Желудочковая экстрасистолия что это такое последствия у взрослых

Виды желудочковой экстрасистолии

За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

• частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
• время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
• количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;
• упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

Течение желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией — инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи — летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

Классификации желудочковых экстрасистол

Классификации по Лауну и по Ryan ранее часто использовались во врачебной практике. Они включают пять классов, от самого легкого 0 и до самого тяжелого 5, характеризующегося органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковые:

0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 — экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;

2 — экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;

3 — определяются политипные экстрасистолы

Далее классификация по Лауну характеризует классы следующим образом:

4а — экстрасистолы парные;

4б — желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;

5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолы.

По Ryan классы описываются иначе:

4а — мономорфные экстрасистолы следуют парами;

4б — полиморфные экстрасистолы располагаются парами;

5 — желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.

В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.

В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 — это редкие экстрасистолы, 2 — нечастые внеочередные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолы, 4 — частые преждевременные сокращения, 5 — очень частые.

По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

Лечение

Если отсутствуют жалобы больного, при доброкачественном течении экстрасистолии показано только наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам рекомендуется проходить обследование 2 раза в год с обязательной регистрацией ЭКГ. Тактика ведения больного зависит от количества экстрасистол в сутки, течения болезни, наличия сопутствующей патологии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом.

Антиаритмические лекарственные средства делят на 5 классов:

• 1а – блокаторы Na+-каналов («Прокаинамид», «Дизопирамид»);
• 1в – активаторы К+-каналов («Дифенин», «Лидокаин»);
• 1с – блокаторы Na+-каналов («Флекаинид», «Пропафенон»);
• 2 – бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Пропранолол»);
• 3 – блокаторы К+-каналов («Амиодарон», «Ибутилид»);
• 4 – блокаторы Ca2+-каналов («Дилтиазем», «Верапамил»);
• 5 – Другие средства, обладающие антиаритмическим действием (сердечные гликозиды, препараты кальция, магния).

При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты 2 класса. Они способствуют уменьшению симптомов аритмии, а также оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов.

Научными исследованиями доказано, что блокаторы бета-адренорецепторов улучшают прогноз относительно риска развития сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер

Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД

Классификации

Существует множество классификаций вентрикулярных экстрасистол. В основу каждой из них положен какой-либо критерий. Определив принадлежность патологии к тому или иному виду, врач установит уровень ее опасности и способ лечения.

https://youtube.com/watch?v=ED_otx3i2Uc

На какие подгруппы принято делить желудочковые аритмии с внеочередными систолами:

• по форме нарушения ритма (моно-, полиморфные, групповые);
• по количеству источников (моно-, политопные);
• в зависимости от частоты появлений (редкие, нечастые, умеренно редкие, частые, очень частые);
• по стабильности (стабильные, нестабильные);
• от времени появления (ранние, поздние, интерполированные);
• по закономерности сокращений (неупорядоченные, упорядоченные);
• классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Биггеру.

Упорядоченные желудочковые экстрасистолы формируют особую закономерность развития, по которой определяется их название. Бигеменией называют внеочередное сокращение желудочков, регистрирующееся через каждый второй нормальный сердечный цикл, тригеменией – каждый третий, квадригименией – каждый четвертый.

Лечение

Как правило, экстрасистолия лечится медикаментами. В редких случаях используется хирургическое вмешательство.

Этиотропное

Эта терапия предполагает воздействие на причину заболевания. Поскольку экстрасистолию могут вызывать различные факторы, от эндокринных заболеваний до стрессовых нагрузок (как физических, так и психоэмоциональных), методы лечения могут иметь принципиальные отличия и напрямую зависеть от этих факторов. Например, если экстрасистолия возникла на фоне нервного стресса, пациенту назначают седативные препараты. Если такое лечение не приносит ожидаемого результата, назначается курс антиаритмических средств.

Общие рекомендации включают в себя нормализацию образа жизни. Сюда относятся:

• минимизация стрессов и психоэмоционального напряжения;
• снижение частоты потребления крепкого чая и кофе;
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация физических нагрузок.

Медикаментозное лечение базируется на применении антиаритмических препаратов (этацизин, пропафенон, хинидин и т.д.). Однако при бессимптомном течении экстрасистолии, не отягощенной заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эти средства во избежание осложнений не назначают. В подобных случаях можно ограничиться коррекцией образа жизни.

Хирургическое

К оперативному вмешательству при экстрасистолии прибегают только в том случае, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого результата. Хирургическое лечение также целесообразно при высоком риске осложнений, представляющих угрозу для жизни (например, при фибрилляции желудочков).

