Желудочковая бигеминия: что это такое и как лечить

Виды бигеминии сердца

Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.

Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) характеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Случай из практики

Хочу рассказать об одном клиническом случае. Ко мне на прием обратился мужчина 56 лет. Примерно месяц назад его стали беспокоить внезапные ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, потемнения в глазах. Страдает артериальной гипертензией. Для снижения давления принимает Лизиноприл, но не постоянно. При осмотре пациента я выявил нерегулярность пульса, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ. Результат: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, эпизоды пароксизмальной ЖТ.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) обнаружена гипертрофия левых отделов сердца. Расширения камер, клапанных пороков, нарушений сократительной способности миокарда не отмечено. Назначена лекарственная терапия: Лизиноприл 10 мг в сутки, Бисопролол 5 мг в сутки. Несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые бигеминии и обусловленная ими клиническая картина сохранялась. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После выполнения операции состояние пациента значительно улучшилось. Исчезли симптомы, беспокоящие больного. Нормализовалась кардиограмма.

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ РИТМЫ И КОМПЛЕКСЫ

Желудочковые экстрасистолы — комплексы, преждевременные по отношению к собственному циклу деполяризации, которые возникают в желудочках. Они характеризуются расширением и нарушением формы QRST, отсутствием волны Р, полной компенсаторной паузой. Экстрасистолы одинаковой формы называются мономорфными и возникают в одном эктопическом очаге, экстрасистолы различных форм называются полиморфными и возникают в разных эктопических центрах. Две подряд экстрасистолы называются парными. Экстрасистола, за которой не следует компенсаторная пауза, называется вставочной. Закономерное появление желудочковых экстрасистол через 1, 2, 3 нормальных синусовых комплекса называется аллоритмией (бигеминией, тригеминией и квадригеминией соответственно).

ЭКГ 47. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 75 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q = 0,128 с. P = 0,075 с. QRS = 0,085 с. Q−T = 0,000 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Желудочковая экстрасистолия, правожелудочковая, бигеминия.

ЭКГ 48. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 61 в мин. Эл. ось -10°- откл. Влево. P−Q = 0,140 с. P = 0,117 с. QRS = 0,098 с. Q−T = 0,358 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси влево. Единичная правожелудочковая экстрасистола. Малое нарастание амплитуды зубца R в отведениях V₁−V₃. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.

ЭКГ 49. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 62 в мин. Эл. ось -57°- резко влево. P−Q = 0,124 с. P = 0,123 с. QRS = 0,109 с. Q−T = 0,402 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Желудочковая экстрасистолия, правожелудочковая, бигеминия.

ЭКГ 50. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 82 в мин. Эл. ось 75°- вертикальная. P−Q = 0,172 с. P = 0,107 с. QRS = 0,085 с. Q−T = 0,363 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца. Желудочковая экстрасистолия, тригеминия. Гипертрофия правого предсердия.

Причины аномальной пульсации сердца

Клиническая практика показывает, что желудочковая бигеминия встречается чаще. Наджелудочковая разновидность аллоритмии наиболее характерна для пациентов молодого возраста, подверженных действию стрессовых ситуаций, высоких физических нагрузок. После нейтрализации провоцирующих факторов симптомы экстрасистолии угасают. При идиопатическом сценарии развития причину старта патологии кардиального типа определить не удается.

Среди обилия провоцирующих агентов не все связаны с нарушенным функционированием сердечной мышцы. Причины экстрасистолии могут быть как внешними (не сопровождаются разрушением структур органа), так и внутренними, обусловленными действием органических нарушений.

Группа функциональных причин, вызвавших эпизоды перебоев ритмичности импульсов сердца, включает последствия психических расстройств, а также интоксикации организма в случае:

• длительного лечения препаратами на основе сердечных гликозидов, что стимулирует сократительную функцию миокарда;

• постоянного приема кортикостероидов, а также эуфиллина по случаю лечения астмы;
• системного применения средств гормональной линейки в качестве оральных контрацептивов.

