Кардиохирургическое отделение №3 (трансплантация сердца)

Восстановление и риски

После операции я быстро пришла в себя, у меня практически ничего не болело. Первые дни я спала, сил не было ни на бодрствование, ни на разговоры. На четвертый день я поступила из реанимации в обычную палату, где мне сняли все трубки и дренажи и разрешили вставать. Через 23 дня я уже была дома.

Единственная неприятность, возникшая сразу после операции — синдром слабости синусового узла, сравнительно частое осложнение после пересадки. Мое новое сердце не хотело самостоятельно сокращаться в нужном ритме, и, чтобы избежать остановки, мне поставили простой ЭКС (кардиостимулятор), который поддерживает сердечный ритм на оптимальной частоте.

Подготовка и проведение пересадки сердца в Германии

Пациенты, поступившие в немецкие центры трансплантологии, проходят комплексную диагностику, базирующуюся на:

• рентгенологическом исследовании органов грудной полости;
• анализах крови для выявления ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов и венерических заболеваний;
• лабораторных исследованиях мочи;
• электрокардиографии.

Также больные проходят осмотр у дантиста и ЛОР-врача для исключения инфекционных поражений в ротовой полости и носоглотке. Выполняются исследования показателей максимального потребления кислорода, что дает возможность прогнозировать однолетнюю выживаемость. Если имеются подозрения на иммунные поражения сердца, назначают биопсию миокарда.

Сама операция по пересадке сердца в Германии проводится под общей анестезией. Выполняется разрез в передней грудной стенке пациента и присоединение кровеносных сосудов к аппаратам искусственного кровообращения. Затем отсекаются оба желудочка, а донорские предсердия пришиваются к предсердиям пациента. Обязательно ставится временный кардиостимулятор для коррекции послеоперационного сокращения сердечных мышц. На завершающем этапе операции грудная клетка ушивается, а рана обрабатывается антисептическими растворами. Само вмешательство длится от 5 до 8 часов, а после его окончания пациента помещают в отделение интенсивной терапии, где его подключают к аппарату ИВЛ (он отключается при нормализации жизненных показателей). В реанимации больной обычно проводит несколько суток, после чего его переводят в общую палату. Срок пребывания в стационаре составляет, как правило, от 2 до 3 недель.

После трансплантации очень важно строго придерживаться рекомендаций кардиолога и хирурга, тщательно принимать предписанные лекарства и сообщать о малейших изменениях в своем состоянии для предотвращения отторжения. В течение первых нескольких месяцев после возвращения домой нужно ежедневно измерять артериальное давление, температуру и массу тела, а также количество выпитой жидкости

Чтобы уточнить, сколько стоит пересадка сердца в Германии, обращайтесь к медицинским консультантам компании «МедЭксресс».

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Пересадка сердца, стоимость в Израиле

Трансплантация в Индии — не только финансовая доступность

Прейскурант: Германия

Методы лечения в Германии доступны с «МедЭкспресс»:

• звоните +7 (863) 29-888-08 и узнавайте стоимость лечения в Германии;
• пишите на me-info@medical-express.ru и получайте обзор подходящих больниц в Германии.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Показания к операции

Операция по пересадке сердца относится к числу наименее распространенных операций в кардиохирургии. Это связано не только с большими финансовыми затратами, но и со следующими нюансами:

• Ограниченное количество доноров – лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
• Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
• Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, ( в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
• Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
• Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление одышки в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

Столь тяжелая сердечная недостаточность может развиться вследствие следующих заболеваний:

1. Кардиомиопатия (КМП) – структурная перестройка волокон миокарда, замещение его рубцовой тканью, приводящие к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы, чаще развитие ХСН провоцируют дилатационная и ишемическая кардиомиопатия,

2. Врожденные и приобретенные неоперабельные пороки сердца,
3. Опухоли сердца,
4. Неуправляемая стенокардия и тяжелые нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозной терапии и приведшие к тяжелым нарушениям функций сердца.

Кроме вышеперечисленных показаний, учитываются данные объективных методов исследования (УЗИ сердца и катетеризация легочной артерии):

• Фракция выброса левого желудочка менее 20%,
• Отсутствие тяжелой легочной гипертензии.

Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
2. Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.

Опасные состояния

Срочно обратитесь к врачу, если у Вас развилось одно из следующих состояний.

