Первый тон сердца возникает в результате. тоны сердца: первый (систолический), второй (диастолический)

Лечение ДРИ

Терапия заболевания требует применения психотерапии. Это главный инструмент в борьбе с расстройством. Медикаментозная терапия выступает второстепенным средством лечения, устраняя лишь симптомы болезни: депрессию, тревогу, бессонницу.

Главная цель психотерапии – объединить существующие субличности в единую, целостную базовую личность. Для этого применяют различные методы психотерапевтического лечения.

Часто используют гипнотерапию

Однако ее следует проводить осторожно, поскольку гипноз способен спровоцировать появление новых Эго-состояний

Гипнотерапия позволяет:

• выявить основную причину ДРИ;
• установить наличие идентичностей, установить контакт с ними. Добиться объединения Эго-состояний.

Инсайт-ориентированная терапия помогает преодолеть детскую психическую травму. Рациональная и когнитивная терапия способствуют изменению способа мышления больного, заменяют неадекватные мысли, убеждения более разумными, воспитывают критическое отношение индивида к собственному недугу.

Метод изменчивой экспозиции учит пациента адаптироваться к неприятным воспоминаниям, воспринимая травматические события менее эмоционально.

Обязательно подключают семейную терапию. Это помогает членам семьи принять болезнь близкого, проявляя адекватную реакцию. Носитель раздвоенного сознания учится снижать собственное разрушающее влияние на членов семьи.

Диссоциативное расстройство идентичности – сложное, тяжелое заболевание, требующее длительного лечения. Порой на это уходит около 10 лет. Однако адекватная терапия позволяет достичь целостности сознания человека и вновь функционировать как полноценная, интегрированной личности.

Диагностика

Врач ставит диагноз митральный стеноз, опираясь не только на данные анамнеза и осмотра, но и на результаты таких инструментальных исследований:

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения стеноза митрального клапана иногда могут потребоваться компьютерная томография и диагностическое шунтирование. Как правило, приведенных в таблице методов диагностики достаточно для того, чтобы поставить верный диагноз и провести дифференциальную диагностику митрального стеноза с такими патологиями:

• стеноз аортального клапана или аортальная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• опухоль сердца;
• перикардит;
• тиреотоксикоз.

В этом видео рассказано об особенностях проведения ЭхоКГ при митральном стенозе, что покажет такой метод диагностики:

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

• Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
• Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
• Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
• Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

• Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
• Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
• Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
• Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
• Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
• Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
• Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Как проводится обследование

Существует определенная техника аускультации сердца, которую хорошо знают все врачи. В ее основе лежит выслушивание сердца по определенным точкам. Выделяют 6 точек для проведения аускультации – 4 считаются основными, 2 дополнительными. Каждой точке присвоен номер от одного до шести. Выслушивание проводится в строго определенном порядке от первой до шестой точки. Молодые врачи могут перед наложением фонендоскопа использовать пальпацию для точного определения каждой точки.

• 1 точка расположена слева от грудины, по срединно-ключичной линии, в 5 межреберье. Сюда проецируется верхушечный толчок и хорошо выслушивается митральный клапан.
• 2 точка расположена справа от грудной кости, во втором межреберье. Это область выслушивания аортального клапана.
• 3 аускультативная точка располагается напротив второй, слева, находится во втором межреберье. Здесь прослушивается легочный клапан.
• 4 точка находится у основания мечевидного отростка. В этой области выслушивают 3-х створчатый клапан.
• 5 точка – выслушивается аортальный клапан. Эта точка получила название – точка Боткина-Эрба. При наложении фонендоскопа врач должен следить, чтобы большая часть фонендоскопа лежала слева, в 3 межреберье, а остальная часть – на грудной кости.
• Дополнительная шестая точка позволяет слушать митральный клапан и располагается слева от грудной кости в 4 межреберье.

Порядок аускультации сердца

После предварительного определения абсолютной и относительной сердечной тупости врач выслушивает тоны сердца. Начинает, как правило, с верхушки органа. Там хорошо слышно митральный клапан. Затем переходят к клапанам магистральных артерий. Сначала к аортальному – во втором межреберье справа от грудины, затем к легочной артерии – на том же уровне, только слева.

Четвертая точка для выслушивания – это основание сердца. Она расположена у основания мечевидного отростка, но может сдвигаться в стороны. Так что врач должен проверить, какая форма сердца, и электрическая ось, чтобы точно прослушать трёхстворчатый клапан.

Завершают аускультацию в точке Боткина-Эрба. Здесь можно услышать аортальный клапан. Она находится в четвертом межреберье слева у грудины.

