Кава-фильтр при тромбозе: ловушка для тромбов

Показания и противопоказания к установке и удалению кава-фильтра

Показания

• Отсутствие результатов от лечения антикоагулянтами;
• Проведение тромболитической терапии;
• Диагностирование у пациента нижних конечностей и рецидивы тромбоэмболии на этом фоне;
• Диагностирование у пациента тромбоза при сердечной недостаточности;
• Противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии (в частности – развитие кровотечений из-за неё);
• Выявление тромбоза глубоких вен наряду с параличом и серьёзными травматическими повреждениями;
• Высокий риск отрыва тромбов от стенок кровеносных сосудов в любой момент;
• Необходимость выполнения хирургических вмешательств на фоне высокого риска тромбоза.

Противопоказания

• Аномальное сужение нижней полой вены;
• Возраст больного до 18-ти лет;
• Заболевание, которое характеризуется нарушением свёртываемости крови;
• Выявление у пациента системной воспалительной реакции в ответ на развитие локального инфекционного процесса;
• Отсутствие необходимого доступа к нижней полой вене, из-за которого установка невозможна.

Существует два вида cava-фильтров:

• Временные – обеспечивают кратковременную защиту на период рассасывания тромба и требуют удаления. Их конструкция предусматривает наличие проводника, фиксируемого на уровне кожи для лёгкого удаления;
• Постоянные – устанавливаются навсегда, но могут быть съёмными или несъёмными. Имеют усики и шипы, благодаря которым надёжно фиксируются в просвете нижней полой вены.

Из вышеописанного становится понятным, что удалению подлежат временные и съёмные конструкции. Будучи чужеродными объектами, фильтры способны вызвать воспаление стенки кровеносной вены, а те из них, у которых предусмотрены специальные «ножки», способны проникнуть в стенку вен и повредить соседние органы. По этим причинам, если риск развития ТЭЛА устранён, фильтры удаляют.

Наши врачи

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Как удаляют кава-фильтры? Возможные осложнения

Техника операции подбирается в соответствии с видом приспособления. Если оно временное, потребуется использовать проводник, который выведен наружу, а если съёмное – чрескожный доступ посредством периферических вен. Если в конструкции предусмотрен крючок, хирург накидывает на него петлю и, свернув «зонт» в трубочку, аккуратно удаляет. Процедура предусматривает следующее:

• Введение в яремную вену в области шеи специальной трубки;
• Проведение через неё самозатягивающейся петли под контролем рентгеноскопа;
• Её набрасывание на крючок на фильтре и его захват;
• Втягивание фильтра в трубку и его извлечение.

Если фильтр прирос ножками к стенке кровеносного сосуда, вместо петли используют систему щипцов, которая позволяет отделить ножки фильтра от сосудистой стенки и удалить его. В этом случае риск развития осложнений намного выше, а сами они могут заключаться в:

• Разрыве нижней полой вены;
• Отламывании фрагмента конструкции;
• Развитии тромбоза нижней полой вены.

Хотите быть уверены в том, что операция пройдёт успешно? Записывайтесь на консультацию к специалистам нашей клиники. Звоните: +7 (495) 788-33-88.

• Использование набора для радиочастотной аблации при комбинированной флебэктомии
• Склеротерапия вен

Как проводится процедура?

Дуоденальное стентирование выполняют в специально оборудованной рентгеноэндоскопической операционной. Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты для анестезии и, когда он засыпает, приступают к выполнению вмешательства.

Сначала врач использует тонкий эндоскоп, чтобы оценить протяженность участка сужения, состояние просвета кишки ниже него. Для маркировки нижнего края участка стеноза используют металлические клипсы или подслизистую инъекцию рентгеноконтрастного раствора. Если стеноз настолько выраженный, что в него невозможно ввести инструмент, применяют рентгенографию с контрастным усилением. Раствор контрастного вещества в этом случае вводят через катетер.

Если участок стеноза настолько узкий, что через него сложно ввести систему доставки стента, предварительно проводят дилатацию — расширение с помощью баллонного катетера.

Затем врач подбирает стент необходимой длины, диаметра и приступает к его установке. Для этого используются специальные системы доставки. Тонкий эндоскоп извлекают и вместо него в кишку вводят толстый ширококанальный или двухканальный эндоскоп. Через него проводят гибкую направляющую струну, а по ней — систему доставки с заряженным в нее стентом. Положение стента контролируют с помощью рентгена. Когда он оказывается в нужном месте, оболочку аккуратно стягивают, и стент раскрывается. Вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы проконтролировать проходимость кишки, и, если всё в порядке, вмешательство завершают.

