Чем выделяется экстрасистолия при всд

Лечебная тактика у больных с экстрасистолией

1. Больные без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, но с ЖЭ, которая не сопровождается клиническими проявлениями, должны находиться под динамическим наблюдением и не нуждаются в приеме антиаритмических препаратов.
2. Пациенты, у которых отмечаются одиночные монофокусные ЖЭ, но без нарушения гемодинамики, нуждаются в аутотренинге, психотерапии, применении психотропных препаратов, а также в адекватном лечении основного заболевания.
3. Лица, страдающие ЖЭ высоких градаций (парной, частой), нуждаются в индивидуальной ААТ для профилактики злокачественных желудочковых аритмий.
4. Пациенты, у которых зафиксирована желудочковая экстрасистолия высоких градаций, обусловленная проаритмогенным действием антиаритмических препаратов, интоксикацией сердечными гликозидами или иными средствами, должны немедленно прекратить прием провоцирующего препарата.
5. Больные, у которых отмечаются прогностически «неблагоприятные» аритмии (ФЖ и ЖТ), рефракторные к ААТ, сопровождающиеся нарушением коронарного кровотока и гемодинамики, нуждаются в хирургическом вмешательстве (в проведении р/ч аблации эктопического очага или имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Зачастую в клинической практике лечение желудочковой экстрасистолии вызывает определенные трудности, что объясняется индивидуальной чувствительностью больных к разным препаратам, недостаточной выраженностью антиаритмического эффекта и возникновением побочных действий ЛС.

Если говорить об антиаритмических препаратах IC класса с доказанной эффективностью, назначаемых перорально для восстановления правильного сердечного ритма, то особое место среди них занимает пропафенон. Проведенные клинические исследования доказали, что пропафенон отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью при желудочковой экстрасистолии, поэтому он относится к препаратам 1-го ряда в лечении данных аритмий (показатель эффективности больше 70 %). Достижение такого результата возможно за счет прямого влияния этого препарата на потоки ионов натрия и калия в кардиомиоцит, что приводит к снижению возбудимости миокарда. Пропафенон способен блокировать адренорецепторы и имеет хороший профиль безопасности. Так, по сравнению с антиаритмиками класса IА (дизопирамидом, прокаинамидом, хинидином) и некоторыми препаратами класса IС (лоркаинидом, флекаинидом) прием пропафенона обычно не ухудшает функцию левого желудочка. Согласно экспериментальным и клиническим данным, пропафенон обладает менее выраженным аритмогенным действием, чем энкаинид или флекаинид.

Эффективность пропафенона при лечении ЖЭ была изучена в работе профессора Дощицына В. Л. В исследование было включено 43 пациента, у которых наблюдалась желудочковая экстрасистолия, при этом 33 из них страдали хроническими формами ИБС. С целью лечения ЖЭ больные принимали Пропанорм в дозе 150 мг 2-3 раза в день. Через 12 месяцев лечения пациентам было проведено суточное мониторирование ЭКГ, результаты которого показали достоверное снижение количества ЖЭ (больше, чем на 70 %) у 67 % больных. При этом тяжелых побочных эффектов от приема Пропанорма зафиксировано не было.

Через год лечения Пропанормом было отмечено улучшение качества жизни пациентов с желудочковой экстрасистолией. Благоприятные изменения на фоне антиаритмической терапии отмечались у больных, исходно жаловавшихся на неприятные ощущения, провоцируемые аритмией. Так, у пациентов уменьшились болевые ощущения, повысилась физическая активность, улучшились социальная активность, жизнеспособность, психическое благополучие. В целом больные начали выше оценивать общее состояние своего здоровья.

Таким образом, Пропанорм – это безопасный и эффективный препарат для лечения ЖЭ и может назначаться больным ИБС, у которых отсутствуют признаки декомпенсированной ХСН и острого коронарного синдрома.

При лечении ЖЭ доза Пропанорма составляет 450-900 мг в сутки.

Поскольку желудочковая экстрасистолия нуждается в контроле, используется два режима приема Пропанорма:

• короткие курсы по 4-8 недель с перерывами;
• постоянное применение.

Топика желудочковых экстрасистол

Местоположение эктопического очага в желудочках определяют по сходству формы экстрасистолического желудочкового комплекса QRS с формой такового комплекса при блокаде ножек пучка Гиса.

