Левожелудочковая недостаточность: причины и симптомы, неотложная помощь и лечение

Причины

Развитие левожелудочковой недостаточности обуславливается кардиальными моментами. Среди возможных заболеваний:

Пороки митрального клапана

Стеноз МК или пролапс МК. Пороки развития одним словом. Анатомическая структура прикрывает вход в левый желудочек, не позволяя крови возвращаться в предсердие.

В результате неплотного смыкания створок возникает регургитация — обратный ток жидкой ткани. Отсюда перегрузка, нарушение сократительной способности и дилатационные изменения. Лечение хирургическое, по показаниям.

При первых симптомах ЛЖН необходимость операции безусловна. Терапия в срочном порядке. Перспективы восстановления зависят от уже имеющихся нарушений анатомического плана. Они необратимы.

Пороки аортального клапана

Вызывает начало левожелудочковой недостаточности еще чаще. Суть примерно та же. Возникает патологическое сужение клапана крупнейшей артерии организма.

Кровь выходит обратно в камеру, объем выброса в большой круг недостаточный. Отсюда функциональные, а затем и органические отклонения.

Лечение хирургическое. По возможности проводят пластику клапана. При неэффективности или нецелесообразности показано протезирование.

Прогноз на ранней стадии хороший. Требуется поддерживающая терапия, но опасности как таковые минимальны. Подробнее о стенозе клапана аорты читайте в этой статье.

Артериальная гипертензия

Пациенты со стабильным ростом давления страдают ЛЖН почти втрое чаще. Почему статистика столь неблагоприятна?

Речь об органическом нарушении кардиальных структур. В ходе длительного повышения показателей тонометра возрастает нагрузка на левый желудочек.

Мышечная масса миокарда растет, но объем камеры и функциональные возможности падают. Отсюда снижение кровяного выброса в аорту.

По цепи процесс двигается дальше. Возникает стойкое нарушение работы кардиальных структур. По мере прогрессирования миопатия усугубляется.

Заболевание относительно медленно развивается, выраженная левожелудочковая недостаточность возникает спустя несколько лет. Потому время на диагностику и лечение есть.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя сердца. Состояние провоцируется аутоиммунным или, чаще, инфекционным фактором.

Вне качественной помощи, лучше в условиях стационара, вероятность деструкции, отмирания тканей максимальна. Исход — инвалидность.

Протезирование может стать вариантом лечения, но гарантий полного восстановления не даст.

В течение всего периода курации нужен постоянный контроль над состоянием. Потому в домашних условиях таких пациентов стараются не держать. Слишком велики риски внезапной смерти от остановки сердца или прочих осложнений.

Перенесенный инфаркт миокарда

Острое нарушение питания мышечного слоя. Даже если пациенту повезло, и он остался в живых, никто не гарантирует благоприятного исхода в будущем. Нужно оценивать обширность поражения, общее состояния здоровья, качество проводимого лечения.

В 100% случаев инфаркт оставляет рубцы, это постинфарктный кардиосклероз. Отсюда гарантированная недостаточность, ИБС, разной степени тяжести.

Необходима пожизненная поддерживающая терапия под контролем специалиста. Сложные случаи трудно устранимы.

Кардиомиопатия

Разрастание мышечного слоя органа (гипертрофическая кардиомиопатия), либо его растяжение — дилатационная.

Эти дефекты почти не поддаются радикальной коррекции. Часто оказываются следствием интоксикаций, вирусных и бактериальных патологий, прочих процессов.

С помощью медикаментов можно затормозить развитие состояния, вплоть до полной остановки. Прогноз в таком случае много лучше.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Генетического плана или спонтанно возникшие в ходе жизни или внутриутробного развития. Методы лечения вариативны, зависят от многих факторов.

Причины патологического процесса исключаются по одной. При выявлении дефектов и функциональных отклонений показано срочное лечение. Промедление снижает шансы на выживание.

Симптомы

Признаки левожелудочковой недостаточности возникают с первых же стадий патологического процесса.

Однако на начальных этапах они неспецифичны, да и обнаружить их почти невозможно. В основном числе случаев обнаружение изменений — случайность.