• Лихорадка. Повышение температуры тела выше 37,5°С может быть
  признаком инфекции или острого отторжения. Если у Вас имеется повышение
  температуры менее 37,5°С, но дольше 24 суток, все равно обратитесь в
  центр трансплантации. Не принимайте никакие жаропонижающие, не спросив
  Вашего врача.
• Боль в ране или появление отделяемого. Покраснение послеоперационной
  раны, появление припухлости, локального потепления или прочие изменения
  требуют консультации.
• Задержка жидкости. Если Вы прибавили за сутки 1 кг, у Вас появились отеки на лодыжках и лице, Вам нужно обратиться к врачу.
• Уменьшение диуреза. Это может свидетельствовать об эпизоде отторжения, дегидратации или нарушении оттока мочи.
• Симптомы, напоминающие простуду. Лихорадка, боли в мышцах, слабость, головная боль, тошнота и рвота.
• Симптомы, связанные с мочеиспусканием — боль и жжение при мочеиспускании, помунетние ее и неприятный запах при мочеиспускании.
• Проблемы с дыханием — одышка, кашель с мокротой или без, боли в
  груди, першение в горле. Боли в груди и одышка могут быть признаками
  цитомегаловирусной пневмонии, грозного осложнения, которрое требует
  специального лечения.
• Патология желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота, понос дольше
  суток требуют специального лечения. Пейте больше жидкости, чтобы у Вас
  не развилась дегидратация, опасная после пересадки, как можно скорее
  свяжитесь с центром трансплантации.
• Необычное изменение артериального даления. Внезапное повышение
  артериального давления может свидетельствовать об эпизоде острого
  отторжения, понижение — о дегидратации.
• Кровь в моче или стуле.

В случае развития одного из перечисленных состояний обращайтесь к врачу немедленно

Врачебный персонал

Скоробогатова Елена ВладимировнаЗав. отделением — врач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1991 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2025 г.
• Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2023 г.
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.
• Сертификат по специальности «Детская онкологи», срок до 2024 г.
• Ученая степень: доктор медицинских наук
• Врач высшей категории
• Заслуженный врач РФ

Буря Александра ЕвгеньевнаВрач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова в 1999 г.
• Специальность по диплому: «Медико-профилактическое дело», квалификация: «Врач-гигиенист, эпидемиолог»
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2025 г.
• Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2022 г.
• Сертификат по специальности «Детская онкология», срок до 2024 г.

Константинова Вероника ВладиковнаВрач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Казанский ГМУФА по здравоохранению и социальному развитию в 2006 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2024 г.
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2024 г.
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2025 г.

Благонравова Оксана ЛеонидовнаВрач клинической лабораторной диагностики

• Образование: высшее, окончила МОТКЗ ветеринарная академия им. К.И. Скрябина в 1983 г.
• Специальность по диплому: «Ветеринария», квалификация: «Ветеринарный врач»
• Сертификат по специальности «Лабораторная диагностика (клиническая)»

Филина Ольга АлександровнаВрач-трансфузиолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет в 2008 г.
• Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2020 г.
• Сертификат по специальности «Трансфузиология» срок до 2021 г.
• Кандидат медицинских наук

Мачнева Елена БорисовнаВрач-гематолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко ФА по ЗСР в 2009 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2023 г.
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.
• Сертификат по специальности «Детская онкология», срок до 2024 г.
• Кандидат медицинских наук

Мезенцева Анастасия ВладимировнаВрач анестезиолог-реаниматолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ в 2014 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2022 г.
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2021 г.

Ольхова Людмила ВладимировнаВрач детский онколог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко ФА по ЗСР в 2010 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2023 г.
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2024 г.
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)», срок до 2022 г.
• Врач высшей категории

Светачева Анастасия АлександровнаВрач-гематолог

• Образование: высшее медицинское, окончила ФГБОУВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ в 2018 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»

Андропова Галина ВасильевнаСтаршая медицинская сестра

• Образование: среднее медицинское, окончила Тульский областной медицинский колледж в 1995 г.
• Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Фельдшер»
• Сертификат по специальности «Сестринское дело в педиатрии», срок до 2020 г.

4.Риски при пересадке сердца

Основные риски операции по пересадке сердца включают в себя:

Отторжение донорского сердца. Чтобы проверить организм пациента, хирурги регулярно проводят биопсию тканей сердца, а также эхокардиографию, электрокардиографию или анализ крови.

