Как пройти медосмотр?

Подготовка ребенка к ЭКГ

Подготовка ребенка к электрокардиографии не требует ограничений в еде и питье: Ваш ребенок может есть и пить, как обычно. Грудничка рекомендуется покормить за несколько минут до исследования, чтобы успокоить его. Для малыша постарше Вы можете взять с собой на исследование его любимую игрушку.

Кожа ребенка должна быть чистой: в день исследования Вы не должны наносить крем, лосьон, порошок или детское масло на кожу Вашего ребенка.

Одежда ребенка должна позволять прикрепить электроды к поверхности груди, запястьям и лодыжкам ребенка. Грудных малышей потребуется запеленать по указанию медсестры, чтобы обеспечить их неподвижность во время исследования.

Как подготовиться к холтеровскому мониторингу?

Холтеровский метод ЭКГ представляет длительную съемку показателей сердца с помощью электрографии. Метод отличается от обычной ЭКГ тем, что данные собираются на протяжении суток. На тело пациента устанавливают электроды, которые подключены к мини-компьютеру. Он накапливает полученную информацию в течение 24 часов. После снятия прибора врач проводит анализ данных с учетом разного рода нагрузки. Данный метод показывает информативный результат, поэтому им часто пользуются для диагностики различных проблем с сердцем.

Обмануть прибор не получиться. Часто для получения негативной кардиограммы призывники могут выпить энергетик или препараты для ускорения сердцебиения. Таким образом они отлынивают от армии, имитируя приступ аритмии и т. д.

Чтобы мониторинг прошел успешно, не стоит отказываться от похода на работу, ведь данные должны собираться с учетом привычного режима дня. Улучшающими моментами можно считать:

1. Перед процедурой принять душ, так как в течение суток этого делать нельзя.
2. Одежда должна быть свободной и простой, без металлических и синтетических вставок.
3. С тела снять металлические украшения.
4. Утром перед процедурой на кожу нельзя наносить крема или лосьоны, она должна быть чистой.
5. Отказаться от курения и алкогольных напитков.
6. Не употреблять кофе, крепкий чай или энергетические напитки.
7. Нагружать себя чрезмерной физической нагрузкой не стоит.
8. Каждые этапы дня записывать в дневник. Список должен включать время проведения. Например: пешая прогулка, подъем на лестнице, сон, просмотр фильма и т.д.
9. Не принимать препараты, которые способны повлиять на работу сердца (сосудосуживающие лекарства, антиаритмические, кардиостимулирующие).

Снимает прибор лечащий врач. Самостоятельно снимать прибор, переставлять электроды запрещено

Особое внимание уделить минимизации стрессового фактора. На время диагностики не подвергать себя лишним переживаниям или эмоциям

Какие заболевания диагностируют на ЭКГ?

С помощью электрокардиограммы врачи диагностируют массу заболеваний, но зачастую ЭКГ — только базовый метод. Для детального обследования прибегают к услугам эхокардиографии. С помощью ЭКГ  диагностируют:

• стенокардию,
• ишемическую болезнь сердца,
• блокады,
• аритмию,
• брадикардию,
• гипертрофию сердечной мышцы,
• рубцевание в миокарде,
• инфаркт миокарда и т.д.

Если у пациента патология сердца, то врач назначает соответствующее лечение. Когда патологические изменения диагностируются у ребенка, то кардиолог назначает дополнительную консультацию у педиатра. Иногда требуется консультация невролога и эндокринолога.

Как подготовиться к холтеровскому мониторингу?

Холтеровский метод ЭКГ представляет длительную съемку показателей сердца с помощью электрографии. Метод отличается от обычной ЭКГ тем, что данные собираются на протяжении суток. На тело пациента устанавливают электроды, которые подключены к мини-компьютеру. Он накапливает полученную информацию в течение 24 часов. После снятия прибора врач проводит анализ данных с учетом разного рода нагрузки. Данный метод показывает информативный результат, поэтому им часто пользуются для диагностики различных проблем с сердцем.