Поздние осложнения имплантации кава-фильтров

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения. Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации кава-фильтров могут доминировать над их лечебной ролью. Описаны варианты лечебной тактики при развитии осложнений и их результаты. Таким образом, обоснована необходимость создания лечебно-диагностического алгоритма у данной категории больных.

Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.

Для цитирования: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров. РМЖ. 2018;6(II):79-84

Late complications of vena cava filter implantation V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The author tried to generalize and systematize information about the late complications of vena cava filter implantation, to describe the symptoms and methods of treatment of its complications. The databases PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE were analyzed on a key word. This review includes works describing the complications of vena cava filter implantation, their causes, clinical symptoms, results of surgical, endovascular and conservative treatment. An urgency of the problem is shown; types of late complications of vena cava filters implantation, a dependence of the mechanism of their development and clinical symptoms on the structure of the implantable device, a length of stay in the vein lumen are discussed. Many of the late complications of vena cava filter implantation, such as its thrombosis, syndrome of the inferior vena cava, walls damage of the inferior vena cava by elements of the filtering device with their penetration into the adjacent anatomical structures, fragmentation of the vena cava filter, filter migration or its fragments in the venous heart and pulmonary arteries, with the possible development of myocardial rupture and cardiac tamponade, pose a threat to the patient’s life. In the long-term period, the weaknesses of the vena cava filter implantation may dominate their therapeutic role. The article describes the options for treatment tactics in the development of complications of the cava filter implantation and their results. The necessity of creating a diagnostic and treatment algorithm in this category of patients is substantiated.

Key words: inferior vena cava, vena cava filter, post-thrombotic disease, complication, venous thromboembolic event. For citation: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Late complications of vena cava filter implantation // RMJ. 2018. № 6(II). P. 79–84.

В статье представлены обобщенная и систематизированная информация о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описана симптоматика и методы лечения осложнений.

Разновидности устройств

По видам материалов, использованных при изготовлении, ловушки для тромбов могут различаться на:

• Титановые.
• Смешанные, изготовленные из сплава титана и никеля.
• Стальные.

По длительности применения ловушки делятся на:

1. Временные. Предназначены для исполнения определенной функции – фиксации тромба в полости сосуда. После того как эта задача выполняется, кава-фильтр извлекается при помощи катетера, который использовался при его установке.
2. Постоянные. Удаление такого устройства в дальнейшем невозможно, так как мини – шипы на поверхности фильтра обеспечивают его надежную фиксацию внутри венозной стенки.

Методы лечения ТЭЛА

В остром периоде ТЭЛА принципиально сохранение жизни больного, в отдаленном периоде лечение базируется на предотвращении возможных осложнений и профилактике повторных случаев ТЭЛА.

Основные направления в лечении ТЭЛА:

• коррекция гемодинамических нарушени;
• процесс удаления тромботических масс;
• восстановление легочного кровотока;
• профилактика рецидивов тромбоэмболии.

При диагностировании ТЭЛА сегментарных ветвей, сопровождающейся небольшими гемодинамическими нарушениями, хватит проведения антикоагулянтной терапии.

Антикоагулянты могут остановить прогрессирование имеющегося тромбоза.

В условиях стационара рекомендуется использование низкомолекулярных гепаринов, лишенных геморрагических осложнений, обладающих высокой биодоступностью, не оказывающих влияние на процесс функционирования тромбоцитов и легко дозирующихся при использовании.

Частые вопросы пациентов

Поскольку процедура для многих непонятная и пугающая, без вопросов не обойтись. К самым частым относятся:

Что происходит со сгустками крови, пойманными кава-фильтром?

Бывает ли тромбоз вены там, где поставлен фильтр?

Полная закупорка вены бывает крайне редко. Это может случиться при улавливании большого сгустка или множества мелких. Проявления такого осложнения – отечность ног, паховой области, боли в животе и пояснице. Для лечения могут быть использованы антикоагулянты, при неэффективности назначается замена фильтра.

Нужно ли принимать препараты для разжижения крови или достаточно только фильтра?

Установленный кава-фильтр не может повлиять на свертываемость крови, поэтому после его имплантации обязательно проводится антикоагулянтная терапия, предотвращающая образование тромбов в сосудах. Так как это приспособление расположено в нижней полой вене, то оно не может уберечь от тромбоза нижележащих сегментов венозной сети.

Кава-фильтр разработан для того, чтобы поймать сгустки крови, движущиеся от нижних конечностей к сердцу по венозным сосудам. Показание к его введению – угроза эмболии легочной артерии. Процедура проводится эндоваскулярным методом, через катетер в нижнюю полую вену вводится металлический каркас, который раскрывается, затем фиксируется в просвете.

