Пересадка сердца. что происходит после операции по пересадке сердца

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Цель пересадки сердца

Трансплантация сердца выполняется у больных с терминальной стадией сердечной недостаточности или какой-либо другой угрожающей жизни болезни сердца. Перед тем, как врач рекомендует пересадку сердца пациенту, должны быть предприняты другие возможные способы лечения болезни. Цель трансплантации сердца заключается в сохранении жизни человека, который бы в противном случае мог умереть от сердечной недостаточности. Большинство пациентов, которые получили новое сердце, были настолько больны до трансплантации, что не могли жить нормальной жизнью. Замена больного сердца на здоровое, нормально функционирующее сердце донора часто позволяет пациенту вернуться к нормальной повседневной деятельности.

3.Показания к операции по пересадке сердца

Операция по пересадке сердца проводится тогда, когда сердце перестаёт работать и пациент находится на грани жизни и смерти. Трансплантация сердца также проводится, если у пациента серьёзная болезнь сердца и наилучшие прогнозы на выздоровление даёт только операция. Пациенту может быть рекомендована пересадка сердца, если у него:

• Терминальная стадия сердечной недостаточности, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или врожденный порок сердца.
• Низкие шансы прожить дольше оного года без пересадки сердца.
• Отсутствие любых других серьёзных медицинских причин, снижающих продолжительность жизни.
• Если лечащий врач считает, что пересадка сердца увеличит продолжительность и качество жизни.

В некоторых медицинских центрах кандидаты на пересадку сердца должны представить доказательства того, что они отказались от курения и/или не злоупотребляют алкоголем продолжительное время (4-6 месяцев), перед тем как их поставят в очередь на трансплантацию.

Сотрудники

Ход и техника операции

Под общим наркозом больному рассекают грудину, вскрывают полость перикарда, подключают к искусственному кровообращению.

Опыт показал, что «доработки» требует донорское сердце:

• осматривают отверстие между предсердиями и желудочками, при его неполном открытии проводят ушивание;
• укрепляют кольцом трехстворчатые клапаны для снижения риска обострения легочной гипертензии, перегрузки правых отделов сердца и предупреждения возникновения недостаточности (через 5 лет после пересадки возникает у половины пациентов).

Удаляют желудочки сердца реципиента, предсердия и крупные сосуды остаются на месте.

Используют 2 метода расположения трансплантанта:

• Гетеротопический — его называют «двойным сердцем», действительно, оно у больного не удаляется, а трансплантат помещают рядом, выбирается положение, позволяющее соединить камеры с сосудами. В случае отторжения сердце донора может быть удалено. Негативные последствия метода — сдавление легких и нового сердца, создание благоприятных условий для образования пристеночных тромбов.
• Ортотопический — донорское сердце полностью замещает удаленный больной орган.

Трансплантированный орган может начать работу самостоятельно при подключении к кровотоку. В некоторых случаях для запуска применяется электрошок.

Грудину закрепляют специальными скобами (срастется спустя 1,5 месяца), а на кожу накладывают швы.

Разные клиники применяют видоизмененные техники операции. Их цель – снизить травматизацию органов и сосудов, предотвратить повышение давления в легких и тромбозы.

Лучшие клиники для лечения и пересадки сердца

Рейтинг клиник обычно формируется, исходя из успешности проведенных операций, ценовой политики и наличия современного оснащения. Неоспоримыми преимуществами в данном вопросе могут гордиться такие клиники как:

• MEMORIAL – Турция, Стамбул;
• CHARITE – Германия, Берлин;
• MEDICANA – Турция, Стамбул;
• ASSUTA EXPRESS MEDICAL – Израиль, Тель-Авив.

Страны, в которых делают пересадку сердца

Сегодня довольно успешно проводят трансплантацию сердца в Индии (положительный исход в 95% случаев). Однако есть и другие страны, отличающиеся неплохой статистикой. Среди них:

• Швейцария, Германия;
• Израиль, Финляндия;
• Турция, Южная Корея.

Сколько стоит пересадка сердца

Пересадка сердца цену подразумевает разную, в зависимости от того, где был взять орган (у родственника или в банке доноров), насколько сложна операция, какова стадии заболевания и есть ли сопутствующие болезни. В среднем стоимость первичной консультации в разных странах мира такова:

• Южная Корея (консультация трансплантолога от 70 USD);
• Турция (консультация трансплантолога 80-140 USD);
• Швейцария (консультация трансплантолога от 400 USD);
• Израиль (консультация трансплантолога от 350 USD);
• Германия (консультация трансплантолога от 400 USD).

