Нейропротекторы: что это такое, механизм действия и список препаратов

Описание хондропротекторов

Хондропротекторы – это препараты, содержащие вещества, из которых состоит сустав (гиалуроновая кислота, коллаген, глюкозамин, хондроитин). Их назначают в профилактических и лечебных целях, чтобы:

1. Улучшить синтез макромолекул хрящевых клеток, коллагена, гликопротеинов.
2. Обеспечить синтез гиалуроновой кислоты, которая делает синовиальную жидкость вязкой, улучшая ее смазывающие и амортизирующие свойства. Тем самым она обеспечивает нормальное, безболезненное движение сочленений.
3. Подавить действие ферментов, разрушающие клетки хряща.
4. Растворить фибрины, липиды, тромбы, которые застряли в кровеносных сосудах в зоне позвонков.
5. Снизить боль и воспаление в районе межпозвоночных дисков.

В продаже есть хондропротекторы, которые содержат одно активное вещество, но достичь всех вышеперечисленных эффектов можно лишь комбинированными средствами. Например, глюкозамин способен решить задачи № 1, 2, 5, тогда как хондроитин эффективно справляется с целями 1, 3, 4, 5.

Также в разделе

Ноотропы старого и нового поколения

Фото: https://pixabay.com/photos/close-up-drugs-medical-medicine-1853400/ К ноотропам старого поколения относятся препараты, направленные на улучшение уже существующих клеток мозга, повышающие умственную работоспособность и снижающие нервное напряжение. Они эффективны только при продолжительном приёме, после отмены лечения можно наблюдать быстрое угасание положительного воздействия.

Наиболее известные препараты старого поколения:

• Ноотропил;
• Танакан;
• Омарон;
• Тиоцетам;
• Олатропил;
• Глицин.

Ноотропы нового поколения не только совершенствуют уже существующие нейронные связи, но и создают новые. Они обладают сосудорасширяющими свойствами, удаляют бляшки и тромбы, усиливают мозговой кровоток.

К таким препаратам можно отнести:

• Лецитин;
• Карфедон;
• Фенотропил;
• Сидноглутон;
• Фезам;
• Диаперам;
• Церебролизин;
• Кортексин;
• Семакс;
• Гинкоум.

Виды ноотропов

Ноотропные препараты не выделены в отдельный класс, они объединены с психостимуляторами.

В зависимости от действующего вещества, клинической эффективности, механизма действия их можно условно разделить на две группы:

• «истинные» ноотропы с преобладающим мнестическим эффектом, то есть влияющие на память;
• нейропротекторы (широкого спектра действия), которые обеспечивают защиту нейронов мозга от различных повреждений.

В первую группу входят:

• рацетамы (препараты, названия которых заканчиваются на «-там») – пирацетам, прамирацетам, фонтурацетам и другие. Они улучшают мозговой кровоток, усиливают обменные процессы;
• холинергические средства. Обладают сосудорасширяющим воздействием;
• нейронные пептиды. Регулируют физиологические функции организма;
• аминокислоты. Являются «строительным материалом», образующим белки.

Нейропротекторы включают в себя:

• вещества, активизирующие обменные процессы в мозге;
• сильные сосудорасширяющие средства;
• антагонисты кальция, снижающие давление;
• антиоксиданты, защищающие организм от токсинов и агрессивных проявлений окружающей среды;
• группу веществ, воздействующих на тормозные нейроны.

Побочные эффекты

Нежелательные последствия также зависят от типа медикамента. Если посмотреть на перечень усреднено, получится такая картина:

• Анемия. Снижение концентрации гемоглобина в крови.
• Аллергические реакции разной степени тяжести. От крапивницы и кожного зуда до приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и даже анафилактического шока. К счастью столько опасные явления встречаются редко.
• Головная боль. Незначительная, но довольно продолжительная. До нескольких часов. При длительном лечении побочный эффект сходит на нет сам, специальной помощи не требуется.
• Шум в ушах.
• Носовое кровотечение.
• Ринит.
• Диспепсические явления. В том числе тошнота, рвота, диарея, запор, изжога, отрыжка в различных сочетаниях. При стойком существовании таких побочных явлений имеет смысл пересмотреть курс лечения.
• Бронхоспазм.
• Гематурия. Выделение крови с мочой.

Есть и более грозные осложнения вроде инсульта, инфаркта, острой сердечной или почечной недостаточности.

