Венозная ангиома головного мозга

Лечение венозной ангиомы головного мозга

Сложно точно спрогнозировать, как будет развиваться новообразование, а потому трудно без результатов диагностики сказать, какая терапевтическая схема требуется конкретному пациенту. Медикаментозное вмешательство, со слов врачей, носит больше профилактический характер, а также симптоматический – лекарств, способных полностью блокировать развитие такой опухоли, не существует. Как и не создано препаратов, предотвращающих кровоизлияние. Из медикаментов пациенту могут назначаться:

• спазмолитики;
• анальгетики;
• седативные средства.

Если ангиома характеризуется небольшим размером и не проявляет себя никакими нарушениями поведения, двигательной активности, ухудшениями состояния, с ней человек может дожить до старости. В остальных случаях зачастую не обойтись без хирургического вмешательства. Здесь есть несколько вариантов:

• Поверхностное воздействие гамма-ножом (лучевым потоком), который нарушает кровообращение и помогает закупорить сосуды. Операция безболезненная, пациент находится в сознании, реабилитация не требуется.
• Глубокое воздействие – склеротерапия: через катетер в сосуд, затронутый опухолью, вводят вещество, которое запаивает ангиому и стимулирует её рубцевание. Операция длительная, болезненная.
• Хирургические методы выбора: введение в просвет платиновой спирали или пластика сосудов (для пациентов с тяжелой стадией онкологии).

Лечение ангиомы и патологических состояний, возникших из-за её увеличения, требует комплексного подхода.

Онкологи применяют:

• медикаментозную терапию;
• различные методики хирургического вмешательства на мозге.

Иногда необходимо срочное оказание медицинской помощи, например, консервативная терапия будет неэффективна при кавернозной ангиоме головного мозга, потребуется хирургическое лечение.

Критерии необходимости срочной помощи:

• разрушение окружающих тканей;
• быстрый рост ангиомы;
• прогресс неврологических поражений;
• нарушение витальных функций;
• развитие нарушений кровотока, появление кровоизлияний.

Выделяют группы препаратов для лечения ангиомы:

• гормональные средства;
• обезболивающие;
• противосудорожные;
• цитостатики (для остановки роста опухоли).

Оперативное вмешательство проводится после курса медикаментозного лечения или по  жизненным показаниям.

Исключением является венозная ангиома. С разрешения специалиста она может остаться под наблюдением врача, в случае отсутствия ее роста. Пока опухоль этого вида не растет, вреда она не причиняет, и оперативного лечения не требует.

Способы хирургических вмешательств:

• традиционное проведение операции с удалением новообразования;
• склерозирование сосудов с помощью специального препарата;
• введение платиновой спирали в полость сосуда для дальнейшей закупорки;
• «Гамма-нож» и «Кибер-нож» используются для разрушения ангиомы с помощью радиоволн;
• ангиопластика выполняется с помощью имплантации стентов.

Целители говорят об эффективности лечения ангиомы мозга с помощью народной медицины, особенно на ранних стадиях выявления. Природные средства считаются доступными и безопасными для здоровья детей и взрослых.

При различных новообразованиях применяется трава болиголова, с прикладыванием её на проблемные места. Часто применяют сок зеленого грецкого ореха, корень женьшеня, чистотел, мумиё или чайный гриб. Используются также травяные сборы.

Самостоятельное применение народных средств при гемангиомах мозга недопустимо. Оно может привести к ухудшению состояния пациента. Обязательна предварительная консультация с лечащим врачом.

Прогноз

Оптимальным вариантом считается раннее начало лечения при малом объеме опухоли. В этом случае прогноз относительно благоприятный.

Случаи поздней диагностики, сопряженные с развитием кровоизлияний, неврологических расстройств, заканчиваются крайне неблагоприятно.

Зачастую возникают:

• осложнения во время или после операции;
• невозможность оперировать опухоль;
• тяжелые состояния вследствие кровоизлияния в мозг.

