Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием

Причины

Точные причины развития аневризмы грудной аорты неизвестны, но к факторам, способствующим ее развитию, относятся:

• Синдром Марфана — генетическое заболевание, которое влияет на соединительную ткань в организме. Люди, родившиеся с синдромом Марфана, особенно подвержены риску развития аневризмы грудной аорты. У лиц с синдромом Марфана ослаблены стенки аорты — это делает их более восприимчивыми к развитию аневризмы. У людей с этим синдромом встречаются специфические физические особенности: высокий рост, очень длинные руки, деформация грудной клетки и проблемы со зрением.
• Другие заболевания соединительной ткани. Синдром Элерса-Данло способствует развитию аневризмы грудной аорты. При синдроме Элерса-Данло кожа, суставы и соединительная ткань становятся очень хрупкими, и кожа легко растягивается.
• Поражение клапанов сердца. Иногда у людей с поражением аортального клапана сердца (клапана, через который кровь вытекает из сердца) повышается риск развития аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей с двустворчатым клапаном аорты, когда аортальный клапан имеет только две створки вместо трех.
• Предыдущие повреждения аорты. Если ранее было повреждение аорты, такое как разрыв стенки аорты (расслоение аорты), риск развития аневризмы грудной аорты резко повышается.
• Травматическое повреждение. После травм в результате падений или дорожно-транспортных происшествий развиваются аневризмы грудной аорты.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Угроза развития осложнений и внезапной смерти от разрыва является делает вмешательство при аневризме аорты необходимым. Показанием к хирургическому лечению являются аневризмы аорты диаметром более 5 см. Такие аневризмы имеют риск разрыва до 20% в год. Аневризмы меньшего размера подлежат активному наблюдению. Аневризмы периферических артерий должны оперироваться в плановом порядке в ближайшее время после их выявления. Осложненные аневризмы — показание к неотложной операции.

Операция при аневризме без разрезов (эндопротезирование) — EVAR.

Эндоваскулярная операция EVAR — предполагает только маленький разрез на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, который устраняет ток крови через аневризматический мешок, который после этого закрывается. Риск разрыва аневризмы значительно уменьшается. Такая операция значительно безопаснее открытой и может выполняться у ослабленных и очень пожилых пациентов. Однако в 2% случаев, эндопротезирование аорты стент-графтом требует повторных вмешательств, так как могут сохраняться подтекание крови в мешок, минуя установленный внутренний сосудистый протез. На сегодняшний день EVAR является самым безопасным методом лечения аневризмы, но требует внимательного наблюдения, а сам стент-графт стоит весьма дорого.

Открытая операция при аневризме аорты

Открытая операция — резекция аневризмы и аорто-бедренное протезирование. Операция показана у пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, не тучных и с большой ожидаемой продолжительностью жизни. Если операция при аневризме проходит успешно, то в последующем продолжительность жизни человека остается нормальной. Однако сама операция несет определенные риски осложнений в виде инфаркта, кровотечения, инсульта. Летальность при открытой операции составляет около 5%.

Определения

Аневризма аорты — постоянная локальная дилатация(расширение) артерии с увеличением диаметра более 50% от ожидаемого нормального диаметра.

Псевдоаневризма — разрыв артериальной стенки и экстравазация крови, сдерживаемая периартериальной соединительной тканью.

Расслоение аорты — разрыв медии аорты с кровотечением внутрь и вдоль стенки аорты.

Интрамуральная гематома — клиническая картина расслоения с гематомой артериальной стенки без разрыва интимы. Отсутствие кровотока в ложном просвете.

Пенетрирующая атеросклеротическая язва — атеросклеротическое поражение с изъязвлением, которое пенетрирует внутреннюю эластическую мембрану.

Какие симптомы при аневризме аорты?

Аневризма аорты может развиться в любов возрасте, даже в молодом. Чаще всего патологию диагностируют пациентам 60-75 лет. Преимущественно болезнь поражает брюшной и грудной отделы аорты. 

На аневризму брюшного отдела приходится более 90% случаев недуга. Как правило, она возникает у мужчин 65-ти лет и старше. Ключевой причиной появления патологии считается атеросклероз сосудов. 