Однако это крайне редкие случаи и развиваются такие неотложные состояния при совместном недосмотре врача и пациента.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения – краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

• прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
• фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
• парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции

Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие

Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Нейропептиды

Цитомедины представляют собой щелочные полипептиды. Путем кислотной экстракции их очищают от примесей. Эти вещества стимулируют процессы дифференцировки клеток, влиют на гуморальный и клеточный иммунитет, гемостаз, микроциркуляцию.

Цитомедины, которые получают из тканей головного мозга, сетчатки, участвуют в регуляции нервной ткани. Сейчас в офтальмологии применяют кортексин и ретиналамин.

Ретиналамин вводят внутримышечно, парабульбарно (один раз в сутки), кортексин вводят только внутримышечно. Курс терапии продолжается 10 суток.

Чтобы улучшить гемодинамику, можно использовать ангиопротекторы и спазмолитики.

Белотеро (Belotero)

Дермальный наполнитель от немецкой фирмы Merz Pharma  состоит из сшитых между собой в сетчатый полимер молекул гиалуроновой кислоты, что увеличивает его способность удерживать большее количество влаги и во много раз быстрее запускать процессы обновления кожи. Препарат идеален для весны, подходит всем, в том числе и пациентам с очень чувствительной кожей.

К уникальной особенности Белотеро можно отнести то, что он из-за своей плотной структуры способен моделировать контуры лица и шеи, убирая гравитационный птоз, то есть опущение тканей лица, и сглаживая шейные морщины. Филлеры линейки Белотеро, в частности, великолепно корректируют зоны щек, подбородка, области вокруг глаз или лба, идеальны для увеличения объема или изменения формы губ.

Линейка филлеров Belotero состоит из нескольких представителей. Каждый из них решает свою задачу, в зависимости от выраженности и глубины кожных дефектов.

Филлеры могут использоваться даже в случаях повышенной чувствительности кожного покрова. Белотеро относится к биодеградирующим препаратам, то есть выводящимся из кожи естественным путем.  В коже сохраняется 12 и более месяцев.

Белотеро помогает:

• моделировать контура лица, в частности, зону щек, подбородка, области вокруг глаз;
• корректировать шейные морщины;
• убирать гравитационный птоз;
• увеличивать объем и изменять форму губ.

Характеристика препаратов разных групп

Ноотропы

Ноотропные средства – целая группа медикаментов, осуществляющая поддержку нейроцитов в негативных условиях.

• способности активировать синтез медиаторов, осуществляющих проведение нервных импульсов по нервным волокнам;
• стимуляции регенеративных процессов;
• восстановлении газообмена, коррекции гипоксии;
• реставрации памяти, когнитивных способностей.

список препаратов ноотропов нового поколения

Эмоксипин

Цереброваскулярные

Сосудистые препараты церебропротекторы – основа системной коррекции заболеваний.

• нейропротекторы, способные восстанавливать кровоток за счет снижения тонуса магистральных сосудов;
• препараты, балансирующие реологические свойства крови;
• лекарственные средства, реставрирующие структуру сосудов.

антиагрегантыантикоагулянты

Адаптогены относятся к классическим нейропротекторам с натуропатическими свойствами.

Апилак

Показания

Однозначно сказать, в каких случаях применять лекарства нельзя. Потому как перечень групп большой, механизмы различны. Нужно исходить из этого.

Усредненный список показаний выглядит следующим образом:

• Атеросклероз. В том числе облитерирующий, затрагивающий нижние конечности.
• Ангиопатия диабетического происхождения.
• Ишемическая болезнь сердца, кардиальная дисфункция, в том числе на фоне малого питания по коронарным артериям.
• Цереброваскулярная недостаточность. Нарушения трофики (питания) головного мозга.
• Геморрой, варикозная болезнь (преимущественные показания для применения флеботоников).
• Склонность к образованию тромбов в результате нарушения текучести крови (она становится густой).
• Повышенная ломкость сосудов.
• Высокая вероятность образования аневризм (объективные показатели, тем более, если они сочетаются с осложненной наследственностью).

Профайло (Profhilo)

Это инновационный продукт лидера в производстве препаратов на основе гиалуроновой кислоты — швейцарской компании IBSA. Она производит сверхчистую гиалуроновую кислоту, полученную с помощью процесса бактериальной ферментации и относящуюся к классу «Наивысшее качество».

В основе препарата — гиалуроновая кислота с низкой и высокой молекулярной массой в равных пропорциях. Это – особая гибридная технология, разработанная и запатентованная учеными IBSA. Низкомолекулярная гиалуроновая кислота увлажняет кожу, дает эффект армирования. Высокомолекулярная – улучшает местное кровообращение, стимулирует выработку собственного коллагена, обеспечивает лифтинг тканей. Это достигается за счет аккумуляции вокруг высокомолекулярной кислоты молекул воды. Такая формула получила название Гидролифтинг (Hydrolift).