Если организм пациента отторгает сердце, то прописываются дополнительные лекарства (иммунодепрессанты или стероиды), которые подавляют иммунную систему, чтобы она приняла донорское сердце. У этих лекарств могут быть побочные эффекты, самые серьёзные из которых – различные инфекции и развитие рака.

Атеросклероз артерий, который мог появиться в донорском сердце. Обычно это осложнение и одновременно — важный ограничительный фактор, который влияет на продолжительность жизни.

О чём стоит подумать

После пересадки сердца вы должны следовать строгим правилам жизни, в которые входит ежедневный приём лекарств и регулярный медицинский уход. Под медицинским уходом подразумевается постоянные анализы (биопсия) тканей пересаженного сердца в целях предотвращения отторжения.

Кандидаты на пересадку получают сердце в соответствии с датой постановки на учёт и серьёзностью заболевания. Также не стоит забывать о том, что количество донорских органов ограничено.

Как это работает

Для людей, прошедших необходимые тесты, операция по пересадке сердца обычно очень успешна. Примерно 9 из 10 человек живут как минимум год после операции. Примерно половина – более десяти лет.

Какое обследование проводится перед операцией?

В программу подготовки входит перечень клинических видов обследования. Часть из них имеет инвазивный характер, подразумевает введение катетера внутрь сердца и крупных сосудов. Поэтому они проводятся в стационарных условиях.

• Стандартные лабораторные анализы, позволяющие контролировать функцию почек, печени, исключить воспаление.
• Обязательные обследования на инфекционные болезни (туберкулез, ВИЧ, вирусы, грибы).
• Исследования на скрытые онкологические заболевания (маркеры ПСА на опухоль простаты, цитология мазка шейки матки и маммография у женщин).

Инструментальные виды исследования определяются врачом, к ним относятся:

• эхокардиография,
• коронароангиография,
• рентгенография,
• определение функций дыхания;
• показатель максимального потребления кислорода позволяет установить уровень сердечной недостаточности, степень тканевой гипоксии, спрогнозировать выживаемость после операции;
• эндомиокардиальная биопсия клеток миокарда назначается при подозрении на системное заболевание.

Специальным исследованием с помощью введения катетера в полость правого предсердия и желудочка устанавливают возможность сосудистых изменений, измеряют сопротивление в легочных сосудах.

Учет показателя проводится в единицах Вуда:

• при более 4 — пересадка сердца противопоказана, изменения в легких носят необратимый характер;
• при значении 2–4 — назначают дополнительные пробы с вазодилататорами и кардиотониками для выяснения обратимости повышенного сопротивления сосудов, если изменения подтверждают обратимый характер, то остается высоким риск осложнений.

Со всеми выясненными рисками знакомят пациента перед получением письменного согласия на операцию.

Про балет и таблетки по часам

Все, у кого есть пересаженные органы, пожизненно принимают лекарства. Их нужно пить по часам, в определенных условиях (натощак, строго после еды и так далее). У меня, например, нет вариантов «отоспаться» на выходных, потому что первую таблетку я должна выпить строго в восемь утра и через час поесть, чтобы принять остальные лекарства.

Мне нельзя долго находиться в большом скоплении людей, особенно осенью и зимой, когда все вокруг чихают. Кино, кафе, концерты — мероприятия повышенной опасности. После пересадки я открыла для себя отличный способ не болеть — нужно просто не видеться с людьми. По этой же причине я не езжу в метро с момента операции — к счастью, у меня есть такая возможность, но сводка расходов на такси меня периодически шокирует. Если я выезжаю куда-то пару раз в неделю, в выходные, то это порядка 2–3 тысяч рублей, если добавляются поездки среди недели по делам, в больницу — то больше. В сентябре на такси ушло почти 15 тысяч рублей, в октябре чуть больше 12.

Как получить направление на криоперенос по ОМС в 2021 году?

Хотя в 2021 году вступил в силу новый Приказа Минздрава и порядок получения направлений на криоперенос несколько изменился, основным документом для оформления квоты по-прежнему остается выписка из амбулаторной карты.

В выписке указывают выявленные показания для лечения методом ЭКО, она включает историю болезни, информацию об уже пройденном лечении, результаты обязательного обследования перед ЭКО. Кроме того, потребуется выписка из протокола стимуляции и эмбриопротокола — её нужно взять в клинике, в которой хранятся эмбрионы.