У 10% пациентов с данным типом аневризмы нет никаких признаков или они слабо выражены. О развитии заболевания могут свидетельствовать такие симптомы, как:

боль в спине,  

ощущение пульсации в животе,  

непроходимость пищевых масс,  

беспричинное похудение,  

частая отрыжка,  

ощущение переполненности желудка вне зависимости от приема пищи, 

дискомфорт и боль в животе.

Если аневризма брюшной аорты разорвется, у пациентов наблюдается бледность кожных покровов, головокружение, тошнота и рвота, а также резкая сильная боль в животе или спине. Такая симптоматика требует незамедлительной медицинской помощи. 

Аневризма грудного отдела аорты встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Риски развития патологии повышаются с возрастом. Болезнь может возникнуть как осложнение двустворчатого аортального клапана, а также синдромов Марфана и Лойса-Дитца. 

Другие причины грудной аневризмы включают:

гипертонию,  

атеросклероз сосудов, 

инфекционные заболевания,

высокое содержание холестерина в крови,  

травмы грудной клетки.

Независимо от того, почему у человека образовалась аневризма аорты грудного отдела, симптомы недуга могут долгое время не проявляться. Особенно это касается маленьких аневризм. При прогрессировании заболевания у пациентов может возникнуть острая боль в грудной клетке и верхней части спины, которая не устраняется лекарственными препаратами. К этой симптоматике добавляется:

нарушение дыхания,  

затрудненное глотание,  

приступы удушья,  

бледность кожи лица,

повышение выделения слюны,  

охриплость голоса,  

учащенное сердцебиение,

кашель.

Чтобы не упустить болезнь и не дождаться расслоения или разрыва стенок аорты, необходимо регулярно проходить комплексные обследования. Особенно это актуально для пациентов старше 40 лет. Ранняя диагностика аневризмы аорты увеличивает шансы на полное излечение.

Что такое аневризма брюшной аорты

Заболевание характеризуется патологическим расширением стенок аорты с последующим формированием аневризматического мешка, представляющего собой кистозное образование.

Формирование аневризмы в большинстве случаев происходит под влиянием дегенеративных изменений в стенке аорты. Под воздействием инфекционных агентов (стрептококков, стафилококков, грибков или вирусов) или собственных антител организма при не инфекционном воспалении запускается иммунная реакция, которая провоцирует деградацию среднего слоя аортальной оболочки. К формированию точечных очагов воспаления может приводить атеросклероз (образование холестериновых бляшек на стенках сосудов).

Уменьшается количество эластина и возрастает выработка коллагена. Вместо клеток гладкомышечной ткани и эластичных мембран формируются соединительнотканные кисты, и прочность сосуда снижается. Постепенно стенки аневризматического мешка утолщаются, возникают сращения, в которые вовлекаются внутренние органы.

Образование аневризмы аорты может происходить и под влиянием гипертонии, поскольку давление в аортах выше, чем в венах. Первичный надрыв может произойти в результате гипертонического криза. Затем даже при нормальном давлении размер аневризматического мешка будет увеличиваться.

Аневризма бывает врожденной из-за слабости сосудистых стенок или приобретенной в результате травмы.

Осложнения

Основные осложнения аневризмы аорты брюшной полости — разрыв стенки аорты (расслаивающая аневризма) и разрыв аорты. Разрыв аневризмы аорты чреват опасным для жизни внутренним кровотечением.

К признакам и симптомам разрыва аневризмы аорты относятся:

• Внезапная, интенсивная и стойкая боль в животе, груди или спине
• Боль, которая отдает в спину или ноги
• Потливость
• Липкий пот
• Головокружение
• Снижение артериального давления
• Учащение пульса
• Потеря сознания
• Одышка

Лечением расслоения аневризмы занимается неотложная кардиология, поэтому как можно скорее вызовите скорую помощь!

Еще одно осложнение — риск образования тромбов. Небольшие тромбы формируются в области аневризмы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закупоривает кровеносный сосуд в другой части тела, это вызывает боль или блокирует поступление крови к головному мозгу, ногам, почкам или органам брюшной полости.

Факторы риска развития аневризм

К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:

• атеросклероз ー образование холестериновых бляшек;
• воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении);
• аутоиммунные заболевания;
• врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана);
• травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце).

