Кава-фильтры

Почему образуются тромбы?

Тромбы образуются преимущественно в венах, особенно часто в венозной сети нижних конечностей, где медленный кровоток и часто неполноценны стенки сосудов. Преодолевая гравитацию, кровь поднимается вверх за счёт сокращения при движении мышц и внутренних венозных клапанов. Вся эта система хорошо работает у молодых и здоровых, со временем двигательная активность снижается, венозные клапаны деформируются, и кровь застаивается. Это первый фактор, способствующий образованию тромбов — застой крови. Такое нередко отмечается при варикозной болезни, но возможно и просто при длительном лежании в постели после операции или во время госпитализации, особенно при раке.

Часто застойные явления сосуществуют с нарушениями внутренней оболочки сосудов при травме конечности, помогают формированию тромбов атеросклеротические бляшки. Но основополагающий механизм повышенного тромбообразования — нарушение системы свертывания крови наследственное или приобретенное.

У пациента могут работать все три пути, но и одного вполне достаточно для развития тромботического процесса.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры кровь пациента будет протестирована для определения состояния функционирования почек и оценки состояния свертывающей системы крови.

Необходимо рассказать лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные и пищевые добавки, и сообщить о недавно перенесенных заболеваниях или медицинских вмешательствах. Лечащий врач проводит сбор анамнеза на выявление случаев аллергических реакций при приеме медикаментов, которые будут использованы во время установки/снятия кава-фильтра или на препараты йода, который содержится в контрастном веществе. Женщины должны всегда информировать врача о своей беременности

Если процедура необходима, несмотря на беременность, то будут приняты все меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного облучения для ребенка.

Накануне проведения процедуры ужин должен состоять из легкой пищи, но не позднее 12 часов до процедуры. При необходимости будет отменен прием некоторых препаратов в связи с проведением процедуры. Разрешено питье прозрачной жидкости в день процедуры. Если существует потребность инъекций инсулина при наличии диабета, необходимо совместно с врачом-эндокринологом и лечащим врачом скорректировать обычную дозу инсулина в день проведения процедуры.

На время проведения процедуры необходимо снять ювелирные изделия, очки и любые металлические предметы, которые будут видны на изображении, что может затруднять визуализацию нижней половой вены.

Как проводится вмешательство

ЧЧХС выполняют в специально оборудованной операционной, оснащенной ультразвуковым и рентгеновским (C-дуга) аппаратами. Вмешательство в среднем продолжается от 30 минут до 2 часов.

Важно правильно выбрать метод обезболивания, в зависимости от порога болевой чувствительности пациента. Зачастую ЧЧХС может быть проведена под местной анестезией, когда место прокола предварительно обкалывают анестетиком

В некоторых случаях больного погружают в состояние седации — «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз — в таком случае рентгенооперационная должна быть оборудована наркозным аппаратом, и во время процедуры в ней должен работать врач-анестезиолог.

Врач проводит местную анестезию (если применяется этот метод обезболивания), обрабатывает кожу раствором антисептика и делает надрез длиной около 4 мм. Через него, через брюшную стенку и ткань печени в желчный проток под контролем УЗИ вводят специальную пункционную иглу Шиба

Важно провести иглу через так называемое акустическое окно, так, чтобы на ее пути не попались кровеносные сосуды и другие важные анатомические структуры. Далее через иглу вводят рентгеноконтрастное вещество и проводят рентгеноскопию, чтобы оценить анатомию желчных путей, локализацию и степень сужения

Затем через иглу вводят струну-проводник, а саму иглу извлекают. Струна имеет мягкий кончик, благодаря чему не может повредить желчные протоки. С помощью специальных бужей-расширителей просвет желчного протока расширяют до нужного диаметра. Когда просвет расширен в достаточной степени, по струне-проводнику вводят дренажную трубку. На ее конце находится несколько отверстий, и он обладает эффектом памяти. Когда конец дренажа оказывается в нужном месте, он скручивается в виде завитка PigTail — «поросячьего хвостика». Такая форма помогает ему удерживаться в нужном месте и не смещаться.

После установки дренажной трубки струну-проводник извлекают, ее наружный конец подшивают к коже и соединяют со специальным мешком для оттока желчи. Операция завершена.

Наружно-внутреннее дренирование выполняют аналогичным образом, но используют другой тип дренажной трубки: на ней находится больше отверстий, и ее внутренний конец соединяет желчные протоки с двенадцатиперстной кишкой. Технически это более сложная процедура.

Послеоперационный период

После проведенной процедуры у пациента преимущественно сонливое состояние. В этот момент требуется тщательное медицинское наблюдение.

Характерно появление головокружения или тошноты. Эти симптомы через некоторое время проходят самостоятельно. На месте введения может образоваться небольшая гематома.

Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, то в первые два дня пациенту необходимо воздержаться от поднятия тяжестей и походов по лестницам.

В некоторых случаях после операции проводят обследования, чтобы удостовериться в правильности размещения фильтра. Если установлен временный КФ, то спустя некоторое время пациенту будет необходима операция по его удалению.

После хирургической манипуляции могут быть и другие симптомы, о которых следует немедленно сообщить врачу:

• холод или онемение конечностей;
• кровотечение в месте катетеризации;
• отек в месте проведения катетеризации и покраснение;
• повышение температуры тела;
• боль в грудине;
• головокружение и тошнота на протяжении длительного времени.

После процедуры пациент может быть сонливым. В это время проводится тщательное наблюдение за его состоянием. Если необходимо, вводятся обезболивающие препараты. У больного могут наблюдаться тошнота или головная боль, которые проходят самостоятельно. В месте введения катетера может появиться небольшая гематома.

Если КФ вводили через внутреннюю яремную вену на шее, восстановить обычный уровень активности человек может через сутки. Если операцию проводили через бедренную артерию, в течение 48 часов нельзя поднимать тяжести и ходить по лестнице.

Нужно тщательно выполнять все инструкции врача, которые могут включать рекомендации о применении лекарственных средств, физической активности и уходу за раной. Также могут быть назначены кроворазжижающие препараты, помогающие предотвратить образование тромбов.

К врачу следует обратиться немедленно, если появились следующие симптомы:

• Холод или онемение в одной из конечностей.
• Кровотечение в месте сосудистого доступа, которое не прекращается при давлении на эту область.
• Отек, покраснение, повышение температуры и боль в месте сосудистого доступа.
• Повышение температуры тела.
• Боль в грудной клетке.
• Головная боль или тошнота, которые не проходят.

Нажмите на фото для увеличения

Как проводится процедура

Если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови, они отменяются за неделю до проведения биопсии.

Не менее чем за 8 часов исключается прием пищи, процедура выполняется натощак.

Другой подготовки обычно не требуется.

Перед поведением диагностической биопсии в Международной  клинике Медика24  выполняются стандартные исследования — коагулограмма (анализ свертываемости крови), определение уровня тромбоцитов, протромбинового времени.

Перед проведением биопсии органов брюшной полости кишечник очищается с помощью клизмы.

Биопсия легкого требует дополнительных предварительных исследований, чтобы исключить любые осложнения.

Перед проведением биопсии делается обзорная томография, на основании которой определяется пункционная трасса (траектория введения иглы) так, чтобы не задеть кровеносные сосуды, нервы и другие структуры. При этом кончик иглы должен в точности войти в цель — опухолевое образование, лимфатический узел.

Благодаря компьютерной томографии врач Международной  клиники Медика24  имеет возможность с точностью до миллиметра выбрать место введения иглы, угол, глубину проникновения.

С этой целью на время процедуры пациент помещается в томограф, где он находится в положении лежа на столе (на боку или на животе).

Обычно биопсия выполняется под местной анестезией. В некоторых случаях применяется внутривенная анестезия, седация. В редких случаях — общий наркоз.

После того, как анестезия подействовала, врач вводит иглу и продвигает ее по пункционной трассе. Во время вхождения иглы все время делаются снимки КТ, чтобы непрерывно контролировать ее продвижение. Как только кончик иглы достигает намеченной области, врач делает забор ткани.

За одну процедуру врач может сделать заборы из нескольких участков опухоли, что значительно повышает диагностическую ценность полученных данных.

Обычно процедура биопсии занимает не более 30 минут. После этого, до полного отхождения анестезии, пациент находится под наблюдением врача (как правило, 2 — 4 часа).

В некоторых случаях рекомендуется кратковременная госпитализация в стационар на 1 — 2 суток.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Разделы медицины

• Лечение в Израиле
• Лечение рака в Израиле
• Андрология
• Урология
• Проктология
• Флебология
• Кардиология
• Пластическая хирургия
• Маммология
• Гинекология
• ЛОР заболевания
• Офтальмология
• Нейрохирургия
• Ортопедия
• Стоматология
• Кардиохирургия
• Вертебрология
• Онкология
• Бариатрическая хирургия
• Лечение избыточного веса
• Хирургия ожирения в Израиле
• Бариатрическая хирургия в Эстонии
• Торакальная хирургия
• Восстановительная медицина
• Медицинский check up
• Лечение в Германии
• Кардиология в Германии
• Нейрохирургия в Германии
• Онкоцентр София в Москве
• Протонная терапия
• Хирургия роботом Да Винчи
• Санавиация
• Лечение в Турции
• Лечение в Индии
• Европейская онкоклиника в Москве
• Клиника неврологии и онкологии в Москве
• Лечение в Финляндии
• Лечение в Швейцарии
• Хирургия в Германии — Больница Саксенхаузен

Как устанавливается

О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.

Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.

В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.

Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться

При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.

Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

• Устойчивость к коррозии.

  кава-фильтры различных конструкций

• Надежная эффективность в улавливании тромбов.
• Обеспечение стабильной гемодинамики.
• Надежная фиксация.
• Простота установки.
• Желательно отсутствие ферромагнитных свойств.
• Простота извлечения в случаях временной установки.

Современные фильтры изготавливаются из:

1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
2. Титана.
3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

• Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
• Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр — приспособление, имеющее форму зонта, гнезда или песочных часов. Принципом воздействия является установка ловушки для тромба в полую вену. Особенности кава-фильтра позволяют крови беспрепятственно проходить через него, задерживаются сгустки, размер которых превышает 2-4 миллиметра.

Кава-фильтры должны соответствовать следующим требованиям:

• устойчивость к коррозии;
• они должны хорошо улавливать тромбоэмболы;
• не препятствовать току крови;
• надежно закрепляться;
• быть простыми в установке;
• не оказывать ферромагнитный эффект;
• при необходимости извлечения легко удаляться;

Современные ловушки при тромбозе изготавливаются из стали высокого качества, мембрана которой насыщена гепарином, титана или нитинола. Они выполняются по индивидуальным размерам полой вены каждого пациента. Современные кава-фильтры упаковываются в специальный носитель, и посредством проводника транспортируются в место имплантации. Там фильтр высвобождается от носителя и закрепляется на сосудистой стенке.

Кава-фильтры, в зависимости от назначения, подразделяются на 2 вида:

• Постоянные — извлечь их невозможно, фильтры имеют в своей конструкции шипы или усики и прочно закрепляются на стенке.
• Временные — устанавливаются на определенный период времени, после рассасывания тромба они удаляются. Такие конструкции связаны с проводником, который фиксируют на коже. Преимущество данного способа установки – возможность имплантации даже в анатомически неправильный кровеносный сосуд.

Среди недостатков имплантации кава-фильтра можно выделить риск повторного тромбообразования и возникновение болей в позвоночнике, а также высокую стоимость операции – общая цена конструкции и процедуры ее установки колеблется от 25 до 70 тысяч рублей.

Как проводится имплантация кава-фильтра?

В ЦЭЛТ установка кава-фильтра осуществляется в рентген-операционной с применением седативов, благодаря которым пациент будет чувствовать себя комфортно. Предварительно врач выбирает доступ, через который будет проводиться процедура, руководствуясь локализацией тромба. Этапы процедуры заключаются в следующем:

• Обработка антисептиком области доступа, применение местных анестетиков, исключающих болевые ощущения;
• Выполнение прокола в предварительно определённой крупной вене (яремная, бедренная, подключичная);
• Введение в неё специального катетера и его заведение в нижнюю полую вену под контролем рентген-аппарата;
• Высвобождение кава-фильтра при достижении нужного места и его фиксация в просвете вены;
• Удаление катетера и накладывание повязки.

Наши врачи

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Восстановительный период после установки кава-фильтра

Продолжительность процедуры имплантации фильтра составляет около шестидесяти минут. По её завершении пациенту нужно соблюдать постельный режим. Если доступ осуществлялся через бедро, в течение 48-ми часов запрещается поднимать тяжести и подниматься по лестнице.

Пациенту важно в точности выполнять предписания лечащего врача, которые заключаются в приёме препаратов для разжижения крови и антибиотиков для исключения развития воспалительных процессов. В случае болевых ощущений ему назначают обезболивающие

В первые дни после установки фильтра пациент может испытывать тошноту, у него может болеть голова. Появление болей в пояснице – признак того, что тромб оторвался и фильтр остановил его.

Немедленное обращение за профессиональной медицинской помощью требуется в следующих случаях:

• Развитие кровотечения в области доступа;
• Онемение и холод в ноге;
• Болевая симптоматика в области груди;
• Отёк и краснота в области совершения прокола;
• Тошнота и , которые не проходят несколько дней.

В отделении флебологии ЦЭЛТ ведут приём специалисты с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88

• ЭВЛК/РЧО
• Кроссэктомия

История изучения флеботромбоза

Изучение флеботромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет.

Окклюзия магистральных вен как причина гангрены впервые была описана F.Hildanus в 1593 г. Первое упоминание об илеофеморальном флебот­ромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад, оно было сделано Mauriceau.

Понятие «тромбофлебита» впервые ввел в медицину английский хирург Джон Хантер (1728-1793), который много оперировал огнестрельные и иные ранения и отмечал частоту воспалительных процессов, сочетающихся с образо­ванием тромбов в венах.