Примерный перечень проявления, без привязки к стадии:

• Боли в грудной клетке. Имеют жгучий или давящий характер, что прямо указывает на ишемию органа. Длительность минимальна, от 2 до 30 минут. Возникновение такого симптома не обязательно.
• Одышка. Классическое проявление. Указывает на начало проблем с газообменом. На первой стадии порок, после которого развивается признак, высок, потому простой человек не замечает изменений в самочувствии. На 2-3 этапах интенсивность симптома столь велика, что пациент не способен нормально передвигаться, работать, даже обслуживать себя в быту.
• Сухой непродуктивный кашель. На фоне развивающейся дыхательной недостаточности.
• Нарушения сознания в результате падение интенсивности кровообращения в головном мозге.
• Отеки нижних конечностей.
• Бледность кожи.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Панические атаки периодами.

Симптомы левожелудочковой недостаточности — кардиальные, дыхательные и неврогенные. Чем более развит патологический процесс, тем значительнее клиническая картина.

Течение заболевания и стратификация риска при ОСН

Стратификация риска – одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В
то же время на стратификацию риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых
с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи (например, решение вопроса
о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да – то в отделение интенсивной терапии или отделение
общего типа), методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения (из числа стандартных или резервных),
планирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе.

Число пациентов, доставляемых в клиники по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн
в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется . Поэтому полезно выделять
больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в госпитализации (в отделения интенсивной терапии).
Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в
последние годы, показывает значительное сходство, а также тенденцию к упрощению и сокращению числа критериев с
течением времени (табл. 1) .

Сердечная недостаточность – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах

Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.). Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах. Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.). Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности индивидуальны. Основные симптомы — одышка, сильная усталость и отёк лодыжек, который может распространяться вверх по ногам. Также при физических усилиях у людей, страдающих ХСН, может отмечаться синюшность губ, кончика носа, ушных раковин и кожи кончиков пальцев и стоп. Также возможно усиление сердцебиения, обмороки и появление спутанности сознания (особенно у пожилых людей).

Одышка — чувство нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты и глубины дыхания — является симптомом многих заболеваний. Такое состояние имеет разные причины и может проявляться по-разному. При одышке может отмечаться затруднение вдоха (наблюдается при пневмонии и других поражениях лёгочной ткани) или выдоха (при приступе бронхиальной астмы), или же эти симптомы могут сочетаться (смешанная одышка). Последний вариант наиболее характерен для заболеваний сердца.

В отличие от приступообразной одышки, сопровождающейся болью за грудиной, которая иногда наблюдается при ишемической болезни сердца (во время приступа стенокардии), при ХСН одышка нарастает постепенно, в течение многих лет, по мере прогрессирования заболевания. Она возникает из-за застоя крови в сосудах лёгких и кислородного голодания тканей организма.

Одышка при сердечной недостаточности по своим проявлениям похожа на состояние, когда здоровому человеку приходится восстанавливать дыхание после пробежки или поднятия тяжестей. Но возникает она не только при физических действиях, но и в покое, а также в положении лежа. Вы можете проснуться ночью оттого, что вам не хватает воздуха, и потребуется сесть или встать, чтобы отдышаться. При тяжёлой сердечной недостаточности больным иногда приходится спать полусидя, опираясь на несколько подушек.

Симптомы одышки наиболее резко проявляются при острой сердечной недостаточности — такое состояние называют также «сердечная астма». Больной испытывает приступ удушья — чаще всего он случается посреди ночи или сразу после физической нагрузки. Человек в подобном состоянии очень часто дышит, бледнеет, иногда хрипит. Сердечная астма требует неотложной медицинской помощи, поскольку из-за застоя крови в лёгких можно задохнуться и умереть.

Отёк ног при сердечной недостаточности в результате затруднения тока венозной крови от нижних конечностей к сердцу. Из-за застоя жидкость из сосудов перемещается в подкожно-жировую клетчатку, и вы можете заметить, что ваши стопы и голени увеличились в объёме к вечеру (на ногах остаются заметные следы от резинки носков или застёжки туфель). Такое явление иногда наблюдается и у здоровых людей, которые были вынуждены провести на ногах много часов подряд, однако при соблюдении обычного распорядка дня отёков возникать не должно.

Отёк ног при ХСН обычно усиливается к вечеру. Если он сохраняется даже по утрам, попробуйте приподнять нижний край матраса на 15–30 см, это будет способствовать оттоку жидкости от ног под действием силы притяжения.

При прогрессировании заболевания отёки могут увеличиваться в размерах и подниматься от стоп к бёдрам или даже в область паха. Отёки живота особенно выражены у людей с ХСН, вынужденных соблюдать постельный режим.