Своевременная диагностика поможет избежать негативных последствий и состояний для больного, максимально сохранив здоровье человека.

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга. Операция

Под наркозом выполнена ретросигмоидная ретрепанация ЗЧЯ слева, удалена гематома мозжечка. Отмечалось довольно интенсивное кровотечение с одной из стенок полости гематомы — подозрительное на кровотечение из АВМ — проведена тщательная коагуляция данного места.

На КТ головного мозга на следующий день после операции гематома удалена.

Пациентка переведена из реанимации в отделение нейрохирургии на 5 день.

Для уточнения характера артериовенозной мальформации (АВМ) проведена прямая церебральная ангиография, где хорошо видны 2 афферента и тело АВМ с размерами около 2 см.

На прямых снимках показаны дренирующие вены.

Более поздняя венозная фаза.

Таким образом мы имеем АВМ 4 балла по Мартин — Шпецлеру. С учетом парастволового глубинного расположения АВМ прямое хирургическое удаление ее не возможно, в связи с чем запланировано эндоваскулярное выключение АВМ и после, радиохирургическое лечение (размеры подходят).

Перечисленные последними мероприятия будут проведены на базе другого ЛПУ.

Таким образом проблема артериовенозной мальформации (АВМ) требует серьезного к себе отношения, взвешенного подхода к выбору тактики лечения. В нашем отделении возможно проведение операций микрохирургического удаления АВМ.

Автор статьи:врач-нейрохирург Воробьев Антон ВикторовичРамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Диагностика

Ангиомы, расположенные на поверхности кожи, диагностируются в ходе осмотра и пальпации. Характерная окраска, способность к сокращению и увеличению в размерах при надавливании и напряжении позволяют врачу без труда поставить верный диагноз.

Если локализация очага более сложная (внутренние органы, кости, головной мозг), требуется проведение ряда диагностических мероприятий:

Гемангиомы скелета определяются с помощью рентгенографии позвоночника, ребер, костей, черепа и таза.

Для выявления ангиом внутренних органов проводится антиография (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) почек, головного мозга, легких и т.д.

Ангиомы глотки исследует отоларинголог.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить точную глубину разрастания ангиомы, ее структуру и особенности расположения. При подозрении на сосудистую ангиому врач дополнительно может назначить взятие пункции. Полученная в результате нее желтоватая жидкость исследуется в лаборатории. Это дает возможность дифференцировать ангиому с лимфаденитом, липомой, кистой, грыжей.

Разновидности сосудистой опухоли

В зависимости от структурных особенностей опухоли и места ее расположения выделяют следующие виды сосудистой гиперплазии головного мозга:

1. Кавернозная и венозная гемангиома головного мозга — отличается обильным кровоснабжением и может вызвать мозговое кровоизлияние.
2. Костные гемангиомы головного мозга – располагаются на костях черепа и могут стать причиной рецидивирующих кровотечений.
3. Ветвистая форма – представляет собой извилистые тяжи из артерий.

Лечение гемангиомы головного мозга – гамма нож и другие передовые технологии

Метод лечения гемангиомы головного мозга зависит от локализации и особенностей новообразования. Не все клиники могут похвастаться современным медицинским оборудованием и специалистами высокой квалификации. Компания «Медицинский союз» предлагает пациентам современную диагностику в лучших клиниках России и Европы, где больному оперативно проведут обследования: компьютерную томографию, трехмерное УЗИ, контрастную ангиографию и другие дополнительные исследования, по итогам которых может быть назначен один из методов высокотехнологичного лечения:

• хирургическая операция;
• эндоваскулярная эмболизация; 
• гамма нож – золотой стандарт радиохирургии.

Наиболее благоприятных прогнозов на выздоровление удается достичь при раннем обращении пациента за медицинской помощью. 