Могут быть использованы временные и постоянные фильтры. Длительное нахождение их в сосудистой сети сопровождается нежелательными последствиями, поэтому через время кава-фильтры удаляют.

Удаление кава-фильтра

КФ, предназначенные для постоянного нахождения в теле человека, не снимаются и не удаляются. Они так устроены, что это сложно сделать, даже если возникла ситуация, требующая их снятия.

Но временные ловушки нужно снимать через несколько недель после установки. Обычно их ставят перед операциями, и когда больной начинает выздоравливать, они уже не требуются. Также если тромб удалился или растворился, оставлять инородное тело в вене нет смысла.

Удаление кава-фильтра должен проводить опытный специалист

Удаление кава фильтра проводит опытный специалист при помощи специального устройства. После процедуры больной должен находиться некоторое время под наблюдением врача. Он должен убедиться, что все прошло нормально и никаких осложнений не возникло. Для этого пациента помещают в стационар на несколько дней.

Если временный КФ не удалить вовремя, больной может стать инвалидом. Иногда случается так, что временный КФ врастает в вену и его невозможно удалить. Это опасное явление, которое также приводит к инвалидности.

В настоящее время ведутся разработки кава фильтров из специальных материалов, которые со временем сами растворяются в крови больного без вреда для его здоровья.

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции больной должен сдать ряд лабораторных анализов, благодаря которым выявляется нарушение работы почек и оценивается свертывающая система крови. Ангиография позволяет определить состояние нижней полой вены, почечных сосудов и выявляет место для доступа.

Больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает, даже если они основаны на растительных компонентах. Обязательно информирование о наличии аллергических реакций, особенно на средства для местной и общей анестезии, а также вещества, содержащие йод (рентгенконтрастный метод используется для контроля введения кава-фильтра).

Женщины должны сообщить о беременности или даже ее малейшей вероятности – использование рентгенологических исследований исключено в этот период. Если без такого метода воздействия обойтись невозможно, будут предприняты меры для защиты ребенка от радиационного воздействия.

После 12 часов ночи перед операцией нельзя есть и пить. Перечень медикаментов, которые можно принять утром, должен быть согласован с врачом. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы из металла — они могут повилять на рентгенологическое исследование.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

• Устойчивость к коррозии.

  кава-фильтры различных конструкций

• Надежная эффективность в улавливании тромбов.
• Обеспечение стабильной гемодинамики.
• Надежная фиксация.
• Простота установки.
• Желательно отсутствие ферромагнитных свойств.
• Простота извлечения в случаях временной установки.

Современные фильтры изготавливаются из:

1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
2. Титана.
3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

• Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
• Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Рекомендации пациентам после установки кава-фильтра и профилактика осложнений

После операции пациента зачастую оставляют в палате под наблюдением на 1-2 дня. В течение указанного периода проводят мониторинг сердцебиения, артериального давления.

Перед выпиской врач осматривает область сосудистой пункции — и, если все нормально, пациента отпускают домой.

Для минимизации риска развития осложнений, после операции пациентам необходимо придерживаться таких медицинских рекомендаций:

1. Первые 2-3 дня после хирургического вмешательства нужно побольше лежать. Если пациент работает, ему следует попросить доктора выписать больничный лист.
2. На протяжении 5-7 дней нужно принимать антибактериальные препараты.
3. В течение 3-4 недель запрещены занятия спортом. То же самое касается поднятия тяжелых предметов.
4. На оговоренный с врачом период следует отказаться от посещения бань, бассейнов, соляриев.

Возможные осложнения во время и после установки

Введение кава-фильтра способно приводить к развитию разных инфекционных осложнений, а также повреждению сосуда.

Редко случается отрыв фильтра с места его имплантации и его попадание с током крови в сердце либо легочные сосуды. Для предотвращения развития осложнений пациенту назначается строгий постельный режим 2-3 дня и введение антибиотиков.

На протяжении всего времени осуществления имплантации состояние больного наблюдает автоматическая аппаратура, с ней врачи постоянно контролируют уровень давления, сердцебиение и иные показатели.

Кава-фильтр — это маленькое, как правило, металлическое устройство, задача которого останавливать сгустки крови. Своей структурой устройство напоминает металлическую сетку, или ловушку. Врачи внедряет кава-фильтр в нижнюю полую вену пациента. По сути, это — сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2–4 мм.