Развитие признаков желудочковой бигеминии может быть спровоцировано вредными привычками (курение, высокие дозы алкоголя), злоупотреблением энергетическими или содержащими кофеин напитками (крепкий чай либо кофе). Среди органических факторов, вызывающих аномальную пульсацию сердечной мышцы, проявления следующих болезненных состояний:

• лихорадка при миокардите, которая сопутствует воспалению тканей сердца;
• нагрузка на орган из-за повышенного артериального давления;
• последствия инфаркта миокарда, сопровождаемого некрозом тканей органа;
• симптомы кардиомиопатии любого типа, меняющие размеры сердечной сумки;
• признаки кардиосклероза с замещением кардиомиоцитов рубцовой тканью.

Атеросклероз сосудов сердца

Появление желудочковых экстрасистол может стать результатом отсутствия контроля физических нагрузок при длительных занятиях спортом, следствием генетических аномалий, хронической сердечной недостаточности, эндокринных нарушений. Появление преждевременных комплексов желудочкового типа иногда вызвано хирургическим вмешательством, проведением коронарографии, процедуры зондирования структур сердца.

Диагностика

Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.

экстрасистолии по типу бигеминии, тригеминии и квадригеминии на ЭКГ

В случае, когда пациент отмечает периодические подобные жалобы, но на ЭКГ зарегистрированы лишь единичные экстрасистолы, пациенту требуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ (по Холтеру). Это необходимо для того, чтобы “поймать” экстрасистолию, оценить градацию экстрасистол по Райан (Rayn) или Лауну (Lown) и получить прогностическую классификацию экстрасистол (см. ниже).

Далее в случае, когда у пациента действительно зарегистрирована бигеминия или тригеминия, необходимо провести полноценное обследование для установления причины аритмии. Из дополнительных методов обследования назначаются:

1. Общие и биохимические анализы крови для исключения воспалительного процесса, а также для оценки липидного спектра крови (на предмет атеросклероза и ишемической болезни),
2. УЗИ сердца, или Эхо-кс (эхокардиоскопия), которая позволяет выявить структурные или морфологические изменения в сердце,
3. Пробы с физической нагрузкой (тредмил – тест, проба с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия) для оценки значимости физических нагрузок в возникновении бигеминии и тригеминии, а также для оценки переносимости физических нагрузок при ишемии или при хронической сердечной недостаточности.

Насколько это опасно?

Нарушения ритма сердца всегда представляют опасность. При возникновении аллоритмированных импульсов правильное движение крови через сердце прекращается, возникают участки с застоем, завихрениями.

Из-за этого, в участках с «неправильным» кровотоком образуются тромбы, которые отрываясь, вызывают смертельно-опасные осложнения.

Экстрасистолия по типу бигеминии может вызывать следующие осложнения:

• Мерцания предсердий (патологическое состояние, вызванное беспорядочным сокращением волокон на участке миокарда).
• Трепетания предсердий (мерцательная аритмия, при которой преобладает усиленный ритм сокращений — пульс достигает 200-400 ударов в минуту).
• Учащенного сердцебиения, вызванного частым сокращением желудочков.
• Фибрилляции желудочков (хаотичные, некоординированные сокращения).
• Асистолии — прекращения биоэлектрической активности миокарда. Это очень опасно для пациента, так как влечет за собой остановку сердца, после чего наступает клиническая смерть.

При прогнозе последствий бигеминии нужно учитывать возраст пациента, его физическое состояние, наличие сопутствующих болезней. Если у человека нет серьезных патологий сосудов и тканей сердца, то тяжелых осложнений не будет.

Когда нарушение ритма возникает из-за поражений миокарда, необходимо лечить основное заболевание. Его игнорирование может привести к летальному исходу.

Бигеминия сама по себе не является заболеванием. Возникновение экстрасистол бывает и у здоровых людей. Внеочередные импульсы иногда возникают, а затем исчезают в течение суток, что признано нормой.