Что такое ангиома головного мозга

Ангиомой мозга головы называют ограниченное сосудистое расширение из вен или вен и артерий, представляющее собой спутанный клубок сосудов. Ангиома может иметь разные размеры и степени заполненности. Внешне выглядит как родимое пятно бордового или красного цвета, возникает на кожном покрове или слизистых оболочках.

Хотя ангиома головного мозга входит в группу доброкачественных образований, это весьма опасная патология, которая способна поражать главный орган ЦНС. Нередко сосудистый клубок становится основной причиной мозговых кровоизлияний.

Код по МКБ-10 – D18.0 Гемангиома любой локализации.

Что такое

Одной из патологий сосудистой системы головного мозга является венозная ангиома правой гемисферы мозжечка. Анатомически она представляет собой небольшой клубок, состоящий из большого количества мелких венозных сосудов — венул.

Ввиду того, что это новообразование находится «координационном центре» ЦНС, то его негативное влияние способно в большей мере негативно сказаться на двигательных способностях человека, а также регуляции жизненно-важных процессов вегетативной системой.

Как известно, головной мозг человека потребляет большое количество кислорода и питательных веществ, поступающих к нему посредством разветвленной сети артерий. Достигая определенной точки, они разветвляются на более мелкие структуры – артериолы, которые также делятся на мелкие капилляры. В них кровоток замедляется, кровь отдает питательные вещества и насыщается углекислым газом и продуктами распада, образующимися в результате межклеточного обмена веществ.

Через сеть капилляров темная венозная кровь далее поступает в венулы и вены, которые направляют ее к сердцу и легким. Таким образом происходит газовый обмен между организмом человека и окружающей средой.

Подобная организация этого процесса позволяет максимально эффективно доставлять питательные вещества к структурам мозга, но если происходит сбой, и по какой-то причине кровоток нарушается, то на стыке капилляров и венул может сформироваться патология венозной стенки или, другими словами — сосудистая ангиома.

Из-за нее артериальная кровь напрямую начинает поступать в вену, минуя сеть капилляров, что провоцирует недостаточное кровоснабжение участка головного мозга питательными веществами.

Кроме этого, внутри пораженного сосуда возникает повышенное давление, что, в свою очередь, провоцирует еще большее расширение его стенок. Это может привести к увеличению новообразования и усиления его влияния на окружающие ткани.

Чаще всего венозная ангиома мозжечка является врожденной патологией — сбоем в формировании кровеносной системы на 5-13 неделе внутриутробного развития человека. В таком случае источником ее развития становятся избыточные сосудистые зачатки, которые под давлением крови в эмбриональный период или сразу после рождения начинают расти и увеличиваться в размере.

Во взрослом состоянии формированию патологии способствуют тяжелые черепно-мозговые травмы, ушибы мозга и другие повреждения мозгового веществ и питающих его структур, из-за которых может развиться временная непроходимость вен.

Несмотря на то что венозная ангиома является доброкачественным новообразованием, при отсутствии лечения, разрастаясь, она способна сдавливать близлежащие нервные центры мозжечка и самого головного мозга, что негативно скажется на самочувствии пациента.

Стадии

В нашей стране за последний год выявили более 34 тысяч случаев новообразований в головном мозге. Причём болезнь «молодеет». Всё чаще патологию диагностируют у молодых людей, мужчин и женщин, не достигших критерия «среднего возраста». Часто опухоли головного мозга развиваются у беременных женщин на больших сроках вынашивания ребёнка. В таком случае крайне сложно провести качественное лечение. Кроме того, новообразование очень быстро растёт.

Причина тому в симптоматике. Когда человек жалуется на усталость, депрессию и потерю концентрации внимания, ему советуют отдохнуть вместо того, чтобы посоветовать сделать МРТ.

В зависимости от характера опухоли варьируется и скорость развития болезни. Доброкачественные новообразования развиваются медленнее, но чаще практически бессимптомно на ранних стадиях. Злокачественные более агрессивны и развиваются быстрее.

