Операция по пересадке сердца

Показания к трансплантации сердца.

Реципиентами является больные с терминальной стадией СН, не подлежащие медикаментозной терапии или альтернативным  хирургическим методам лечения сердечной недостаточности. Прогноз  однолетней выживаемости без трансплантации < 50%. Объективными критериям такого прогноза являются: ФВ ЛЖ < 20%, Na сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии >  25 мм рт.ст, уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального VO₂ < 10 мл/кг/мин. на фоне максимальной медикаментозной поддержки. Первичное обследование реципиента включает тщательный анализ анамнеза и объективное исследование: рентгенографию грудной клетки, нагрузочный тест на максимальное потребление кислорода (VO₂), рутинные гематологические и биохимические тесты, серологические  исследование на наличие  инфекционных заболеваний определение человеческого лимфоцитарного антигена (HLA). Проведение зондирование сердца с тонометрией правых отделов сердца с целью исключения необратимой легочной гипертензии перед постановкой пациентов в лист ожидания для трансплантации сердца —  обязательно.

Стоимость операции по пересадке сердца

В мире принят закон о запрете торговли органами, разрешена только трупная и родственная пересадка. Поэтому само сердце достается пациенту бесплатно. Оплачивается только стоимость операции, медикаментозной поддержки до и после пересадки, а также стоимость реабилитационного периода. В целом суммы разнятся и составляют от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов. В России существует возможность бесплатным обеспечением населения высокотехнологичными видами помощи и оплаты операций по квотам (в системе ОМС), но в любом случае, точную стоимость и возможность бесплатной операции следует уточнять у лечащего врача – трансплантолога.

В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

• Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
• Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
• ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч. По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия). Но в мае 2015 года был принят документ о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года, что дает возможность дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства.

Связь с врачом после пересадки сердца

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
• Изменения в ощущениях, координации, или циркуляции крови в руках и ногах;
• Боль в груди, давление, или появление болей в сердце;
• Быстрый или нерегулярный сердечный ритм;
• Постоянная боль;
• Кашель или затрудненное дыхание;
• Кашель с кровью;
• Тяжелая тошнота и рвота;
• Внезапная головная боль или ощущение слабости;
• Пробуждение ночью из-за одышки;
• Чрезмерная усталость, отеки ног;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче.

Что такое атеросклероз и эндартериит?

При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте 20-30 лет.

Причина облитерирующего атеросклероза — всем известная атеросклеротическая бляшка: место скопления холестерина и других жиров. Атеросклероз — системный процесс, он поражает артерии во многих органах. Кроме нижних конечностей, его «добычей» становятся головной мозг, сердце, почки.

Атеросклеротическая бляшка растет в просвет артерии, образуются тромбы, и кровоснабжение нижних конечностей резко ухудшается. Атеросклероз поражает, как правило, крупные сосуды: аорту, подвздошные артерии, отходящие от нее артерии бедра и голени. Чем выше ощущается боль, тем ближе к сердцу пораженная артерия, тем тяжелее протекает болезнь. У атеросклероза свой «контингент» — мужчины старше 40. Подавляющее большинство из них — курильщики. Поскольку кровоснабжение тканей уменьшается, оставшиеся без кислорода клетки мертвеют, погибают — развивается гангрена. И тогда неминуема ампутация — пальца, стопы, части голени, колена, бедра… Страшно. Особенно если учесть, что инвалидами становятся молодые, трудоспособные мужчины. Омертвение может развиваться постепенно, а может наступить внезапно. Резкая боль в ноге говорит о том, что произошла катастрофа. В чем еще проявляются заболевания артерий? Возникают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Нога бледнеет, становится холодной на ощупь. Кожа стоп и голеней сохнет, шелушится. Замедляется рост ногтей, на ноге выпадают волосы.

В большинстве случаев специалист может установить предположительный диагноз уже на основании осмотра. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий — ангиография — рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное — решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Коварство атеросклероза заключается в том, что поражаются не только артерии ног, но и сосуды других органов. При поражении артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда), при поражении почечных артерий – гипертония, при вовлечении в процесс артерий головного мозга – хроническая цереброваскулярная недостаточность и инсульт. Поэтому к обследованию привлекаются врачи смежных специальностей – терапевты, кардиологи, невропатологи.