Аорта —

Аорта, aorta, представляет основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают следующие три отдела:

1. pars ascendens aortae — восходящая часть аорты (развившаяся из truncus arteriosus),
2. arcus aortae — дуга аорты — производное 4-й левой артериальной дуги и
3. pars descendens aortae — нисходящая часть аорты, которая развивается из дорсального артериального ствола зародыша.

Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде луковицы — bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе с truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую часть аорты.

Pars descendens aortae лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars thordcica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости, — pars abdominalis aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие боковые ветви (общие подвздошные артерии) — bifurcatio aortae (раздвоение) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacralis mediana).

При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее.

Терапевт

Кардиолог

Кардиохирург

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Аорты:

Аортография

Допплер аорты

КТ

МРТ

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аорте или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Аорте на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «А»:

Анус

Аппендикс

Аминокислоты

Адреналин

Андрогены

Антитела

Артерии

Артерии сердца

Артерии кисти

Артерии стопы

Атлантозатылочный сустав

Акроминально-ключичный сустав

Лечение аневризмы брюшной аорты

Ниже описаны общие принципы лечения пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты.

Маленькие аневризмы

Если обнаруженная аневризма маленькая, порядка 4 см в диаметре или меньше, и у вас нет никаких симптомов, доктор скорее предложит наблюдательную тактику, чем операцию. 

Как правило, при таких маленьких аневризмах операция не требуется, поскольку риск вмешательства будет выше, чем риск разрыва. 

Если выбран этот подход, врач будет контролировать состояние аневризмы с помощью периодических ультразвуковых исследований, обычно раз в 6-12 месяцев. Также вас попросят немедленно сообщать врачу, если у вас появится болезненность в животе или спине – потенциальные признаки диссекции.

Средние аневризмы

Средними аневризмы считаются при диаметре между 4 и 5,3 см. В этой ситуации соотношение рисков операции или выжидательной тактики не настолько очевидна, так что врач и пациент совместно принимают это решение для каждого индивидуального случая. Если выбор сделан в пользу наблюдения, то, как и в случае с более маленькими аневризмами, вам потребуется проходить контрольное УЗИ раз в 6-12 месяцев.

Большие, быстро растущие или надорванные аневризмы

Если выявленная аневризма относится к большим (больше 5,6 см в диаметре) или быстро растет, вам, вероятно, потребуется операция. Кроме того, операции требуют аневризмы с видимыми надрывами или сопровождающиеся болевыми ощущениями. При аневризмах брюшной аорты используются два типа вмешательств.

• Открытая операция при аневризме брюшной аорты предполагает, что хирург делает на животе разрез и удаляет поврежденный участок аорты, а затем заменяет его синтетической трубкой (протезом), которая вшивается на его место. Восстановление после этого типа операции обычно занимает месяц или даже больше.
• Эндоваскулярная операция – это менее инвазивная процедура, при которой синтетический протез прикрепляется к концу тонкой трубки (катетера), который вводится через артерию на ноге в аорту. Протез, который называется «стент-графт» представляет собой трубку из тканного синтетического материала с поддержкой из металлической сетки. Он помещается в аневризму и закрепляется на месте с помощью маленьких крючков или других креплений. Стент-графт укрепляет стенку аневризмы и предотвращает ее разрыв. 

Восстановление после такого вмешательства протекает гораздо быстрее, чем после открытой операции, но в последующем пациентам требуется более частый контроль, поскольку в таких протезах бывают протечки. Контрольные ультразвуковые исследования надо проводить в первый год каждые 6 месяцев, а затем – раз в год.

Показатели долгосрочной выживаемости после эндоваскулярных и открытых вмешательств одинаковы.

На выбор метода вмешательства влияют такие факторы, как расположение аневризмы, возраст, состояние функции почек и наличие других сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риски открытой или эндоваскулярной операции.

Образ жизни и домашние средства

Наилучшим способом профилактики образования аневризмы аорты является поддержание максимально возможного здоровья сосудов в целом. Это подразумевает следующие меры:

• Отказ от курения и потребления табака в других видах.
• Поддержание нормального уровня артериального давления.
• Регулярные физические нагрузки.
• Снижение потребления холестерина и жиров с пищей.