Как правило, будущие родители, которые планируют криоперенос по ОМС уже проходили программу ЭКО по полису, собирали для нее документы, сдавали анализы, получали выписку и направление. Этот процесс придется повторить за небольшими исключениями.

Ваши шаги будут такими.

1.   Сделать исследования и анализы для криопереноса по ОМССписок медицинских анализов и исследований, обязательных для вступления в программу ВРТ, регламентирован Приказом Минздрава, найти его можно на нашем сайте

Обратите внимание: если перед базовой программой ЭКО по полису обследоваться нужно обоим будущим родителям, то перед криопереносом — только маме. . 2.   Обратиться к лечащему врачу за выпискойДалее вы приходите с результатами анализов к лечащему врачу — акушеру-гинекологу в ЖК или репродуктологу, чтобы получить выписку

Обратите внимание на нововведение: с 2021 года оформить выписку может лечащий репродуктолог из государственного или частного медицинского учреждения

2.   Обратиться к лечащему врачу за выпискойДалее вы приходите с результатами анализов к лечащему врачу — акушеру-гинекологу в ЖК или репродуктологу, чтобы получить выписку

Обратите внимание на нововведение: с 2021 года оформить выписку может лечащий репродуктолог из государственного или частного медицинского учреждения

3.   Подать пакет документов в региональную комиссиюКвоты на криоперенос по ОМС в 2021 году, как и раньше, оформляются региональными министерствами здравоохранения. Контактные данные вашей комиссии можно узнать на сайте Минздрава РФ. Пакет документов следующий:

• заявления (от каждого партнера);
• ксерокопии паспортов (каждого партнера);
• копия полиса ОМС женщины;
• копия СНИЛС женщины;
• выписка из ЖК.

Комиссия рассматривает полученные документы, принимает решение, и вы получаете направление на криоперенос за счет средств фонда ОМС. Как правило, будущим мамам приходится немного подождать своей очереди. Проверить её продвижение можно на сайте регионального Минздрава, в листе ожидания ЭКО.

Обратите внимание! В направлении указывается медицинское учреждение, в котором будет проводиться перенос. Клинику выбирает пациент и заранее сообщает о своем выборе комиссии

Чтобы пройти программу у нас, выбирайте в реестре участников территориальных программ ООО «Центр репродукции «Линия Жизни» (№ 775235).

4.   Обратиться в «Линию жизни»Свяжитесь с нами сразу после получения направления, чтобы записаться на консультацию репродуктолога и назначить вместе с доктором дату криопереноса. Если какие-то из обязательных анализов на тот момент будут просрочены, их потребуется сдать заново. Начать программу лечения возможно только при наличии отрицательного результата ПЦР-теста на COVID-19. Тест должен быть выполнен не ранее, чем за 7 дней, и не позднее, чем за 1 день, до начала протокола (допускается применение экспресс-тестов). Пациенты могут сдать все анализы, включая ПЦР-тест на COVID-19, за счет средств ОМС или за счет личных средств в любом удобном месте, включая нашу клинику. И предоставить оригиналы результатов анализов со всеми печатями.

Сделать криоперенос в нашем центре репродукции могут не только те будущие родители, чьи эмбрионы получены у нас и хранятся в криобанке «Линия жизни». Приглашаем и тех пациентов, кто делал ЭКО со стимуляцией в других клиниках. Перевозку «снежинок»  мы возьмем на себя. А если их несколько, то в дальнейшем вы сможете воспользоваться нашими услугами по хранению эмбрионов.

ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСА СЕРДЦЕ-ЛЕГКИЕ

Показания к трансплантации “сердце-легкие” – первичная легочная гипертензия и врожденные пороки сердца. Особенностью пересадки комплекса сердце-легкие является затрудненный поиск донора, поскольку приоритет, как правило, предоставляется пациентам, нуждающимся в пересадке одного органа. Согласно статистике Международного общества трансплантации сердца и легких, ежегодно в мире осуществляется 50-100 комплексных пересадок. За период с 1982 по 2012 год было проведено 3,500 трансплантаций сердце-легкие. За последние 9 лет пересадка сердце-легкие ребенку проводилась 9 раз.

5-летняя выживаемость при трансплантации сердца и легких ребенку (за 2017 г.) составила 45%. У взрослых процент 1-летней выживаемости при пересадке сердца и легких достигает 65%, 5-летней – 46%.