Слабость — ещё один характерный симптом хронической сердечной недостаточности. Больные с ХСН часто отмечают, что умеренная физическая нагрузка, которая раньше давалась легко (подъём по лестнице или прогулка до магазина), теперь вызывает одышку и сильное утомление, а чтобы восстановить дыхание и отдохнуть требуется гораздо больше времени. Вы можете ощущать выраженную слабость и головокружение даже при выполнении повседневных дел — уборке по дому, стирке или даже приготовлении пищи.

Прочие симптомы, иногда сопровождающие сердечную недостаточность:

• постоянный кашель;
• набухание шейных вен;
• тахикардия (учащённый пульс).

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (далее – СН) характеризуется снижением сократимости сердечной мышцы (миокарда) и развивающимися вследствие этого расстройствами гемодинамики (кровообращения).

Причины

В схематическом упрощенном плане сердце представлено мышечным мешком, полым изнутри. Попросту говоря, это насос, перекачивающий кровь по сосудам. Сердечная полость разграничена перегородками на предсердия и желудочки – правые и левые. Между предсердиями и желудочками, а также в месте выхода аорты и легочной артерии из желудочков расположены сердечные клапаны. Эти клапаны направляют кровь в нужном направлении, и препятствуют ее обратному току во время сокращения миокарда (сердечной мышцы). Сердечное сокращение именуют систолой. Чем сильнее систола, тем больший объем крови продвигается по сосудам, и тем большее количество крови с растворенным в ней кислородом получают ткани. Наполнение сердечных камер происходит во время расслабления сердца – диастолы.
Снижение эффективности сердечных сокращений приводит к застою крови в органах и тканях, и, как следствие, к нарушению обмена веществ (метаболизма) в них.
Причины и механизмы сердечной недостаточности многообразны, и среди них:

• Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы – ишемическая болезнь сердца, протекающая по типу стенокардии и инфаркта миокарда
• Диффузные воспалительные процессы в миокарде – миокардиты
• Аналогичны воспаления в сердечной сумке, перикарде – перикардиты, при которых из-за скопления жидкости сдавливается сердце
• Нарушения ритма сердца
• Патология клапанного аппарата в виде врожденных и приобретенных (как правило, ревматического характера) пороков сердца
• Гипертоническая болезнь
• Болезни эндокринной системы – сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы
• Другие причины, приводящие к сдвигу ионного или кислотно-щелочного баланса в организме.

Можно с уверенностью сказать, что любое тяжело протекающее заболевание потенциально опасно в плане развития СН. В ряде случаев отмечается сердечно-сосудистая недостаточность. Здесь наряду с угнетением сердечной деятельности отмечается сосудистый коллапс, характеризующийся падением артериального давления до нулевого уровня. Сердечно-сосудистая недостаточность – отличительная черта шоковых состояний при тяжелом течении острого инфаркта миокарда (кардиогенный шок), а также при обширных травмах, массивной кровопотере, некоторых отравлениях.

Симптомы

В зависимости от того, функция какого желудочка больше угнетена, различают СН левожелудочковую и правожелудочковую. При левожелудочковой СН развивается застой в малом или легочном круге кровообращения.
Отличительными признаками в этом случае будут:

• Одышка, увеличивающаяся даже при малейшей физической нагрузке
• Застойные хрипы в легких
• Периодически сухой непродуктивный кашель без отделения мокроты
• В тяжелых случаях – отек легких, проявляющийся влажными хрипами и пенистыми выделениями изо рта.

Снижение сократимости правого желудочка влечет за собой застойные явления большом круге, в различных органах и тканях.
Признаки правожелудочковой недостаточности:

• Бледные и цианотичные (синюшные) слизистые оболочки и кожа
• Отеки на ногах
• Увеличение печени
• Асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости
• Различная степень мозговых расстройств – от оглушенности до коматозных состояний.

При смешанной форме СН имеет место комбинация этих признаков. Все эти симптомы, как правило, развиваются хронически, нарастая с течением времени. В связи с этим принято выделять три  степени хронической СН:

• Компенсированная. Общая слабость, повышенная утомляемость. Возникает одышка, сердцебиение, боли в сердце при сильной физической нагрузке. Эти симптомы быстро проходят после отдыха или приема лекарств.
• Субкомпенсированная. По тяжести течения делится на а и б:

а)Более выражены симптомы левожелудочковой недостаточности – одышка, периодически переходящая в удушье. Общая слабость, сердцебиение даже при небольшой нагрузке.
б)Дальнейшее снижение толерантности к физическим нагрузкам. Присоединение правожелудочковой недостаточности в вид отеков на ногах, увеличения печени.

