения

Кто может использовать прием Сафара

Любой человек, прошедший краткосрочные курсы или инструктаж. Сегодня используют прием Сафара в медицине непосредственно в реанимационных отделениях, при спасательных операциях и любых катастрофах. Изучением этого приема обязательно занимаются полицейские, волонтеры, общественники и другие далекие от медицины люди. Этот прием должен знать каждый родитель и вообще каждый взрослый человек. Особенно это касается водителей. Все, кто управляет транспортным средством, в любой момент могут стать свидетелем ДТП. Если человек потерял сознание и не выказывает признаков жизни, отсчет его земного времени пошел на секунды. Для того чтобы продлить его жизнь, достаточно выполнить несколько простых действий.

Тройной прием Сафара

Выполняется для восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей при западении языка, он состоит из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения необходимо левую руку расположить на лбу пострадавшего, а правую руку под задней поверхностью шеи и запрокинуть голову назад. Затем поместить указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего под нижнюю челюсть и слегка потяните нижнюю челюсть вперёд и вверх. Дополнительно зафиксировать подбородок большим пальцем правой руки под нижней губой

Важно не оказывать сильного давления на мягкие ткани подбородка, так как это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Второй вариант этого приема: ладонями фиксируют голову пострадавшего с боковых поверхностей, запрокидывают ее, подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот

Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.

Задача 2[править]

Описание ситуации

На конференции косметологов и пластических хирургов в холле проводили мастер-классы. Для демонстрации из толпы зрителей пригласили женщину, пожелавшую стать «моделью». Врач-косметолог «работал на публику» и без лишних слов «красиво и быстро» приступил к манипуляции. Для обезболивания процедуры использовался Лидокаин. Почти сразу после его введения женщина начала задыхаться, схватилась за горло и буквально через минуту потеряла сознание.

Потрясенный врач стал трясти женщину, расстегнул ей кофточку. И далее дожидался «Скорую помощь», которую вызвали присутствующие на выставке. К приезду «Скорой» женщина была мертва.

Анализ ситуации

Не опросил аллергоанамнез

Не проверил наличие противошоковой аптечки

Не провел провокационную пробу на Лидокаин

Искусственное дыхание

При первых попытках раздувания легких при остановке сердца нужно использовать положительное давление в конце выдоха пострадавшего, не давая ему возможности сделать полный выдох («лестничная вентиляция»).

Если пострадавший не дышит самостоятельно, необходимо сделать следующие шаги сердечно-легочной реанимации:

1.

Для осуществления прямого дыхания методом «рот в рот» с использованием выдвижения челюсти и запрокидывания головы оказывающий помощь должен находиться у головы пострадавшего. Руки необходимо расположить в удобной позиции (таким образом, чтобы локти оставались на твердой поверхности). Губы плотно прижать к губам пострадавшего и в момент раздувания легких закрыть его нос своими щеками. Для вентиляции методом «рот в нос» необходимо губы плотно прижать к носу пострадавшего и закрыть его рот своей щекой или большим пальцем.

2.

Более эффективно можно осуществить выдвижение нижней челюсти вперед с помощью введенного в рот большого пальца. Не следует использовать этот прием сердечно-легочной реанимации, если пострадавший сопротивляется, так как он может укусить палец.

3.

У больных с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны!). Поэтому самым лучшим методом восстановления проходимости дыхательных путей у таких пострадавших, при отсутствии возможности быстрой интубации трахеи, считается выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы.

Туалет верхних дыхательных путей

В тех случаях, когда при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова пострадавшего запрокинута, нижняя челюсть выдвинута вперед и рот открыт, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. В этом случае следует быстро открыть рот и удалить инородное тело.

Быстрое открывание рта. Для того чтобы быстро открыть рот, используется прием «подъема языка и челюсти». Вводят большой палец в рот и глотку пострадавшего и одновременно его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед.

Очищение рта и глотки. Одним или двумя пальцами (по возможности, обернутыми в материю) очищают рот и глотку. Указательным и средним пальцем удаляют инородные жидкие вещества. Следует удалить также твердые инородные тела из глотки, пользуясь указательным и средним пальцами подобно пинцету.

Следующий этап — выведение жидкости поворотом головы набок.

ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Алгоритм сердечно-легочной реанимации

Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия: ¦ электрокардиография и дефибрилляция; ¦ обеспечение венозного доступа и введение ЛС; ¦ интубация трахеи. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить тройной прием Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх и открыть рот (рис. 2-2). В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, поскольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

Методика выполнения тройного приема Сафара

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Хаймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки (рис. 2-3). Прием Хаймлиха стоя

Техника выполнения приема Хаймлиха

В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений (рис. 2-4, 2-5). ¦ Устройство «ключ жизни». ¦ Пероральный воздуховод. ¦ Трансназальный воздуховод. ¦ Фаринго-трахеальный воздуховод. ¦ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб). ¦ Ларингеальная маска.

Приспособления для проведения искусственной вентиляции легких

Применение дополнительных приспособлении для проведения искусственной вентиляции легких

Ларингеальный масочный воздуховод — интубационная трубка, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань. Манжету, прилегающую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность. Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания. Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и может выполняться только при условии хорошего владения техникой проведения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи.

Тройной прием Сафара является одним из этапов проведения реанимационных мероприятий. Он необходим для восстановления проходимости дыхательных путей. Используется несколько вариантов выполнения приема Сафара, но даже знание только одного из них может спасти кому-то жизнь.