Экг: описание, норма и признаки патологий

Основные обследования

Измерение артериального давления (измерение АД)

Относится к, так называемым, основным медицинским обследованиям и должны проводиться у каждого пациента, обращающегося по любой причине к врачу. Измерение проводится при помощи ртутного манометра (постепенно выходит из употребления, хотя очень ценится врачами) или электронного аппарата. Диагноз «артериальная гипертензия» ставится, если в ходе 2 посещений отмечается систолическое давление ≥ 140 мм рт. ст., или диастолическое давление ≥ 90 мм рт. ст. (средние значения по минимум 2 измерениям в ходе каждого посещения).

Электрокардиографическое обследование в состоянии покоя (ЭКГ покоя)

Электрокардиограмма – это самое простое и наиболее часто проводимое обследование в диагностике заболеваний сердца. При возбуждении (сокращении мышцы) возникает, так называемый, потенциал действия, который распространяется на всё сердце (сокращающаяся мышца вызывает прохождение очень слабого электрического тока через сердце). Аппарат ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца в виде графического изображения на миллиметровой бумаге. Путем прикладывания электродов в строго определенных точках тела, его можно записать как электрокардиограмму.

Условно принято, что основные зубцы (отклонения записи электрической активности) ЭКГ обозначаются буквами P, Q, R, S, T, U.

ЭКГ позволяет выявить признаки недостаточности кровоснабжения миокарда (связанного с ишемической болезнью сердца, зачастую являющейся причиной

сердечной недостаточности), нарушений проводимости электрических импульсов в сердце и нарушений ритма сердца. При исследовании ЭКГ также видны признаки перенесенного инфаркта миокарда. Диагностическое значение ЭКГ также велико для диагностики сердечной недостаточности – она позволяет в более чем 90% случаев исключить дисфункцию левого желудочка сердца.

Деполяризация – это, упрощенно, явление, которое состоит в стремительном проникновении в клетку ионов натрия или кальция. Оно приводит к возбуждению нервной клетки (проведение нервных импульсов) или мышечной клетки (сокращение мышечной клетки).

Реполяризация – это обратный процесс, который состоит в удалении из клетки ионов, проникших в клетку при деполяризации. При реполяризации клетка невосприимчива к возбуждению.

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ

Потенциал действия (ПД) — это электрофизиологичес­кий процесс, выражающийся в быстром колебании мембранно­го потенциала вследствие перемещения ионов в клетку и из клетки и способный распространяться без декремента (без затухания). ПД обеспечивает передачу сигналов между нервны­ми клетками, нервными центрами и рабочими органами; в мышцах ПД обеспечивает процесс электромеханического сопряжения.

А. Характеристика потенциала действия (ПД). Схема­тично ПД представлен на рис. 1.3. Величина ПД колеблется в пре­делах 80-130 мВ, длительность пика ПД нервного волокна 0,5-1 мс, волокна скелетной мышцы — до 10 мс с учетом замедления деполяризации в конце ее. Длительность ПД сердечной мышцы, 300-400 мс. Амплитуда ПД не зависит от силы раздражения — она всегда максимальна для данной клетки в конкретных условиях: ПД подчиняется закону «все или ничего», но не подчиняется закону силовых отношений — закону силы. ПД либо совсем не возникает при раздражении клетки, если оно мало, либо возникает и достига­ет максимальной величины, если раздражение является пороговым или сверхпороговым.

https://youtube.com/watch?v=vKnS_9vKwT8

ЭКГ — «зеркало» процессов

Диагностическим «зеркалом» процессов, происходящих на клеточном и субклеточном уровне в клетках сердца является электрокардиография. Зубцы, которые образуются на плёнке при записи ЭКГ отражают процессы де- и реполяризации миокарда. А именно:

• За охват возбуждением предсердий «отчитывается» зубец Р, за возбуждение желудочков – комплекс QRS.
• ST-сегмент, зубец T и U показывают как происходят процессы расслабления, реполяризации миокарда, преимущественно нижних сердечных камер.

Если врач замечает на кардиограмме неспецифические изменения сегмента ST, зубцов T, U, то при расшифровке он может сделать следующее заключение: «нарушение процессов реполяризации». Что же это означает?

