Сердечно-сосудистые заболевания

О “хорошем” и “плохом” холестерине

Только треть необходимого холестерина мы получаем извне, а две трети синтезируем самостоятельно. Из холестерина в организме вырабатываются соли желчных кислот (без них невозможно переваривание жиров), стероидные гормоны (отвечают за репродуктивную функцию), кортизол (регулирует углеводный обмен). Холестерин необходим для клеток почек, селезёнки и для функций костного мозга, он отвечает за прочность клеточных мембран. В коже из холестерина под влиянием света образуется витамин D. В общем, холестерин необходим нам примерно так же, как жиры,белки, углеводы и вода.

Еще не так давно в России нормой считали уровень холестерина 6,5 ммоль/литр, а в Японии — 3,5 ммоль/литр. Сейчас в Европе, США и России нормой общего холестерина считается уровень ниже 5,2 ммоль/л. Но главный показатель — холестерин липопротеидов низкой плотности, называемый в народе “плохой” холестерин. У людей с низким риском развития он должен быть менее 3,0 ммоль/л, у пациентов с высоким риском — меньше 2,6 ммоль/л, а у тех, кто имеет атеросклероз и его осложнения — ишемическую болезнь сердца, мозга и др. сосудистых зон, — его целевой уровень менее 1,8.

Несколько слов о профилактике

В Европейском сообществе кардиологов в качестве профилактики ишемии пациентам рекомендуют:

• контролировать свое артериальное давление (оно должно быть ниже 140 мм. рт. ст.);
• полностью отказаться от курения табачных изделий;
• контролировать уровень общего холестерина (он должен быть ниже 5 ммоль на л.);
• следить за уровнем липопротеидов низкой плотности (оптимальный показатель — 3 ммоль на л.);
• правильно питаться (не допускать развития ожирения);
• каждый день съедать как минимум 5 овощей или фруктов;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не злоупотреблять алкоголем.

Разумеется, следуя всему вышеописанному вы не получите 100% гарантированной защиты от ИБС, но значительно снизите риск развития ишемии.

Факторы развития ишемической болезни сердца

Классификация ишемической болезни сердца

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.

Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль — сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

Стенокардия — одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

1

УЗИ сердца при стенокардии

2

УЗИ сердца в «МедикСити»

3

Анализы крови при ИБС

Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда. Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

Безболевая ишемия миокарда

ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть

Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.)

Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

Классификация ССЗ

К наиболее распространённым, социально значимым ССЗ относятся:

• Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления.

• Атеросклероз – перекрытие артериального просвета холестериновыми бляшками. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца, артерий головы и шеи – к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга, крупных артерий ног – к ишемии конечности.

• Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное обструкцией (сужением просвета) коронарных артерий. Острая форма заболевания – инфаркт миокарда.

• Сердечные аритмии – нарушения сердечного ритма и проводимости.

• Воспалительные заболевания сердца – поражения аутоиммунного или инфекционного характера, затрагивающие околосердечную сумку, мышечный слой или внутреннюю соединительнотканную выстилку сердца — перикардиты, миокардиты, эндокардиты соответственно. Чаще всего регистрируется ревмокардит.

• Цереброваскулярные патологии – болезни сосудов головного мозга. Острой формой нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы и шеи является ишемический инсульт (инфаркт мозга). При нарушении целостности или несостоятельности сосудистой стенки развивается геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

• Облитерирующий тромбангиит – прогрессирующее закрытие мелких артерий ног (сначала вследствие спазма, затем – присоединившегося тромбоза), сопровождающееся ишемией конечности.

• Венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – полное или частичное закрытие кровяным сгустком просвета вен или магистральной артерии, отвечающей за кровоснабжение лёгких.

Существенно реже встречаются:

• врождённые и приобретённые пороки сердца;

• опухоли сердца;

• системные васкулиты;

• тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (периферических, брыжеечной и других).

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в её предупреждении, вторичная направлена на предотвращение осложнений, обострений рецидивов при уже имеющейся патологии. Первичная профилактика кардиоваскулярных болезней в первую очередь зависит от пациента и заключается в пересмотре образа жизни – чтобы оставаться здоровым, нужно обеспечить сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, больше двигаться.

Рекомендации врачей при ССЗ в рамках вторичной профилактики:

• здоровый образ жизни;

• лечение сопутствующих заболеваний – контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы при расстройствах её функции;

• поддержание нормального артериального давления;

• пожизненный приём аспирина (для снижения вязкости крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений), статинов (для профилактики атеросклероза).

Каким образом можно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний?

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства 2 видов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:

• всесторонняя политика борьбы против табака;
• налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;
• строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;
• стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;
• обеспечение правильного питания детей в школах.

Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.

