Шкала cha₂ds₂-vasc

Шкалы риска тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

Лечение подразумевает установление причины аритмии, восстановление синусового ритма или контроль ЧСС при сохранении фибрилляции предсердий (ФП), а также профилактику системных тромбоэмболий.

Лечение пациента с фибрилляцией предсердий (ФП): Установление причины аритмии Выбор стратегии – контроль частоты или контроль ритма сердца

Профилактика системных тромбоэмболий

Во время фибрилляции предсердий (ФП) в ушке ЛП может возникать стаз крови, что ведет к образованию тромбов и системным эмболиям

Особое внимание следует обратить на риск развития инсульта. Также возможны тромбоэмболии сосудов конечностей и органов брюшной полости

Было обнаружено, что при фибрилляции предсердий (ФП) увеличиваются уровни фибриногена и D-димера в плазме крови. этих веществ нормализуется после кардиоверсии, поэтому предполагается, что ФП сама по себе может вызывать состояние гиперкоагуляции.

Показано, что варфарин (антагонист витамина К), как и новые ингибиторы тромбина (такие как дабигатран) и ингибиторы фактора Ха (такие как апиксабан и ривароксабан), заметно снижает риск эмболии.

Аспирин гораздо менее эффективен, чем варфарин (риск инсульта на фоне приема аспирина снижается всего на 19% против 70%).

Недавно проведенный анализ поставил под сомнение факт, что аспирин, являющийся столь же частой причиной кровотечения, как и варфарин, способен предотвращать развитие системных тромбоэмболии.

Аспирина (гораздо менее эффективен, чем все вышеперечисленные средства)

Следует заметить, что, хотя ишемический инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в значительной части случаев является следствием эмболии из ЛП, до 25% инсультов у таких пациентов развиваются вследствие цереброваскулярной болезни или наличия атероматозных бляшек в сонных артериях либо в проксимальном отделе аорты.

Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

Риск тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

При фибрилляции предсердий (ФП), обусловленной ревматическим поражением митрального клапана, риск инсульта резко увеличивается (в 15 раз). Строго показано назначение варфарина.

При фибрилляции предсердий (ФП) «неревматической» этиологии (главным образом на фоне сердечной недостаточности или артериальной гипертензии) риск инсульта оценивается как умеренно высокий (5-кратное увеличение) с частотой возникновения около 5% в год. Наличие в анамнезе системной эмболии также ассоциировано с высоким риском. С другой стороны, у пациентов с идиопатической формой ФП риск эмболии составляет менее 1 % в год.

Для оценки риска инсульта при неклапанной ФП были предложены две балльные системы, учитывающие ряд факторов риска.

Шкала CHADS2

С – сердечная недостаточность; Н – наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А – возраст 75 лет и старше; D – сахарный диабет;

S – наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. (Используются начальные буквы англоязычных терминов, обозначающих эти состояния.)

Каждому из этих факторов риска присваивается по 1 баллу, за исключением последнего – ему присваиваются 2 балла, поэтому после буквы S стоит цифра 2. Для каждого больного вычисляется набранная сумма баллов.

При помощи полученных сумм баллов 0, 1 и 2-6 оценивают риск инсульта как низкий, средний и высокий соответственно. Вопрос о назначении антикоагулянтов следует рассмотреть при наличии >2 баллов. Если число баллов

https://www.youtube.com/watch?v=r-ljMEj0Faw

Тем не менее было показано, что у некоторые пациентов, имеющих

Шкала CHA2DS2VASc

Как указано выше, С – сердечная недостаточность; Н – наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А – возраст 75 лет и старше; D – сахарный диабет; S – наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. При наличии каждого из этих факторов риска начисляется по 1 баллу, кроме возраста >75 лет и наличия инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, которым присваиваются по 2 балла.

Дополнительные факторы риска, которые учитываются в данной шкале: V – сосудистые заболевания (ИМ, осложненная бляшка в аорте, заболевание периферических артерий); А – возраст 65-74 года; S – пол (женский). При наличии каждого из этих дополнительных факторов начисляется по 1 баллу.