Как попасть в Германию на лечение?

Клиники Германии принимают иностранных пациентов на хирургическое лечение, включая трансплантацию органов. Обязательное условие записи на операцию – правильная подготовка пакета медицинских и административных документов, оформление разрешения на въезд в страну, официальное подтверждение готовности провести операцию от клиники и ряд других нюансов.

У большинства пациентов и их родных нет опыта в организации лечения за рубежом. Они допускают ошибки и не могут продуктивно общаться с администрацией клиники. Поэтому лучше обращаться в немецкие медицинские учреждения не самостоятельно, а с помощью международного оператора медицинского туризма Booking Health. Специалисты Booking Health помогут Вам в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершение лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера

Чтобы воспользоваться помощью Booking Health, оставьте заявку на сайте. В течение 24 часов с Вами свяжется медицинский консультант, и Вы начнете подготовку к поездке.

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство позволяет удалить больное, поврежденное сердце и заменить его новым. Чаще всего процедура проводится в терминальной стадии сердечной недостаточности, при наличии желудочковой и миокардиальной дисфункции.

Желудочковая недостаточность может быть вызвана врожденным пороком сердца, дефектом одного из желудочков или клапанов.

Операция довольно сложная и дорогостоящая и сопряжена со многими рисками, так как неизвестно, возьмет на себя этот орган или нет.

Общая годовая выживаемость составляет 88%, из которых 75% пациентов доживают до 5 лет, и только 56% из перенесших операцию живут более 10 лет.

Повторная трансплантация сердца также возможна, но вероятность трансплантации донорского органа каждый раз снижается. Поэтому дважды это делается редко.

Хирургический доступ

Все время операции кровообращение поддерживается искусственно. Обычно продолжительность операции достаточно большая, поэтому рекомендуется умеренная или глубокая гипотермия.

Первый этап включает срединную стернотомию. Этот хирургический доступ предполагает разрез и разделение грудины.

Хирург последовательно послойно разрезает кожный покров, подкожную жировую клетчатку, мускулатуру грудной клетки, костные структуры.

После обеспечения хирургического доступа проводится вскрытие перикарда продольным или Г-образным разрезом спереди от левого диафрагмального нерва. Хирург защищает легкие, закрепляя перикард к мышцам грудной клетки.

Прогноз [ править ]

Прогноз для пациентов после трансплантации сердца после ортотопической процедуры улучшился за последние 20 лет, и по состоянию на 5 июня 2009 г. показатели выживаемости составляли:

• 1 год: 88,0% (мужчины), 86,2% (женщины)
• 3 года: 79,3% (мужчины), 77,2% (женщины)
• 5 лет: 73,2% (мужчины), 69,0% (женщины)

В 2007 году исследователи из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса обнаружили, что «у мужчин, получавших женское сердце, риск скорректированной совокупной смертности увеличивался на 15%» в течение пяти лет по сравнению с мужчинами, получавшими мужские сердца. Показатели выживаемости для женщин существенно не различались в зависимости от доноров-мужчин или женщин.

Как долго ждать донорское сердце?

Поиск донора – длительный и сложный процесс, за редкими исключениями. В среднем время ожидания составляет до 2 лет. В этот период здоровье больного поддерживается медикаментозно.

Нехватка доноров – острая проблема центров современной трансплантологии. Из-за этого многие люди умирают, не дождавшись пересадки, т. к. занимать очередь нужно задолго до того, как вообще понадобится эта операция. Серьезные сердечные заболевания быстро прогрессируют и требуют экстренного лечения.

Пациента, ждущего пересадку, регистрируют в так называемом списке ожидания. В случае если донор находится достаточно быстро, операцию проведут в плановом режиме, предварительно выполнив необходимые диагностические процедуры. Если состояние больного ухудшается до того момента как будет найден донор, его госпитализируют в отделение кардиохирургии.

Вот как выглядит фотография донорского сердца

Пациенты, для сохранения жизни которых требуется срочная трансплантация, перемещаются вверх списка.

Основная сложность поиска донора связана с тем, что трансплантируемое сердце должно соответствовать определенным критериям:

• возраст донора до 45 лет;
• отсутствие структурных и функциональных патологий органа;
• отсутствие нарушений сократительной деятельности миокарда;
• соответствие группы крови и резус-принадлежности донора и пациента;
• иммунологическая совместимость;
• анатомическое соответствие размеров донорского органа размерам сердца пациента (допускается отклонение 20-30%). Поэтому мужское сердце чаще пересаживается мужчинам, а женское женщинам.
• отсутствие у донора хронических заболеваний и вредных привычек, оказывающих негативное воздействие на состояние сердца.

