Что такое шкала cha2ds2-vasc и ее расшифровка

Рекомендации по лечению

ЦДХ₂DS₂-VASc балл использовался в 2012 и последующих Европейское общество кардиологов руководящие принципы управления мерцательная аритмия. 2014 год Американский колледж кардиологии/ Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общество сердечного ритма руководящие принципы также рекомендуют использовать CHA₂DS₂-VASc балл.

Европейское общество кардиологов (ESC), и Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) руководящие принципы рекомендуют, если у пациента есть CHA₂DS₂-VASc 2 и выше, пероральная антикоагулянтная терапия (OAC) с антагонистом витамина K (VKA, например, варфарин с мишенью INR из 2-3) или один из (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан).

Если пациент относится к группе низкого риска, используя CHA₂DS₂-VASc (то есть 0 у мужчин или 1 у женщин), антикоагулянтная терапия не рекомендуется.

У мужчин с 1 фактором риска инсульта (т.е.₂DS₂-VASc score = 1), можно рассмотреть антитромботическую терапию с помощью OAC, а также следует учитывать ценности и предпочтения людей. Даже один фактор риска инсульта создает повышенный риск инсульта и смертности с положительной чистой клинической пользой для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов по сравнению с отсутствием лечения или аспирином. Как упоминалось выше, частота тромбоэмболических событий различается в зависимости от пороговых значений лечения и методологических подходов.

Антикоагулянт

Рекомендации по лечению на основе ЦДХ₂DS₂-VASc баллы показаны в следующей таблице:

Основываясь на рекомендациях ESC по фибрилляции предсердий, пероральные антикоагулянты рекомендуются или предпочтительны для пациентов с одним или несколькими факторами риска инсульта (т. Е. CHA₂DS₂-VASc ≥1 у мужчин или ≥2 у женщин). Это согласуется с недавней моделью анализа решений, показывающей, как «переломный момент» в принятии решения о применении антикоагуляции изменился с появлением «более безопасных» препаратов DOAC, где порогом для профилактики инсульта (т.е. пероральной антикоагуляции) является частота инсультов. примерно 1% / год.

Пациенты, которым рекомендовано лечение для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов, выбор препарата (например, между антагонистом витамина K и прямым пероральным антикоагулянтом (DOAC)) можно оценить с помощью Оценка SAMe-TT2R2 помочь принять решение о наиболее подходящем пероральном антикоагулянте.

Риск кровотечения

Оценка риска инсульта всегда должна включать оценку риска кровотечения. Это можно сделать с помощью проверенных оценок риска кровотечений, таких как HEMORR.₂HAGES или ПРОСТЕЛ оценки. Шкала HAS-BLED рекомендуется в руководствах для выявления пациента с высоким риском для регулярного осмотра и последующего наблюдения, а также для устранения обратимых факторов риска кровотечения (например, неконтролируемая гипертензия, лабильный INRS, чрезмерное употребление алкоголя или одновременное применение аспирина / НПВП). Если пациент принимает варфарин, то для оценки критерия «лабильное МНО» в HAS-BLED необходимо знать контроль МНО; в противном случае для пациента, не принимающего варфарин, этот критерий имеет нулевую оценку. Высокий показатель HAS-BLED не является причиной для отказа от антикоагуляции. Кроме того, по сравнению с HAS-BLED, другие показатели риска кровотечений, которые не учитывали «лабильное МНО», были бы значительно хуже при прогнозировании кровотечений на варфарине и часто неправильно относили бы многих пациентов с кровотечением к группе «низкого риска».

Рекомендации по терапии

В соответствии с рекомендациями, разработанными Европейским сообществом кардиологов, на основании шкалы cha2ds2-vasc, пациентам с низким риском развития инсульта назначение дополнительной терапии антикоагулянтами не требуется. Им достаточно назначение стандартной терапии – Ацетилсалициловой кислоты (75 -325 мг) и/или Клопидогреля (75-150 мг).

Пациенты, имеющие средний риск, должны получать системную антикоагулянтную терапию Варфарином (антагонист витамина К). Разрешено также назначения Аспирина и Клопидогреля в терапевтических дозировках.

При значении индекса от 2 до 9 баллов для профилактики тромботических осложнений назначают прямые ингибиторы факторов свертывания: Дабигатран (действует на тромбин), Ривароксабан, Апиксабан (блокируют фактор Ха).

Часто используемые в нашей стране препараты с антикоагулянтным действием:

1. Варфарин.
2. Варфарекс.
3. Синкумар.
4. Фенилин.

Длительность лечения – 3 месяца. При достижении желаемого эффекта препараты отменяют, постепенно снижая дозировку.