Если сбой сердечного ритма занимает 5-15 минут в день, патологией это не считается

А вот когда эпизоды хаотичных сокращений сильно удлиняются, следует обратить на это внимание и пройти обследование

Преходящие нарушения ритма часто встречаются у беременных. Редкая экстрасистолия не представляет угрозы для плода. После родов состояние матери обычно стабилизируется.

Приобретенная бигеминия у детей связана с перенесенными инфекциями, осложнениями на сердце после сложных заболеваний. У детей старшего возраста она возникает на фоне интоксикации лекарствами и при пищевых отравлениях.

Механизм развития патологии

При нормальном состоянии организма, кардиальные структуры сокращаются автономно. Это дает некоторый запас прочности телу для поддержания минимальной необходимой активности в экстренных случаях, когда сознание отключено или поврежден головной мозг.

За выработку электрического сигнала, который приводит в возбуждение мышечные структуры миокарда, отвечает так называемый синусовый узел. Он расположен в верхнем отделе органа.

Желудочки и предсердия не в норме только проводят импульс, сами его не создают. В случае с бигеминией, возникает патологическая активность в этих структурах. Как и следует из названия, на каждое нормальное сокращение приходится одно аномальное (экстрасистола).

Подобное чередование хорошо видно на ЭКГ, что делает диагностику даже на ранних стадиях относительно простой.

Говорить о тяжести и перспективах процесса по одному лишь фактору невозможно. Многое зависит от локализации аномалии (предсердные формы экстрасистолии почти никогда не несут опасности, чего не сказать о желудочковых). Также играет роль основное заболевание, общее состояние здоровья, момент обращения к врачу.

Как уже сказано, отклонение не бывает первичным. Оно вторично по отношению к кардиальным заболеваниям, реже внесердечным патологиям.

Каким именно — нужно смотреть в ходе диагностики. Обычно это врожденные и приобретенные пороки, гормональные сбои, вредные привычки, провоцирующие временные или постоянные перестройки в работе всего организма и др.

В чем их отличия?

Частота нормального сердечного ритма составляет 60-90 ударов в минуту. При его нарушении, экстрасистолы (внеочередные сокращения) возникают с разными интервалами.

Когда они исходят из синусового узла, это называется синусовой аритмией. В иных случаях они образуются не в синусовом узле, а в других частях миокарда.

Внеочередное сокращение, появляющееся после каждого нормального импульса, называется бигеминией. Другими словами, соотношение правильного и преждевременного импульсов составляет 1:1. Это самая часто встречающаяся патология сердечного ритма. Она регистрируется в 60% случаев.

Когда на два правильных сокращения приходится одно внеочередное, это — тригеминия (2:1).

При соотношении 3:1 — через три нормальных удара возникает одно неправильное, это — квадригеминия.

А также встречается пентагеминия (4:1) и парные экстрасистолы — сдвоенные нетипичные сокращения.

Диагностика

Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту. При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту. То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.

Инструментальные методы исследования при бигеминии:

• Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
• – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает во время обычной деятельности пациента.
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии. Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов. Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.

Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

Причины возникновения бигеминии

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

• курение;
• психоэмоциональное напряжение;
• влияние кофеина или алкоголя;
• нейроциркуляторная дистония;
• электролитные нарушения.

В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.

К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.

Органические причины бигеминии	Патологические воздействия, способные вызывать патологию
Инфаркт миокарда	Передозировка сердечными гликозидами
Артериальная гипертензия (повышенное давление)	Интоксикация при инфекционных заболеваниях
Миокардит (воспаление сердечной мышцы)	Лихорадочные состояния
Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы с нарушением ее функции, не связанное с патологией коронарных артерий, гипертонией или пороками клапанов)	Побочные эффекты антиаритмических препаратов
Кардиосклероз	Тиреотоксикоз (повышенная активность щитовидной железы)
Сердечная недостаточность	Реакция на бета-адреностимуляторы, эуфиллин и некоторые другие препараты
Легочное сердце
Генетические аномалии
Перикардит
Амилоидоз, саркоидоз с поражением миокарда
«Спортивное сердце»
Последствия операции на сердце

примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога, как профильного специалиста. Ввиду сложного происхождения процесса, возможно привлечение сторонних врачей к работе. Но только после исключения сердечных проблем.