Причины ВСД

В основе заболевания — нарушение нейрогуморальной регуляции вегетативной нервной системы, отвечающей за стабильность и слаженность деятельности всех внутренних органов и организма в целом. Это отдел нервной системы, не подчиняющийся сознанию и управлению волей человека.

Причин заболевания много. Среди первых выступают гормональные нарушения, в том числе преходящие — в период полового созревания, менопаузы, беременности. Существенную роль играют инфекционные болезни (в том числе и физическая детренированность после инфекции), очаги хронической инфекции (кариес, синусит, тонзиллит), аллергия. Предрасполагают к расстройству психоэмоциональное перенапряжение ,черепно-мозговые травмы, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — курение, алкоголь, неправильное питание

Важное значение имеет наследственная предрасположенность

Ярлыки

• 3-х сосудистое поражение сердца
  (11)
• Аберрантное проведение
  (9)
• АВ-блокада 1-й степени
  (8)
• АВ-блокада 2 степени
  (16)
• АВ-блокада 3-й степени
  (7)
• АВ-блокада высокой степени
  (10)
• АВ-диссоциация
  (6)
• АВ-узловой ритм
  (5)
• АВРТ
  (2)
• АВУРТ
  (5)
• Аденозин
  (4)
• АДПЖ
  (1)
• Алкоголь
  (2)
• Альтернирующая блокада ножек
  (4)
• Амилоидоз сердца
  (1)
• Аневризма ЛЖ
  (20)
• Аортальный стеноз
  (1)
• аритмогенная кардиомиопатия
  (2)
• Артефакты
  (5)
• Асистолия желудочков
  (1)
• Ацидоз
  (4)
• База
  (9)
• беспульсовая электрическая активность
  (1)
• Блокада задней ветви
  (1)
• Блокада левой ножки пучка Гиса
  (25)
• блокада натриевых каналов
  (2)
• Блокада ножек пучка Гиса
  (13)
• Блокада передней ветви
  (13)
• Блокада правой ножки
  (32)
• Блокированные предсердные экстрасистолы
  (2)
• Боковой ИМпST
  (41)
• Брадикардия
  (8)
• Бругада
  (9)
• Вариант нормы
  (1)
• Внезапная смерть
  (5)
• Волна Осборна
  (6)
• Высокий боковой ИМпST
  (6)
• вязальный крючок
  (1)
• Гигантские инвертированные Т
  (2)
• Гигантский зубец R
  (10)
• Гиперкалиемия
  (59)
• Гиперкальциемия
  (4)
• Гипернатриемия
  (1)
• Гипертрофическая кардиомиопатия
  (3)
• Гипертрофия левого желудочка
  (35)
• Гипертрофия правого желудочка
  (4)
• Гипокалиемия
  (28)
• Гипокальциемия
  (9)
• Гипомагниемия
  (3)
• Гипотермия
  (6)
• Гликозидная интоксикация
  (6)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  (1)
• Декстрокардия
  (1)
• Детская ЭКГ
  (1)
• Деформация конечной части комплекса QRS
  (9)
• Динамика ИМпST
  (2)
• Диссекция аорты
  (1)
• Диссекция коронарной артерии
  (8)
• Дифференциальный диагноз тахикардий
  (22)
• Диффузная депрессия ST
  (37)
• ДМЖП
  (1)
• ДМПП
  (1)
• Желудочковая тахикардия
  (23)
• Желудочковые экстрасистолы
  (9)
• Задача
  (1)
• Задний ИМпST
  (102)
• Зубец U
  (5)
• зубцы Q при ИМ
  (1)
• Зубцы T deWinter
  (16)
• Идиовентрикулярный ритм
  (5)
• ИМ
  (1)
• ИМ без обструкции коронарных артерий
  (1)
• ИМ второго типа
  (9)
• ИМ правого желудочка
  (27)
• ИМбпST
  (3)
• Инверсия зубца Т
  (10)
• Инверсия U
  (1)
• Интервал QT
  (12)
• Инфаркт предсердий
  (1)
• Ишемия
  (4)
• Ишемия потребности
  (8)
• Кардиомиопатия Такоцубо
  (24)
• Клинический разбор
  (27)
• Коронарный Т
  (17)