Если число баллов равно 0, это свидетельствует об очень низком риске и отсутствии необходимости назначения антикоагулянтов. При 1 балле по данной шкале риск расценивается как промежуточный (1,3% в год), в связи с чем рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности назначения непрямых антикоагулянтов.

– Также рекомендуем “Антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии при фибрилляции предсердий”

Оглавление темы “Фибрилляция и трепетание предсердий”:

Рекомендации по терапии

В соответствии с рекомендациями, разработанными Европейским сообществом кардиологов, на основании шкалы cha2ds2-vasc, пациентам с низким риском развития инсульта назначение дополнительной терапии антикоагулянтами не требуется. Им достаточно назначение стандартной терапии – Ацетилсалициловой кислоты (75 -325 мг) и/или Клопидогреля (75-150 мг).

Пациенты, имеющие средний риск, должны получать системную антикоагулянтную терапию Варфарином (антагонист витамина К). Разрешено также назначения Аспирина и Клопидогреля в терапевтических дозировках.

При значении индекса от 2 до 9 баллов для профилактики тромботических осложнений назначают прямые ингибиторы факторов свертывания: Дабигатран (действует на тромбин), Ривароксабан, Апиксабан (блокируют фактор Ха).

Часто используемые в нашей стране препараты с антикоагулянтным действием:

1. Варфарин.
2. Варфарекс.
3. Синкумар.
4. Фенилин.

Длительность лечения – 3 месяца. При достижении желаемого эффекта препараты отменяют, постепенно снижая дозировку.

Перед назначением антикоагулянтов, врач обязательно должен оценить наличие противопоказаний:

• значительное нарушение функции печени и почек;
• геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение в анамнезе;
• лабильное значение МНО;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения);
• наличие онкологических заболеваний.

При лечении антикоагулянтами обязательно следует контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), что позволяет контролировать эффективность препаратов. Проводить анализ нужно ежемесячно. Нормальным значением, которое свидетельствует о достаточном уровне профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта является значение 2,0-3,0.

Результат менее 2 свидетельствует об отсутствии антитромботического эффекта. Высокие значения (выше 3) являются показанием к пересмотру терапии и повторному подбору дозировки так, как значительно повышают вероятность кровотечений и геморрагического инсульта. Контролировать МНО в начале лечения следует каждые 3-4 дня, зачем – ежемесячно.

Прибор для контроля МНО

В заключение, хотелось бы отметить, что довольно большая часть факторов риска является модифицируемыми. При соблюдении профилактических мер можно избежать длительного и дорогостоящего лечения.

Высокий уровень смертности и заболеваемости является проблемой многих стран. Даже в развитых странах летальность от инсультов достигает 45%. Поэтому необходимо использовать данный метод для оценки уровней риска развития этих патологий и их осложнений для разработки более эффективных методов профилактики.

What is CHADS2?

When one can experience the thumping of heartbeat and also experiences the palpitation of it to an uncontrollable level. Simultaneously, one feels that he or she is almost out of breath. This is called Atrial fibrillation (AFib). It can be a catalyst for umpteen number of health issues. For example, the unstable heartbeat can make the blood inside the heart turn into clots. The clots can be transported into the brain of the person. As a result, the blood flow can be blocked and lead to a stroke.  In case, if the patient is suffering from AFib, the physicians have a job to guide them about the things which can help them to avoid it. One can assume, that if the odds of getting a heat stroke are not extreme, then the doctor can suggest using aspirin to prevent the forming of blood clots. However, the medicines with higher milligrams can be suggested in order to prevent the clots from forming.

In order to assist the physicians to decipher if the person is more likely to get a stroke, CHADS2 Score has been designed for that. It tells the doctors that whether the person requires anything to prevent that. It may be surprising for many people to know that it does not involve the tests in the laboratory. But, it requires a few questions to answer that.