Показания к операции

Операция по пересадке сердца относится к числу наименее распространенных операций в кардиохирургии. Это связано не только с большими финансовыми затратами, но и со следующими нюансами:

• Ограниченное количество доноров – лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
• Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
• Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, ( в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
• Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
• Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление одышки в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

Столь тяжелая сердечная недостаточность может развиться вследствие следующих заболеваний:

1. Кардиомиопатия (КМП) – структурная перестройка волокон миокарда, замещение его рубцовой тканью, приводящие к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы, чаще развитие ХСН провоцируют дилатационная и ишемическая кардиомиопатия,

2. Врожденные и приобретенные неоперабельные пороки сердца,
3. Опухоли сердца,
4. Неуправляемая стенокардия и тяжелые нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозной терапии и приведшие к тяжелым нарушениям функций сердца.

Кроме вышеперечисленных показаний, учитываются данные объективных методов исследования (УЗИ сердца и катетеризация легочной артерии):

• Фракция выброса левого желудочка менее 20%,
• Отсутствие тяжелой легочной гипертензии.

Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
2. Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.

3.Показания к операции по пересадке сердца

Операция по пересадке сердца проводится тогда, когда сердце перестаёт работать и пациент находится на грани жизни и смерти. Трансплантация сердца также проводится, если у пациента серьёзная болезнь сердца и наилучшие прогнозы на выздоровление даёт только операция. Пациенту может быть рекомендована пересадка сердца, если у него:

• Терминальная стадия сердечной недостаточности, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или врожденный порок сердца.
• Низкие шансы прожить дольше оного года без пересадки сердца.
• Отсутствие любых других серьёзных медицинских причин, снижающих продолжительность жизни.
• Если лечащий врач считает, что пересадка сердца увеличит продолжительность и качество жизни.

В некоторых медицинских центрах кандидаты на пересадку сердца должны представить доказательства того, что они отказались от курения и/или не злоупотребляют алкоголем продолжительное время (4-6 месяцев), перед тем как их поставят в очередь на трансплантацию.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

В чем причина?

Говоря о возникновении атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты обычно не употребляют слова «причина». Вместо этого они пользуются понятием «фактор риска», то есть фактор, существенно увеличивающий возможность развития заболевания. В понятие «фактор риска» входят привычки, условия жизни, возраст и пол. Учет всех факторов риска позволяет выработать оптимальные рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам риска развития атеросклероза относятся:

• возраст (свыше 40-50лет)
• мужской пол
• генетическая предрасположенность

Эти факторы риска, как вы понимаете, необратимы

Именно поэтому, если вы мужчина старше среднего возраста вам следует обратить особое внимание на исключение других факторов риска, которые являются полностью или частично обратимыми:

• курение
• высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
• ожирение
• высокий уровень холестерина в крови
• сахарный диабет
• низкая физическая активность
• психический и эмоциональный стресс

Устранение факторов риска значительно снижает вероятность развития атеросклероза и даже задерживает прогрессирование уже имеющегося заболевания. Поэтому можно с уверенностью сказать, что профилактика атеросклероза в значительной степени зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, отказ от курения, разумная физическая активность, правильное питание — простые и самые действенные способы борьбы с болезнью. Оцените свои факторы риска и сделайте вывод. Если Вы курите и страдаете от лишнего веса, или Ваше давление повышено — отнеситесь к своему питанию более внимательно. Полезно так же знать уровень холестерина в крови. Нормальное содержание холестерина — не больше 5,2 ммоль/л. Уровень холестерина больше 6,5 ммоль/л требует сочетания диеты и лекарственной терапии.

Аортальный стеноз

Причины:

1. Ревматический клапанный стеноз (спаяние и кальцификация
   обычно происходит по краям створок).
2. Фиброкальцифицирующий аортальный стеноз (дегенеративные
   изменения клапана связаны с деструкцией коллагена и накоплением в
   створках кальциевых депозитов: этот процесс начинается в области синусов
   Вальсальвы и распространяется на створки).
3. Врожденный клапанный стеноз (см).