• критерии Смита
  (12)
• Критерий Смита
  (10)
• Лайм-кардит
  (1)
• Левая главная коронарная артерия
  (19)
• Лекарственные препараты
  (2)
• Лестничная диаграмма
  (2)
• Лихорадка
  (2)
• Миокардит
  (10)
• Многососудистое поражение
  (4)
• Мышечный мостик
  (2)
• МЭС
  (1)
• Наджелудочковая тахикардия
  (2)
• Нарушение работы ЭКС
  (2)
• Нарушение расположения электродов
  (16)
• Нарушения ритма
  (3)
• Неишемические изменения ST-T
  (1)
• Некомпактная кардиомиопатия
  (1)
• Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости
  (1)
• Нижний ИМпST
  (106)
• Нижняя аневризма ЛЖ
  (1)
• Низкий вольтаж ЭКГ
  (1)
• Нормальная ЭКГ
  (12)
• НС
  (13)
• Обморок
  (5)
• Огибающая коронарная артерия
  (6)
• Оккклюзия диагональной КА
  (5)
• Окклюзия диагональной артерии
  (1)
• Окклюзия огибающей коронарной артерии
  (19)
• ОКС
  (30)
• ОКС без видимого поражения коронарных артерий
  (3)
• ОЛЖН
  (1)
• Острая коронарная окклюзия
  (98)
• Отведения по Льюису
  (4)
• Отравление угарным газом
  (2)
• Оценка смещения ST
  (2)
• Паттерн Аслангера
  (2)
• Перегибающаяся ПМЖВ
  (16)
• Перегородочный ИМ
  (3)
• Перегрузка ЛЖ
  (2)
• перегрузка ПЖ
  (2)
• Передне-боковой ИМпST
  (10)
• Передний ИМпST
  (101)
• Перикардит
  (25)
• Периодика Wenckebach
  (4)
• Пируэт
  (2)
• ПМЖВ
  (3)
• Подострый ИМ
  (3)
• Постинфарктная аневризма
  (4)
• Правые грудные отведения
  (1)
• Предсердная тахикардия
  (5)
• Предсердные экстрасистолы
  (2)
• Прием сердечных гликозидов
  (4)
• Проксимальная окклюзия ПМЖВ
  (16)
• простые правила
  (2)
• Псевдоинфаркт
  (30)
• псевдонормализация
  (2)
• Разрыв миокарда
  (1)
• Ранняя реполяризация
  (57)
• Расслоение аорты
  (1)
• Реокклюзия
  (5)
• Реперфузия бокового ИМпST
  (2)
• Реперфузия заднего ИМпST
  (10)
• Реперфузия нижнего ИМ
  (7)
• Реперфузия переднего ИМпST
  (20)
• Реполяризация предсердий
  (5)
• рестеноз стента
  (1)
• Реципрокные изменения
  (5)
• Ритм из АВ-соединения
  (2)
• Ритм ЭКС
  (13)
• Серийные ЭКГ
  (10)
• Симптом Аслангера
  (1)
• Синдром Бругада
  (4)
• Синдром Wellens
  (17)
• СЛР
  (23)
• Спазм коронарной артерии
  (5)
• Спонтанная реперфузия
  (8)
• СССУ
  (1)
• Старый ИМ
  (3)
• Стресс-тест
  (2)
• субарахноидальное кровоизлияние
  (1)
• Субэндокардиальная ишемия
  (10)
• Суправентрикулярная тахикардия
  (18)
• Тампонада сердца
  (2)
• Тахикардия
  (13)
• Токсичная ЭКГ
  (13)
• Тонкие признаки окклюзии
  (30)
• Тонус вагуса
  (1)
• Травма сердца
  (7)
• транзиторый ИМ
  (2)
• Трепетание предсердий
  (19)
• Трициклические антидепрессанты
  (6)
• Тромболизис
  (3)
• Тропонины
  (5)
• ТЭЛА
  (19)
• Удлинение QT
  (12)
• Узловая тахикардия
  (1)
• Укорочение QT
  (4)
• употребление кокаина
  (3)
• Феномен R на T
  (1)
• Фибрилляция желудочков
  (10)
• Фибрилляция предсердий
  (26)
• Формула переднего инфаркта
  (33)
• Фрагментация QRS
  (5)
• фракционный резерв кровотока
  (1)
• ХОБЛ
  (1)
• ЭКГ при патологии ЦНС
  (3)
• ЭКС
  (14)
• Электролитные нарушения
  (16)
• Эхо
  (2)
• Cor pulmonale
  (2)
• COVID-19
  (2)
• MAT
  (1)
• No reflow
  (4)
• Sgarbossa
  (21)
• Torsades de Pointes
  (7)
• Wellens ишемия
  (18)
• WPW
  (15)