Перед назначением антикоагулянтов, врач обязательно должен оценить наличие противопоказаний:

• значительное нарушение функции печени и почек;
• геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение в анамнезе;
• лабильное значение МНО;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения);
• наличие онкологических заболеваний.

При лечении антикоагулянтами обязательно следует контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), что позволяет контролировать эффективность препаратов. Проводить анализ нужно ежемесячно. Нормальным значением, которое свидетельствует о достаточном уровне профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта является значение 2,0-3,0.

Результат менее 2 свидетельствует об отсутствии антитромботического эффекта. Высокие значения (выше 3) являются показанием к пересмотру терапии и повторному подбору дозировки так, как значительно повышают вероятность кровотечений и геморрагического инсульта. Контролировать МНО в начале лечения следует каждые 3-4 дня, зачем – ежемесячно.

Прибор для контроля МНО

В заключение, хотелось бы отметить, что довольно большая часть факторов риска является модифицируемыми. При соблюдении профилактических мер можно избежать длительного и дорогостоящего лечения.

Высокий уровень смертности и заболеваемости является проблемой многих стран. Даже в развитых странах летальность от инсультов достигает 45%. Поэтому необходимо использовать данный метод для оценки уровней риска развития этих патологий и их осложнений для разработки более эффективных методов профилактики.

​Фибрилляция предсердий и один балл по шкале CHA2DS2VASC — существует ли проблема в клинической практике?

Комментарии

Баранова Е. И.1,2,
Павлова В. А.2, Ионин В. А.1,2, Петрищева Е. Ю.1,
Близнюк О. И.2, Заславская Е. Л.2, Ма И.1,
Скуридин Д. С.1, Шляхто Е. В.1,2

РезюмеЦель. Изучить встречаемость
пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc
в реальной клинической практике, определить основные и дополнительные факторы
тромбоэмболического риска и частоту применения оральных антикоагулянтов у этих
больных.Материал и методы.

Ретроспективное исследование
6575 историй болезней пациентов, госпитализированных за пять лет в
терапевтическую клинику. Для определения риска инсульта оценены основные и
дополнительные модифицирующие факторы.Результаты.

Из 1160 пациентов с
неклапанной ФП у 93 (8,0%) пациентов выявлен 1 балл по шкале CHA2DS2VASc
за счёт показателей: артериальная гипертензия (87,1%), хроническая сердечная недостаточность
(4,3%), сосудистые заболевания (4,3%), сахарный диабет (2,15%) и возраст 65-74
года (2,2%).

Дополнительные факторы модификации тромбоэмболического риска:
дилатация левого предсердия (ЛП) (81,7%), ожирение (40,9%),
персистирующая/постоянная ФП (37,6%), протеинурия (26,9%), хроническая болезнь
почек (3,2%). Сочетание дополнительных факторов риска — у 61,3%, наиболее
частые из которых ожирение, дилатация ЛП, персистирующая/постоянная форма ФП.

Антикоагулянты были назначены 72% больных с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc.Заключение.

В реальной клинической
практике пациенты с неклапанной ФП с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc
встречаются нередко, наиболее частые факторы риска инсульта у этих больных —
артериальная гипертензия, персистирующая или постоянная форма ФП, дилатация ЛП
и ожирение. Назначение антикоагулянтов этим пациентам не противоречит
современным рекомендациям, однако необходимо дальнейшее проспективное
наблюдение с целью определения эффективности и безопасности этой терапии.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий,
артериальная гипертензия, 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc,
антикоагулянты.

Отношения и
деятельность: исследование выполнено при финансовой поддержке гранта Российского
научного фонда № 17-75-30052.

Авторы1ФГБУ
Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава
России, Санкт-Петербург; 2ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава
России, Санкт-Петербург, Россия.

, с. н.с. НИЛ метаболического
синдрома института эндокринологии; доцент кафедры терапии факультетской с
курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им.
Г. Ф. Ланга, ORCID: 0000-0001-7293-1144, Петрищева Е. Ю. — аспирант, ORCID:
0000-0002-6429-2941, Близнюк О. И.

— студентка 5 курса лечебного факультета,
ORCID: 0000-0002-1017-4966, Заславская Е. Л. — ассистент кафедры терапии
факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики
с клиникой им. Г. Ф. Ланга, ORCID: 0000-0002-1209-7765, Ма И. — м. н.с.

НИЛ
трансфузиологии и эфферентной терапии института онкологии и гематологии, ORCID:
0000-0002-2339-4263, Скуридин Д. С. — ассистент кафедры терапии факультетской с
курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им.
Г. Ф. Ланга, ORCID: 0000-0002-1541-9248, Шляхто Е. В. — академик РАН, д. м.н.

,
профессор, генеральный директор; зав. кафедрой терапии факультетской с курсом
эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф.
Ланга, ORCID: 0000-0003-2929-0980.