Шкала CHA2DS2-VASс

Версия для печати

Статья опубликована на с. 34

Шкала CHA₂DS₂-VASc — это простой клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий . Она является дальнейшим улучшением шкалы CHADS₂, расширяя последнюю путем добавления общеизвестных факторов риска инсульта, что, в свою очередь, может иметь значение в принятии решения о назначении антикоагулянтной терапии. Шкала CHA₂DS₂-VASc включает дополнительные факторы (VASc) — сосудистые заболевания, возраст 65–74 года и женский пол, каждый из которых оценен по 1 баллу. Если возраст пациента старше 75 лет, то присваивается 2 балла. Индекс CHA₂DS₂-VASc варьирует от 0 до 9.

Пероральные антикоагулянты должны назначаться при неклапанной форме фибрилляции предсердий, если у пациента имеется хотя бы один балл по шкале CHA₂DS₂-VASc.

Euro Heart Survey on AF сравнили CHA₂DS₂-VASc с 7 другими современными стратификациями риска развития инсульта у 1084 пациентов, где CHA₂DS₂-VASc показала хорошую предсказательную способность.

Список литературы

1. Lip G.Y., Nieuwlaat R., Pisters R., Lane D.A., Crijns H.J. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation // Chest. — 2010 Feb. — 137(2). — 263–72.

2. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y., Schotten U., Savelieva I., Ernst S., Van Gelder I.C., Al-Attar N., Hindricks G., Prendergast B., Heidbuchel H., Alfieri O., Angelini A., Atar D., Colonna P., De Caterina R., De Sutter J., Goette A., Gorenek B., Heldal M., Hohloser S.H., Kolh P., Le Heuzey J.Y., Ponikowski P., Rutten F.H.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. — 2010 Oct. — 31(19). — 2369–429.

3. Van Staa T.P., Setakis E., Di Tanna G.L., Lane D.A., Lip G.Y. A comparison of risk stratification schemes for stroke in 79,884 atrial fibrillation patients in general practice // J. Thromb. Haemost. — 2011 Jan. — 9(1). — 39–48.

4. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort // Stroke. — 2010 Dec. — 41(12). — 2731–8.

5. Olesen J.B., Lip G.Y., Hansen M.L., Hansen P.R., Tolstrup J.S., Lindhardsen J., Selmer C., Ahlehoff O., Olsen A.M., Gislason G.H., Torp-Pedersen C. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study // BMJ. — 2011, Jan 31. — 342. — 124.

What CHADS2 Standas for?

Every letter in the name highlights the possibility of the patient having a stroke. A person gets either 1 point or 2 points. Please, see the following method involved in the Chads₂ Score.

Congestive Heart Failure reflects that the heart of a patient is not pumping properly. A person gets 1 point.

High blood pressure, if someone is having it as well then he or she deserves a score for this as well.

Age is a phenomenon that must be included in the Scoring criteria. When a person is 75 years old or more. He or she gets a point.

Diabetes, those patients who are having diabetes get a point as well.     

S: Stroke, when one had a stroke in the retrospective or a minor stroke called a transient ischemic attack (TIA), then the person gets 2 points.   