Обмануть прибор не получиться. Часто для получения негативной кардиограммы призывники могут выпить энергетик или препараты для ускорения сердцебиения. Таким образом они отлынивают от армии, имитируя приступ аритмии и т. д.

Чтобы мониторинг прошел успешно, не стоит отказываться от похода на работу, ведь данные должны собираться с учетом привычного режима дня. Улучшающими моментами можно считать:

1. Перед процедурой принять душ, так как в течение суток этого делать нельзя.
2. Одежда должна быть свободной и простой, без металлических и синтетических вставок.
3. С тела снять металлические украшения.
4. Утром перед процедурой на кожу нельзя наносить крема или лосьоны, она должна быть чистой.
5. Отказаться от курения и алкогольных напитков.
6. Не употреблять кофе, крепкий чай или энергетические напитки.
7. Нагружать себя чрезмерной физической нагрузкой не стоит.
8. Каждые этапы дня записывать в дневник. Список должен включать время проведения. Например: пешая прогулка, подъем на лестнице, сон, просмотр фильма и т.д.
9. Не принимать препараты, которые способны повлиять на работу сердца (сосудосуживающие лекарства, антиаритмические, кардиостимулирующие).

Снимает прибор лечащий врач. Самостоятельно снимать прибор, переставлять электроды запрещено

Особое внимание уделить минимизации стрессового фактора. На время диагностики не подвергать себя лишним переживаниям или эмоциям

Подготовка к процедуре

Если человек заблаговременно знает, когда процедура, то к ней лучше готовится за 1-2 суток. Многие удивятся, ведь об этом никто не говорит. Секрет прост – за это время пациент должен максимально успокоить сердце.

Часто из-за врачебной ошибки люди лечат совсем не те заболевания сердечно-сосудистой системы, которые у них есть. По необходимости для получения подробной информации пациент проходит процедуру ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сосудов и т. д. Делать вывод, опираясь только на данные ЭКГ, нельзя.

Подготовка

Первым этапом подготовки должен быть выбор медицинского учреждения или врача, который проводит процедуру.

Чтобы сделать качественную съемку, нужно знать, как улучшить результат. Для этого пациент должен следовать следующим рекомендациям:

1. За 1-2 суток до процедуры отказаться от алкоголя.
2. За день до процедуры не употреблять кофеиносодержащие напитки.
3. Если есть возможность, то отказаться от тяжелых физических нагрузок накануне ЭКГ.
4. Минимизировать стрессовый фактор.
5. Утром перед процедурой принять теплый душ (чистая кожа имеет лучшую проводимость).
6. Если у мужчин на груди сильно развиты волосы, то сбрить, чтобы контакт электродов был лучшим.
7. Женщинам отказаться от нанесения на тело жирных кремов или бальзамов, кожа должна быть чистой.
8. До процедуры не принимать медикаментозные препараты, чтобы результат был точным. Перед ЭКГ врач уточнит, какие препараты на время отменить.
9. Дожидаясь процедуры, успокоиться. Для этого глубоко вдыхать и медленно выдыхать в течение 10 минут.
10. По необходимости с собой взять подстилочное полотенце.

Это подготовительные моменты, которые способствуют снятию точной информации прибором. С такой подготовкой полученные данные максимально правдивы, что и нужно для кардиолога.

Когда надо посетить кардиолога

Профилактические осмотры у кардиолога стоит делать регулярно. Некоторые болезни сердца могут не давать о себе знать. Либо симптоматика не указывает напрямую, что есть проблемы с сердцем и сосудами.

Однако есть явные и характерные симптомы. Среди них:

• одышка, чрезмерная усталость, боль в сердце при подъеме по лестнице, в горку или при небольшой физической нагрузке;
• чрезмерная потливость без особой причины;
• головокружения, приступы тошноты, нарушение координации;
• ощущение сердца слишком сильно бьющимся;
• скачки артериального давления;
• отечность ног;
• ощущение «замирания» сердца, «пропуски» в сердечном ритме;
• приступы тахикардии или брадикардии.