Рассмотрим ход распространения экстрасистолического импульса при нахождении очага в правом желудочке (правожелудочковая экстрасистола) – вначале возбудится правый желудочек, а затем левый. Такой ход возбуждения наблюдается при блокаде левой ножки пучка Гиса. Следовательно, экстрасистолический желудочковый комплекс QRS будет похож на желудочковый комплекс QRS, как при блокаде левой ножки.

При расположении эктопического очага в левом желудочке (левожелудочковая экстрасистола) экстрасистолический комплекс QRS будет похож на комплекс QRS, как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

По мнению многих исследователей, определение места гетеротопного очага в желудочках не имеет принципиального значения.

Классификация

В зависимости от причины, способствующей развитию патологии, они бывают органическими и функциональными. В соответствии с очагом различают три вид:

• желудочковые;
• предсердные;
• предсердно-желудочковые.

Согласно частоте возникновения, выделяют следующие разновидности: редкие (максимум 4 раза за 60 секунд), средние (до 14 раз за 60 секунд) и частые (более 15 раз за 60 секунд). В зависимости с численностью эктопических очагов возбуждения различают монотопные (один очаг) и политопные (два и более очагов). Есть еще одна классификация, согласно которой выделяют бигеминию (чередование нормальной систолы и экстрасистолы), тригеминию (чередование двух нормальных систол с экстрасистолой) и квадригимению (экстрасистола после каждого третьего сокращения).

Признаки аритмического синдрома

Экстрасистолия имеет ярко выраженную клиническую картину. Она протекает с чувством тошноты, сильной потливостью, головной болью, головокружением. Человека окутывает чувство страха, бросает в жар, появляется слабость.

Для записи на прием к врачу позвоните потелефону 8 499 450-82-83 или заполните форму

Диагностика

На первичном приеме врач-невролог проводит беседу с пациентом, тщательно собирает анамнез, уточняет, есть ли у него заболевания сердца. Дополнительно назначают клинический и биохимический анализы крови, инструментальную диагностику – ультразвуковое исследование (УЗИ сердца), электрокардиографию. Это даст полноценную картину состояния сердечной мышцы. Подходящий способ лечения подбирают с учетом вида и локализация экстрасистолии, общего состояния здоровья пациента.

Лечение экстрасистолии

Для борьбы с патологией часто прибегают к консервативной методике – лекарственной терапии. Пациенту могут быть назначены блокаторы кальциевых и натриевых каналов, а также, блокаторы β-адренорецепторов. Если консервативное лечение не принесло желаемого результата, часто прибегают к радиочастотной катетерной абляции. Во время оперативного вмешательства определяют локализацию очага, дальнейшее устранение посредством радиочастотного влияния на конкретный участок миокарда.

В качестве профилактики важно избегать переутомление, стрессовых ситуаций. Не рекомендуется употребление кофеина в больших количествах, табачной и алкогольной продукции

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба важно своевременно лечить.

Инструментальные методы лечения желудочковой экстрасистолии

Сюда относится имплантация кардиовертера-дефибриллятора или искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

С помощью первого устройства можно предотвратить развитие остановки сердца, при этом первопричину оно не устраняет, а значит не влияет на течение заболевания. Поэтому практикуют использование антиаритмических препаратов после имплантации КД. Стоит знать, что при частом срабатывании кардиовертера-дефибриллятора снижается качество жизни больного. В дополнение аппарат быстро разряжается, что требует замены аккумулятора, поэтому этот вариант инструментального метода лечения подходит только в крайних случаях, то есть больным с ярко выраженной угрозой остановки сердца.

Имплантация кардиостимулятора проводится при выраженной брадикардии, которая не позволяет правильно подобрать дозу антиаритмических средств. Также показанием к использованию КС является пауза в работе желудочков более 3 с.

Рекомендации по самопомощи при экстрасистолии

1. Для профилактики нарушений ритма:
   1. Необходимо принимать назначенные вашим лечащим врачом лекарства, знать их названия и дозировки.
   2. О появлении любых побочных эффектов от принимаемых вами лекарств следует сообщать врачу.
   3. Следует точно и регулярно выполнять все предписанные доктором рекомендации.
2. При возникновении аритмии:
   1. Необходимо успокоиться, удобно сесть, при головокружении и резкой слабости — лечь.
   2. По возможности обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и открыть окно).
   3. Если экстрасистолия возникла на фоне стресса, эмоционального напряжения, может быть полезен прием 40 капель корвалола (валокордина) или успокоительных средств, которые конкретно порекомендовал вам ваш врач.
   4. Если приступ сопровождается резким ухудшением состояния (резкая слабость, удушье, боли в сердце и др.), то следует немедленно вызвать скорую помощь.
   5. И, наконец, хотелось бы еще раз вам напомнить, что все антиаритмические препараты и другие средства, оказывающие влияние на сердечный ритм, может назначать только врач, индивидуально подбирая и препарат, и его дозу в каждом отдельном случае.