Лечение

Лечение хронической СН проводится длительно, практически пожизненно. В ходе этого лечения используются различные медикаментозные группы. Среди них – мочегонные, гипотензивные (снижающие давление) средства, сердечные гликозиды (увеличивают силу сердечных сокращений). Эффективность лечения СН определяется по субъективному улучшению самочувствия, уменьшению выраженности симптомов, а также по динамике данных ЭКГ, лабораторных исследований крови и мочи.

11.1. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность — внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.

ЭТИОЛОГИЯ

Острая сердечная недостаточность чаще развивается вследствие заболеваний, приводящих к внезапному снижению сердечного выброса (и наиболее часто при инфаркте миокарда). Однако возможна острая сердечная недостаточность и при высоком сердечном выбросе. Основные причины острой сердечной недостаточности перечислены в табл. 11-1.

Таблица 11-1. Основные причины острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом

Инфаркт миокарда — большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана

Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание

Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады)

Препятствие на пути тока крови — стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы

Клапанная недостаточность — митрального или аортального клапана

Миокардиты

Массивная ТЭЛА

Лёгочное сердце

АГ

Тампонада сердца

Травма сердца

Острая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Анемия

Тиреотоксикоз

Острый гломерулонефрит с АГ

Артериовенозная фистула

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Острая сердечная недостаточность имеет три клинических проявления: сердечная астма, отёк лёгких и кардиогенный шок. В каждом конкретном случае рекомендуют указывать форму острой сердечной недостаточности (сердечная астма, кардиогенный шок или отёк лёгких), а не общий термин «острая сердечная недостаточность».

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Удушье (сердечная астма, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление интерстициального отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения.

ОТЁК ЛЁГКИХ

Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, и рассматривают как две стадии одного процесса.

•  Интерстициальный отёк лёгких — отёк паренхимы лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк.

•  Для альвеолярного отёка лёгких характерно пропотевание плазмы в просвет альвеол. У больных появляется кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушивают вначале сухие, а затем влажные хрипы.

Развивается при увеличении давления заклинивания лёгочных капилляров более 25 мм рт.ст. Фактором риска отёка лёгких считают наличие его в анамнезе.

Патогенез

•  Основные патогенетические механизмы интерстициального отёка лёгких — повышение давления в просвете лёгочных капилляров, усиление лимфотока, нарастание объёма внесосудистой жидкости, увеличение сопротивления мелких бронхов, уменьшение растяжимости лёгочной ткани.

•  Дальнейшее сохранение увеличенного внутрисосудистого давления приводит к нарушению целостности альвеолярно-капиллярной мембраны и выходу в полость альвеол жидкости, макромолекул и эритроцитов. В последующем возникает гипоксия, усугубляются гиперкапния и ацидоз, и может произойти остановка дыхания.

Клиническая картина

При осмотре больных с отёком лёгких определяют выраженную одышку с шумным дыханием, цианоз, холодную влажную кожу (повышено потоотделение). Отмечают участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: западение межрёберных промежутков и надключичных ямок на вдохе. Больной занимает вынужденное сидячее положение (ортопноэ). Характерны тревога и страх смерти.

Симптомы

Заболевания сердца обладают схожей симптоматикой и выражаются болью в грудной области, отдающей, как правило, в левую сторону (лопатку, локоть, челюсть и шею). Исключением не является и левожелудочковая недостаточность. В этом случае клиническую картину дополняют еще такие симптомы:

• лихорадка; резкие скачки АД;
• сбивчивое дыхание; тяжелая одышка; кашель;
• потемнение в глазах; головокружение; обмороки;
• аритмия; увеличение ЧСС;
• отечность конечностей;
• патологическое увеличение шейных вен;
• увеличение печени, асцит;
• синюшность кожи.

При прогрессировании левожелудочковой недостаточности симптомы заболевания наблюдаются даже в покое. У пациентов с хронической формой заболевания нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность в виде отека легких или сердечной астмы.