Подсчет баллов при расчете

Оценка риска Фрамингема для женщин

• Возраст : 20–34 года: минус 7 баллов. 35–39 лет: минус 3 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 12 баллов. 70–74 года: 14 баллов. 75–79 лет: 16 баллов.
• Общий холестерин, мг / дл : Возраст 20–39 лет: Менее 160: 0 баллов. 160-199: 4 балла. 200-239: 8 баллов. 240-279: 11 баллов. 280 и выше: 13 баллов. • Возраст 40–49 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 3 балла. 200-239: 6 баллов. 240-279: 8 баллов. 280 и выше: 10 баллов. • Возраст 50–59 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 2 балла. 200-239: 4 балла. 240-279: 5 баллов. 280 и выше: 7 баллов. • Возраст 60–69 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 2 балла. 240-279: 3 балла. 280 и выше: 4 балла. • Возраст 70–79 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 1 балл. 240-279: 2 балла. 280 и выше: 2 балла.
• Если курильщик сигарет : возраст 20–39 лет: 9 баллов. • Возраст 40–49 лет: 7 баллов. • Возраст 50–59 лет: 4 балла. • Возраст 60–69 лет: 2 балла. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.
• Все некурящие : 0 баллов.
• Холестерин ЛПВП, мг / дл : 60 или выше: минус 1 балл. 50-59: 0 баллов. 40-49: 1 балл. Менее 40 лет: 2 балла.
• Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст . : Без лечения: до 120: 0 баллов. 120-129: 1 балл. 130-139: 2 балла. 140-159: 3 балла. 160 и выше: 4 балла. • Лечение: до 120 баллов: 0 баллов. 120-129: 3 балла. 130-139: 4 балла. 140-159: 5 баллов. 160 и выше: 6 баллов.
• 10-летний риск в% : Всего баллов: Менее 9 баллов: <1%. 9-12 баллов: 1%. 13-14 баллов: 2%. 15 баллов: 3%. 16 баллов: 4%. 17 баллов: 5%. 18 баллов: 6%. 19 баллов: 8%. 20 баллов: 11%. 21 = 14%, 22 = 17%, 23 = 22%, 24 = 27%,> 25 = Более 30%

Оценка риска Фрамингема для мужчин

• Возраст : 20–34 года: минус 9 баллов. 35–39 лет: минус 4 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 11 баллов. 70–74 года: 12 баллов. 75–79 лет: 13 баллов.
• Общий холестерин, мг / дл : Возраст 20–39 лет: Менее 160: 0 баллов. 160-199: 4 балла. 200-239: 7 баллов. 240-279: 9 баллов. 280 и выше: 11 баллов. • Возраст 40–49 лет: до 160 лет: 0 баллов. 160-199: 3 балла. 200-239: 5 баллов. 240-279: 6 баллов. 280 и выше: 8 баллов. • Возраст 50–59 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 2 балла. 200-239: 3 балла. 240-279: 4 балла. 280 и выше: 5 баллов. • Возраст 60–69 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 1 балл. 240-279: 2 балла. 280 и выше: 3 балла. • Возраст 70–79 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 0 баллов. 200-239: 0 баллов. 240-279: 1 балл. 280 и выше: 1 балл.
• Если курильщик сигарет : возраст 20–39 лет: 8 баллов. • Возраст 40–49 лет: 5 баллов. • Возраст 50–59 лет: 3 балла. • Возраст 60–69 лет: 1 балл. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.
• Все некурящие : 0 баллов.
• Холестерин ЛПВП, мг / дл : 60 или выше: минус 1 балл. 50-59: 0 баллов. 40-49: 1 балл. Менее 40 лет: 2 балла.
• Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст .: Без лечения: до 120: 0 баллов. 120-129: 0 баллов. 130-139: 1 балл. 140-159: 1 балл. 160 и выше: 2 балла. • Лечение: до 120 баллов: 0 баллов. 120-129: 1 балл. 130-139: 2 балла. 140-159: 2 балла. 160 и выше: 3 балла.
• 10-летний риск в% : Всего баллов: 0 баллов: <1%. 1-4 балла: 1%. 5-6 баллов: 2%. 7 баллов: 3%. 8 баллов: 4%. 9 баллов: 5%. 10 баллов: 6%. 11 баллов: 8%. 12 баллов: 10%. 13 баллов: 12%. 14 баллов: 16%. 15 баллов: 20%. 16 баллов: 25%. 17 баллов и более: более 30%.

Это статистика калькулятор представлены для личного использования и для использования в качестве единственного ориентира. Медицинские и другие решения должны быть НЕ на основе результатов этого калькулятора. Хотя этот калькулятор был протестирован неоднократно, мы не можем гарантировать точность онлайн расчетов или результатов.

How CHADS2 Score works?