Основное обследование выглядит таким образом:

Устный опрос, сбор анамнеза.
Измерение артериального давления и частоты сокращений сердца с помощью рутинных способов.
Суточное мониторирование. Используется для более точной оценки.
Электрокардиография. Основной метод. Направлен на выявление бигеминии и прочих клинических вариантов ритмических нарушений.
Нагрузочные тесты

Проводятся с большой осторожностью, возможны осложнения при повышенной активности.
Анализ крови общий, биохимический.
Коронография.
По мере необходимости — МРТ или (реже) КТ.

В рамках расширенной диагностики показаны гормональные исследования, оценка неврологического статуса, УЗИ надпочечников, сцинтиграфия щитовидной железы, измерение суточного диуреза, анализ мочи, прочие методики.

Сложность обследования обуславливает необходимость комплексного подхода. Длительность может достигать недели и даже свыше того.

Ярлыки

• 3-х сосудистое поражение сердца
  (11)
• Аберрантное проведение
  (9)
• АВ-блокада 1-й степени
  (8)
• АВ-блокада 2 степени
  (16)
• АВ-блокада 3-й степени
  (7)
• АВ-блокада высокой степени
  (10)
• АВ-диссоциация
  (6)
• АВ-узловой ритм
  (5)
• АВРТ
  (2)
• АВУРТ
  (5)
• Аденозин
  (4)
• АДПЖ
  (1)
• Алкоголь
  (2)
• Альтернирующая блокада ножек
  (4)
• Амилоидоз сердца
  (1)
• Аневризма ЛЖ
  (20)
• Аортальный стеноз
  (1)
• аритмогенная кардиомиопатия
  (2)
• Артефакты
  (5)
• Асистолия желудочков
  (1)
• Ацидоз
  (4)
• База
  (9)
• беспульсовая электрическая активность
  (1)
• Блокада задней ветви
  (1)
• Блокада левой ножки пучка Гиса
  (25)
• блокада натриевых каналов
  (2)
• Блокада ножек пучка Гиса
  (13)
• Блокада передней ветви
  (13)
• Блокада правой ножки
  (32)
• Блокированные предсердные экстрасистолы
  (2)
• Боковой ИМпST
  (41)
• Брадикардия
  (8)
• Бругада
  (9)
• Вариант нормы
  (1)
• Внезапная смерть
  (5)
• Волна Осборна
  (6)
• Высокий боковой ИМпST
  (6)
• вязальный крючок
  (1)
• Гигантские инвертированные Т
  (2)
• Гигантский зубец R
  (10)
• Гиперкалиемия
  (59)
• Гиперкальциемия
  (4)
• Гипернатриемия
  (1)
• Гипертрофическая кардиомиопатия
  (3)
• Гипертрофия левого желудочка
  (35)
• Гипертрофия правого желудочка
  (4)
• Гипокалиемия
  (28)
• Гипокальциемия
  (9)
• Гипомагниемия
  (3)
• Гипотермия
  (6)
• Гликозидная интоксикация
  (6)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  (1)
• Декстрокардия
  (1)
• Детская ЭКГ
  (1)
• Деформация конечной части комплекса QRS
  (9)
• Динамика ИМпST
  (2)
• Диссекция аорты
  (1)
• Диссекция коронарной артерии
  (8)
• Дифференциальный диагноз тахикардий
  (22)
• Диффузная депрессия ST
  (37)
• ДМЖП
  (1)
• ДМПП
  (1)
• Желудочковая тахикардия
  (23)
• Желудочковые экстрасистолы
  (9)
• Задача
  (1)
• Задний ИМпST
  (102)
• Зубец U
  (5)
• зубцы Q при ИМ
  (1)
• Зубцы T deWinter
  (16)
• Идиовентрикулярный ритм
  (5)
• ИМ
  (1)
• ИМ без обструкции коронарных артерий
  (1)
• ИМ второго типа
  (9)
• ИМ правого желудочка
  (27)
• ИМбпST
  (3)
• Инверсия зубца Т
  (10)
• Инверсия U
  (1)
• Интервал QT
  (12)
• Инфаркт предсердий
  (1)
• Ишемия
  (4)
• Ишемия потребности
  (8)
• Кардиомиопатия Такоцубо
  (24)
• Клинический разбор
  (27)