Профайло активизирует жизнедеятельность не только фибробластов и кератиноцитов, но и адипоцитов (жировых клеток), поддерживает их жизнеспособность, что приводит к восстановлению собственной подкожно-жировой клетчатки, дефицит которой определяется с возрастом.

Высокая текучесть позволяет компонентам препарата свободно проходить через подкожную ткань и дерму, что недоступно традиционным филлерам с гиалуроновой кислотой. Профайло идеален для введения в анатомически сложные области — лоб, шею, подчелюстные области.

Профайло хорошо сглаживает кожные дефекты, например, рубцы постакне или после ветряной оспы. Уникальная формула препарата позволила разработать новые протоколы его введения. Прежде всего уменьшено количество необходимых точек инъекций. Для лица используется техника «5 БЭТ» – 5 биоэстетических точек для каждой стороны лица. Пять точек соответствуют пяти участкам лица, выбранным с учетом анатомического строения: там отсутствуют крупные сосуды и нервные окончания. Благодаря этому риски побочных явлений сводятся к минимуму, достигается максимальное распределение препарата в области скул и нижней челюсти.

В область шеи препарат вводится в 10 биоэстетических точек. Они также расположены с учетом имеющихся анатомических структур и не затрагивают такие важные органы, как подчелюстные слюнные железы и щитовидная железа, сонная артерия, трахея и гортань. Препарат обладает прекрасным потенциалом к совместному применению с традиционными филлерами, содержащими стабилизированную гиалуроновую кислоту для более точной и искусной коррекции объема.

Базовый курс ограничивается всего двумя процедурами с промежутком в один месяц. Дополнительная коррекция (при необходимости) возможна через 2-3 месяца. Первые результаты можно будет увидеть примерно на второй день после процедуры, а полного расцвета кожа достигнет примерно через три месяца. Эффект сохраняется в течение 8–10 месяцев.

Каких результатов можно добиться с помощью Профайло?

• ремоделировать контуры лица;
• создать эффект красивых высоких скул;
• восстановить подкожную ткань, увеличив ее объем;
• восстановить четкость контура нижней челюсти;
• омолодить ткани шеи и области декольте;
• придать коже сияние.

Показания к назначению

Рекомендованы к приему нейропротекторы при токсических или гипоксических энцефалопатиях, проблемах с засыпанием и пробуждением, в реабилитационном периоде после перенесенного инсульта, синдроме хронической усталости, быстрой утомляемости а также:

• головокружении;
• потери ориентации в пространстве;
• последствиях воспалительных процессов в ЦНС.

У детей препараты используют при задержке речи, психомоторного развития, плохой способности к обучению, детском церебральном параличе.

Лечение нейропротекторными средствами – сегодня считается самым перспективным направлением в медицинской практике при гипоксии мозга, нарушении питания нейроцитов. Особенностью лекарственных средств является быстрота эффекта и длительность достигнутого результата. Объясняется это тем, что в состав препаратов входит большое количество аминокислот и витаминов, которые в связке с нейропептидами гарантируют желаемый результат.

Тревожность

Тут мы переходим на территорию Фенибута, Ашваганды и Селанка.

Адепты доказательной медицины уже не слишком рьяно критикуют Фенибут, так как все больше и больше отчетов, что это вещество имеет наркотический потенциал, при длительном приеме в больших дозах, помимо выраженного успокаивающего и ноотропного эффекта (9, 10). Вещество – пустышка, очевидно, так делать не может. Ашваганде же достается, странно только почему. Вот Индийский обзор этой добавки, где говорится о ноотропных нейропротекторных эффектах (11). Индия – крупнейший поставщик этой добавки, возможен конфликт интересов. Тогда вот пожалуйста Испания, меньше месяца назад, увеличение объема максимального потребления кислорода полезно не только в спорте (12). Или вот Иранской отчет за прошлый месяц, что ашваганда – хорошая поддержка к основной терапии при генерализованном тревожном расстройстве (13). По Доказательной медицине и ноотропам был выпуск в январе.

Ну хорошо, что там с тем опросом по тревоге?

В общем-то снова нет равных баллов по всем веществам, снова распределение, исключающее случайный эффект. И возглавляет фенибут, недалеко от него кава (добавка запрещена в России), далее CBD oil – компонент из марихуаны (в России тоже нельзя).