Прогноз

Прогноз при изолированном синдроме ранней реполяризации желудочков полностью благоприятный. Прогноз при наличии какого-либо из нарушений реполяризации, обусловленном другими заболеваниями, определяется характером и тяжестью этого заболевания. Так, например, прогноз при пороке сердца, который не был своевременно скорригирован хирургическим путем, неблагоприятен, в то время как после операции продолжительность и качество жизни значительно возрастают. Опять же, случаи внезапной сердечной смерти среди родственников  молодого возраста в семье значительно утяжеляют прогноз для пациента, а отсутствие семейного анамнеза и клинических проявлений имеют более благоприятное прогностическое значение.

Варианты нормы

Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей

Не всегда нарушение процессов реполяризации сердца следует рассматривать как отклонение от нормы. Данное состояние является естественным признаком старения организма, в том числе и сердечной мышцы. С возрастом ухудшаются обменные процессы в организме, в том числе и в сердце, миокард становится более дряблым, проводимость и возбудимость клеток сердца нарушаются, ухудшаются процессы реполяризации, развиваются диффузные изменения миокарда.

Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей, детей первого года жизни в связи с незрелостью вегетативной регуляции деятельности сердца, у подростков в период полового созревания из-за чрезмерной активности гормонов, интенсивного роста. Диффузные изменения миокарда на клеточном уровне могут развиваться при длительном воздействии стресса, повышенных физических нагрузок, переутомлении, нарушении психоэмоциональной сферы.

Данные изменения могут фиксироваться у лиц, увлекающихся различными диетами, при систематическом недоедании, истощении. В случае, когда диффузные изменения на кардиограмме связаны с возрастным старением организма, процесс является необратимым. Его можно лишь замедлить, но восстановить структуру миокарда не представляется возможным. Во всех других вышеописанных случаях — процесс обратим при условии своевременного устранения факторов, вызывающих данные изменения.

Нормы пульса здорового человека

В самом понятии нормального пульса человека заложено оптимальное количество сердечных ударов в минуту. Но это не постоянная величина, на нее влияет пол, возраст, профессия, множество других внешних и внутренних факторов. Для удобства существует усредненный стандартный показатель. Он составляет:

• 110 -150 ударов /минуту у плода и новорожденного;
• 130 – у грудничков;
• 100 – у детей;
• 85 – у подростков и юношей;
• 70 – у взрослых мужчин и женщин;
• 55 – у пожилых.

Показатели средние, в норме для взрослых, например, диапазон широк: от 60 до 100 ударов в минуту.

У детей

Новорожденным принадлежит первенство в частоте сердечных сокращений, они достигают 150 (а иногда и 170) ударов/минуту. Это объясняется интенсивным ростом организма ребенка, его адаптацией к новой среде, высокими потребностями в питательных веществах, кислороде, максимальным уровнем обменных процессов.

Даже через год ЧСС сохраняется на уровне 130 ударов/минуту, и только к шести годам приблизительно «укладывается» в стандартные нормы. Причем, скорость возрастной нормализации пульса напрямую зависит от общего состояния здоровья ребенка, климатических условий, в которых он живет, образа питания, двигательной активности, умственного развития. Чем больше энергии необходимо растущему организму, тем чаще бьется его сердечко.

У женщин

Результаты пульсометрии всегда сравнивают с показателями нормы здорового человека. Ориентир – 60-80 ударов/минуту в спокойном состоянии. Допускаются отклонения в 10 единиц в обе стороны. Женщины – тот самый случай. У них априори ЧСС выше, чем у мужчин на 8-9 единиц, поэтому нормой считается пульс от 70 до 90 ударов/минуту при полном покое.

На ЧСС у женщин влияют:

• возраст;
• гормональный фон;
• сопутствующие заболевания;
• профессиональная занятость.

Физиологичны колебания пульсовой волны во время месячных, беременности, климакса. В последнем случае сочетание тахикардии с высоким давлением – повод для коррекции состояния специалистом, иначе период угасания репродуктивной активности женщины переносится крайне тяжело, может вызвать необратимые изменения внутренних органов с серьезными осложнениями.