В рамках хирургического лечения применяется метод катетерной радиочастотной абляции. При помощи гибкого катетера, который обычно вводится через подключичную или яремную вену, осуществляется радиочастотное разрушение эктопического очага (то есть участка сердечной мышцы), ставшего причиной экстрасистолии.

Также используется имплантация внутригрудного дефибриллятора. Это устройство позволяет распознавать нарушения сердечного ритма и устранять их за счет электрических импульсов, предотвращая развитие пароксизмальной тахикардии и остановки сердца.

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения — ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

Это важно

Чем больше возникает экстрасистол, тем сильнее учащается пульс и тем хуже становится самочувствие человека.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Общие сведения

Факторы, вызвавшие развитие заболевания, могут быть физиологического и патологического генеза. Повышение тонуса симпато-адреналовой системы приводит к учащению появления экстрасистол. К физиологическим факторам, влияющим на этот тонус, относят употребление кофе, чая, алкоголя, стрессы и никотиновую зависимость. Существует ряд заболеваний, приводящих к формированию экстрасистолии:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• недостаточность сердца;
• перикардит;
• гипертоническая болезнь;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• пролабирование створок митрального клапана;
• нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Градация экстрасистол по Лауну

Желудочковые экстрасистолы — это разновидность аритмий, которая развивается вследствие возникновения дополнительных очагов возбуждения в миокарде.

В результате появляются нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие нормальную работу органа и приводящие к ухудшению кровотока.

Для клинических целей наблюдения за пациентом, лечения и дальнейшего прогнозирования лучше всего подходит классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну 1975 года.

Существует множество факторов, которые характеризуют то или иное заболевание. Что касается экстрасистол, то выделяют следующие их признаки:

• количество эктопических участков (моно-, политопные);
• форма аритмии (моно-, полиморфные);
• частота возникновения (редкие, умеренно частые, частые);
• локализация (право-, левожелудочковые);
• закономерность сокращений (упорядоченные, неупорядоченные);
• периодичность (спонтанные, регулярные).

В соответствии с этими параметрами было предложено немало вариантов: по Биггеру, Майербургу. Однако наиболее практичной и востребованной оказалась классификация по Лауну-Вольфу. Желудочковая экстрасистолия по Лауну определяется с помощью так называемых градаций, каждой из которых присвоена одна цифра:

• 0 — аритмии отсутствуют за последние 24 часа наблюдения;
• I — фиксируется не более 30 аритмий в течение часа мониторинга, монотопные и мономорфные;
• II — больше 30 в час того же типа;
• III — появляются полиморфные экстрасистолы;
• IVа — спаренные мономорфные;
• IVб — парные полиморфные;
• V — характерно наличие вентрикулярной тахикардии (экстрасистолы, которые возникают более 3 раз подряд).

Применение градаций для лечения экстрасистолии

Указание степени аритмии в формулировке диагноза имеет очень важное значение. Именно от этого будет зависеть тактика лечения, которую выберет доктор

Так, присутствие у пациента экстрасистол первой градации говорит о функциональном характере возникающих неправильных сокращений. У около 60—70 % людей наблюдается подобное явление, и это считается абсолютной нормой.

Единственное, что требуется, — проводить периодическую проверку ЭКГ.

Тем не менее при наличии каких-либо симптомов сердечно-сосудистых патологий следует пройти дополнительное обследование, так как это может быть одним из первых признаков заболевания.

При обнаружении второй градации без нарушения гемодинамики показано немедикаментозное лечение: аутотренинг, психотерапия, избегание факторов риска. Если же есть сопутствующие симптомы или замечено появление полиморфных очагов (третья градация), требуется назначение соответствующего курса противоаритмических препаратов.

Наконец, четвертая, пятая, а также рефрактерная к консервативной терапии третья степень, особенно при гемодинамических нарушениях, требуют проведения хирургического лечения. В данном случае могут быть показаны такие оперативные вмешательства, как катетерная радиочастотная абляция или имплантация кардиостимулятора.

Имеет значение и локализация очагов. Прогноз менее благоприятный при наличии левожелудочковых аритмий.

Экстрасистолия на фоне других болезней сердца: роль классификации

Стоит отметить, что вышеуказанные прогностические признаки корректны лишь в случае отсутствия сопутствующих заболеваний, таких как миокардит, пороки клапанов или ишемическая болезнь сердца. Нередко они сами являются причинами появления неправильных сердечных сокращений.

Экстрасистолы 3-й, 4-й, 5-й градаций могут приводить к значительным гемодинамическим нарушениям. Снижается сердечный выброс, ухудшается кровоснабжение коронарных сосудов и мозга. Все это формирует замкнутый круг, что способствует дальнейшему прогрессированию ИБС. Также присутствие данной патологии является показанием к существенному изменению лечебной тактики.