Первая помощь при приступе

Своими силами мало что можно сделать. Задача — стабилизировать состояние пациента. Шансов на устранение без специального воздействия нет. Основное, что нужно сделать — вызвать бригаду докторов.

До прибытия скорой помощи алгоритм неотложной помощи таков:

• Усадить пациента, под спину положить валик из подручных материалов. Подойдет одеяло или одежда.
• Руки и ноги обязательно опустить. Не должно быть интенсивного периферического кровообращения, так как это негативно скажется на состоянии сердечнососудистой системы.
• Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
• На фоне болевого синдрома дать таблетку Нитроглицерина. Одну.
• Измерить артериальное давление.
• При развитии симптомов кардиогенного шока (потеря сознания, безразличие к происходящему, резкое падение АД и частоты сердечных сокращений) нужно доставить больного в стационар быстрее. Если есть возможность лучше сделать это своими силами, не дожидаясь скорой помощи.

Причины

Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.

Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:

К бронхолегочным факторам относят:	хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит; энфизема легких; обширная пневмония; склероз легочной ткани; бронхиальная астма; хронические нагноительные процессы в патологически измененных бронхах. Болезнь может развиться при туберкулезе и саркоидозе легких.
Сосудистые факторы включают:	атеросклероз легочной артерии; опухоль в средних отделах грудной полости; сдавливание «правого сердца» аневризмой; легочный артериит; тромбоз артерии легких.
Заболевание могут вызвать деформации диафрагмы и грудной клетки:	искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении (кифосколиоз); полиомиелит; анкилозирующий спондилоартрит; нарушенная иннервация диафрагмы.

Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.

В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:

• пневмосклероза;
• легочных васкулитов;
• эмфиземы;
• тромбоэмболии;
• отека легких;
• стеноза артерии легких.

	Симптомы болезни могут возникнуть внезапно. В таком случае их отличают стремительное развитие и яркая клиническая картина. При острой форме заболевания требуется неотложная медицинская помощь и помещение в реанимационное отделение. Острая сердечно-легочная недостаточность возникает: при резких спазмах или тромбозе легочного ствола; обширном воспалении легких; астматическом статусе; скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости; тяжелой форме несостоятельности двустворчатого клапана сердца; травмах грудной клетки; нарушенной работе протезированного клапана. При комплексном воздействии неблагоприятных факторов резко нарушается гемодинамика. Это проявляется в виде недостаточного кровообращения «правого сердца». Нарушение сопровождают следующие симптомы: учащенное дыхание; снижение кровяного давления, при острой форме может возникнуть коллапс; одышка, затрудненное дыхание; увеличение вен на шее; нехватка воздуха, удушье; холодные конечности; синюшная окраска кожи; холодный пот; боли в грудной клетке. Острая форма болезни может сопровождаться пульсацией в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме видно увеличение средостения вправо и вверх, электрокардиограмма показывает перегрузку «правого сердца». При прослушивании сердца четко выявляется ритм «галопа» и приглушенность тонов. При острой закупорке легочной артерии тромбом стремительно развиваются отек легких и болевой шок, из-за чего может наступить быстрая смерть.
	Симптоматика зависит от стадии болезни. При компенсированной форме патологии выявляют симптомы, характерные для высокого давления в малом круге кровообращения.Хроническая легочно-сердечная недостаточность может развиваться в течение нескольких лет. Она проявляется в виде: быстрой утомляемости; пульсации в эпигастрии; синюшного оттенка кончиков пальцев и носогубной области; головокружения; учащенного сердцебиения.
Декомпенсированная форма	Сопровождается нарастающей симптоматикой и приводит к необратимым последствиям во всех тканях и органах. К признакам прогрессирующего заболевания относят: одышку в спокойном состоянии, усиливающуюся в лежачем положении; ишемические боли в районе сердца; увеличение вен на шее, сохраняющееся при вдохе; снижение кровяного давления, тахикардия; синюшный оттенок кожи; увеличенная печень, тяжесть с правой стороны; не поддающаяся лечению отечность. При нарастающей гибели всех тканей (терминальном состоянии) развиваются серьезные поражения головного мозга и почек. Эти процессы выражаются в виде вялости, апатии, нарушении ментальных функций, прекращении выделения мочи. В крови на фоне нехватки кислорода увеличивается концентрация гемоглобина и красных кровяных телец.