• Коронарный Т
  (17)
• критерии Смита
  (12)
• Критерий Смита
  (10)
• Лайм-кардит
  (1)
• Левая главная коронарная артерия
  (19)
• Лекарственные препараты
  (2)
• Лестничная диаграмма
  (2)
• Лихорадка
  (2)
• Миокардит
  (10)
• Многососудистое поражение
  (4)
• Мышечный мостик
  (2)
• МЭС
  (1)
• Наджелудочковая тахикардия
  (2)
• Нарушение работы ЭКС
  (2)
• Нарушение расположения электродов
  (16)
• Нарушения ритма
  (3)
• Неишемические изменения ST-T
  (1)
• Некомпактная кардиомиопатия
  (1)
• Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости
  (1)
• Нижний ИМпST
  (106)
• Нижняя аневризма ЛЖ
  (1)
• Низкий вольтаж ЭКГ
  (1)
• Нормальная ЭКГ
  (12)
• НС
  (13)
• Обморок
  (5)
• Огибающая коронарная артерия
  (6)
• Оккклюзия диагональной КА
  (5)
• Окклюзия диагональной артерии
  (1)
• Окклюзия огибающей коронарной артерии
  (19)
• ОКС
  (30)
• ОКС без видимого поражения коронарных артерий
  (3)
• ОЛЖН
  (1)
• Острая коронарная окклюзия
  (98)
• Отведения по Льюису
  (4)
• Отравление угарным газом
  (2)
• Оценка смещения ST
  (2)
• Паттерн Аслангера
  (2)
• Перегибающаяся ПМЖВ
  (16)
• Перегородочный ИМ
  (3)
• Перегрузка ЛЖ
  (2)
• перегрузка ПЖ
  (2)
• Передне-боковой ИМпST
  (10)
• Передний ИМпST
  (101)
• Перикардит
  (25)
• Периодика Wenckebach
  (4)
• Пируэт
  (2)
• ПМЖВ
  (3)
• Подострый ИМ
  (3)
• Постинфарктная аневризма
  (4)
• Правые грудные отведения
  (1)
• Предсердная тахикардия
  (5)
• Предсердные экстрасистолы
  (2)
• Прием сердечных гликозидов
  (4)
• Проксимальная окклюзия ПМЖВ
  (16)
• простые правила
  (2)
• Псевдоинфаркт
  (30)
• псевдонормализация
  (2)
• Разрыв миокарда
  (1)
• Ранняя реполяризация
  (57)
• Расслоение аорты
  (1)
• Реокклюзия
  (5)
• Реперфузия бокового ИМпST
  (2)
• Реперфузия заднего ИМпST
  (10)
• Реперфузия нижнего ИМ
  (7)
• Реперфузия переднего ИМпST
  (20)
• Реполяризация предсердий
  (5)
• рестеноз стента
  (1)
• Реципрокные изменения
  (5)
• Ритм из АВ-соединения
  (2)
• Ритм ЭКС
  (13)
• Серийные ЭКГ
  (10)
• Симптом Аслангера
  (1)
• Синдром Бругада
  (4)
• Синдром Wellens
  (17)
• СЛР
  (23)
• Спазм коронарной артерии
  (5)
• Спонтанная реперфузия
  (8)
• СССУ
  (1)
• Старый ИМ
  (3)
• Стресс-тест
  (2)
• субарахноидальное кровоизлияние
  (1)
• Субэндокардиальная ишемия
  (10)
• Суправентрикулярная тахикардия
  (18)
• Тампонада сердца
  (2)
• Тахикардия
  (13)
• Токсичная ЭКГ
  (13)
• Тонкие признаки окклюзии
  (30)
• Тонус вагуса
  (1)
• Травма сердца
  (7)
• транзиторый ИМ
  (2)
• Трепетание предсердий
  (19)
• Трициклические антидепрессанты
  (6)
• Тромболизис
  (3)
• Тропонины
  (5)
• ТЭЛА
  (19)
• Удлинение QT
  (12)
• Узловая тахикардия
  (1)
• Укорочение QT
  (4)
• употребление кокаина
  (3)
• Феномен R на T
  (1)
• Фибрилляция желудочков
  (10)
• Фибрилляция предсердий
  (26)
• Формула переднего инфаркта
  (33)
• Фрагментация QRS
  (5)
• фракционный резерв кровотока
  (1)
• ХОБЛ
  (1)
• ЭКГ при патологии ЦНС
  (3)
• ЭКС
  (14)
• Электролитные нарушения
  (16)
• Эхо
  (2)
• Cor pulmonale
  (2)
• COVID-19
  (2)
• MAT
  (1)
• No reflow
  (4)
• Sgarbossa
  (21)
• Torsades de Pointes
  (7)
• Wellens ишемия
  (18)
• WPW
  (15)