Могут быть и боли в сердце, которые отдают в спину, лопатку, предплечье. Даже один из названных симптомов – повод пройти обследование у кардиолога.

Методы диагностики кардиологических заболеваний:

• Вызов кардиолога на дом
• ЭКГ
• Профилактика заболеваний сердца
• ЭХО сердца
• Холтеровское мониторирование
• Лечение заболеваний сердца
• Биохимический анализ крови
• УЗИ на дому
• УЗИ артерий
• УЗИ сосудов и сердца
• Коронарография
• Ангиография
• Велоэргометрия
• ЭЭГ
• МРТ сердца
• Диагностика заболеваний сосудов

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

• пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
• обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Чем диспансеризация для переболевших COVID-19 отличается от общей диспансеризации

Общая диспансеризация — это определенный набор анализов и обследований, которые делают бесплатно по полису ОМС. Обследования должны выявить самые частые заболевания.

Диспансеризация для переболевших COVID-19 — не отдельное мероприятие, а расширенная версия общей диспансеризации.

Общая диспансеризация проходит в два этапа. Обследования на первом этапе:

1. Измерение роста, веса, индекса массы тела.
2. Измерение артериального давления.
3. Два анализа крови — на общий холестерин и глюкозу.
4. Флюорография — тем, кому это обследование не проводили в течение года.
5. Измерение внутриглазного давления — всем, кто пришел на диспансеризацию в первый раз и людям от 40 лет и старше.
6. ЭКГ в покое — всем, кто пришел на диспансеризацию в первый раз и людям от 35 лет и старше.
7. Гинекологический осмотр — женщинам до 39 лет.
8. Пап-тест — мазок с шейки матки для выявления рака шейки матки — женщинам до 64 лет.

Пациентам от 40 лет и старше на первом этапе проводят еще несколько обследований:

1. Анализ крови на гемоглобин, лейкоциты и СОЭ.
2. Анализ кала на скрытую кровь. Анализ полипы толстой кишки, геморрой, язву или колоректальный рак.
3. Маммография — женщинам. Исследование помогает на ранней стадии.
4. Эзофагогастродуоденоскопия — всем в 45 лет. Анализ заболевания слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Анализ крови на простат-специфический антиген — мужчинам от 45 лет и старше. Помогает заподозрить рак простаты.

После всех обследований пациент попадает на прием к терапевту. Врач осматривает кожу и слизистую рта, щитовидную железу и лимфатические узлы. Если по результатам осмотра и обследований терапевт заподозрит какое-то заболевание, на втором этапе диспансеризации проведут дополнительные обследования и направят к узким специалистам.

Диспансеризация для переболевших COVID-19. На первом этапе к общим обследованиям добавят:

1. Измерение сатурации — концентрации кислорода в артериальной крови. На этапе реабилитации после коронавируса тест помогает оценить, как пациент переносит физические нагрузки и есть ли улучшения.
2. Тест с шестиминутной ходьбой — измеряет максимальное расстояние, которое человек проходит в удобном для него темпе за шесть минут. Данные теста используют, чтобы оценить реакцию на лечение коронавируса у людей с заболеваниями сердца и легких.
3. Спирометрия — помогает после перенесенной коронавирусной инфекции: какой объем воздуха и как быстро через них проходит.
4. Анализ крови на концентрацию Д-димера — людям, переболевшим коронавирусом в средней и тяжелой форме. Анализ помогает выявить
5. Общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния пациента.

Как и в случае с общей диспансеризацией, для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации терапевт может назначить дополнительные обследования: эхокардиографию, КТ легких и дуплексное сканирование вен нижних конечностей, а также направить к узким специалистам.

Физические принципы электрокардиографии

Для понимания сути электрокардиограммы вспомним сначала знакомое нам из школьных уроков по биологии строение сердца.