У мужчин

У мужчин все прямолинейнее – ЧСС связана с профессиональной деятельностью. Физические нагрузки заставляют сердце работать медленно, но качественно, заполняя кровоток необходимым количеством крови, при этом нормой пульса считается 50-60 ударов в минуту.

Умственные нагрузки не дают такой тренированности сердцу. ЧСС должна быть в рамках 60-80 ударов/минуту, но у работников умственного труда может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, что является неблагоприятными условиями для сердечно-сосудистой системы, создает риск инфаркта, инсульта. В этом случае очень важен образ жизни, который ведет мужчина (вредные привычки, гиподинамия, переедание).

У беременных

С наступлением беременности генерирующаяся сердцем пульсовая волна подвергается физиологической корректировке. Она начинает частить. Это нормально. Но, учитывая, что норма ЧСС у женщин составляет от 70 до 90 ударов/минуту, нельзя пропустить патологическую тахикардию. Первый триместр допускает увеличение частоты на 10 единиц, третий – до 15. Это необходимо для перекачки увеличившегося почти в два раза объема циркулирующей крови в организме будущей мамы.

Кроме того, начиная с третьего триместра беременные много лежат, что вызывает небольшую тахикардию в силу анатомических особенностей. Поэтому для определения нормы пульса у беременных нужно точно знать его первоначальное значение: до беременности это может быть и 75, и 115.

У спортсменов

Спортсмены – все те же взрослые здоровые люди, поэтому ориентировочные нормы для них сохраняются. Однако тренировки закаляют сердце, заставляют его работать эргономично, поэтому сердцебиение у спортсменов-профессионалов всегда будет замедленным

При этом очень важно помнить, что при нагрузке оно всегда выше, чем в состоянии покоя. Максимум, допустимый при ходьбе – 100 ударов /минуту, бег – 150. Иными словами, пульсовые колебания могут быть значительными

Иными словами, пульсовые колебания могут быть значительными

Важно, чтобы они были физиологичными, не превышали допустимый предел. ЧСС 200 ударов/минуту и выше – критична. Возникает риск патологической аритмии, тахикардии, инфаркта

Эффективность, безопасность тренировок подтверждает учащение пульса на 30-50 единиц от исходного уровня

Возникает риск патологической аритмии, тахикардии, инфаркта. Эффективность, безопасность тренировок подтверждает учащение пульса на 30-50 единиц от исходного уровня.

Когда бывает ранняя реполяризация?

Синдром ранней реполяризации миокарда характеризуется постоянством ЭКГ-картины. У взрослых приходится проводить дифференциальную диагностику с острым инфарктом. Типичным признаком является устранение признаков после пробы с физической нагрузкой (20 приседаний). Это объясняют произвольным учащением ритма сокращений желудочков, что приводит к нормализации волны электрического возбуждения.

При обследовании детей и подростков увеличивается частота выявления изменений миокарда метаболического характера. У ребенка не обнаруживают никаких органических заболеваний сердца и сосудов. Значение в таких случаях придается энергетическим нарушениям.

Страдания плода от сигаретного дыма не видны снаружи

Причины ранней реполяризации у детей, по мнению ученых, связаны с нарушенным развитием на стадии эмбриона. Виновницей бывает мама, которая в период беременности не соблюдала режим, плохо питалась, страдала анемией. Специального лечения дети не требуют, но рекомендуется наблюдение кардиолога, снижение физической и эмоциональной нагрузки, правильное питание.

Подобные изменения характерны для спортсменов, лиц, перенесших переохлаждение. Некоторые кардиологи доказывают наследственный характер изменений в проводящей системе сердца.

Что такое «деполяризация» и «реполяризация»

Возникновение импульса (электрического тока или потенциала действия) в клетках сердца проходит два основных периода:

• Деполяризация — ионы натрия и кальция входят внутрь клетки и заряд меняется на положительный. С определенной скоростью волна деполяризации передается соседним клеткам и охватывает всю мышцу. Актин соединяется с миозином и происходит сокращение сердца. Скорость распространения волны зависит от наличия на пути импульса здоровых или измененных клеток (ишемизированная или рубцовая ткань).
• Реполяризация миокарда — более длительный период, он необходим для восстановления отрицательного внутриклеточного заряда, поток ионов калия должен покинуть клетки. Эта фаза определяет накопление в мышце сердца энергии и подготовку к следующему сокращению. Видимый отдых на самом деле включает все биохимические механизмы добычи энергии, тратятся ферменты, кислород из крови. Пока не закончится полное восстановление, сердце не способно сокращаться.