Статистика

Митральный стеноз – это часто диагностируемый приобретенный порок митрального сердечного клапана:

• заболевание выявляется примерно у 90% всех пациентов с приобретенными пороками сердца;
• 1 человек из 50-80 тысяч страдает этим недугом;
• в 40% случаев это изолированная патология, в остальных – она сочетается с другими анатомическими дефектами строения сердца;
• риск клинического проявления заболевания увеличивается с возрастом: самый «опасный» возраст – 40-60 лет;
• женщины предрасположены к этому заболеванию больше чем мужчины: среди пациентов с данным пороком 75% лиц слабого пола.

Что еще можно услышать

Если прослушивать работу сердца в целом, то при помощи фонендоскопа можно измерить частоту сердечных сокращений. Для этого подсчитывают число ударов за определенный период времени — у детей за минуту, у взрослых за тридцать секунд (потом умножают полученный результат на два). Таким образом узнают количество сердечных сокращений за минуту.

Таким же методом можно определить и диагностировать аритмию. В этом случае промежуток времени между сокращениями (в спокойном состоянии пациента) будет постоянно меняться

Важно знать, что аритмия не всегда является патологией и может присутствовать даже у человека со здоровым сердцем, например, дыхательная аритмия

Как обнаруживаются шумы?

Определение заболевания (диагностика) заключается в выявлении и анализе внешних проявлений (симптомов) болезни, которые опознаются врачом в ходе обследования больного. При этом прежде всего используются основные инструменты, всегда доступные любому – органы чувств.

Необходимость обеспечения энергией для жизни организма, передаваемой кислородом с гемоглобином крови, обуславливает существование постоянного движения крови – жидкости, являющейся энергоносителем для нашего тела. Поддерживается непрерывность перемещения крови работой своеобразного мышечного насоса – сердца. Внешние проявления работы этого насоса можно определить на слух – это стук сердца, сердцебиение. Или на ощупь – приложив руку к грудной клетке и ощутив её колебания от сокращений сердца. Звук сокращения и расслабления сердечной мышцы слышен даже невооружённым ухом, приложенным к грудной клетке обследуемого. Так раньше и слушали сердце у пациента.

Лишь две сотни лет назад доктор Лаэннек ввёл в практику врачей использование простейшего приспособления для упрощения процесса выслушивания звуков внутри организма – стетоскоп. Это небольшая трубка с двумя раструбами на концах. Один конец прикладывается к телу пациента, а другой – к уху диагноста. Потом инструмент усовершенствовали, добавив в конструкцию гибкую мембрану, усиливающую звуковые колебания, и соединив звукопринимающую головку гибкими звукопроводящими трубками с двумя наконечниками, вставляющимися в уши врача. Так и получился знакомый всем стетофонендоскоп, без которого образ врача просто не представляется.

Симптоматика

Аускультация сердца при митральном стенозе позволяет выявить проблему. Первый тон усиленный, словно бы “хлопающий”. Слышен характерный щелчок. Еще отмечается усиление второго тона во втором межреберье. Аускультативные признаки стеноза могут варьироваться, все зависит от стадии патологии:

1. Компенсация. Явных симптомов на этой стадии нет, поскольку человеческий организм и его сердце адаптируются к проблеме, благодаря компенсаторным механизмам. Эта стадия длится довольно долго, на протяжении нескольких лет, тем более если сужение небольшое.
2. Субкомпенсация. Патология прогрессирует, и приспособительные механизмы уже не могут справляться с нагрузкой, с этого времени проявляются первые симптомы заболевания. У больного начинается одышка во время нагрузок, возникают болевые синдромы в районе сердца, между лопаток в левой части. Сердцебиение становится сильнее, учащается. При митральном стенозе сердца, кожные покровы на кончике пальцев, на губах, ушах и щеках становятся фиолетовыми или синими. Появляется зябкость, а конечности постоянно холодные.
3. Стадия декомпенсации. У больного появляется явное истощение мышц сердца, кровь начинает застаиваться изначально в легких, а позже и в других внутренних органах. На стадии декомпенсации у больного выражена одышка не только при нагрузках, но и на постоянной основе. Нормальное дыхание только в сидячем или полусидячем положении. В критических случаях развивается отек легких, который может привести к смерти.
4. Стадия выраженной декомпенсации. У больного к основным симптомам добавляется кашель, возможно, даже с отхаркиванием крови, отекают стопы, голени, растет живот при внутриполостном отеке. Появляются боли под ребром с правой стороны, поскольку печень наполняется кровью, что в результате приводит к циррозу. Лечение митрального стеноза на этой стадии только симптоматическое.
5. Терминальная стадия. На последней стадии происходят необратимые процессы в мышцах органов и всего организма. Сильно снижается давление, развиваются отек легких. В результате человек умирает.