Как проводится реабилитация послеоперационного больного?

Реабилитация начинается с восстановления вентиляции легких.

• Пациенту рекомендуют заниматься дыхательными упражнениями по нескольку раз в день, надувать воздушный шар.
• Для предупреждения тромбоза вен ног проводят массаж и пассивные движения в голеностопах, сгибание поочередное коленей.
• Наиболее полный комплекс реабилитационных мероприятий больной может получить в специальном центре или санатории. Вопрос о направлении следует обсудить с врачом.
• Не рекомендуется быстро увеличивать нагрузку на сердце.
• Исключаются горячие ванны. Для мытья можно использовать теплый душ.

Все препараты, назначаемые врачом, необходимо принимать в нужной дозировке.

Основные правила восстановления после операции

После трансплантации назначают вазопротекторные и кардиотонические препараты. Обязательно проверьте количество ионизированного кальция, чтобы увидеть, как работает сердце. Кроме того, измеряется кислотно-щелочной баланс и назначается иммуносупрессивная терапия для предотвращения отторжения органа организмом.

Сразу после пробуждения от наркоза пациента отключают от аппарата и уменьшают количество кардиотоников. Для оценки функциональности трансплантата используется метод биопсии миокарда.

Дополнительно могут проводиться анализы:

• Анализы на наличие инфекций.
• Рентгенография легких.
• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• Общие биохимические анализы крови, а также функциональные пробы почек и печени.
• Мониторинг артериального давления.

Осложнения [ править ]

Возможные осложнения включают:

• Послеоперационные осложнения включают инфекцию, сепсис . Смертность от хирургических вмешательств в 2011 г. составила 5–10%
• Острое или хроническое отторжение трансплантата

• Предсердная аритмия
• Лимфопролиферативная злокачественная опухоль
• Повышенный риск вторичных инфекций из-за приема иммунодепрессантов.
• Сывороточная болезнь, вызванная антитимоцитарным глобулином
• Регургитация трехстворчатого клапана Повторная эндомиокардиальная биопсия может вызвать

Отклонение

Поскольку пересаженное сердце происходит от другого организма, иммунная система реципиента обычно пытается отторгнуть его. Риск отторжения никогда полностью не исчезнет, ​​и пациент будет принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Эти препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как повышенная вероятность инфекций или развития определенных видов рака. Реципиенты могут получить заболевание почек в результате трансплантации сердца из-за побочных эффектов иммунодепрессантов. Многие недавние достижения в уменьшении осложнений, связанных с отторжением тканей, связаны с процедурами трансплантации сердца мыши.

За людьми, перенесшими трансплантацию сердца, наблюдают различными способами, чтобы выявить отторжение.

Показания и препятствия к операции

Главным поводом к пересадке донорского сердца человеку считают выраженную сердечную недостаточность, начиная с третьей стадии. Такие пациенты значительно ограничены в жизнедеятельности, и даже ходьба на короткие дистанции вызывает сильную одышку, слабость, тахикардию. При четвертой стадии признаки недостатка функции сердца есть и в покое, что не позволяет больного проявлять никакую активность. Обычно на этих стадиях прогноз выживаемости не более года, поэтому единственный способ помочь – пересадить донорский орган.

Среди заболеваний, который приводят к сердечной недостаточности и могут стать показаниями к трансплантации сердца, указывают:

• Дилатационную кардиомиопатию;
• Тяжелую ишемическую болезнь с выраженной дистрофией миокарда;
• Врожденные аномалии органа, которые невозможно скорректировать при помощи пластических операций на сердце;
• Доброкачественные новообразования сердца;
• Злокачественные нарушения ритма, которые не поддаются другим способам лечения.

При определении показаний учитывается возраст больного – он должен быть не более 65 лет, хотя этот вопрос решается индивидуально, и при определенных условиях трансплантация проводится людям старшего возраста.

Другим не менее важным фактором считают желание и возможность со стороны реципиента следовать плану лечения после пересадки органа. Иными словами, если больной заведомо не желает идти на трансплантацию или отказывается от выполнения необходимых процедур, в том числе, в послеоперационном периоде, то сама трансплантация становится нецелесообразной, а донорское сердце может быть пересажено другому нуждающемуся в нем человеку.