Таким образом, для тревожных личностей, хорошими смартдрагами будут: фенибут, Селанк, ашваганда, л-теанин.

Что такое адаптогены и когда они применяются?

Адаптогенными называются природные средства, которые обладают нейротропным эффектом. Данные нейропротекторы предназначены для противодействия усталости, стрессам, анорексии, чрезмерной выработке гормонов.

Свое применение они нашли при терапии простудных болезней, привыканию, после смены климата и ускорению восстановления, после поражения инфекционными заболеваниями.

Наиболее распространенные адаптогенные средства

• Китайского лимонника – самое распространенное средство для борьбы с сонливостью, быстрой усталостью, является источником энергии. Средство помогает восстановить состояние пациента после депрессии, придает сил, тонизирует организм, освежает и стимулирует клетки;
• Экстракт элеутерококка – оказывает тонизирующее действие на организм человека. Является биологически активной добавкой, для производства, которого применяют корни элеутерококка. Данный нейропротектор эффективно влияет на повышение иммунитета и адаптационные способности человеческого организма. Под воздействием данного лекарственного препарата снижается сонливость, повышаются обменные процессы, аппетит возрастает, и снижается риск поражения онкологическими заболеваниями;
• Женьшень – является растительной настойкой и хорошо воздействует на обменные процессы организма. Влияет на повышенную работоспособность системы сосудов и нервов в человеческом организме. Также, данная нейропротекторная настойка помогает против рвоты, и помогает организму привыкнуть к необычным для него нагрузкам, увеличивает давление и снижает показатель глюкозы в крови человека.

Антиоксиданты

Антиоксиданты являются основным методом лечения, который используется для контроля уровней окисления. Антиоксиданты действуют, ликвидируя активные формы кислорода, которые являются основной причиной нейродеградации. Эффективность антиоксидантов в предотвращении дальнейшей нейродеградации не только зависит от болезни, но также может зависеть от пола, этнической принадлежности и возраста. Ниже перечислены общие антиоксиданты, эффективные в снижении окислительного стресса, по крайней мере, в отношении одного нейродегенеративного заболевания:

• Ацетилцистеин: он нацелен на широкий спектр факторов, относящихся к патофизиологии нескольких психоневрологических расстройств, включая глутаматергическую передачу, антиоксидант глутатион, нейротрофинов, апоптоз, митохондриальную функциию и воспалительные пути.
• Кроцин: было показано, что получаемый из шафрана кроцин является мощным нейронным антиоксидантом
• Эстроген: 17α-эстрадиол и 17β-эстрадиол, как было показано, эффективны в качестве антиоксидантов. Потенциал этих лекарств огромен. 17α-эстрадиол является неэстрогенным стереоизомером 17-эстрадиола. Эффективность 17α-эстрадиола является важным фактором, поскольку она показывает, что механизм зависит от наличия конкретной гидроксильной группы, но не зависит от активации рецепторов эстрогенов. Это означает, что существует возможность разработки большего количества антиоксидантов с объемными боковыми цепями, чтобы они не могли связываться с рецептором, но все же обладали антиоксидантными свойствами.
• Рыбий жир: Это вещество содержит N-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые компенсируют окислительный стресс и митохондриальную дисфункцию. Он имеет высокий нейропротективный потенциал и в настоящее время проводится множество исследований его действия при нейродегенеративных заболеваниях
• Миноциклин: Миноциклин является полусинтетическим тетрациклиновым соединением, которое способно проникать через гематоэнцефалический барьер. Миноциклин является сильным антиоксидантом и обладает широкими противовоспалительными свойствами. Миноциклин проявляет нейропротекторную активность в ЦНС при болезни Хантингтона, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и боковом амиотрофическом склерозе.
• PQQ: пирролохинолинхинон (PQQ) в качестве антиоксиданта имеет несколько режимов нейропротекции.
• Ресвератрол: ресвератрол предотвращает окислительный стресс, ослабляя цитотоксичность, вызванную пероксидом водорода и внутриклеточное накопление РФК. Было показано, что ресвератрол обладает защитным действием при нескольких неврологических расстройствах, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и БАС, а также ишемию головного мозга.
• Винпоцетин: Винпоцетин оказывает нейропротекторное действие при ишемии головного мозга, воздействуя на катионные каналы, рецепторы глутамата и другие пути. Снижение уровня допамина в результате воздействия винпоцетина может также проявлять защитное действие от окислительного повреждения, в частности, в структурах, богатых допамином. Винпоцетин в качестве уникального противовоспалительного средства может быть полезен для лечения нейровоспалительных заболеваний. Он увеличивает мозговой кровоток и насыщение кислородом.
• Витамин Е: Витамин Е демонстрирует различные ответы в качестве антиоксиданта в зависимости от нейродегенеративных заболеваний. Он наиболее эффективен при болезни Альцгеймера. Были показаны противоречивые данные касательно нейропротекции при лечении БАС. Мета-анализ с участием 135967 участников показал наличие значимой связи между дозой витамина Е и смертностью от всех причин, при дозах, равных или превышающих 400 МЕ в сутки. Тем не менее, наблюдается снижение смертности от всех причин при более низких дозах, оптимальной дозой является 150 МЕ в день. Витамин Е является неэффективным для нейропротекции при болезни Паркинсона.