Выглядит кава-фильтры вот так

Почему именно в нижнюю полую вену? В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови. Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Сгустки крови, которые возникают и развиваются в глубине таза, нижних и верхних конечностях называют тромбозом глубоких вен. Сами по себе они не опасны для жизни. Однако, сгустки крови могут привести к смерти, когда они перемещаются в легкие, и отрезают свободный поток крови в легкие. Когда тромбы блокируют легкие, это называется легочная эмболия. Ежегодно легочная эмболия становится причиной смерти около 300 000 человек. Это третья из наиболее частых причин смертей в больницах.

Некоторые кава-фильтры выполняют свои функции лучше, чем другие. Некачественные фильтры могут даже перемещаться от места, куда они были хирургически имплантированы. Иногда могут возникать ситуации, когда сами устройства прокалывают вену, тем самым вызывая кровотечения или другие осложнения.

Как работает кава-фильтр.

Внутренняя полая вена — это самая большая вена в человеческом организме. Она перемещает кровь из нижних конечностей в сердце, а затем в легкие. Для предотвращения попадания сгустков крови в легкие, врачи и используют кава-фильтры.

Устройство вставляется с помощью катетера — тонкой трубки — нижнюю полую вену пациента через небольшой разрез на шее или в паху. Металлической устройство захватывает сгустки крови, прежде чем они смогут попасть в легкие.

Есть постоянные фильтры, восстанавливаемые и временные. Извлекаемые фильтры удаляются таким же способом, как и имплантируются. Катетер хватается за специальный крюк, расположенный на конце фильтра, и врачи извлекают его из вены.

Извлекаемые фильтры обеспечивают кратковременную защиту. Их разработали для удаления из организма пациента, когда нет большой опасности для легочной эмболии. К сожалению, извлекаемый фильтр может вызвать осложнения кровеносных сосудов.

Когда врачи рекомендуют использовать кава-фильтры.

После получения серьезных травм или хирургического вмешательства, повышается риск образования тромбов. Врачи используют кава-фильтры для предотвращения образования тромбов у людей, которые по разным причинам не могут принимать препараты для разжижения крови.

Вот некоторые случаи, когда врачи могут рекомендовать установку фильтров:— автомобильная авария— после хирургических операций— огнестрельные ранения или колющие травмы— лечение диализом— травма спинного мозга— диагностика или лечение рака

Наша компания Современные технологии занимается разработкой нового вида кава-фильтра — это биоабсорбируемый кава-фильтр. Такой фильтр сделан из полимерных материалов и способен самостоятельно растворяться в кровеносном русле спустя определенное время, при сохранении эластичности и гибкости. Устройство используется однократно у каждого пациента, а затем растворяется. Это позволит снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Более подробно о наших разработках мы расскажем в следующих материалах.

Как проводится имплантация кава-фильтра?

В ЦЭЛТ установка кава-фильтра осуществляется в рентген-операционной с применением седативов, благодаря которым пациент будет чувствовать себя комфортно. Предварительно врач выбирает доступ, через который будет проводиться процедура, руководствуясь локализацией тромба. Этапы процедуры заключаются в следующем:

• Обработка антисептиком области доступа, применение местных анестетиков, исключающих болевые ощущения;
• Выполнение прокола в предварительно определённой крупной вене (яремная, бедренная, подключичная);
• Введение в неё специального катетера и его заведение в нижнюю полую вену под контролем рентген-аппарата;
• Высвобождение кава-фильтра при достижении нужного места и его фиксация в просвете вены;
• Удаление катетера и накладывание повязки.

Наши врачи

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Восстановительный период после установки кава-фильтра

Продолжительность процедуры имплантации фильтра составляет около шестидесяти минут. По её завершении пациенту нужно соблюдать постельный режим. Если доступ осуществлялся через бедро, в течение 48-ми часов запрещается поднимать тяжести и подниматься по лестнице.

Пациенту важно в точности выполнять предписания лечащего врача, которые заключаются в приёме препаратов для разжижения крови и антибиотиков для исключения развития воспалительных процессов. В случае болевых ощущений ему назначают обезболивающие

В первые дни после установки фильтра пациент может испытывать тошноту, у него может болеть голова. Появление болей в пояснице – признак того, что тромб оторвался и фильтр остановил его.

Немедленное обращение за профессиональной медицинской помощью требуется в следующих случаях:

• Развитие кровотечения в области доступа;
• Онемение и холод в ноге;
• Болевая симптоматика в области груди;
• Отёк и краснота в области совершения прокола;
• Тошнота и , которые не проходят несколько дней.

В отделении флебологии ЦЭЛТ ведут приём специалисты с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88

• ЭВЛК/РЧО
• Кроссэктомия