Первые меры (комплексный подход с учетом всех факторов риска) более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, и они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений. Этот подход практически осуществим в условиях низкой обеспеченности ресурсами, включая использование неврачебного медицинского персонала.

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:

• аспирин;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75% повторных сосудистых нарушений. В настоящее время имеются значительные недостатки в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

• аортокоронарное шунтирование;
• баллонная ангиопластика (при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда);
• пластика и замена клапана;
• пересадка сердца;
• операции с использованием искусственного сердца.

Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства. К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.

Легочная артериальная гипертензия

Легочная артериальная гипертензия — заболевание, при котором артериальное давление в легочной артерии поднимается значительно выше нормы. Кровь не может свободно протекать через легочные сосуды, и получить столько кислорода, сколько необходимо организму. Основные симптомы — чувство нехватки воздуха, одышка, особенно во время физических упражнений. Сердце начинает работать быстрее, чтобы перекачивать все больше и больше крови в органы, нуждающиеся в кислороде. Другими симптомами, которые появляются с развитием болезни, являются усталость и головокружение, обморок, давление или боль в груди, особенно во время физических упражнений, отеки ног — отек, а также быстрый или нерегулярный пульс. Легочная гипертензия остается неизлечимой болезнью, но лекарства тормозят ее развитие. Они снижают смертность более чем на 40% всего за 3-4 месяца использования. Если лечение лекарственными препаратами оказывается неэффективным, в некоторых случаях может потребоваться сложное хирургическое лечение.

При необходимости сердце может мгновенно изменить режим работы

В норме сердце — это сильный мышечный насос, способный прокачать кровь по телу для обеспечения кислородом и питательными веществами всех органов и тканей организма, и вывести продукты их жизнедеятельности. Но, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, сердцу требуется больше усилий, чем при норме. Это приводит к тому, что его размер становится больше, особенно увеличивается левый желудочек. Из-за этого развивается слабость сердечной мышцы. Когда сердце перестает в нужной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами, врачи ставят диагноз “сердечная недостаточность”. К ней могут привести нерегулярные сокращения сердца (сердечные аритмии). Опасно и может привести к сердечной недостаточности, когда у сердца более 140 ударов в минуту, так как при этом нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

С сердечной недостаточностью можно много лет жить без диагноза. Это не самостоятельная болезнь, а исход различных заболеваний сердца. Он сигнализирует о себе в виде повышенной утомляемости, отеках ног, одышке, приступах удушья, беспричинной потере веса. Эти симптомы, если замечены по отдельности, проявляются при самых разных заболеваниях. Поэтому правильный диагноз устанавливают редко и обычно уже на поздних стадиях. Значительную потерю веса, которая типична для тяжелых степеней сердечной недостаточности, часто принимают за признак онкологического заболевания. А безобидные отеки ног, вызванные застоем лимфы, диагностируются как “сердечная недостаточность”. При некоторых первичных симптомах (например, отека легких) сразу же возникает угроза летального исхода. В течение 3-5 лет от сердечной недостаточности умирает 50% больных, а через 9 лет в живых остается лишь 2 человека из 1000 заболевших — конечно, при условии, что при этом не проводилось соответствующее лечение. Есть радикальный способ помощи — пересадка нового сердца. Но ограничения — возрастной лимит, дорогая операция, мало донорских сердец — делают его нереальным для большинства.

В последние годы медицинская наука, фармакология и врачебный опыт помогают достичь удивительных успехов в лечении даже тяжелых форм сердечной недостаточности. Больным можно не только сохранить жизнь, но и вернуть ее качество. Причем лечение может проходить в амбулаторных условиях, без пребывания в стационаре.

Лечение людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует сил, времени и большого педантизма. Огромную роль играет быстрота и точность диагностики основного заболевания, которое стало причиной сердечной недостаточности. В 50% случаев — это ишемическая болезнь сердца, выявить и вылечить которую можно с помощью и . Лечить самые ранние, их называют доклиническими (то есть до проявления жалоб), формы сердечной недостаточности, можно только при применении инструментальных методов исследования: эхокардиографии, Холтер-мониторирования, нагрузочных проб.

Какие виды ишемической болезни сердца существуют?

Классификация ишемии сердца до сих пор пополняется новыми формами этой болезни. Разные виды ИБС могут переходить один в другой или же сочетаться друг с другом.

1

чувство сжатия в области сердца и/или давящая боль за грудиной

2

боли в руке, шее, челюсти (преимущественно с левой стороны)

3

одышка даже при небольшой нагрузке

4

повышенное холодное потоотделение

5

беспричинное беспокойство, тревожность

5

ощущение нехватки воздуха

Основные формы ишемической болезни сердца

Стенокардия

Термин «стенокардия» возник от сочетания греческих слов «сердце» и «узкий, тесный, слабый», также этот синдром раньше называли «грудная жаба» от латинского angina pectoris.