В целом наличие ишемической болезни (особенно перенесенный инфаркт миокарда) в значительной степени ухудшает прогноз для пациента даже с аритмиями 2—3-й градации по Лауну.

Выводы

Желудочковая экстрасистолия является распространенным сердечным заболеванием, при котором нарушается автоматизм миокарда. Если отдельные внеочередные сокращения обладают функциональным характером и могут присутствовать у здоровых людей, увеличение частоты и появление нескольких очагов указывает на органический тип поражения.

Для целей дифференциальной диагностики, прогноза и выбора способа лечения и была предложена простая и эффективная классификация Лауна, которая с 1975 года успешно используется до сегодняшнего дня.

Инфекционный эндокардит (иэ) Классификация иэ (Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

Активность (активный, перенесенный)

Впервые возникший или рецидивирующий

Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)

Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или

поздний эндокардит искусственного клапана)

Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)

Микробиология (стафилококковый или другие)

Примеры формулировки диагноза:

Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.

Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.

Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Один из видов аритмии — экстрасистолия, когда между ритмичными ударами возникает внеочередное сокращение. При этом импульс генерируется не синусовым узлом (первым водителем ритма), а проводящим пучком Гиса или волокнами Пуркинье. Внеочередные сокращения разных отделов сердца обнаруживаются на суточном электрокардиографическом мониторинге почти у половины, а в возрасте после 50 лет — у всех пациентов. У большинства молодых людей она носит функциональный характер, не влияет на здоровье и никак не проявляется клинически. Иначе обстоит дело при патологических изменениях в сердечной мышце. Существует международная классификация экстрасистол, позволяющая определить тяжесть заболевания и его прогноз.

Экстрасистолия у беременных

Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.

Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.

При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.

Акушер-гинеколог назначает специальную диету, препараты калия и магния. В большинстве случаев лечения не требуется. Стойкая групповая экстрасистолия требует уточнения причины и консультации кардиолога.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
• сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
• отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
• возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
• наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.)

Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

• электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
• снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

• белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
• уровень глобулинов;
• тропный гормон передней доли гипофиза;
• электролиты – калий;
• сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

1. Редкие – менее одной ЭС в час.
2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

1. Единичные, монотопные.
2. Единичные, политопные.
3. Двойные.
4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Диагностика

Главный метод, с помощью которого можно выявить данную разновидность аритмии, – ЭКГ. Заподозрить экстрасистолию можно и во время физикального обследования больного, а также при анализе его жалоб.
Во время беседы с пациентом врач должен выяснить, когда и насколько часто возникали приступы аритмии (интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, период сна), какие он принимает лекарственные препараты

Специалист уделяет особое внимание анамнезу (списку перенесенных недугов), ведь ряд патологий может привести к органическому поражению сердца

Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить пациенту ЭКГ-мониторирование по Холтеру – это продолжительная регистрация электрокардиограммы при помощи специального устройства (крепится на теле пациента).

Определить, что это именно экстрасистолы спровоцировали те или иные ухудшения общего самочувствия, помогают и такие современные диагностические методы, как велоэргометрия, тредмил-тест. Их основная задача – выявить аритмию под нагрузкой.

При сопутствующих экстрасистолии нарушениях работы сердца в обследование включают УЗИ, МРТ миокарда, стресс ЭХО-КГ.

Частые желудочковые экстрасистолы лечение.

Кроме того, всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться диетической схемы питания, которая будет дополнительно обогащена солями калия

Немаловажное значение имеет борьба с гиподинамией, которая предполагает адекватное увеличение физической активности

Желудочковая экстрасистолия хорошо реагирует на большое количество препаратов, среди которых:

• Блокаторы быстрых натриевых каналов. Сюда входят несколько классов лекарств. К классу 1А можно отнести Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид. К классу 1В относят Мексилетин. К классу 1С относят Флекаинид, Пропафенон. Каждый класс препаратов имеет свои достоинства и недостатки и должен подбираться доктором, исходя из особенностей клинической картины. Кроме того, клинические исследования позволили выяснить, что применение данных лекарственных средств у больных, перенесших инфаркт миокарда, приводят к увеличению смертности.

• Препараты бета-блокаторы. Их назначают пациентам, у которых имеются органические болезни сердечной мышцы.

• Такие лекарственные средства, как Амиодарон и Соталол назначают лишь в крайних случаях, когда имеются угрожающие жизни аритмии. Хотя иногда Амиодароном врачи заменяют препараты бета-блокаторы (если у больного имеется индивидуальная непереносимость).

• Не исключено назначение блокаторов кальциевых каналов, однако, последние данные указывают на то, что они не играют какой-либо существенной роли в лечении желудочковой экстрасистолии.