Для доброкачественных выделяют несколько стадий развития:

1. Инициация. Выявить болезнь на этом этапе можно только по счастливой случайности. В этот момент в клетках мозга происходит смещение ДНК, они меняются под влияние определённых факторов.
2. Промоция. В этот момент происходит активное размножение мутировавших клеток мозга. Однако болезнь даже в этот момент может не проявлять себя.
3. Прогрессия. Мутировавшие клетки начинают активный рост и новообразование заполняет свободное внутричерепное пространство, сдавливая соседние органы и ткани.

На последней стадии сама по себе опухоль не приводит к проявлению серьёзных симптомов, однако сдавливание органов и тканей способно привести к судорогам, потерям ориентации, задержкам речи и другим очевидным симптомам.

На последней стадии развития доктор легко диагностирует рак головного мозга, даже не применяя специального оборудования.

Злокачественные новообразования характеризуются быстрым делением и нарастанием опухоли с возможными метастазами в различные, даже самые отдалённые органы. Иммунная система не успевает распознать «врага», в результате чего болезнь захватывает новые органы и ткани, становится неоперабельной и плохо поддаётся лечению. Зачастую это происходит в короткие сроки.

Различают несколько видов доброкачественных патологий:

• Глиома. Характеризуется частыми кровоизлияниями.
• Неврома. Образуется из элементов нервной системы. Симптомом болезни становятся покраснения на кожных покровах и болезненные ощущения в области образовавшейся опухоли.
• Невринома. Представлена многочисленными узелками в области спинного мозга.
• Параганглиома. Врождённая форма доброкачественной опухоли. Может провоцировать появление метастазов. Проявляется головными болями, тахикардией и повышением артериального давления.
• Киста. Большая полость, наполненная жидкостью, которая способна появляться в разных органах и тканях, в том числе в головном мозге. Опасность патологии заключается в её быстром росте.
• Менингиома. Самая распространённая форма доброкачественной опухоли. Однако она часто переходит в злокачественную форму и провоцирует появление метастазов. По статистике женщины страдают патологией чаще мужчин, особенно быстро болезнь развивается у женщин, вынашивающих ребёнка.
• Шваннома. Нарушает функции среднего уха и расстраивает вестибулярный аппарат человека. Симптомы сопровождаются головной болью с тошнотой и рвотой, а также полной или частичной потерей слуха.
• Краниофарингиома. Характеризуется медленным ростом опухоли и появлением кист. В качестве симптомов определяют несахарный диабет, сухость кожных покровов, ожирение, карликовость или бесплодие.
• Аденома гипофиза. Опухоль сжимает органы головного мозга, чаще всего в районе зрительных нервов. Это приводит к утрате периферического зрения, а также ощущению двоения в глазах. У мужчин с таким заболеванием наблюдается импотенция, а у женщин нарушение менструального цикла и бесплодие.

Видов злокачественных опухолей меньше. Они сводятся к трём самым распространённым типам: глиомам, саркомам и тератомам. Саркома образуется из соединительной ткани, характеризуется стремительным ростом и частыми рецидивами. Тератомы образуются из гоноцитов, а глиомы характеризуется нейроэктодермальным происхождением.

Консультация врача и ряд анализов помогут определить, какого типа опухоль расположилась в головном мозге и её опасность для всего организма в целом. Хотя внутричерепное пространство настолько уязвимо и обладает многочисленными сосудами, нервными окончаниями и другими органами, что даже доброкачественная опухоль будет достаточно опасной для здоровья пациента.

Общая характеристика и типы ушибов (контузионных очагов) головного мозга

Контузионный очаг I типа

Ушиб I типа представляет собой участок вазогенного отека — гиподенсной зоны на КТ (стрелка рис. 3 и 4), на МРТ гиперинтенсивной зоны на Т2 и Flair,гипоинтенсивный по Т1 (стрелки на рис. 3 и 4) за счет локального повреждения гематоэнцефалического барьера с небольшим повреждением капилляров и возникновением петехиального пропитывания, которое можно визуализировать исключительно благодаря последовательностям градиентного эха (GRE), например Т2* (головка стрелки рис.4). При тяжелых ЧМТ контузионные очаги в первые 3-6 часов могут не возникать, однако при повторных исследованиях обнаруживаются ушибы. Во время динамического клинико-рентгенологического наблюдения на КТ и МРТ может быть выявлена эволюция ушибов I типа в ушибы II типа, а так же возможно развитие ушибов II типа в III тип.