Одновременная трансплантация сердца и легкого является сложной процедурой и у команды опытных специалистов занимает от четырех до шести часов. Далее пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Для подавления отторжения иммунитетом пересаженных органов пациенту назначают иммуносупрессоры. Симптомами отторжения пересаженных органов являются усталость, лихорадка, отек рук и ног, увеличение веса, учащенное сердцебиение, одышка, кашель и затрудненное дыхание. Препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как высокое кровяное давление, диабет, повышенный уровень холестерина и проблемы с почками.

Для реабилитации после пересадки сердца и легких пациенту необходима помощь физиотерапевта, который расскажет, как укрепить новые органы. Процесс реабилитации может занять несколько месяцев.

В дальнейшем пациенту необходимо проходить регулярное обследование работы пересаженных органов (изначально 1 раз в 3 месяца, позже – 1 раз в год). Помимо риска отторжения и инфекции, есть шанс, что новое сердце и легкие не будут работать должным образом. Как осложнение после комплексной пересадки сердце-легкие может развиться облитерирующий бронхиолит (симптомы: одышка, сухой кашель и свистящее дыхание). В последующие после трансплантации годы стоит опасаться сужения сердечных артерий.

И в заключение, интересным фактом является то, что не всем пациентам, которым в странах СНГ назначают пересадку сердца и легких, она действительно необходима. Согласно статистике клиник Индии, примерно половине пациентов из СНГ может помочь современная медикаментозная терапия. Однако необходимые пациентам препараты не зарегистрированы их странами, поэтому до приезда в Индию многие даже не догадываются о возможности такого лечения.

Каким должно быть сердце донора?

Донором сердца может стать человек, находящийся в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают в больнице после ДТП или инсультов. То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств. Но если такое сердце подсадить другому человеку, оно будет работать автономно уже в новом организме. Для того, чтобы изъять сердце из организма такого пациента, требуется согласие родственников или самого пациента, написанное еще при жизни. Если же родственников нет, или пациент остается неопознанным, его сердце могут забрать и без официальных документов.

Донорское сердце, готовое к трансплантации

После комиссии из нескольких человек, в том числе главного врача клиники, где находится донор, заполняются необходимые документы, приезжает врач из центра трансплантологии, обязательно с ассистирующей медсестрой. Далее проводится операция по забору донорского сердца, которое помещается в контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в центр.

Ниже приведены критерии отбора донорских сердец:

• Отсутствие сердечной патологии, подтвержденное по результатам ЭКГ, УЗИ сердца и коронароангиографии (КАГ, проводится донорам старше 45-50 лет),
• Отсутствие злокачественных опухолей,
• Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (В, С),
• Совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО,
• Приближенные размеры сердца донора и реципиента, оцениваемые согласно результатам УЗИ сердца.

Что может препятствовать проведению операции

К сожалению, далеко не каждый пациент сможет получить донорское сердце. Этому есть множество различных причин:

1. Очень небольшое количество доноров. Им может стать только то лицо, у которого зарегистрирована смерть головного мозга, а сердце абсолютно здорово.
2. На получение данного органа очень большая очередь (лист ожидания), наиболее актуально это для детей. Орган должен полностью соответствовать всем заявленным требованиям и, возможно, такие параметры будут еще у нескольких десятков больных, стоящих гораздо раньше в списке.
3. Иногда донорский орган невозможно доставить в нужное место вовремя, так как операцию нужно провести не позже, чем через шесть часов после изъятия.
4. Многие не соглашаются на проведение пересадки по этическим или религиозным понятиям. Например, в христианстве человек жив, пока бьется его сердце.
5. Пациента может остановить страх перед длительной и довольно дорогой реабилитацией.
6. Преклонный возраст. Обычно операции не проводят людям после 60 лет, но бывают и исключения.

Кроме перечисленных препятствий, пересадку не будут проводить при ряде других, не относящихся к кардиологии, болезней. Это могут быть:

• легочная гипертензия в тяжелой форме;
• сахарный диабет в стадии, при которой уже начались негативные изменения сетчатки глаз, в сосудах или почках;
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• ВИЧ и туберкулез;
• аутоиммунные болезни – ревматизм, артрит, красная волчанка и т. д.;
• печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
• хронические тяжелые формы заболевания легких;
• онкология;
• зависимость от алкоголя или наркотиков;
• тяжелые психические расстройства.