Наиболее важным механизмом, обеспечивающим достаточный потенциал действия, является натрий-калиевый насос.

Схема деполяризации (справа) клеточной мембраны

Нарушение реполяризации миокарда можно зафиксировать при электрокардиографическом обследовании по определению времени реполяризации.

Когда сердцу не хочется покоя?

Диффузное нарушение процессов реполяризации на экг

Нарушение процессов реполяризации означает, что по некоторым причинам сердечные клетки не могут полноценно расслабляться или находиться в состоянии покоя необходимое количество времени, либо процессы возбуждения-расслабления рассинхронизированы во времени. Данное состояние может никак клинически себя не проявлять и регистрироваться лишь при записи ЭКГ, а может быть одним из проявлений сердечной патологии или болезней внутренних органов.

Если врач фиксирует изменения, свойственных для нарушения реполяризации только в некоторых отведениях кардиограмме, то данные изменения носят очаговый характер — изменения затронули какой-то частный отдел, участок сердца. Если же изменения на кардиограмме наблюдаются во всех отведениях, то в заключении кардиограммы врач укажет, что нарушения процессов реполяризации носят диффузный характер.

Признаки гипертрофии сердца на ЭКГ

Для гипертрофических процессов в миокарде характерны:

• Увеличение временного интервала между началом зубца Q и верхней точкой зубца R. Этот период называется временем J. Если в норме он составляет до 0,05 сек., то при гипертрофических процессах его продолжительность увеличиваться до 0,1 сек и более. Эти изменения вызваны длительным прохождением сигнала от проводящей системы через толстый мышечный слой.
• Увеличение высоты (вольтажа) зубца R. Такое изменение вызывается усиленной работой мышц, которые сжимаются с большой силой, что увеличивает вольтаж.
• Изменения зубца ST, который становится более плоским и длинным. Это связано с тем, что гипертрофированный миокард тратит больше времени на восстановление.
• Отклонение оси сердца в сторону гипертрофированной части – влево или вправо.

Гипертрофия каждого отдела имеет свои характерные изменения на ЭКГ.

Механизм образования зубца Р в правом грудном отведении в норме и при гипертрофии ПП

Для гипертрофии правого желудочка характерно увеличение и удлинение зубца P во II, III AVF отведениях. Это изменения вызваны тем, что гипертрофированное предсердие, чтобы вытолкнуть кровь прикладывает больше сил и дольше сокращается. Иногда зубец может быть острым – пульмональным. Такое название он получил из-за частого сочетания такой патологии с пульмональным (легочным) сердцем – состоянием, сопровождающемся нарушением кровообращения в малом круге. Особенно увеличен такой зубец в грудных отведениях.

Вторая отличительная черта – наличие измененного двухфазного зубца Q в отведении V1 и V2.

Также в разделе

Профилактические меры

Для предотвращения развития нарушений в проводящей способности сердца рекомендуется соблюдать определенные правила.

Профилактика:

• Соблюдение режимов труда и отдыха.

• Необходимо придерживаться правильного питания, богатого различными полезными веществами – витаминами, макро- и микроэлементами.

• Из меню рекомендуется исключить тяжелую пищу – жареное, мучное, жирное, копчености.

• Избегание стрессовых ситуаций.

• Полный отказ от курения и спиртных напитков.

• Препараты следует принимать только по рекомендациям врача.

• Прохождение профилактических осмотров у специалиста.

• Полное следование правилам лечения.

• Обращение к специалисту при возникновении сопутствующей заболеванию симптоматики.

Получить грамотную консультацию кардиолога и назначать эффективное лечение поможет наш центр «Клиника ABC». Наши специалисты работают с пациентами в индивидуальном порядке. Для обследований мы используем только новейшее оборудование и передовые технологии. Записаться на прием можно по предоставленным номерам телефонов.