Симптоматика патологии Это вся классификация митрального стеноза с ее основными симптомами проявления. Для качественного и своевременного лечения нужно провести диагностику и только после этого выбирать методы лечения. Зная симптомы митрального стеноза, его патогенез, можно своевременно обратиться в больницу для получения необходимой помощи.

Подготовка врача и пациента

Врач должен предупредить о процедуре. Надо объяснить для чего проводится аускультация, как ее будут проводить, и как при этом должен вести себя пациент. Помимо этого необходимо подготовить аппарат для аускультации и кабинет.

• Фонендоскоп.
  1. Фонендоскоп или стетоскоп должен пройти поверку и быть постоянным. Чем дольше врач пользуется прибором для аускультации, тем лучше слышит изменения звука.
• Врачу следует продезинфицировать мембрану или камеру (если используется стетоскоп) и согреть головку фонендоскопа. Тепло и обеззараживание нужны для комфорта и безопасности пациента.
• Руки. Руки врача должны быть чистыми и теплыми, поскольку прикосновений к пациенту не избежать. В случае с женщинами можно попросить о том, чтобы пациентка сама поддерживала грудь, чтобы не нарушать личное пространство.
• Положение пациента.
  1. Если речь идет о стационаре, то аускультацию проводят лежа.
• При амбулаторном приеме сердце слушают в положении сидя.
• При подозрении на патологию пациента укладывают на левый бок или вполоборота, усаживают с наклоном вперед или прямо.
• Помещение. В кабинете врача должно быть тепло и тихо. Мелкая дрожь от холода или крики в очереди могут исказить результаты.
• Дыхание. Спокойное — самый простой вариант, иногда врач может попросить сделать медленный выдох или задержать дыхание.

Правила поведения в кабинете врача нужно соблюдать, поскольку это залог правильной диагностики.

Тишина и покой в кабинете — обязательные условия

Стадии развития заболевания

Всего клиницисты выделяют пять стадий развития митрального стеноза:

• первая – полная компенсация. Признаков нарушений в работе сердца нет;
• вторая – нарушение обращения крови в малом круге. Симптомы могут наблюдаться только при повышенной физической нагрузке;
• третья – застой крови в малом круге и нарушения в большом круге кровообращения;
• четвёртая – выраженные показатели нарушения кровообращения в сердечно-сосудистой системе, симптомы начальной недостаточности, хорошо прослушиваются посредством аускультации;
• пятая – дистрофическая стадия. Наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что осложнения могут возникнуть на любой стадии развития заболевания. В этом случае все зависит от общего состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания.

Как услышать звуки сердца?

Методы диагностики (стетоскоп)

Этим занимается врач. Ещё в начале 19 века, благодаря уму и находчивости Р. Лаэнека был изобретён стетофонендоскоп. До его изобретения сердечные тоны слушали непосредственно ухом, прижимаясь к телу пациента. Когда знаменитого учёного пригласили осмотреть тучную даму, Лаэнек скрутил из бумаги трубку и приложил один её конец к уху, а другим к груди женщины. Обнаружив, что звукопроводимость в разы увеличилась, Лаэнек предположил, что, если данный метод обследования усовершенствовать, можно будет выслушивать сердце, легкие. И был прав!

До сегодняшнего дня аускультация — это важнейший метод диагностики, которым обязан владеть каждый доктор в любой стране. Стетоскоп — это продолжение врача. Это прибор, который способен в короткие сроки помочь доктору с определением диагноза, особенно важен он, когда воспользоваться другими диагностическими методами нет возможности, в экстренных случаях или вдали от цивилизации.

Цель проведения

С его помощью проводится профосмотры пациентов на предмет выявления заболеваний сердца и сосудов. Заподозрить по изменению аускультативной картины можно следующие заболевания:

• пороки развития (врожденные/приобретенные);
• миокардиты;
• перикардиты;
• анемии;
• дилатация или гипертрофия желудочков;
• ишемия (стенокардия, инфаркт).

Фонендоскоп регистрирует звуковые импульсы по время сокращений миокарда, называемые тонами сердца. Описание их силы, динамичности, длительности, степени звучания, места формирования является важным аспектом, так как каждое заболевание имеет специфическую картину. Это помогает врачу предположить заболевание и направить больного в специализированный стационар.

Сердечный цикл

Сердце бьется с частотой от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Это, конечно, усредненное значение, но девяносто процентов людей на планете под него подпадают, а значит, можно принять его за норму. Каждый удар состоит из двух сменяющих друг друга компонентов: систолы и диастолы. Систолический тон сердца, в свою очередь, делится на предсердный и желудочковый. По времени это занимает 0,8 секунды, однако сердце успевает сократиться и расслабиться.

Звук сердца, наверное, самый умиротворяющий в мире, после белого шума. У ученых есть гипотеза, что именно его слышит ребенок во внутриутробном периоде. Но для того чтобы выявить повреждения сердца, просто послушать, как оно бьется, недостаточно.