Методы лечения хронической сердечной недостаточности

Основная задача при лечении ХСН – добиться стабилизации по основному заболеванию. К её достижению этому могут быть привлечены разные специалисты.  Например, если сердечная недостаточность вызвана нарушением ритма сердца тахиформой на фоне аутоиммунного тиреоидита с гипертиреозом, пациент должен наблюдаться и кардиологом, и эндокринологом. 

Острые респираторные заболевания способны вызвать обострение хронических
заболеваний, в том числе и усугубление тяжести ХСН, в связи с чем рекомендовано
заниматься профилактикой  ОРВИ, т. е., например, пройти вакцинацию еще до наступления  эпидемологического сезона.

Медикаментозное лечение

Применяются разные группы препаратов. Подход в каждом случае будет индивидуальным – в зависимости от сопутствующей патологии и причин, вызвавших обострение заболевания.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют следующие формы сердечной недостаточности.

По быстроте развития симптомов — острая и хроническая.

•  Острая сердечная недостаточность возникает при инфаркте миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка.

•  Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается постепенно. Острая сердечная недостаточность может осложнять течение ХСН.

В клинической практике хроническую систолическую сердечную недостаточность разделяют также по стадиям (см. ниже раздел 11.2 «Хроническая систолическая сердечная недостаточность»).

В зависимости от преимущественного поражения сердца — левожелудочковая и правожелудочковая.

•  Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть вызвана перегрузкой левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте мио­карда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения.

В зависимости от вида нарушения функций левого желудочка (снижение сократительной способности или нарушение расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.

Стадии ЛЖН

Классифицировать патологические процессы можно и по степени тяжести. Исходя из этого критерия, называют 4 стадии, иногда три.

Первая

Легкая. Не дает клинически значимой симптоматики. Органические дефекты уже присутствуют, но пока еще не критичные. Вероятные проявления недостаточности левого желудочка на этой стадии — одышка.

Возможно развитие тахикардии, повышения частоты сердечных сокращений. Восстановление проводится после выявления.

Это лучший момент для начала лечения левожелудочковой недостаточности. Приступы дает редко. Прогноз благоприятный.

Вторая

Может подразделяться на две фазы.

А. Органические изменения выраженные. Клиническая картина достаточна наглядна. Левожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой при умеренной физической нагрузке.

Пациент все еще может заниматься повседневными делами, но работа механического характера уже невозможна. Встречается непродуктивный кашель, отеки нижних конечностей.

В Дополняется правожелудочковой недостаточностью. Развивается сильная одышка после незначительной физической активности, стабильная аритмия. Боли в грудной клетке давящего характера. Кашель.

Сердце не способно нормально функционировать, как и прочие органы. Лечение подобной патологии бесперспективно. Эффективность минимальна, есть возможность частично облегчить состояние, но полного восстановления добиться не получится.

Третья или терминальная

Сопровождается тотальной дисфункцией всего организма. Нет сил не только работать, но и обслуживать себя в быту, даже двигаться. Пациент большую часть времени лежит, летальный исход наступает в перспективе нескольких недель-месяцев.

Эффективное лечение возможно только на первой стадии. Указанная классификация используется для быстрой оценки состояния здоровья больного и перспектив восстановления.

Возможные осложнения

Среди вероятных последствий длительного или, тем более, острого течения патологического процесса, выделяют:

• Кардиогенный шок. Неотложное состояние. Сопровождается критическим падением уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений. Сократительная способность недостаточная, выброс крови в большой круг тоже. Отсюда генерализованные нарушения работы всего тела.
• Остановка сердца и внезапная смерть без перспектив реанимации.
• Инфаркт. Острое нарушение питания миокарда, некроз активных мышечных тканей (о первых признаках прединфаркта читайте здесь).
• Инсульт. Похожее явление. Суть его заключается в гибели нервных клеток и развитии стойкого неврологического дефицита. Какого характера — зависит от локализации. Часто наступает инвалидность.
• Отек легких. В результате недостаточного газообмена. Может привести к смерти от асфиксии. Восстановление в срочном порядке.
• Приступ сердечной астмы.
• Сосудистая деменция при повреждении артерий головного мозга.

Все указанные состояния потенциально смертельны. Лечение незамедлительное, в условиях профильного стационара. Риски велики, потому нужно оказать еще и первую помощь. От качества мероприятия зависит исход.