Конечным результатом всех вышеперечисленных форм клапанного стеноза
аорты является сращение комиссур и сужение аортального отверстия.
Когда развивается дегенерация и кальцификация клапана практически
не возможно дифференцировать эти состояния.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Амплитуда открытия аортального клапана меньше, чем
   15 мм (поскольку при наличии множественных эхосигналов от створок
   трудно идентифицировать величину сепарации, данный критерий используется
   только при двухмерной ЭхоКГ).
2. Утолщение аортальных створок.
3. Множественные линейные эхосигналы от створок в систолу
   и диастолу.
4. Плотные эхосигналы от стенок аорты.
5. Гипертрофия левого желудочка и/или дилатация левого
   желудочка.
6. Уменьшение EF наклона передней створки митрального
   клапана (косвенно характеризует снижение комплайнса левого желудочка).
7. Диастолическое трепетание передней створки митрального
   клапана.
8. Уменьшение экскурсии аорты.
9. Дилатация корня аорты.
10. Плотный эхосигнал от левого атриовентрикулярного
    кольца.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Систолическая сепарация между передней (правой коронарной)
   створкой и задней (некоронарной) створкой меньше 1,5 см.
2. Утолщенные аортальные створки в парастернальной
   проекции длинной оси левого желудочка или поперечном сечении на уровне
   магистральных сосудов (Этот феномен более отчетливо визуализируется
   в диастолу, причем правая коронарная створка повреждается значительно
   чаще, чем левая).

Рис.131

Клапанный стеноз
аорты, выбухание
аортальных створок в
выходной тракт
желудочка.

1. Выгибание аортальных створок за линию смыкания (пролапс
   аортальных створок в выходной тракт левого желудочка)(рис.131).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока крови за створками
   аортального клапана (скорость потока превышает 1,5 м/с).
2. Оценка величины градиента обструкции по уравнению
   Бернулли
3. Расчет поперечного сечения аорты по формуле Kevin.
   W.
4. Позволяет выявить сопутствующую недостаточность
   аортального клапана.
5. Оценка систолической функции левого желудочка.

Оценка тяжести стеноза аорты:

1. Степень рестрикции аортальных створок: сепарация
   створок менее 8 мм свидетельствует о тяжелом стенозе, более 12 мм — легкий
   или умеренный стеноз.
2. Гипертрофия левого желудочка.
3. Систолический градиент: умеренный стеноз градиент
   обструкции не превышает 50 мм рт. ст., выраженный стеноз — 50-80
   мм рт.ст., резкий стеноз — более 80 мм рт.ст.
4. Если скорость максимального систолического потока
   за аортальными створками более 4 м/с — показано протезирование аортального
   клапана, от 3 до 4 м/с — наблюдение и интенсивное лечение в течение
   нескольких месяцев с повторным контролем, менее 3 м/с — консервативное
   лечение.
5. Если происходит увеличение градиента обструкции
   на 8 мм рт.ст. в год и сужение площади клапана на 0,1см2 — имеет
   место прогрессирование стеноза.

1. Склероз аортальных створок: при этом состоянии створки
   утолщены, но не имеют ограничения движения.
2. Фиброз и кальцификация корня аорты: при этом состоянии
   трудно визуализировать структуру аортальных створок.
3. Низкий сердечный выброс: при этом состоянии уменьшается
   сердечный выброс и если створки склерозированы, то отличить от аортального
   стеноза практически невозможно.

Подготовка и проведение пересадки сердца в Германии

Пациенты, поступившие в немецкие центры трансплантологии, проходят комплексную диагностику, базирующуюся на:

• рентгенологическом исследовании органов грудной полости;
• анализах крови для выявления ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов и венерических заболеваний;
• лабораторных исследованиях мочи;
• электрокардиографии.