Помимо показаний, определен и спектр условий, не совместимых с трансплантацией сердца:

1. Возраст старше 65 лет (относительный фактор, учитывается индивидуально);
2. Устойчивое увеличение давления в легочной артерии свыше 4 ед. Вуда;
3. Системный инфекционный процесс, сепсис;
4. Системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы (волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева, активный ревматизм);
5. Психические заболевания и социальная нестабильность, препятствующие контакту, наблюдению и взаимодействию с пациентом на всех этапах трансплантации;
6. Злокачественные опухоли;
7. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
8. Курение, злоупотребление алкоголем, наркомания (абсолютные противопоказания);
9. Ожирение выраженной степени – может стать серьезным препятствием и даже абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
10. Нежелание больного проводить операцию и следовать дальнейшему плану терапии.

Пациенты, страдающие хроническими сопутствующими заболеваниями, должны быть подвергнуты максимальному обследованию и лечению, тогда препятствия к трансплантации могут стать относительными. К таким состояниям относят сахарный диабет, корригируемый при помощи инсулина, язвы желудка и 12-перстной кишки, которые посредством медикаментозной терапии могут быть переведены в стадию ремиссии, неактивные вирусные гепатиты и некоторые другие.

Противопоказания

Трансплантация чаще всего проводится пациентам младше 65 лет. Очень важным фактором является желание пациента, если такового нет, процедура не рекомендуется.

Также операция по трансплантации не рекомендуется тем, у кого есть:

• Повышенное давление в легочной артерии более 4 единиц Вуда.
• Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
• Заболевания соединительной ткани или аутоиммунные патологии, такие как ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермия, волчанка.
• Злокачественная опухоль сердца.
• Хронические патологии в стадии декомпенсации.
• Психическое заболевание, при котором невозможно связаться с пациентом до и после трансплантации.
• Ожирение.

Абсолютные противопоказания — злоупотребление алкоголем и курение, любые наркотические вещества.

Кто может быть донором

Обычно трансплантированный орган принадлежит человеку, который умер в результате несчастного случая, тяжелой травмы или смерти мозга. Идеальный трансплантат — это трансплантат, при котором нет ишемической болезни сердца или функциональных нарушений.

Лучше всего, если у донора нет пороков сердца и он моложе 65 лет

Очень важно, чтобы пересаженный орган имел правильный размер.

Всегда обращайте внимание на иммуносовместимость, что свидетельствует об успешности процедуры.

Сразу после забора сердца у донора его помещают в холодный кардиологический раствор и перевозят в термоизолированном контейнере

Важно, чтобы пересадка произошла как можно скорее (не дольше 6 часов) после удаления органа из организма.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

• Батарея (аккумулятор)
  Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
• Микросхема
  Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
• Коннекторный блок
  Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Проведение операции по пересадке сердца

Пересадка сердца требует современного оборудования и высококвалифицированных врачей для проведения операции.

По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой.

Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

• биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
• бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Ход операции

1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.
4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
5. Орган донора подготавливают к пересадке.
6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.
7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
9. Грудную полость очищают от крови.
10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

1. Грудину рассекают и вскрывают.
2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

Болезнь определяет человека?

В резонансных историях про социально активных людей с серьезными заболеваниями я часто слышала фразу «болезнь не определяет меня». Сейчас я думаю, что это только наполовину правда.

Мне досталась на редкость устойчивая психика, и я почти не испытывала проблем с принятием и операции, и последствий. Шрамы я полюбила, таблетки пить привыкла, все ограничения можно пережить. Но я точно могу сказать, что мой опыт повлиял на то, как я отношусь к жизненным сложностям и проблемам других людей. Зачастую мне кажется, что я их обесцениваю, потому что проблемы на работе или несовершенства фигуры кажутся мне ерундой по сравнению с тем, что я пережила. С другой стороны, это позволяет мне сохранять выдержку удава практически в любой ситуации.

Я нетерпимо отношусь к людям, которые откровенно забивают на свое здоровье и не ценят то, что у них есть. Зная, как много людей «попали» на пересадку из-за перенесенной на ногах ангины, гриппа или тупого гайморита, я не могу читать статусы в соцсетях «у меня 38, и я пока в офисе». Люди, опомнитесь! У вас есть здоровое, прекрасное тело, неужели оно стоит еще одной презентации? Думаю, я бы не воспринимала все так остро, если бы не пережила пересадку — так что болезнь во многом определила мое отношение к жизни.