*Автор,
ответственный за переписку (Corresponding author): baranova.grant2015@yandex.ru

Рукопись получена 04.02.2020Рецензия получена

Рекомендации по лечению [ править ]

Шкала CHA ₂ DS ₂ -VASc использовалась в 2012 г. и последующих рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению фибрилляции предсердий . Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2014 года по практическим рекомендациям и рекомендации Общества сердечного ритма также рекомендуют использовать шкалу CHA ₂ DS ₂ -VASc.

Руководства Европейского общества кардиологов (ESC) и Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют, если у пациента оценка по шкале CHA ₂ DS ₂ -VASc 2 и выше, пероральная антикоагулянтная терапия ( OAC) с антагонистом витамина K (VKA, например, варфарин с целевым INR 2-3) или одним из пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан).

Если пациент относится к группе низкого риска по шкале CHA ₂ DS ₂ -VASc (то есть 0 у мужчин или 1 у женщин), антикоагулянтная терапия не рекомендуется.

У мужчин с 1 фактором риска инсульта (то есть, оценка CHA ₂ DS ₂ -VASc = 1) может быть рассмотрена антитромботическая терапия с помощью ОАК, а также следует учитывать ценности и предпочтения людей. Даже один фактор риска инсульта создает повышенный риск инсульта и смертности с положительной чистой клинической пользой для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов по сравнению с отсутствием лечения или аспирином. Как упоминалось выше, частота тромбоэмболических событий различается в зависимости от пороговых значений лечения и методологических подходов.

Антикоагулянт

Рекомендации по лечению, основанные на шкале CHA ₂ DS ₂ -VASc, показаны в следующей таблице:

Основываясь на рекомендациях ESC по фибрилляции предсердий, пероральная антикоагуляция рекомендуется или предпочтительна для пациентов с одним или несколькими факторами риска инсульта (т. Е. Оценка CHA ₂ DS ₂ -VASc ≥1 у мужчин или ≥2 у женщин). Это согласуется с недавней моделью анализа решений, показывающей, как «переломный момент» в принятии решения о применении антикоагулянтов изменился с появлением «более безопасных» препаратов DOAC, где порог для предложения профилактики инсульта (т.е. пероральной антикоагуляции) составляет частота инсульта около 1% / год.

Пациенты, которым рекомендовано лечение для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов, выбор препарата (например, между антагонистом витамина К и пероральным антикоагулянтом прямого действия (DOAC)) может быть оценен с помощью шкалы SAMe-TT2R2, которая поможет принять решение о наиболее подходящем пероральном антикоагулянте.

Риск кровотечения

Оценка риска инсульта всегда должна включать оценку риска кровотечения. Это можно сделать с помощью проверенных оценок риска кровотечений, таких как шкала HEMORR ₂ HAGES или HAS-BLED . Шкала HAS-BLED рекомендуется в руководствах для выявления пациента с высоким риском для регулярного осмотра и наблюдения, а также для устранения обратимых факторов риска кровотечения (например, неконтролируемая гипертензия, лабильный INRS, чрезмерное употребление алкоголя или сопутствующее применение аспирина / НПВП). Если пациент принимает варфарин, то для оценки критерия «лабильное МНО» в HAS-BLED необходимо знать контроль МНО; в противном случае для пациента, не принимающего варфарин, этот критерий имеет нулевую оценку. Высокий показатель HAS-BLED не является поводом для отказа от антикоагуляции. Кроме того, по сравнению с HAS-BLED, другие шкалы риска кровотечений, которые не учитывали «лабильное МНО», были бы значительно хуже при прогнозировании кровотечений на варфарине и часто неправильно классифицировали бы многих пациентов, у которых продолжались кровотечения, как «низкого риска».

Шкалы риска тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

Лечение подразумевает установление причины аритмии, восстановление синусового ритма или контроль ЧСС при сохранении фибрилляции предсердий (ФП), а также профилактику системных тромбоэмболий.

Лечение пациента с фибрилляцией предсердий (ФП): Установление причины аритмии Выбор стратегии – контроль частоты или контроль ритма сердца

Профилактика системных тромбоэмболий

Во время фибрилляции предсердий (ФП) в ушке ЛП может возникать стаз крови, что ведет к образованию тромбов и системным эмболиям

Особое внимание следует обратить на риск развития инсульта. Также возможны тромбоэмболии сосудов конечностей и органов брюшной полости

Было обнаружено, что при фибрилляции предсердий (ФП) увеличиваются уровни фибриногена и D-димера в плазме крови. этих веществ нормализуется после кардиоверсии, поэтому предполагается, что ФП сама по себе может вызывать состояние гиперкоагуляции.