Подготовлено по материалам книги «Нарушения ритма сердца» Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.

Причины возникновения

Классификация экстрасистолии

На вид экстрасистолии оказывают влияние различные аспекты. Классифицируются экстрасистолы по генератору импульса, разновидности экстрасистолического ритма, импульсному типу, количеству, частоте очага, этиологии, времени появления, возрасту пациента, прогнозу жизни.

Типология по расположению импульсов:

1. Предсердная экстрасистолия. Передача импульсов из предсердия к синусовому узлу, желудочкам.

2. Желудочковая экстрасистолия. Импульсы возникают в любой области желудочков сердца. Есть чередование паузами без передачи на предсердия. Такая экстрасистолия бывает правожелудочковой и левожелудочковой.

3. Желудочково-предсердная экстрасистолия. Импульсы генерируются около желудочков, предсердий. Импульсы направлены вниз-вверх, что способствует обратному кровотоку. Располагаются вверху, посередине, внизу.

4. Атриовентрикулярная экстрасистолия. Экстрасистола стволовая, импульс размещается в предсердном и желудочковом узлах.

5. Синоатриальный вид аритмии. Импульс в синоатриальном сплетении.

Все экстрасистолы различаются по закономерности появления, чередованием основного ритма. Нарушение ритма в сердце имеет общее название – аллоритмия. Ее, в свою очередь, подразделяют на:

• бигеминию – экстрасистолия возникает после каждого нормального сокращения в сердце;
• тригеминия – внеочередное сокращение сердца после двух нормальных сокращений;
• квадригеминия – экстрасистола возникает после каждых трех нормальных сокращений.

Частота экстрасистолических ударов бывает единичной, множественной, залповой (групповой).

Огромное значение в появлении экстрасистол играет состояние центральной и вегетативной нервных систем. Также, аритмический синдром возникает из-за органических изменениях в миокарде. Нередко органический генез в сочетании с функциональным генезом приводят к эктопическим очагам возбуждения.

Различают очаги монотопные и политопные. Первый тип появляется в одном сердечном очаге, второй – в нескольких одновременно.

По времени развития выделяют ранние, вентрикулярные и поздние экстрасистолы.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

1. Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
2. Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии

Основное назначение медикаментозного лечения заключается в следующем:

• Улучшить прогноз течения болезни.
• Умерить выраженность симптомов

Лечение начинается с седативных средств и бета-адреноблокаторов. У большей части больных с их помощью улучшается самочувствие как за счет уменьшения количества внеочередных сокращений, так и в результате оказания седативного воздействия на нервную систему.

Основными препаратами группы бета-адреноблокаторов считается обзидан, пропранолол, анаприлин. Курс лечения начинают с минимальных доз — 15-20 мг три раза в день. Если нужно повысить дозу, тогда это делают под контролем частоты сердечных сокращений.

Желудочковые экстрасистолы могут сопровождаться брадикардией. Подобное нередко наблюдается у молодых людей, которым свойственна активность парасимпатической нервной системы. В таких случаях целесообразно назначать аритмики с холинолитическим действием. В первую очередь это итропиум и препараты красавки (беллаида).

Стойкие формы желудочковой экстрасистолии, которые не корректируются седативным лечением, нуждаются в назначении антиаритмических средств с более выраженным действием. Используют следующие классы таблетированных мембраностабилизирующих препаратов:

• IA — эффективны в 70% случаев (хинидин в ретардной форме, новокаинамид);
• IB — оказывают действие в 50% случаев (мексилетин);
• IС — результативность составляет менее 50% (флекаинид, пропафенон).

Представленные препараты нежелательно назначать, поскольку их прием осложняется различными побочными эффектами (тошнотой, головокружением, воспалением слизистой желудка). К тому же не доказано благоприятное воздействие всех аритмиков, кроме бета-блокаторов, на течение заболевания у больных ЖЭ.