Интерес к флеботромбозу глубоких вен значительно возрос после создания теории венозного тромбоэмболизма выдающимся немецким патологоанатомом Р.Вирховым. Вскрывая в 1844 г. труп молодого человека, внезапно по­гибшего после того, как у него появились боли в бедре, Вирхов обнаружил тромб в правой бедренной вене и скрученный тромб в легочной артерии. После этого он ввел в медицинскую терминологию понятия «тромб» и «эмбол». В 1845 году, обнаружив в 18 случаях венозных тромбов из 76 аутопсий, в 11 слу­чаях выявив наличие тромбоэмболии в легочную артерию, он пришел к заклю­чению, что тромбы образуются в венах и переносятся с током крови в легочную артерию. Им же была сформулирована классическая триада, по-прежнему являющаяся наиболее полным отражением звеньев патогенеза локального со­судистого тромбообразования.

Первой русскоязычной монографией, посвященной этой проблеме, был труд И.Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихорремии», опубликованный в 1863 году.

Несмотря на то, что острые глубокие флеботромбозы в различных вариан­тах локализации и клинического течения существенно между собой различа­ются, объединяет их общность основных этиопатогенетических процессов. В основе представлений о флеботромбозах как нозологической группе лежит классическая триада Вирхова.

Более 150 лет назад Рудольф Вирхов описал основные механизмы внутри­сосудистого тромбообразования. Его классическая триада включает в себя гиперкоагуляцию, повреждение стенки сосуда и замедление тока крови. Иногда для возникновения данной патологии достаточно патологического из­менения только одного из указанных факторов.

Несмотря на то, что тромботический процесс может развиться на любом уровне магистральных вен, более чем в половине случаев исходной точ­кой его развития в центростремительном направлении являются вены голени.В подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в под­коленную, бедренную и подвздошные вены.

Именно такой тип развития очень часто является эмбологенным, поскольку рост тромба происходит в направлении вен с увеличивающимся внутренним диаметром, где далеко не всегда происходит фиксация тромбомасс по всему периметру вены. Такие тромбы называются флотирующими.

Одной из главных причин замедле­ния тока крови является иммобилизация. В нормальных условиях отток крови из нижних конечностей осуществляется за счет сокращения икроножных мышц, которые действуют как периферическая помпа, проталкивая кровь в проксимальном направлении, чему способствует функция клапанов. Ограниче­ние физической активности существенно нарушает этот механизм. При этом кровь задерживается в венозных синусах голени.

Достаточно подробно исследован вопрос о значении факторов риска и пус­ковых факторах тромбозов:

• Врожденные тромбофилии (дефициты различных факторов системы гемостаза или патологические их изменения)
• Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза (травма, операция, новообразования, беременность, роды и др.).
• Патология тромбоцитов.
• Замедление и/или нарушение тока крови (возраст старше 40 – 45 лет, иммобилизация, патология центральных механизмов кровообраще­ния, ожирение и т.д.).
• Изменения реологических свойств крови.
• Повреждения эндотелия и сосудистой стенки (контрастные вещества, внутрисосудистые устройства, венозные катетеры, дилатация вен и др.).
• Лекарственная терапия (анестетики, миорелаксанты, химиотерапия, контрацептивы, контрастные вещества). Так, например, частота развития послеоперационных тромбозов по­сле различных оперативных вмешательств может достигать 20-59%.

Кровь на защите организма

Наши органы и ткани обогащаются питательными веществами, выводят шлаки, получают сигналы и передают команды управления жизненно важными функциями через кровь. Кровь обеспечивает иммунитет и защиту организма не только от инфекций, но и от возникновения опухолей, инородных тканей. Это далеко неполный перечень функций, которые выполняет кровь.

С точки зрения химической, кровь — это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь — это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Основная функция системы свертывания крови — защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях. Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении. Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.

Преимущества биопсии под КТ навигацией

Вв международной клинике Медика24 процедуры забора тканей при биопсии под КТ навигацией выполняются с использованием самого современного оборудования, это позволяет в полной мере использовать такие преимущества методики, как:

• высокая достоверность диагностических данных,
• минимальная инвазивность, отсутствие разрезов мягких тканей,
• минимальный риск осложнений,
• отсутствие следов на теле после проведения диагностики,
• отсутствие необходимости общего наркоза.

В большинстве случаев проведение биопсии не требует госпитализации.

Высокая точность введения иглы в опухоль практически исключает риск поражения кровеносных сосудов, нервов и других структур, это делает процедуру максимально безопасной.

После проведения диагностики можно почти сразу вернуться к обычному образу жизни. Реабилитационный период после процедуры, как правило, не требуется.