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно. Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота. У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, страха.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей. Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

• преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
• компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах);
• отсутствие зубца P;
• направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности неблагоприятных последствий.

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Симптомы вегетативной дисфункции сердца

Симптоматику вегетативной дисфункции выявить достаточно просто, однако для окончательного установления диагноза врачу нужно точно ответить на следующие вопросы: являются ли данные симптомы признаком самостоятельной болезни или же проявлением другого, соматического, неврологического, психического заболевания? Могут ли они означать наличие патологии ССС (сердечно-сосудистой системы): гипертония, ИБС, клапанные пороки, воспаление миокарда?

При установке диагноза вегетативной дисфункции учитывают:

• множественность и разнообразие жалоб, преимущественно касающихся ССС;
• продолжительное течение с эпизодами обострений и затуханием симптоматики;
• не приводит к осложнениям (сердечная недостаточность);
• несовпадение между жалобами и объективными данными, результатами обследования.

Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки вегетативной дисфункции. Достоверным можно считать диагноз при наличии двух и больше основных и 2-х дополнительных признаков.

Основные признаки:

• боли в прекардиальной области различного характера (давящие, колющие, пекущие, режущие, сверлящие, ноющие);
• дыхательные расстройства — одышка, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, не связанные с физическими нагрузками;
• нестабильность АД и пульса, неадекватное изменение их в ответ на физнагрузку, приступы учащенного сердцебиения;
• неспецифические видоизменения сегмента ST, зубца T на электрокардиограмме, синдром ранней реполяризации желудочков;
• восстановление отрицательного зубца Т на электрокардиограмме после физической нагрузки, положительные ортостатическая и гипервентиляционные пробы с бетаадреноблокаторами.

Дополнительные признаки:

• тахи- или брадикардия, перебои в работе сердца;
• лабильность температуры тела, субфебрилитет, приливы жара, ознобы, боли в мышцах, парестезии;
• головокружения, пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки);
• эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, страха, повышенная раздражительность, плаксивость;
• общая слабость, утомляемость, понижение работоспособности; отсутствие признаков органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы, психических расстройств.

Также есть признаки, наличие которых со стопроцентной вероятностью исключает диагноз вегетативной дисфункции. Выявляются они при осмотре и дополнительном обследовании. Это отеки ног, влажные хрипы в легких, аускультативные шумы в диастолу, увеличение сердца (гипертрофия, дилатация), изменения на ЭКГ (блокада левой ножки п.Гиса, АВ-блокада II-III степени, очаговые изменения, смещение сегмента ST, нарушения ритма кроме единичной экстрасистолии), изменения в анализах крови.