Жалобы и диагноз аневризмы брюшной аорты

Жалобы и клиническая картина

Неосложненная аневризма может не вызывать никаких жалоб, однако стоит обратить внимание на тяжесть в животе, наличие чувства пульсации. Иногда пациент сам может у себя нащупать округлое пульсирующее образование в животе

Врач при осмотре проводит определение пульса в стандартных точках и может определить наличие аневризмы в стандартных местах. Чаще всего аневризма диагностируется при случайном обследовании или при осложнениях.

Ультразвуковая диагностика

Чаще всего аневризма аорты выявляется случайно при УЗИ исследовании по поводу других заболеваний брюшной полости. При УЗИ отмечается расширение сосуда значительно больше своего диаметра. Сканирование позволяет измерить размер аневризмы, наличие тромботических масс в ее просвете, признаки разрыва аневризмы, прорастание ее в сосудние органы. После выявления аневризмы доктор УЗИ должен обязательно направить на консультацию к сосудистому хирургу.

Компьютерная томография

Детальная диагностика аневризмы проводится с помощью компьютерной томографии с использованием контраста. Определяется размер аневризмы, ее форма, связь с другими органами. Трехмерная реконструкция при компьютерной ангиографии позволяет детально изучить строение аневризмы и помогает точно выбрать размер стент-графта для эндоваскулярного лечения аневризм (EVAR).

Определение

Аневризма грудной аорты — патология, которая развивается в том случае, когда стенки верхней части главной артерии вашего организма (аорты) становятся ослабленными и выпуклыми. Аневризма грудной аорты представляет собой ослабленную и выпуклую область в верхней части аорты, главного кровеносного сосуда, по которому кровь поступает к различным частям вашего тела. Аорта, толщина которой приблизительно равна толщине садового шланга, проходит от сердца через центр груди и живота.

Аневризмы образуются на любом участке вдоль аорты, которая проходит от сердца через живот. Когда они встречаются в верхней части аорты, их называют аневризмами грудной аорты. Чаще всего аневризмы образуются в нижней части аорты, и их называют аневризмами брюшной аорты. В редких случаях аневризма развивается и в верхней, и в нижней частях аорты. Такой тип аневризмы называется торакоабдоминальной аневризмой.

Поскольку по аорте осуществляется доставка крови к различным частям тела, ее разрыв может вызвать опасные для жизни кровотечения. Большинство небольших и медленно растущих аневризм аорты грудного отдела не разрываются, но при больших и быстро растущих аневризмах риск разрыва очень высок. В зависимости от размера и скорости роста аневризмы грудной аорты, лечение может варьировать от выжидательной тактики до проведения экстренной операции. При выявлении аневризмы грудной аорты, врачи будут внимательно следить за ее состоянием, чтобы запланировать хирургическое вмешательство в случае необходимости. Экстренная операция при разрыве аневризмы грудной аорты очень рискованна.

Две методики

Предупредить разрыв аорты можно с помощью операции. До 1995 года в России их делали только одним способом: вскрывали брюшину, вырезали деформированный участок аорты и вместо него ставили протез из прочного синтетического материала размером со здоровую аорту. Полный курс выздоровления после такой операции занимает 2-3 месяца. Успех лечения состаляет 90%.
С 91-го года появилась возможность делать операции эндоваскулярным способом, то есть внутрисосудистым. Как это выглядит? В бедренных артериях делаются надрезы, через них хирурги вводят составные части протеза, упакованные в доставляющее устройство диаметром 7-8 мм (а нормальная ширина аорты у нас – 2 см), и протягивают эти части по пути, длинной в 30-40 см, до нужного отдела брюшной аорты. И уже там, внутри аорты, собирают протез. Эндопротез состоит из сетчатого каркаса, поддерживающего диаметр сосуда, и тонкого синтетического материала, не пропускающего кровь. Все эти манипуляции проводятся под контролем рентгеноскопии.
Фантастика? Хирурги говорят: «Методика простая». Правда, эндопротезы в России не выпускаются, и стоят они недешево, изготавливаются по индивидуальным меркам на Западе. А квот на такие щадящие, нетравматичные, современные операции нет, государство их не оплачивает. Поэтому до сих пор до 90% операций при анервизме аорты у нас выполняется открытым хирургическим способом.