Классификация

Существует четыре степени изменения нервных волокон при глаукоме:

• Безвозвратно погибшие;
• Острая фаза дегенерации;
• Дистрофические изменения;
• Сохранная структура.

Нейропротекторы делят на две группы:

1. Прямые непосредственно защищают нейроны и волокна сетчатки и зрительного нерва, соответственно.
2. Непрямые нейропротекторы повышают устойчивость организма к снижению реперфузионого давления.

Подбор конкретной противоглаукомной терапии требует от врача системного обследования пациента. Он проводится на основании гемодинамических нарушений, метаболических сдвигов. Контролировать эффективность лечения нужно каждые полгода. Ниже представлены основные группы нейропротекторов.

Поддержка состояния пострадавшего

После диффузной травмы головного мозга нередко диагностируются субдуральные ликворные скопления над большими полушариями мозга, которые в дальнейшем рассасываются, удалять хирургически их не надо.

Аксональное повреждение головного мозга чаще всего лечится консервативно. Нейрохирургическая операция проводится при сочетании разрывов и повреждений аксонов с очаговыми повреждениями, усиливающими сдавливание и провоцирующими гидроцефальный синдром.

В коме пациента подключают к ИВЛ, кормят парентерально и вводят следующие лекарства:

• для установления правильного кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• ноотропные и вазоактивные;
• устраняющие гипертензию или гипотонию;
• антибиотики для исключения сопутствующих инфекций.

Для возобновления психэмоциональной сферы вводят прием психостимуляторов.

После выхода из комы:

• вводят ноотропы и сосудистые лекарства для нормализации и улучшения состояния ЦНС, ноотропы также важны для последующей реабилитации;
• назначают препараты для улучшения метаболизма и биостимуляторы;
• проводят лечебную физкультуру для профилактики парезов;
• пациент занимается с логопедом.

Гормональные препараты при ДАП не назначают по ненадобности. После операции, если она все же состоялась (произошло сдавление головного мозга при сопутствующих травмах), вводят препараты, препятствующие образованию отеков, сосудистые средства, ноотропы, антихолинэстеразные, психотропные (во избежание развития агрессии и депрессии) и нейромедиаторы.

В период восстановления проводится такая же терапия, как и после выхода из комы.

Возможные побочные эффекты

Побочное действие от приема пирролидоновых производных в основном проявляется у людей, имеющих психические отклонения.

Редко можно наблюдать такие реакции:

• головокружение;
• раздражительность;
• сложности с засыпанием;
• сбои в работе пищеварительного тракта.

Антихолинэстеразные средства, применяемые для лечения болезни Альцгеймера могут вызывать такие побочные эффекты:

• слюнотечение;
• рвота;
• диарея;
• нарушение координации;
• отсутствие аппетита;
• желудочные колики.

Также иногда может наблюдаться повышение температуры, скачки давления и двигательное перевозбуждение. В целом негативные последствия от приема ноотропных препаратов отмечаются очень редко.

Выводы

Разагилин является сильнодействующим, селективным и необратимымингибитором МАО-В с подтвержденной эффективностью на раннихи поздних стадиях БП. Разагилин обладает несколькими преимуществами посравнению с селегилином, включаяприем один раз в сутки, более благоприятный профиль побочных эффектов, более эффективное подавление МАО-В и отсутствие амфетаминовых метаболитов. Показаны также нейропротективные свойства разагилинав клеточной культуре и экспериментальных моделях БП на животных.Результаты исследования ADAGIOсвидетельствуют о том, что разагилин в дозе 1 мг/сут может обладатьмодифицирующим течение заболевания эффектом на ранней стадии БП.Однако эти наблюдения не получили подтверждения при назначениидозы 2 мг/сут.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить этирезультаты и определить, насколькоустойчивыми являются начальныепреимущества разагилина и замедляют ли они прогрессирование болезнив долгосрочной перспективе.