Рекомендации по самопомощи при экстрасистолии

1. Для профилактики нарушений ритма:
   1. Необходимо принимать назначенные вашим лечащим врачом лекарства, знать их названия и дозировки.
   2. О появлении любых побочных эффектов от принимаемых вами лекарств следует сообщать врачу.
   3. Следует точно и регулярно выполнять все предписанные доктором рекомендации.
2. При возникновении аритмии:
   1. Необходимо успокоиться, удобно сесть, при головокружении и резкой слабости — лечь.
   2. По возможности обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и открыть окно).
   3. Если экстрасистолия возникла на фоне стресса, эмоционального напряжения, может быть полезен прием 40 капель корвалола (валокордина) или успокоительных средств, которые конкретно порекомендовал вам ваш врач.
   4. Если приступ сопровождается резким ухудшением состояния (резкая слабость, удушье, боли в сердце и др.), то следует немедленно вызвать скорую помощь.
   5. И, наконец, хотелось бы еще раз вам напомнить, что все антиаритмические препараты и другие средства, оказывающие влияние на сердечный ритм, может назначать только врач, индивидуально подбирая и препарат, и его дозу в каждом отдельном случае.

Подготовлено по материалам книги «Нарушения ритма сердца» Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.

Осложнения

Осложнения при тригеминии возникают не часто. Обычно причиной этого является отсутствие лечения или наличие сопутствующих заболеваний сердца. Возможными осложнениями являются следующие нарушения:

1. Трепетание предсердий — патологическое состояние, при котором предсердия сокращаются с высокой скоростью — свыше 200 раз в минуту. При этом сократительная способность самого сердца остается в норме.
2. Пароксизмальная тахикардия — учащенное сердцебиение.
3. Мерцательная аритмия — несогласованное сокращение мышечных тканей предсердий.

Желудочковая тригеминия способна вызывать мерцание желудочков и неожиданный летальный исход.

Терапия

Поскольку бигеминия и тригеминия относятся к заболеваниям сердца, их нельзя лечить самостоятельно. Только квалифицированный специалист после проведения необходимых исследований может поставить верный диагноз и прописать оптимальное лечение.

Если изменение ритма сердца не связано с органическими заболеваниями, то лечением больного занимается врач-невролог, который лечит вегето-сосудистую дистонию. Терапия заключается в следовании дальнейшим советам.

1. Ведение здорового образа жизни, при котором больной правильно чередует нагрузки и отдых.
2. Правильное питание, исключение из рациона острых блюд и крепких напитков вроде крепко заваренного чая или кофе.
3. Побороть вредные привычки.
4. Перестать волноваться и стабилизировать психоэмоциональное состояние.
5. Прием контрастного душа, растирание влажным полотенцем и обливания.

Для особо эмоциональных людей или тех, кто не может избежать больших психологических нагрузок на работе, полезным при диагнозе бигеминия будет лечение у психиатра, который научит способам преодоления чувства тревожности и стресса.

Если причиной заболевания являются проблемы с работой желудка и пищеварительного тракта, то больной должен:

1. Принимать прописанные доктором лекарственные препараты (Фестал, Но-Шпа).
2. Принимать пищу часто и небольшими порциями.
3. Не употреблять в пищу тяжелые для желудка продукты и те, которые приводят к расстройству стула.
4. Исключить из рациона газированные напитки.
5. Отказаться от привычки «полежать» после приема пищи.
6. Воздерживаться от перенагрузок, резких наклонов и поворотов.

В остальных случаях курс лечения заключается в следующем:

1. Постоянный прием лекарственных препаратов. Бета-адреноблокаторы (препараты: Соталол, Небилет, Коронал, Конкор) и блокаторы кальциевых каналов (препараты: Дилтиазем или Верапамил) сокращают частоту сердечного биения и уменьшают проницаемость аномальной пульсации по миокарду.
2. Радиочастотная абляция, которая заключается в прижигании тканей желудочка сердца или предсердия, по которым передаются болезненные импульсы.
3. Хирургическое вмешательство на сердце.
4. В экстренных случаях больному вводятся препараты Кордарон, Лидокаин или Хинидин внутривенно.

Классификация заболевания