Рис.3

Рис.4

Контузионный очаг II типа

Ушиб II типа представляет собой участок геморрагии — гиперденсной зоны на КТ (стрелка рис.5 и 6), окруженный зоной перифокального вазогенного отека — гиподенсным участком (головка стрелки рис.5 и 6). На МРТ участок геморрагии (стрелки, рис.5 и 6) имеет интенсивность сигнала в зависимости от фазы распада гемоглобина, в данном случае представлен острый контузионный очаг, имеющий гипоинтенсивный МР-сигнал по Т2 и Flair, изоинтенсивный по Т1 — от свежей крови в центре (цельные эритроциты содержащие диоксигемоглобин), окруженный перифокальным отеком, имеющим МР-сигнал, соответствующий жидкости — гиперинтенсивный по Т2 и гипоинтенсивный по Т1 (головки стрелок рис.5 и 6). Кровоизлияние хорошо визуализируется на Т2* (стрелка рис.6).

Рис.5

Рис.6

Контузионный очаг III типа

Ушиб III типа представляет собой внутримозговую гематому с перечисленными характеристиками: на КТ (рис.7 и 8) гематома (гипер- денсная зона), окруженный зоной перифокального вазогенного отека (гиподенсным участком). На МРТ (рис. 7 и 8) внутримозговая гематома имеет интенсивность сигнала в зависимости от фазы распада гемоглобина, в центре от крови, а перифокально от оте- ка белого вещества.

Рис.7

Рис.8

Сопутствующие изменения

Контузионные очаги сочетаются с субарахноидальным кровоизлиянием: на МРТ гиперинтенсивный МР-сигнал по Flair в бороздах и извилинах (стрелки на рис.9), на КТ гиперденсная кровь в бороздах и охватывающей цистерне (стрелки на рис.9). Сочетание с субдуральной гематомой (головки стрелок рис.9) и подапоневротическим кровоизлиянием (головки стрелок на рис.10), а так же с эпидуральной гематомой (стрелки рис.10).

Рис.9 Сочетание с САК и с субдуральной гематомой (Рис.9а). Сочетание с субдуральной гематомой (Рис.9б). Сочетание с подапоневротической гематомой (Рис.9в).

Рис.10 Сочетание с подапоневротической гематомой (Рис.10а). Сочетание с эпидуральной гематомой (Рис.10б). Сочетание с эпидуральной гематомой (Рис.10в).

Типичные участки локализации

Ушибы головного мозга располагаются преимущественно субкортикально, предпочтительно на полюсах лобных и височных долей, в местах где мозг ударяется о гребни костей — лобной или большого крыла клиновидной кости, что чаще возникает по противоударному типу травмирования (движения мозга в направлении противоположном движению черепа, например при падении на спину и ударом затылком о твердый предмет, а мозг в это время сталкивается с лобными и височными долями с лобной костью и большим крылом клиновидной кости).

Рис.11 Фронто-базально слева и субкортикально в височно-затылочной области справа (рис.11а). Фронто-базально слева и на полюсе правой височной доли (рис.11б). Субкортикально в височно-затылочной области справа (рис.11в).

Рис.12 Фронто-базально слева (рис.12а). Фронто-базально слева(рис.12б). В лобной доле слева(рис.12в).

Рис.13 В лобной доле слева и височной доле справа (рис.13а). В лобной и височной доле справа (рис.13б). Субкортикально в лобной доле (рис.13в).