Показано, что варфарин (антагонист витамина К), как и новые ингибиторы тромбина (такие как дабигатран) и ингибиторы фактора Ха (такие как апиксабан и ривароксабан), заметно снижает риск эмболии.

Аспирин гораздо менее эффективен, чем варфарин (риск инсульта на фоне приема аспирина снижается всего на 19% против 70%).

Недавно проведенный анализ поставил под сомнение факт, что аспирин, являющийся столь же частой причиной кровотечения, как и варфарин, способен предотвращать развитие системных тромбоэмболии.

Аспирина (гораздо менее эффективен, чем все вышеперечисленные средства)

Следует заметить, что, хотя ишемический инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в значительной части случаев является следствием эмболии из ЛП, до 25% инсультов у таких пациентов развиваются вследствие цереброваскулярной болезни или наличия атероматозных бляшек в сонных артериях либо в проксимальном отделе аорты.

Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

Риск тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

При фибрилляции предсердий (ФП), обусловленной ревматическим поражением митрального клапана, риск инсульта резко увеличивается (в 15 раз). Строго показано назначение варфарина.

При фибрилляции предсердий (ФП) «неревматической» этиологии (главным образом на фоне сердечной недостаточности или артериальной гипертензии) риск инсульта оценивается как умеренно высокий (5-кратное увеличение) с частотой возникновения около 5% в год. Наличие в анамнезе системной эмболии также ассоциировано с высоким риском. С другой стороны, у пациентов с идиопатической формой ФП риск эмболии составляет менее 1 % в год.

Для оценки риска инсульта при неклапанной ФП были предложены две балльные системы, учитывающие ряд факторов риска.

Шкала CHADS2

С – сердечная недостаточность; Н – наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А – возраст 75 лет и старше; D – сахарный диабет;

S – наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. (Используются начальные буквы англоязычных терминов, обозначающих эти состояния.)

Каждому из этих факторов риска присваивается по 1 баллу, за исключением последнего – ему присваиваются 2 балла, поэтому после буквы S стоит цифра 2. Для каждого больного вычисляется набранная сумма баллов.

При помощи полученных сумм баллов 0, 1 и 2-6 оценивают риск инсульта как низкий, средний и высокий соответственно. Вопрос о назначении антикоагулянтов следует рассмотреть при наличии >2 баллов. Если число баллов

https://www.youtube.com/watch?v=r-ljMEj0Faw

Тем не менее было показано, что у некоторые пациентов, имеющих

Шкала CHA2DS2VASc

Как указано выше, С – сердечная недостаточность; Н – наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А – возраст 75 лет и старше; D – сахарный диабет; S – наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. При наличии каждого из этих факторов риска начисляется по 1 баллу, кроме возраста >75 лет и наличия инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, которым присваиваются по 2 балла.

Дополнительные факторы риска, которые учитываются в данной шкале: V – сосудистые заболевания (ИМ, осложненная бляшка в аорте, заболевание периферических артерий); А – возраст 65-74 года; S – пол (женский). При наличии каждого из этих дополнительных факторов начисляется по 1 баллу.

Если число баллов равно 0, это свидетельствует об очень низком риске и отсутствии необходимости назначения антикоагулянтов. При 1 балле по данной шкале риск расценивается как промежуточный (1,3% в год), в связи с чем рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности назначения непрямых антикоагулянтов.

– Также рекомендуем “Антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии при фибрилляции предсердий”

Оглавление темы “Фибрилляция и трепетание предсердий”:

Шкалы CHA2DS2-VASс и HAS-BLED

CHA2DS2-VASс

Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

1

Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

Примечание: * при механических протезах клапанов сердца целевое МНО может быть выше.

The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. Published online: August 29, 2010 . doi:10.1093/eurheartj/ehq278

CHADS2

Шкала оценки риска инсульта у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

Подготовлено И.С.Явеловым

• 2
• HAS-BLED
• Шкала оценки риска кровотечений: риск высокий при сумме баллов ≥ 3

The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. Published online: August 29, 2010 . doi:10.1093/eurheartj/ehq278

1. 3
2. Применение антикоагулянтов для профилактики инсульта при неклапанной ФП
3. Сумма баллов по шкале CHADS2 ≥2
4. Использовать шкалу CHA2DS2VASc

The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC).

Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. Published online: August 29, 2010 .

Соседние файлы в предмете

CHADSVASC, CHA2DS2VASC and HASBLED risk score calculator for atrial fibrillation

Chadsvasc risk factors

CHADSVASC clinical risk estimation. Adapted from Lip et al. See Van den Ham et al. below for actual risks in a larger population.

HASBLED clinical characteristic

HASBLED clinical risk estimation. Adapted from Pisters et al.

Classificaton of AF-related symptoms (EHRA score)

Patient has a recent coronary stent