Нарушения процесса реполяризации сердца у детей

У детской возрастной категории может встречаться любое из описанных нарушений реполяризации. Чаще всего синдромы удлинения и укорочения интервала QT (СУДИ QT и СУКИ QT, соответственно) обусловлены генетическими дефектами

Поэтому при обнаружении таких синдромов у ребенка обращается особое внимание на следующие данные:

• Клинические данные  – обмороки (при стрессе или без него), врожденная глухота,
• Данные семейного анамнеза (установленный диагноз СУДИ QT или СУКИ QT, внезапная сердечная смерть у близких родственников до 30-тилетнего возраста).

При подозрении на врожденные синдромы проводится генетическое исследование, позволяющее выявить мутантные гены. Однако, исследование часто выдает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Если не считать врожденные генетические дефекты, другими частыми причинами синдромов являются врожденные и приобретенные пороки сердца, а также кардиомиопатии.

Как отличить, норма или патология?

Итак, для того, чтобы понять, является ли нарушение внутрижелудочковой проводимости у конкретного пациента нормой или патологией, следует учитывать следующие нюансы:

Возраст

Как правило, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости могут появиться у лиц любого возраста. Но в молодом возрасте обычно серьезных причин для нарушений проводимости не бывает. То есть, чем моложе человек, тем более вероятность, что нарушения обусловлены функциональными особенностями, не требующими лечения.

Сопутствующая кардиологическая патология

В том случае, если у пациента имеются серьезные проблемы с сердцем, нарушения проводимости носят органический характер, то есть на пути следования электрического возбуждения имеются значимые преграды. Обычно это рубцовая деформация мышечных волокон (после перенесенных инфарктов, миокардитов) или гипертрофия мышечных волокон вследствие гипертонии, пороков сердца, ишемической болезни. Таким образом, локальное нарушение проводимости у пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе всегда носят патологический характер и не могут быть расценены, как вариант нормы.

Особое внимание здесь следует уделить полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), при которой интерпретировать кардиограмму должным образом практически невозможно. При этой патологии желудочковые комплексы на ЭКГ настолько деформированы, что расценить ишемию и некроз (при инфаркте) крайне затруднительно

Вот почему внезапно возникшая ПБЛНП, особенно в совокупности с болевым синдромом в грудной клетке, должна быть расценена врачом, как подозрение на острый инфаркт миокарда, с соответствующим обследованием, согласно стандартам.

Преморбидный фон

У пациентов с некоторыми заболеваниями вероятность органического поражения сердца возрастает в разы. Так, при сахарном диабете, особенно, инсулин-зависимом, при ожирении, при гиперхолестеринемии значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии и инфаркта. Поэтому пациенты с перечисленными заболеваниями в совокупности с местными нарушениями внутрижелудочковой проводимости, требуют регулярного врачебного наблюдения, а при необходимости, и лечения.

Обратимые факторы

Сюда, в первую очередь, следует отнести прием некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов (дигоксин), антиаритмиков (бета-блокаторы, этацизин, соталол и др). Бывает так, что пациенту эти препараты показаны для регулярного приема, например, при синусовой тахикардии, при мерцательной аритмии, но в результате их приема страдает проведение импульса по желудочкам. В том случае, если прием препаратов отменить, нарушения внутрижелудочковой проводимости исчезают.

Неправильный образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем оказывают крайне негативное влияние на проводящую систему сердца. У курильщиков часто встречаются неполная и полная блокады правой ножки пучка Гиса, не имеющие значимого влияния на сокращения сердца в целом.

Профессиональные занятия спортом непременно приводят к формированию гипертрофии сердечной мышцы – формируется так называемое «спортивное сердце». У профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений редко бывает больше 55-60-ти ударов в минуту, и это обусловлено именно задержкой проведения импульсов по миокарду. Внутрижелудочковые блокады у спортсменов требуют лишь врачебного наблюдения, и патологией не считаются.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца в детском возрасте

У детей блокады носят врожденный характер, и при отсутствии врожденной кардиологической патологии терапии не требуют. Чаще всего нарушения проводимости обусловлены открытым овальным окном (в последние годы встречается очень часто), не оказывающим значимого влияния на работу сердца малыша. Тем не менее, ребёнка с нарушениями проводимости сердца, пусть даже и с частичными необходимо регулярно наблюдать у детского кардиолога с ежегодным выполнением ЭКГ и УЗИ сердца (Эхо-КС).