Схема строения сердца. Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

Из приведенной схемы видно, что сердце представляет собой два пульсирующих двухкамерных насоса, обеспечивающих циркуляцию венозной и артериальной крови по двум кругам кровообращения. Перекачка крови обеспечивается за счет периодического изменения объемов предсердий и желудочков (камер). Изменение объемов камер происходит благодаря волнообразному сокращению и расслаблению (релаксации) мышечных тканей, окружающих предсердия и желудочки. Сокращение мышечных тканей вызывается возбуждением окончаний нервных волокон, буквально опутывающих все сердце.

При отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы SA узел нервных волокон сердца (рисунок ниже) генерирует импульсы возбуждения (от 60 до 80 импульсов в минуту), которые распространяясь по нервным волокнам к мышцам, вызывают их сокращение.

Схема распределения нервных волокон по мышечным тканям сердца. Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

В связи с тем, что длины нервных волокон различны, импульсы возбуждения мышечных тканей по-разному задерживаются относительно сигнала SA узла. В результате происходит весьма сложное перемещение окружающих камеры сердца тканей, изгоняющих кровь сначала из предсердий в желудочки, а затем из желудочков в кровеносную систему. Цикл работы сердца от возбуждения SA узла до окончания возбуждения всех нервных окончаний называется систолой. Цикл от окончания систолы до следующего возбуждения SA узла называется диастолой.

В связи с тем, что импульсы возбуждения являются импульсами электрических потенциалов, они проецируются на поверхность тела. Следовательно, между двумя разнесенными на достаточное расстояние точками на поверхности тела при помощи специального прибора (дифференциального милливольтметра) могут быть измерены разности потенциалов. Измеряемая разность потенциалов изменяется во времени в соответствии с распространением волн возбуждения по нервным волокнам во время систолы. График в координатах мВ, сек измеряемой разности потенциалов и является электрокардиограммой.

Очевидно, что проекции волн возбуждения систолического цикла на разные участки поверхности тела отличаются друг от друга, поэтому будут отличаться и ЭКГ, снятые с разных точек. В связи с этим диагностически достоверной ЭКГ является та, которая снята с определенных точек по правилам, установленным В.Эйнтховеном, Э.Гольдбергером и Ф.Вильсоном.

Показания к рекомендации УЗИ сердца собакам?

Старше 10 лет

Сердце любого животного и человека в течении жизни подвергается возрастным изменениям (фиброзное замещение, в том числе и вторично от других органов и систем и т.д.), и следствием данных изменений может стать сердечная недостаточность, которая на ранних этапах протекает без выраженных клинических признаков.

Стоит отметить: Изменяя морфологию структуры, миокард меняет и свою проводимость – это путь, по которому электрический импульс «бежит» по этому миокарду. Это является основной причиной, по которой мы рекомендуем в дополнение к ЭХО сердца проводить еще и ЭКГ (электрокардиографию).

ЭКГ сердца – это скрининговый метод оценки сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца.

Расшифровка результатов

Результаты ЭКГ доступны практически сразу. При выполнении электрокардиографии на традиционном аппарате с записью результатов на бумаге или при анализе ЭКГ малыша в возрасте до 1 года врачу потребуется некоторое время на расшифровку результатов. При использовании компьютерного электрокардиографа заключение с расчетами всех основных параметров кардиограммы выдается практически мгновенно. Записи ЭКГ в этом случае хранятся в виде компьютерных файлов, которые могут быть просмотрены и распечатаны. В случае анализа кардиограммы малышей до 1 года, если в кардиограмме будут обнаружены отклонения от нормы, может потребоваться помощь врача-кардиолога для расшифровки и интерпретации кардиограммы.

В некоторых случаях может потребоваться повторное электрокардиографическое исследование или специальный вид ЭКГ, сопровождаемый другими видами исследований (УЗИ сердца, допплерография сосудов).

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

2 Варианты и аномалии расположения внутренних органов

Различают изменения нормального расположения самого сердца и нарушения его нормального расположения, сопровождающееся изменениями расположения других внутренних органов.

Причины формирования таких аномалий делятся на:

• пороки развития самого сердца;
• экстракардиальные факторы.