Рекомендует прием конкретного препарата исключительно лечащий врач, который ознакомлен с анамнезом пациента.

РЧА, как метод лечения желудочкового нарушения ритма рекомендован не каждому пациенту. Есть определенные показания, при которых назначается этот вид терапевтического воздействия. Его рекомендуют пациентам, которым не помогает медикаментозная коррекция, но экстрасистолия при этом мономорфная, случается достаточно часто и беспокоит больного выраженными симптомами. Также РЧА рекомендована тем группам пациентов, которые отказываются от медикаментозной коррекции на протяжении долгого времени.

РЧА предполагает проведение малоинвазивного хирургического вмешательства под контролем рентгенологической аппаратуры. Это катетерная операция малого риска, которая хорошо восстанавливает сердечный ритм.

К установке имплантов прибегают лишь в том случае, если у пациентов выявлена злокачественная желудочковая экстрасистолия, которая несет высокие риски возникновения внезапной сердечной смерти.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Наши авторы

Причины заболевания

https://youtube.com/watch?v=Xh-Dk1b-48A

Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию желудочковой экстрасистолии.

1. Кардиальные (сердечные) причины:

• ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
• сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
• кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
• врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:

• сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
• антиаритмические препараты (препараты, влияющие на сердечный ритм);
• диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
Токсические (отравляющие) воздействия:

• алкоголь;
• курение.

Дисбаланс (нарушение в регуляции) вегетативной нервной системы (отдел нервной системы, отвечающий за регуляцию жизненно важных функций организма – дыхания, сердцебиения, пищеварения).
Гормональные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников).
Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях – ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).
Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, возникающая без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причине. Источник » lookmedbook.ru»

Наиболее частыми причинами возникновения и дальнейшего развития данного патологического сокращения желудочка являются органические поражения сердечной системы, которые носят идиопатический характер.

К причинам, вызывающим развитие желудочковой экстрасистолии относятся:

• инфаркт миокарда — при этом обнаруживается порядка 95% случает экстрасистолий;
• постинфарктный кардиосклероз;
• пролапс митрального клапана;
• артериальная гипертензия;
• перикардит;
• сердечная недостаточность.

Причины

Главной причиной развития лево- и правожелудочковой экстрасистолии становятся сердечные заболевания, но большие физические нагрузки и стрессовые ситуации также могут вызывать эту болезнь.

К кардиальным причинам относят следующие виды факторов:

1. Сердечная недостаточность. Патологии в сердечных тканях приводят к недостаточной циркуляции крови. Из-за этого выявляется кислородное голодание органов и тканей и другие отклонения в метаболизме.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Данный недуг является последствием нарушенного коронарного кровообращения. Может проявиться приступом инфаркта миокарда или периодическими приступами стенокардии.
3. Кардиомиопатия. Патологии миокарда, которые приводят к недостатку кровотока, внеочередным сокращениям и увеличению сердца.
4. Порок сердца. Он может быть врожденным или приобретенным. Суть заключается в физиологических отклонениях в отведении.
5. Миокардит. Протекание воспалительных процессов может вызвать аритмию, возбуждать и сокращать миокард.

Также патология может развиться на фоне приема лекарственных средств, повышенная дозировка которых приводит к отклонениям сердечной деятельности:

• Диуретики. Мочегонные препараты могут снизить количество калия в организме, а он необходим для формирования сердечных импульсов.
• Гликозиды. Используются для увеличения силы миокарда и снижения ритма, но могут иметь побочные эффекты, такие как аритмия или фибрилляция желудочков.

Бывают и внесердечные причины развития желудочковой экстрасистолии.

1. Сахарный диабет. При протекании заболевания, связанного с нарушением регулирования баланса углеводов в организме, возникают пораженные нервные волокна, которые сказываются и на работе сердца, вызывая нарушения ритма.
2. Тиреотоксикоз.
3. Заболевания надпочечников.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана несердечными заболеваниями, то она не органическая, а функциональная. При этом устранив негативный фактор, можно привести ритм сердца к норме.

Вот возможные факторы функционального характера:

1. Нарушенный электролитный баланс. Как уже отмечалось, количество калия в организме при изменении мочеиспускания может уменьшиться, также может нарушиться баланс других электролитов – кальция и натрия – после хирургических вмешательств на печени или тонком кишечнике.
2. Вредные привычки. Обильное содержание в организме алкоголя или наркотических веществ приводит к тахикардии. Вызывается это нарушением обмена веществ, из-за чего происходит плохая подпитка кислородом миокарда.
3. Стрессы. Из-за панических и стрессовых ситуаций может развиться расстройство вегетативной нервной системы, а это влияет и на сердечную деятельность, провоцируя скачки артериального давления.