Самый характерный симптом стенокардии – ощущение дискомфорта , тяжести или же боли давящего характера в области сердца. Этот вид ишемической болезни делится на несколько типов:

• «стенокардия напряжения» (если боли возникают при физических нагрузках);
• «немая стенокардия» (происходит во сне и протекает почти без симптомов;
• микроваскулярная стенокардия или «синдром Х» , когда крупные коронарные артерии человека не затронуты, в отличие от мелких сосудов. Примечательно, что именно этим видом ИБС чаще всего страдают женщины в пременопаузе;
• также существует «нестабильная» стенокардия . Проявляется внезапным сердечным приступом с нарастающей болью: этот вид является предынфарктным состоянием.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда можно назвать острой формой ишемической болезни сердца, т.к. это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем. При инфаркте наблюдается рост специфических белков, которые приводят к некрозу тканей какого-либо участка миокарда. Уровень этих белков определяется лабораторно: при инфаркте они попадают в кровоток, высвобождаясь из разрушенных, вследствие некроза, клеток.

У инфаркта миокарда множество видов. По локализации гибель участка ткани может находиться в любом участке сердечной мышцы (в отделах сердца или в межжелудочковой перегородке). При этом могут быть поражены разные слои сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда развивается в несколько этапов:

• 1

  Период предвестников – от нескольких часов до нескольких дней.

  Симптомы: не частые и не сильные боли в области сердца или за грудиной.

• 2

  Острейший период – длится максимум одни сутки.

  Характеризуется острым болевым синдромом.

• 3

  Острый – продолжается до 8-10 дней и часто сопровождается лихорадочным состоянием. К этому моменту происходит гибель (некроз) участка миокарда.

• 4

  Подострый – от 10 дней до 4-8 недель. В этот период обычно начинается выздоровление.

• 5

  Рубцевание пораженного инфарктом участка продолжается от 1.5 месяцев до полугода.

Аритмии

Существует много типов аритмий: тахикардия, брадикардия, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, экстрасистолия и мерцательная аритмия. Как правило, любой из этих видов возникает внезапно, остро, и часто переходит в хроническую форму. Диагностированная аритмия — основной симптом наличия ишемической болезни сердца.

Факторы, увеличивающие риск развития ишемической болезни сердца

• атеросклероз
• сахарный диабет
• артериальная гипертония
• желчекаменная болезнь
• избыточный вес
• чрезмерное потребление высококалорийной пищи, жиров легкоусвояемых углеводов
• недостаток витаминов (А, Е, С) и минералов (калий, магний)

Лечение ишемической болезни сердца

Главная цель лечения ИБС – улучшение качества жизни больного. Зачастую пациенты обращаются к врачам на поздних стадиях, когда необходимо хирургическое вмешательство: аортокоронарное шунтирование, стентирование и т.д.. Если ишемические процессы в миокарде выявлены на раннем этапе, то с болезнью можно побороться старыми-добрыми терапевтическими методами: отказом от вредных привычек, переходом на низкокалорийную диету, умеренными физическими нагрузками, избеганием стрессов, снижением лишнего веса.

Хороших результатов также можно достичь, употребляя микроэлементы, способствующие укреплению, питанию миокарда и нормализации стабильной работы сердца: калия и магния. Одним из сбалансированных препаратов, содержащих полезные для сердца минералы в органической форме, является «Панангин» – незаменимый спутник для поддержки работы сердца и комплексного лечения ишемической болезни.

Профилактика

Единственный способ избежать заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с влиянием никотина,  – это бросить курить. Такой вывод лежит на поверхности, и медики в этом вопросе единодушны. Многочисленные исследования подтверждают эту гипотезу.

Исследование доказало, что срок жизни до появления сердечно-сосудистых патологий намного выше у сторонников жизни без никотина. У мужчин на 6,22 года, у женщин на 4,93 года, чем у курильщиков.

Отказаться от никотина никогда не поздно – у бросивших курить уже через 15 лет риски развития сердечно-сосудистых заболеваний снижаются до уровня тех людей, кто никогда не брал в рот сигарету.

Если же полностью забыть о сигаретах невозможно, надо хотя бы сократить их ежедневное количество.

Обязательно поддерживать сердце и сосуды простейшими способами:

·                     здоровое питание (отказаться от жирного, сладкого, копченого, чтобы не провоцировать рост холестерина);

·                     постоянная двигательная активность (небольшая зарядка по утрам, лестница вместо лифта);

·                     кардиотренировки для повышения притока кислорода к сердцу (прогулки на природе и в парке, велосипед, плавание);

·                     правильный режим дня и полноценный сон;

·                     прием витаминов и антиоксидантов (особенно витамины В, С, фолиевая кислота и Е).