Диагностика аневризмы

В нашем отделении сосудистой хирургии силами опытных врачей-флебологов выполняется качественная диагностика любых форм аневризм с помощью современных инструментальных методик:

·вентрикулография и ангиография – инвазивные исследовательские методы, предполагающие введение в русло сосудов в зоне поражения контраста. Такие исследования позволяют обнаружить аневризмы сосудов, их расслоение, признаки разрыва или тромбоза;

·ЭХО сердца, УЗДГ артерий – применяется для диагностики аневризм, локализующихся вне головного мозга;

·ультразвуковое исследование сосудов, допплерография;

·КТ с применением контраста – позволяет выявить признаки расслоения аневризмы.

Обнаружить признаки кровотечения или тромбоза артерий также можно при проведении лабораторных исследований крови.

Как проводится процедура

В ходе операции применяется аортальный протез – мини-трубка, выполненная из синтетического материала. Ее размер и диаметр соответствуют здоровой аорте. Вшитый протез позволит кровоснабжению нормализоваться и надежно заменит удаленный отрезок сосуда.

Сначала пациенту вводят седативные средства. Предпочтение отдается перидуральной анестезии с установкой иглы в пространство, окружающее спинной мозг. Такая мера позволит выключить тонус сосудов и облегчит манипуляции на аорте.
Далее больного погружают в состояние наркоза. За жизненными показателями работы организма следит врач-анестезиолог. Он же при необходимости повышает или уменьшает давление крови, вводя нужные препараты.
Доступ к аорте выполняется забрюшинно (сбоку) или методом лапаротомии (посередине живота). Но перед этим проводится обязательная обработка поверхности специальными антисептиками.
Затем из рассеченных тканей выделяют аневризму аорты

Особо обращают внимание на зону перехода в низменную часть и так называемую «шейку» аневризмы. После резекции приступают к протезированию, выбирая один из двух подходящих способов

Дело в том, что в зависимости от вовлеченных в поражение отрезков оно может быть бифуркационным или линейным.
Выполнив соединение, проверяют ток крови, снимают окончательно зажимы, делают послойное ушивание разреза и накладывают бандаж.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

• Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
• Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
• Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
• Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
• Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Изменение образа жизни и лечение в домашних условиях

Статины и некоторые антибиотики замедляют рост небольших аневризм аорты. Есть данные, что блокатор рецепторов ангиотензина лозартан (Козаар) способен предотвратить образование аневризмы.

Лучший подход к профилактике развития аневризмы — сохранение здоровых кровеносных сосудов и предотвращение развития атеросклероза аорты. Для этого рекомендуется принять следующие меры по изменению образа жизни:

• Бросьте курить или жевать табак.
• Уменьшите содержание холестерина и жира в вашем рационе питания.
• Проводите лечение атеросклероза аорты.
• Контролируйте уровень артериального давления.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

Профилактика

На сегодняшний день эффективных мер профилактики аневризмы пока не разработано, однако снизить риск возникновения заболевания можно, следуя рекомендациям специалистов:

·откажитесь от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение;

·следите за своим питанием – оно должно быть сбалансированным и здоровым;

·постарайтесь избегать психоэмоциональных перегрузок;

·ведите активный образ жизни;

·тщательно следите за здоровьем и артериальным давлением.

Не следует забывать и о регулярных профилактических обследованиях, которые помогут выявить патологию на ранней стадии. Людям с аневризмой рекомендуется проконсультироваться с врачом по вопросу приема медикаментов, способствующих разжижению крови. 

Строение аорты и ее ветвей

Аорта — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты(25-30 мм в поперечнике) .

В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса. Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения 2 правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до 21-22 мм).

Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты.

В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола.

Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между нагнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная связка. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам.

От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты — это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня 4 грудного позвонка до 4 поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты.

Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне 8-9 грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода ее в задний отдел левой медиастинальной плевры.

В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно .

Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди -поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию.

Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичниковые артерии.

Правая и левая венечные артерии (см. выше);