Принимать антиаритмические препараты без врачебной рекомендации недопустимо, поскольку при неправильном подборе дозы и без надлежащей диагностики можно вызвать остановку сердца. Поэтому все аритмики используются только после назначения врача. Кроме этого через время проводится повторное ЭКГ, чтобы в случае необходимости корректировать дозировку.

Описание желудочковой экстрасистолии

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).

Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.

Диагностика экстрасистолии

Каким же образом врач может поставить диагноз экстрасистолии? Очень часто некоторые люди, имеющие экстрасистолию, никак ее не ощущают.

Экстрасистолы часто никак не ощущаются.

Другие же переносят ее весьма болезненно, именно это и может заставить их обратиться к доктору. Экстрасистолия может сопровождаться ощущением перебоев в сердце, чувством «переворачивания» или «кувыркания» сердца, «замирания» или «остановки» сердца, острого покалывания или тупой, ноющей болью в области левой половины грудной клетки. Иногда экстрасистолы могут сопровождаться чувством страха, тошнотой, головокружением, усиленным потоотделением, мимолетным помрачением сознания.

Врач может заподозрить экстрасистолию по неритмичному пульсу и при аускультации сердца. Окончательно диагноз экстрасистолии доктор ставит только после проведения электрокардиографии. Бывают такие случаи, когда с помощью ЭКГ не удается зарегистрировать внеочередные сокращения сердца и его отделов. Тогда используются 24-часовой или 48-часовой ЭКГ мониторинг.

Электрокардиография — основной метод диагностики экстрасистолии.Существуют методы диагностики, позволяющие выявить беспокоящие вас нарушения ритма, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном электрокардиографическом исследовании в покое. В настоящее время наибольшее распространение получили нагрузочные пробы на велоэргометре, «бегущей дорожке» (тредмиле). Эти пробы позволяют выявить экстрасистолы, а возможно и другие более серьезные нарушения ритма, которые появляются только в условиях нагрузки. Все это имеет значение не только для решения вопроса о необходимости лечения, но и для уточнения конкретного вида терапии.

Метод ЭКГ позволяет нам установить также, в каком участке сердца располагается очаг экстрасистолии

Это очень важно для определения вида лечения и прогноза. Влияние желудочковой экстрасистолии на кровообращение более выражено, чем влияние предсердной

Хотя, и предсердная экстрасистолия иногда не так уж безобидна.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер

Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки:

• неравномерное биение сердца;
• слабость и головокружение;
• нехватка воздуха;
• боль в грудной клетке расположена в атипичном месте;
• пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

Возникновение последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”. Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии обусловлены основной патологией, вызвавшей развитие нарушение ритма.

Венозные волны Корригана — патологическая пульсация, возникающая при преждевременном сокращении желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана и систолы правого предсердия. Проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить при объективном обследовании больного.

При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы настолько часто возникают, что может быть поставлен ошибочный диагноз в виде мерцательной аритмии.

Лекарства

Фото: fitohome.ru

Для уменьшения числа желудочковых сокращений и снижения постэкстрасистолической силы используются β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол)

Так как β-адреноблокаторы приводят к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, во время приема данной группы препаратов важно следить за своим артериальным давлением и пульсом. Уменьшение дозировки препарата или его отмена (при использовании минимальной терапевтической дозы) производится при частоте сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту и ниже и при гипотензии

Также важно отметить, что противопоказанием к приему β-адреноблокаторов являются заболевания со стороны дыхательной системы, протекающих с бронхообструктивным синдромом, АВ-блокады 2 степени и выше.

Седативные средства также используются в лечении желудочковой экстрасистолии. Это препараты растительного или синтетического происхождения, которые вызывают уменьшение эмоционального напряжения

Важно отметить, что седативные средства не оказывают снотворного эффекта, однако способны облегчить наступление сна и увеличить его глубину. Седативные средства хорошо переносятся пациентами различной возрастной группы, в том числе и пациентами пожилого и старческого возраста, побочные эффекты практически отсутствуют

Из антиаритмических средств назначается прокаинамид или амиодарон. Эти средства должны использоваться под контролем ЭКГ или холтеровского мониторирования, так как способны вызвать различные побочные эффекты. Так, например, прием прокаинамида может привести к развитию галлюцинаций, депрессии, миастении, угнетению костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гипопластическая анемия). При быстром внутривенном введении препарата возможны коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, асистолия. На фоне приема амиодарона может возникать металлический привкус во рту, ощущение тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, тремор, нарушение сна, головная боль.