Также больные проходят осмотр у дантиста и ЛОР-врача для исключения инфекционных поражений в ротовой полости и носоглотке. Выполняются исследования показателей максимального потребления кислорода, что дает возможность прогнозировать однолетнюю выживаемость. Если имеются подозрения на иммунные поражения сердца, назначают биопсию миокарда.

Сама операция по пересадке сердца в Германии проводится под общей анестезией. Выполняется разрез в передней грудной стенке пациента и присоединение кровеносных сосудов к аппаратам искусственного кровообращения. Затем отсекаются оба желудочка, а донорские предсердия пришиваются к предсердиям пациента. Обязательно ставится временный кардиостимулятор для коррекции послеоперационного сокращения сердечных мышц. На завершающем этапе операции грудная клетка ушивается, а рана обрабатывается антисептическими растворами. Само вмешательство длится от 5 до 8 часов, а после его окончания пациента помещают в отделение интенсивной терапии, где его подключают к аппарату ИВЛ (он отключается при нормализации жизненных показателей). В реанимации больной обычно проводит несколько суток, после чего его переводят в общую палату. Срок пребывания в стационаре составляет, как правило, от 2 до 3 недель.

После трансплантации очень важно строго придерживаться рекомендаций кардиолога и хирурга, тщательно принимать предписанные лекарства и сообщать о малейших изменениях в своем состоянии для предотвращения отторжения. В течение первых нескольких месяцев после возвращения домой нужно ежедневно измерять артериальное давление, температуру и массу тела, а также количество выпитой жидкости

Чтобы уточнить, сколько стоит пересадка сердца в Германии, обращайтесь к медицинским консультантам компании «МедЭксресс».

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Методы лечения в Германии доступны с «МедЭкспресс»:

• звоните +7 (863) 29-888-08 и узнавайте стоимость лечения в Германии;
• пишите на me-info@medical-express.ru и получайте обзор подходящих больниц в Германии.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Сколько стоит пересадка сердца

Сердечная трансплантация является очень дорогой операцией, так как требует высокой квалификации врачей и наличия современного дорогостоящего оборудования. В России замена сердца стоит порядка 100 тысяч долларов, а в западноевропейских странах и США – от 300 до 500 тысяч долларов. Цена в западных значительно выше, однако в эту стоимость включено все послеоперационное обслуживание.

Тем не менее, для пациента существует возможность  бесплатной замены сердца. Для этого больной должен встать в очередь на пересадку сердца. Однако в связи с дефицитом органов для трансплантации, бесплатные операции весьма редки и немало людей, нуждающихся в пересадке, так и не дожидаются подхода своей очереди.

Рекомендации для жизни после пересадки

Все пациенты получают четкие указания по дальнейшей жизни после трансплантации, и ее лучше всего исполнять.

• Регулярный прием назначенных медицинских препаратов с соблюдением дозировки.
• Следить за умеренностью физических нагрузок.
• Соблюдать диету и исключить употребление спиртного и курение.
• Отказаться от приема горячих ванн.
• Постараться избегать больших скоплений людей, для ограничения контактов с инфекциями.

Несмотря на то, что реципиенту придется всю жизнь соблюдать ряд ограничений, его качество жизни все же сильно улучшается. Нужно понимать, что к операции пациент пришел с глубокой инвалидностью, которая сопровождалась сильнейшей одышкой, сердцебиением и отечностью. Все эти и многие другие симптомы, вряд ли позволяли жить и делать человеку все, что ему хотелось бы.

Восстановление и риски

После операции я быстро пришла в себя, у меня практически ничего не болело. Первые дни я спала, сил не было ни на бодрствование, ни на разговоры. На четвертый день я поступила из реанимации в обычную палату, где мне сняли все трубки и дренажи и разрешили вставать. Через 23 дня я уже была дома.

Единственная неприятность, возникшая сразу после операции — синдром слабости синусового узла, сравнительно частое осложнение после пересадки. Мое новое сердце не хотело самостоятельно сокращаться в нужном ритме, и, чтобы избежать остановки, мне поставили простой ЭКС (кардиостимулятор), который поддерживает сердечный ритм на оптимальной частоте.