Методы пересадки волос

Всего существует 3 метода пересадки волос. К ним относятся:

• Стрип-метод (FUT). Это хирургический способ, при котором извлекается небольшая часть лоскутов кожи на затылке со здоровыми фолликулярными объединениями. Именно они подготавливаются для пересадки. Применяя этот метод, можно решить проблему при большой площади облысения.
• Безоперационный способ, при котором используют специальное оборудование. При нем возможно использовать волос с любого участка тела. Также этот метод носит название HFE.
• Комбинированный метод (FUE). Такой же операционный способ, как стрип-метод, но участки с фолликулами меньше по площади, чем в первом варианте.

Во время процедуры в качестве материала используется графт. Это подготовленный трансплантат, который представляет собой лоскуток кожи, на котором имеется тонкий или густой волос. Графт включает в себя от 2 до 4 волосяных луковиц. Для подсчета необходимого количества графтов врач определяет степень облысения. Необходимое количество выглядит следующим образом:

1 степень — 600; 2 степень — 1500; 3 степень — 2500; 4 степень — 3000; 5 степень — 4000; 6 степень — 5000; 7 степень – 6000.

Какой конкретно метод будет более эффективным? Это зависит от ситуации. Врач индивидуально оценивает масштаб проблемы, имеющиеся противопоказания и риски, а потом дает рекомендации по конкретному методу решения проблемы.

Метод	Плюсы	Минусы
Операционный	Позволяет покрыть значительную зону облысения	Долгий период восстановления, может со временем потребоваться дополнительная операция
Безоперационный	Нет шва, безболезненный, быстрый период восстановления	Малоэффективен при большой площади облысения
Комбинированный	Процедура осуществляется без формирования рубца, безболезненно.	Длительный реабилитационный период, риск возникновения отечности.

Показания и противопоказания к пересадке сердца

Ежегодно в мире проводится более 3,4000 трансплантаций сердца. Для сравнения, в России за 30 лет их проведено всего 150. Пересадка сердца показана человеку с терминальной (неизлечимой) сердечной недостаточностью, когда прогноз однолетней выживаемости без трансплантации меньше 50%. Как правило, в трансплантации сердца нуждаются пациенты с кардиомиопатией различного происхождения, доброкачественными опухолями органа, а также неоперабельным врожденным пороком сердца. На пересадку может претендовать пациент до 55-65 со существенными функциональными нарушениями, такими как:

снижение максимального потребления кислорода до < 14 мл/кг/мин (или же < 50% от максимального значения) при максимальной медикаментозной терапии; 

снижение уровня натрия в крови, снижение артериального давления, возрастание частоты сердечных сокращений; 

III-IV класс сердечной недостаточности согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. 

Абсолютными противопоказаниями к пересадке сердца являются:

стойкая легочная гипертензия (в таком случае необходима пересадка комплекса сердце-легкие); 

сложные случаи диабета;  

злокачественные новообразования; 

ожирение (ИМТ более 35); 

острые инфекционные заболевание и хронические заболевания в острой фазе; 

зависимости, психические расстройства и др. 

Почему в России не хватает доноров?

И даже при действующей презумпции согласия в России катастрофически не хватает доноров. Ожидание почки может растянуться на долгие годы. На искусственном сердце, которое подходит лишь единицам, человек может продержаться год, два и даже три. А тяжелые осложнения оборачиваются высокой смертностью. При этом пересадки легких и поджелудочной железы до сих пор остаются очень редкими операциями. А ведь один донор может спасти как минимум восемь жизней.

— У нас всего 32 региона занимаются трансплантацией, и мы сейчас из кожи вон лезем, чтобы увеличить их число. Ездим по субъектам, говорим с больницами, администрациями. Говорим, что органный ресурс пропадает — люди ждут этих органов. Мы не можем говорить о дефиците как таковом. Правильно говорить об отсутствии административного ресурса для организации донорских программ, — уверяет Сергей Готье, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов.

Ответственности для больниц, в которых появляются доноры, нет. Никто не понесет никакого наказания, если человек не стал донором, хотя мог бы им стать.

— Трансплантологи — это люди, которые хотели бы обладать этим ресурсом для спасения населения. Но организовать этот процесс мы не можем. Это ответственность главных врачей больниц, в которых констатируется смерть тех или иных пациентов. Этот механизм работает с большим трудом, — говорит врач.

Его коллега Александр Чернявский убежден, что причина кроется и в том, что у таких больниц нет никакой заинтересованности в развитии донорства.