В первую очередь заниматься аускультацией нужно в тихом и теплом помещении. Поза обследуемого человека зависит от того, какой именно клапан необходимо прослушать более тщательно. Это может быть положение лежа на левом боку, вертикально, но с наклоненным вперед корпусом, на правом боку и т. д.

Пациент должен редко и неглубоко дышать, а по просьбе врача задержать дыхание. Для того чтобы четко понять, где систола, а где диастола, врач должен параллельно с выслушиванием пальпировать сонную артерию, пульс на которой полностью совпадает с систолической фазой.

Сила Психологии Цвета

Для начала рассмотрим, какое значение имеют основные цвета. Эта информация полезна, если вы собираетесь смешивать цвета для дизайна вашего сайта.

• Белый — цвет совершенства. Он символизирует чистоту. Пустая доска или лист бумаги белого цвета, где этот цвет может быть символом творчества и новаторства. Белый — это нейтральный цвет, который не испортит дизайн сайта.
• Черный — имеет много хороших значений: интеллект, сила, стабильность, профессионализм. Это цвет роскоши и изысканности. Это еще один классический оттенок вместе с белым. Он может быть очень полезен при использовании для веб-дизайна.
• Серый — самый нейтральный цвет, довольно спокойный, означает стабильность. Однако будьте внимательны при его использовании. Слишком много серого может выглядеть скучно и однообразно. А вот небольшой акцент в виде серого цвета ослабит цветовую гамму и сделает яркие элементы более заметными.
• Оранжевый — один из самых положительных цветов в целом. Это цвет социальной, физической и умственной стимуляции и активности. Он заставляет людей задумываться и общаться.
• Желтый — цвет солнца, поэтому вам не нужно объяснять, насколько он позитивен. Желтый цвет вдохновляет на новые мысли и оригинальные идеи. Обычно он не выступает в качестве доминирующего цвета, потому что он настолько яркий, что может слепить читателей.

• Красный — горячий, страстный, провокационный, броский, привлекательный и модный. Красный — это цвет амбиций и приключений. Этот цвет стимулирует рисковать и действовать. Кнопки CTA, выполненные красным цветом, выигрывают, но только тогда, когда основной цвет хорошо сочетается с ними.
• Зеленый — цвет природы и баланса.Зеленый полезен на деловых сайтах, так как символизирует еще деньги и процветание.
• Синий приносит чувство доверия и реализма. Религиозная тема может извлечь выгоду из использования этого цвета как в качестве основного, так и в качестве акцента.
• Фиолетовый ассоциируется с фантазией и мечтами. Символизирует мудрость, уважение, королевскую власть и богатство. Фиолетовый — мощный цвет со значением лидерства.

Механизм образования II тона и дополнительных тонов

Как бы странно это ни звучало, но 1 тон сердца состоит из четырех компонентов:

1. Клапанный – он ведущий в образовании звука. По сути, это колебания створок атриовентрикулярных клапанов в конце систолы желудочков.
2. Мышечный – колебательные движения стенок желудочков при сокращении.
3. Сосудистый – растяжение стенок магистральных сосудов в тот момент, когда в них под давлением попадает кровь.
4. Предсердный – систола предсердий. Это непосредственное начало первого тона.

Итак, 2 тон сердца включает в себя только два компонента: клапанный и сосудистый. Первый – это звук, который возникает от ударов крови по клапанам арты и легочного ствола в тот момент, когда они еще закрыты. Второй, то есть сосудистый компонент, – это движения стенок крупных сосудов, когда створки наконец открываются.

Кроме двух основных, различают еще 3 и 4 тоны.

Третий тон – это колебания миокарда желудочков во время диастолы, когда кровь пассивно стекает в область более низкого давления.

Четвертый тон появляется в конце систолы и связан с окончанием изгнания крови из предсердий.

Причины бинокулярной диплопии

Если отойти от офтальмологии, и рассмотреть другие патологии симптомом которых является диплопия, то любой врач вам назовет множество инфекционных, аутоиммунных, неврологических и неопластических причин:

• повреждение нервов третьей, четвертой или шестой пары черепно-мозговых нервов, контролирующих движение глаз;
• злокачественная опухоль головного мозга;
• рассеянный склероз;
• отравление ботулотоксином (ботулизм);
• Синдром Гийена-Барре;
• обширный абсцесс;
• Болезнь Грейвса;
• гетерофория;
• орбитальный миозит;
• миастения;
• анизометропия;
• клещевой боррелиоз;
• кератоконус;
• отравление салициловой кислотой;
• использование фторхинолоновых антибиотиков, нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетаминов, опиатов;
• инсульт.