Диагностика

Диагностика поверхностных ангиом в типичных случаях не представляет затруднений и основывается на данных осмотра и пальпации сосудистого образования. Характерная окраска и способность к сокращению при надавливании являются характерными признаками ангиомы.

При ангиомах сложных локализаций используется комплекс визуализирующих исследований. Костные гемангиомы выявляются посредством рентгенографии трубчатых костей, позвоночника, ребер, костей таза, черепа.

Для диагностики ангиом внутренних органов используют ангиографию сосудов головного мозга, почек, легких, лимфангиографию и т. д. Ультразвуковое исследование позволяет определить глубину распространения ангиомы, структуру и анатомо-топографические особенности расположения опухоли.

Измерить скорость кровотока в периферических сосудах и паренхиме гемангиомы. Ангиомы глотки выявляются в ходе осмотра отоларинголога. При подозрении на лимфангиому проводится диагностическая пункция, позволяющая получить из опухоли прозрачную желтоватую жидкость.

Они дают возможность прояснить картину и поставить правильный диагноз. Диагностика венозной ангиомы представляет комплекс таких медицинских исследований: Лабораторные анализы:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Общий и биохимический анализ мочи.

Инструментальные исследования:

• Ангиография – исследование сосудов на норму проходимости с применением специального подкрашивающего вещества, вводимого в кровоток.
• Рентгенография – получения снимка сканируемого рентгеновскими лучами участка.
• Ультразвуковое исследование. Оно особенно актуально для новорожденных, когда родничок на голове дает возможность узисту «заглянуть внутрь».
• Компьютерная томография мозга. Это методика для более взрослых пациентов.

Проведение анализа полученных результатов, исключение других болезней и постановка правильного диагноза.

Анализы

На сегодняшний день не одна диагностика не обходится без проведения лабораторных исследований крови больного и его мочи. Анализ крови позволяет диагностировать в организме пациента присутствие воспалительного процесса, оценить изменения, которые неминуемо отражаются на балансе составляющих крови.

Не обойтись и без исследования мочи. При такой патологии возможно появление в выделяющей жидкости вкраплений белка. Могут появиться и другие изменения, которые позволят лечащему врачу сделать правильные выводы. Ведь лабораторные анализы достаточно информативны для специалиста.

Инструментальная диагностика

Сегодня представить доктора без исследований, проводимых с применением специализированного медицинского оборудования, практически невозможно. Инструментальная диагностика, в большинстве случаев, является главенствующей в постановке практически любого анализа.

1. Ангиография — обследования различных кровеносных сосудов, используя рентгеновское излучение и контрастное вещество, запускаемое в кровоток. Данный анализ позволяет оценить проходимость сосудов, места сужения, расширения и патологических изменений.
2. Для определения венозной ангиомы мозга рентгенография применяется редко в силу невозможности проникновения внутрь черепной коробки. Но этот метод, для постановки диагноза, все же в ряде случаев допустим. Данный анализ необходим при травме головы или подозрении на нее.
3. Ультразвуковое исследование. Данная методика приемлема при подозрении заболевания у новорожденного малыша. Этот метод исследования можно назвать более щадящим для малыша и менее дорогим для его родителей.
4. Но основным методом инструментальной диагностики при подозрении на мозговую патологию все же является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти две методики позволяют получить послойные контрастные снимки головного мозга. Доктор имеет возможность исследовать так же мозг в 3D изображении. При помощи данных исследований могут быть выявлены очаги измененной плотности. На томограмме определяется точная локализация и форма патологического очага в стволе мозга. При этом полученная информация с пакетом кадров хранится в памяти компьютера и может использоваться специалистом неоднократно.

Дифференциальная диагностика

Только получив на руки все результаты исследований, опытный специалист может приступить к их анализу. Дифференциальная диагностика заключается в исключении патологических заболеваний, способных выражаться подобной симптоматикой. Только так можно поставить единственно правильный диагноз и распознать сопроводительные заболевания (если они есть).