A person is scored from 0 to 6 points. The score of Zero indicates that a person is not supposed to have a stroke. This is a place where getting a zero is positive. The physicians may suggest a person use the aspirins. When a person gets one point, there is a medium possibility of stroke. The doctors recommend the use of aspirin or medicines to make the blood thin. Moreover, the patients who get a score of two or more points have a possibility of getting a medium level or an extreme level of stroke. There are different kinds of medicines which should be suggested. It may include, oral anticoagulants or other medicines to make the blood thin.

Материал и методы

Для диагностики ОКСБПST были использованы критерии в соответствии с национальными рекомендациями по лечению ОКСБПST . Критерии включения в исследование: ОКСБПST, возраст старше 18 лет, информированное согласие больного. Критерии исключения: тяжелая сопутствующая патология, сердечная недостаточность (СН) III—IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, известные злокачественные новообразования и другие соматические заболевания с неблагоприятным прогнозом, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, воспалительные и аутоиммунные заболевания.

У всех больных в период пребывания в стационаре оценивали уровень краткосрочного и долгосрочного риска с применением различных систем стратификации риска: GRACE , TIMI , PURSUIT .

Проспективное наблюдение за пациентами проводили в период пребывания в стационаре и в течение 1 года после выписки из стационара. Анализировали следующие исходы ишемической болезни сердца (ИБС): смерть от всех причин, включая случаи внезапной смерти; случаи смерти вследствие нового или повторного ИМ; возникновение нового или повторного нефатального ИМ; случаи нестабильной стенокардии (НС), при которых требовалась повторная госпитализация. Сведения об исходах заболевания были получены при повторных осмотрах больных, анализе медицинской документации, протоколов аутопсии.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программStatistica 6.0 и SPSS 11.5. При сравнительной оценке моделей использовали метод ROC-анализа: выполняли построение характеристических кривых. Для сравнения использовали показатель площади под кривой. Прогностическую модель считали эффективной при границе доверительного интервала площади >0,5 и достоверности р

Краткая характеристика используемых моделей стратификации риска. Степень риска оценивали согласно системам стратификации риска GRACE, TIMI и PURSUIT.

Модель GRACE основана на данных регистра ОКС GRACE . В систему стратификации риска включеныследующие параметры: возраст, частота сердечных сокращений (ЧСС) при госпитализации, уровень систолического артериального давления (АД), уровень креатинина сыворотки крови, тяжесть проявлений СН по классификации Killip, отклонение сегмента ST от изолинии на электрокардиограмме (ЭКГ), повышение кардиоспецифичных биомаркеров, остановка сердца в дебюте развития ОКС. В соответствии с полученной суммой баллов определяют риск смерти от всех причин в период пребывания больного в стационаре и в течение последующих 6 мес, а также совокупный риск смерти от всех причин или развития нефатального ИМ .

Система стратификации риска TIMI основана на результатах исследования TIMI 11B . В модельвключены такие показатели, как возраст 65 лет и старше, наличие, по меньшей мере, 3 факторов риска (ФР) развития ИБС, стеноз коронарных артерий 50% и более (по результатам ранее проведенной коронарографии — КГ), отклонение сегмента ST от изолинии на ЭКГ, по меньшей мере, 2 ангинозных приступа в предшествующие 24 ч, применение ацетилсалициловой кислоты (АСК)в предшествующие 7 дней, повышение уровня кардиоспецифичных биомаркеров. Модель применяют для определения 14-дневного и 12-месячного кумулятивного риска смерти от всех причин, нефатального ИМ, …

CHADSVASC, CHA2DS2VASC and HASBLED risk score calculator for atrial fibrillation

Chadsvasc risk factors

CHADSVASC clinical risk estimation. Adapted from Lip et al. See Van den Ham et al. below for actual risks in a larger population.

HASBLED clinical characteristic

HASBLED clinical risk estimation. Adapted from Pisters et al.

Classificaton of AF-related symptoms (EHRA score)

Patient has a recent coronary stent