— Законы есть, положение принято. Но их невыполнение ничем не карается, никто за это не отвечает — за то, что у нас не хватает донорских органов, — недоволен Александр Чернявский. — Мы рассчитали, сколько потенциальных доноров может быть в Новосибирске, например. Есть определенные формулы, известные во всем мире и используемые для расчета. И у нас примерно от 50 до 70 реальных доноров в год. Я думаю, в этом случае мы могли бы вообще решить проблемы с оказанием помощи пациентам с почечной недостаточностью. Это примерно 140 трансплантаций почек в год.

Если рассматривать этот вопрос только с финансовой точки зрения, то эксперты убеждают — трансплантация органа намного выгоднее для государства, чем тот же диализ, на котором должны находиться пациенты с почечной недостаточностью.

— Если бы наши донорские базы работали достаточно эффективно и продуктивно, мы могли бы вообще отказаться от диализов. Мы же думаем только о сиюминутных затратах, а когда смотрим, что этому пациенту нужно делать диализ 10–15 лет, то понимаем, что это огромные суммы. Они складываются в миллиарды рублей. Пациент, которому трансплантирована почка, обходится государству в несколько раз дешевле. И это посчитано уже давно. Мы вообще не умеем деньги считать.

Вопросы женского здоровья

Общие рекомендации пациенткам

• Мы рекомендуем ежегодный осмотр гинекологом с взятием мазка из половых путей всем женщинам.
•  Вы должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не
  реже 1 раза в месяц (1 раща в цикл). Самопальпация проводится сразу
  после прекращения месячных, перед зеркалом, в положениях лежа и сидя.
  Ощупываем ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по
  спирали, от соска к периферии. Обязательно ощупываем клетчатку за
  наружными краями больших грудных мышц. Если у Вас есть вопросы,
  связанные с проведением самопальпации, обязательно обратитесь к врачу
  или сестре.
• Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодное маммографическое рентгеновское исследование.

Половая жизнь

Вы сможете вернуться к половой жизни сразу, как почуствуете себя
лучше. Обычно половая жизнь у пациентов после транплантации улучшается.
Тем не менее, необходимо помнить риске заражения заболеваниями,
передающимися половым путем, опасными для трансплантата. По этой причине
следует избегать случайных связей.

Беременность у женщин на фоне цирроза печени развивается как правило
очень редко. Это связано с тяжелой дисфункцией гормональных механизмов,
отвечающих за детородную функцию. Напротив, после трансплантации печени 
у многих женщин менструальная функция восстанавливается. Это может
привести к возникновению беременности.

Беременность после трансплантации не должна быть случайной. Это —
очень ответственное решение, принимать которое должна вся
трансплантационная команда. Поэтому в случае продолжения активной
сексуальной жизни и невозможности в настоящее время планировать
беременность, Вам по медицинским показаниям будет необходима
контрацепция.

Методикой выбора после трансплантации является барьерная
контрацепция. Прием пероральных контрацептивов после пересадки крайне
нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск
тромбозов, влияет на концентрацию такролимуса в крови. Внутриматочная
спираль после пересадки  — фактор высокого риска в развитии инфекций, ее
установка также противопоказана.

В случае, если Вы подозреваете, что беременны, срочно обратитесь в
центр трансплантации. Аборт после трансплантации печени нежелателен.
Поэтому при отсутствии противопоказаний в случае, когда беременность
наступила, ее стоит сохранить.

Беременность и роды после трансплантации

Современные иммуносупрессивные препараты, применяемые после
трансплантации, не оказывают существенного влияния на плод. Поэтому
женщина после трансплантации вполне может планировать беременность.
Следует помнить, что в этом случае нужно особенно ответственное
отношение к планированию и ведению такой беременности. Решение заводить
ребенка пациентка принимает только вместе с врачами трансплантационной
команды. Несмотря на возможность родов через естественные родовые пути,
оптимальным у женщин после пересадки печени является родоразрешение
путем операции кесарева сечения. Так как повторные роды после пересадки
рискованы, Вам могут предложить перевязать маточные трубы во время этой
операции. Из-за того, что иммуносупрессанты проникают в материнское
молоко, кормить грудью будет нельзя. Дети, рожденные от матерей с
пересаженной печенью, по статистике не имеют отклонений от нормы по
сравнению с другими детьми. Им свойственна несколько меньшая масса тела,
чуть выше у них риск инфекционных осложнений, что, однако, быстро
приходит в норму.