Но есть важный нюанс – антиоксиданты помогают поддержать здоровье сосудов и сердечной мышцы только в одном случае – если полностью отказаться от сигарет или сократить их до минимума. В результате финского эксперимента, где исследовалось влияние бета-каротина и витамина Е на организм заядлых курильщиков, было установлено, что никакой существенной профилактики сердечных приступов от витаминов попросту нет. Поэтому главное условие здоровья сердца и сосудов – ваша личная борьба с глобальной табачной эпидемией.

(в информации имеются материалы, взятые из источников: http://gidmed.com/narkologiya/tabakokurenie/vliyanie-na-serdce-i-sosudi.html

http://www.eciggy.ru/vred-kureniya/54-vliyanie-kureniya-na-serdechno-sosudistuyu-sistemu.html )

Как лечат сердечные заболевания?

Не всегда возможна каузальная терапия. Тем не менее, как правило, пытаются устранить причину нарушения. В случае ИБС различают острые симптоматические, долгосрочные лекарственные и хирургические мероприятия. Острые меры заключаются в снижении потребности  сердца в кислороде. В долгосрочной перспективе, кроме того, должны быть снижены уровень холестерина и частота сердечных сокращений, а обеспечение кислорода необходимо улучшить.

Если лекарственная терапия недостаточна, делается попытка расширить сужения с помощью

сердечного катетера

, во многих случаях используется стент (опора сосуда). Открытым хирургическим вмешательством остается так называемая

оперция шунтирования

(от английского «перемычка, обход») с целью замены поврежденных сосудов другим имплантатом, например, собственной веной ног или артерией грудной клетки.

Ишемическая болезнь сердца – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ー поражение сердечной ткани, вызванное недостатком кровоснабжения

В 90% случаев ИБС обусловлена наличием атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ー поражение сердечной ткани, вызванное недостатком кровоснабжения. В 90% случаев ИБС обусловлена наличием атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах.

Одно из осложнений ишемической болезни сердца ー инфаркт миокарда. Чтобы предотвратить его развитие пациентам с ИБС рекомендуется вести здоровый образ жизни, принимать медикаменты. Возможна хирургическая коррекция, но оперативное лечение не отменяет необходимости медикаментозной терапии и смены образа жизни.

Симптомы ИБС

Впервые в истории симптомы ишемии описал Геберден Вильям (1772 год): Болевые ощущения в области грудной клетки, которые появляются при ходьбе и заставляют человека останавливаться. При этом, человеку кажется, что если боль не пройдет, то он умрет, но как только она проходит, неприятные ощущения и мысли уходят. Если такая боль продолжается 2-3 месяца и дольше, она не всегда прекращается при остановке человека, а начинает беспокоить его даже в состоянии покоя.

Обычно симптомы ИБС возникают у старших людей и проявляют себя в виде:

• частых болей в загрудинной области, которые отдают в левую часть тела: руку, шею, челюсть, ключицу;
• сами болевые ощущения имеют характер сжимающих, давящих, вызывают чувство жжения, даже удушения (интенсивность может различаться);
• неприятные ощущения в области сердца появляются во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций, в состоянии покоя проходят;
• длительность приступа ишемии составляет примерно от полуминуты до 15-и минут;
• если принять нитроглицерин, боль проходит.

Как проявляется ишемическая болезнь сердца

Этиология ИБС

Ранее предполагалось, что ИБС, в основном, проявляется только у мужчин, так как у женщин ИБС практически не регистрировалась.

На сегодняшний момент, данное заболевание в равных соотношениях диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Причём возраст, при котором чаще всего обнаруживается ИБС, «молодеет», поскольку риску подвергаются люди, чей возраст не превышает и 45 лет. Причинами болезни могут быть повышенное артериальное давление, вредные привычки (курение, частое употребление спиртного), лишний вес, сахарный диабет 2-ого типа, генетические факторы, гиподинамия, постоянная усталость и воздействие стрессовых факторов.

Течение ИБС отличается волнообразным характером: на фоне хронического течения болезни часто возникают приступы стенокардии. На ранних этапах болезни, симптоматика усиливается после воздействия чрезмерных нагрузок либо после перенесённого стресса. Во время такого приступа у пациента возникает сильная боль в груди, нарушается дыхательная функция, возникает страх смерти. Отличием приступа ишемической болезни сердца от инфаркта миокарда является самостоятельное и быстрое купирование симптомов. Впоследствии количество приступов увеличивается, а заболевание становится хроническим.

Наличие у пациента ИБС повышает риск развития серьёзных осложнений, особенно, без назначения соответствующей терапии. Основными такими осложнениями являются: инфаркт, сердечная недостаточность и аритмии. Все перечисленные факторы отрицательно влияют на качество жизни пациента и могут привести к инвалидности, а в ряде случаев, и к смерти. Каждый год ишемическая болезнь сердца уносит жизни более 2-х миллионов человек по всей планете.